Жаңа туылған нәрестелердің диабеттік фетопатиясының белгілері және емі

Жүктілік кезінде әйелдегі қант деңгейінің жоғарылауымен ұрықтың диабеттік фетопатиясының (DF) даму қаупі артады. Ауру эндокриндік және метаболикалық бұзылыстармен, полисистемалық зақымданумен сипатталады.

Диабеттік фетопатия дегеніміз не?

DF - ұрықта аналық глюкозаға төзімділіктің бұзылуымен дамитын белгілер кешені. Зат тұрақты түрде плацентарлы тосқауылдан өтіп, дамып келе жатқан ағзадағы қажеттіліктен асып түседі.

DF - ұрықта аналық глюкозаға төзімділіктің бұзылуымен дамитын белгілер кешені.

Кетондар мен аминқышқылдары глюкозамен бірге енеді. Ұйқы безінің гормондары болып табылатын инсулин мен глюкагон анадан берілмейді. Олар 9-12 аптада ғана дербес дами бастайды. Осыған орай, бірінші триместрде ақуыздың қанттануы жүреді, тіндердің құрылымы бос радикалдармен бұзылады. Артық кетон денелері пайда болған ағзаны уландырады.

Бұл процестер жүректің, қан тамырларының, бүйректің және басқа мүшелердің ақауларына әкеледі. Диабеттік фетопатия ұрықтағы функционалды өзгерістерде, әртүрлі жүйелердің бұзылуында көрінеді. Симптомдардың клиникалық-зертханалық кешені медицинада ICD-10 коды бойынша жіктелген.

Меншікті инсулин өндірісі басталған кезде баланың ұйқы безі гипертрофияға ұшырайды, нәтижесінде инсулиннің артық мөлшері пайда болады. Лецитиннің метаболизмі бұзылған және семіздік дамиды.

Бала туылғаннан кейін эмбриофетопатия басқа ауруға - жаңа туылған нәрестенің диабетіне айналады немесе дамиды.

Негізгі себептері

Анадағы келесі жағдайлар DF себептері болуы мүмкін:

• гипергликемия;
• липид синтезінің бұзылуы;
• артық радикалдар;
• кетоацидоз;
• гиперинсулинемия (жоғары глюкоза қабылдау);
• есірткіні артық дозалануына байланысты глюкоза деңгейінің күрт төмендеуі;
• ангиопатия.

Фетальды фетопатия жүктілік кезінде жүктілік кезінде диабет диагнозы диагнозы қойылғанға дейін, сондай-ақ предиабетикалық күйде болады. Жүктіліктің 20 аптасынан кейін кейде гестациялық қант диабеті дамиды, нәтижесінде DF де дамуы мүмкін. Анадағы глюкозаның жоғарылауымен ұрықтағы көрсеткіш жоғарылайды.

DF себебі анадағы липидтер синтезінің бұзылуы болуы мүмкін.

DF себебі анадағы кетоацидоз болуы мүмкін.

DF себебі анадағы ангиопатия болуы мүмкін.

DF себебі аналық гипергликемия болуы мүмкін.

DF себебі анада кетоацидоздың болуы болуы мүмкін.

Фетопатияның белгілері мен белгілері

Фетопатия кезінде ұрықта инсулин жасушасының гиперплазиясы бар, соның салдарынан Лангерган аралдарының гипертрофиясы ұйқы безінде дамиды. Аурудың басқа белгілері:

• майлы бауыр ауруының дамуы;
• тері астындағы майды шамадан тыс тұндыру;
• бүйрек, бауыр және бүйрек үсті бездерінің ұлғаюы, бұл органдардың нашар дамуы;
• бүйрек түтіктерінің эпителий ұлпасында гликоген түйіршіктерінің пайда болуы;
• диабеттік микроангиопатияның бір түрі ретінде шағын тамырлардың қабырғаларында өзгеріс.

DF ауруы бар жаңа туылған нәрестелерде жалпы гипертрофия байқалады, дененің пропорциялары бұзылады (іштің көлемі бастың көлемінен 2 апта бұрын, көбінесе бастың шеңбері иық белдеуінен аз болады). Патологияның тән белгілері:

• салмағы 4 кг-нан асады;
• қызғылт-цианотикалық тері реңі;
• петехиялардың болуы;
• ірімшік тәрізді майлаудың көп мөлшері;
• терінің және көз алмаларының сарғаюы;
• гемоглобиннің жоғарылауы;
• босанғаннан кейін тыныс алудың қиындауы немесе тоқтауы;
• мерзімінен бұрын жеткізу;
• жұмсақ тіндер мен тері ісінеді, нәтижесінде беті ісінген көрінеді.

Жаңа туылған нәрестенің ұйқысы бұзылған, қозғыштығы жоғарылаған, жақсы емізбейді.

Патологияның тән белгісі - петехиялардың болуы.

Патологияның тән белгісі - салмағы 4 кг жоғары.

Патологияның тән белгісі - терінің қызғылт-цианотикалық реңі.

Патологияның тән белгісі - бұл терінің және қабақтың сарғаюы.

Қажетті диагностика

Ұрықтағы фетопатияны анықтаудың негізгі әдісі - ультрадыбыстық зерттеу, ол бірінші және екінші триместрлерде бір рет, соңғы 3 айда 2 немесе 3 рет жасалады. Анасында қант диабеті болған жағдайда диагноз апта сайын 30 немесе 32 аптадан кейін жасалады.

Зерттеу барысында дәрігер макросомияны, дененің пропорцияларын бұзуды анықтайды. DF үшін келесі көрсеткіштер тән:

• бастың қос контуры;
• бас сүйегінің аймағында эхо-теріс аймақ анықталады;
• дененің қосарланған контуры (себебі ісіну немесе артық майлы тіндердің дамуы болуы мүмкін);
• полигидрамниос.

Диагнозды растау үшін бірқатар басқа зерттеулер қолданылады:

1. Баланың биофизикалық жағдайын бағалау. Бір жарым сағаттан астам уақыт ішінде тірек-қозғалыс белсенділігі, тыныс алу және ұрықтың жүрек соғу жылдамдығы жазылады. Мидың морфофункционалды дамуы бағаланады.
2. Функционалды тесттері бар кардиотокография. Жүрек соғу жиілігі әртүрлі жағдайларда бағаланады.
3. Нерв жүйесінің жұмысын бағалауға арналған доплерометрия. Жүрек бұлшықетінің жиырылу саны, сол қарыншадан қанның шығарылу көлемі мен уақыты, кіндік тамырдағы қан ағымының жылдамдығы, систолалық-диастолалық қатынас зерттелген.

Плацентаның метаболикалық және эндокриндік бұзылыстарын анықтау үшін қан мен зәр анализіне арналған биохимиялық маркерлер зерттеледі.

Доплерометрия жүйке жүйесінің жұмысын бағалау үшін диагнозды растау үшін қолданылады.

Диагнозды растау үшін функционалды тесттері бар кардиотокография қолданылады.

Диагнозды растау үшін баланың биофизикалық жағдайын бағалау қолданылады.

Диабеттік фетопатияны қалай емдеуге болады?

Фетопатияны емдеу анадағы диабеттің көріністерін жоюға бағытталған. Терапияның тиімді болуы үшін әйелге қандағы глюкоза мен қан қысымын үнемі бақылау керек.

Антенатальды емдеу

Жүктілік кезінде анасында гликемиялық бақылау жүргізіледі, инсулин терапиясы жүргізіледі (қажет болған жағдайда түзетіледі). Күн сайын 3-4 сағат сайын қандағы глюкозаны тексеру жүргізіледі.

Калорияны шектеумен диетаны ұстану керек, метаболизмді қалыпқа келтіру үшін дәрумендер қабылдау міндетті.

Бала туу

Дәрігер жеткізілімнің оңтайлы мерзімін анықтайды. Егер жүктілік асқынусыз өтсе, бұл кезең - 37 апта. Ананың немесе баланың денсаулығына қауіп төнген жағдайда, 36 аптадан бұрын жеткізу қажеттілігі туралы шешім қабылданады.

Босану кезінде гликемия деңгейі бақыланады. Егер әйелдің глюкоза деңгейі тым төмен болса, ол күшін жоғалтады (жатыр қабырғаларын азайту үшін көп мөлшерде зат қажет), босану ананың энергиясының жетіспеушілігімен қиындатады. Бала туылғаннан кейін гипогликемиялық команың пайда болу қаупі бар.

Келесі шаралар қабылданады:

• кетоацидоздың алдын-алу үшін сода ерітіндісін енгізу;
• гипогликемия белгілері тез көмірсулармен тоқтатылады (тәтті су немесе глюкоза ерітіндісімен тамшылатып тамшылатып қабылдау);
• конвульсия кезінде гидрокортизон қолданылады;
• Метаболикалық процестерді жақсарту үшін витаминді ерітінділер қолданылады.

Фетопатия болған кезде хирургиялық жолмен жеткізу туралы шешім жиі қабылданады.

Фетопатия болған кезде хирургиялық жолмен жеткізу туралы шешім жиі қабылданады. Табиғи туылу мүмкіндігі олардың ұзақтығына байланысты. Егер олар 8 сағаттан артық уақытқа созылса, кесарь бөліміне жүгініңіз.

Босанғаннан кейінгі манипуляция

Бала туылғаннан кейін және инсулиннің артуынан алдыңғы көлемде глюкоза қабылдауды күрт тоқтату салдарынан жаңа туған нәрестеде гипогликемия дамуы мүмкін. Бұлшықет тонусы төмендейді, қысым және дене температурасы төмендейді, тыныс алуды ұстау қаупі артады. Асқынулардың алдын алу үшін бала туылғаннан жарты сағат өткен соң глюкоза ерітіндісі енгізіледі. Тыныс алу болмаған кезде аппараттық желдету қолданылады. Өкпенің түзілуі үшін нәрестеге беттік-белсенді зат енгізуге болады. Бұл нәресте алғашқы демін алуға көмектесетін ерекше зат.

Бала туылғаннан кейінгі алғашқы күндерде акушер DF белгілерімен баланың тыныс алуын мұқият қадағалайды. Кальций мен магний, гликемия, зәр анализі және электрокардиография үшін биохимиялық қан анализі қажет.

Әр 2 сағат сайын емшек сүтімен тамақтандырылады. Жиі тамақтану глюкоза мен инсулиннің балансын толықтырады.

Неврологиялық бұзылуларды жою үшін кальций мен магний бар ерітінділер қолданылады. Бауыр қызметі бұзылған жағдайда ультрафиолетпен дозаланған сәулелену тағайындалады.

Нәрестеде бауыр функциясының бұзылуы болған жағдайда ультракүлгін сәулемен дозаланған сәулелену тағайындалады.

Туылғаннан кейінгі алғашқы күндерде акушер кальций мен магний, гликемия үшін биохимиялық қан анализін және жаңа туған нәрестеге зәр анализін жүргізеді.

Нәрестеде тыныс алу болмаған кезде аппараттық желдету қолданылады.

Мұның салдары қандай?

Қант диабеті бар аналардан туылған балалар болашақта бұл аурудың даму қаупін арттырады. Эндокринологтар патологияның ықтималдығы фетопатия тарихына емес, генетикалық факторларға көбірек байланысты екенін айтады. Мұндай балалар липидтер алмасуының бұзылуына және семіздікке бейім, кейбір жағдайларда қан тамырлары мен жүйке жүйесінің бұзылуы, мидың дисфункциясы байқалады. Бұл өзгерістер уақтылы терапевтік шаралармен аз.

Жаңа туылған нәрестелердегі фетопатия белгілері ақаулар мен асқынулар болмаған кезде біртіндеп жойылады. 2-3 айдан кейін мұндай баланы сау баладан ажырату қиын.

Диагноз қойылмаған патологияның салдары мен болжамы

Жүктілік кезіндегі қажетті емдік шаралар және әйелдің жағдайын мұқият бақылау болмаған жағдайда, ауру қауіпті асқынуларға әкелуі мүмкін:

• неонаталды қант диабеті (II типті қант диабетіне айналуы мүмкін);
• тіндік гипоксия;
• гипокальцемия;
• стресс синдромы;
• гипогликемия;
• психикалық және психикалық бұзылулар (гипомагнемияға байланысты);
• кардиомиопатия;
• гипербилирубинемия
• перинатальды асфиксия;
• полицитемия;
• бүйрек венасының тромбозы;
• өтпелі тахипноэ.

Анықталмаған патология жаңа туған нәрестенің өліміне әкелуі мүмкін.

Емдеуші дәрігердің нұсқауын ескере отырып, болжам бала мен ана үшін қолайлы. Патологияның белгілері бала өмірінің алғашқы апталарында байқалады, біртіндеп регрессияға ұшырайды.

Алдын алу

Жүктілікті жоспарлау кезінде глюкоза алмасуының бұзылуын тексеру қажет. Қант диабетімен ауырған кезде, тұжырымдамадан бірнеше ай бұрын тұрақты өтемақыға қол жеткізу және бала көтеру кезінде қалыпты көрсеткіштерді сақтау ұсынылады. Диетаға бейімделген инсулиннің тағайындалған дозасын қатаң сақтау керек.

Асқынулардың алдын алу үшін бақылаушы дәрігердің ұсыныстарын ұстану керек және уақтылы диагноздан өту керек.