Кейбіреулер диабеттің инсулинге тәуелді түрін стероид деп атайды. Көбінесе ол қанда ұзақ уақыт бойы кортикостероидтардың көп мөлшерде болуына байланысты дамиды. Бұл бүйрек үсті безі шығаратын гормондар. Стероидты қант диабетінің белгілері мен емі аурудың осы түріне тап болған адамдарға белгілі болуы керек.
Қант диабетінің дамуы
Стероидты инсулинге тәуелді ауру түрі кейде қайталама диабет немесе қант диабеті деп аталады. Оның пайда болуының ең көп таралған себептерінің бірі - гормоналды дәрі-дәрмектерді қолдану.
Глюкокортикостероидты препараттарды қолдану арқылы бауырда гликоген түзілуі едәуір жақсарады. Бұл гликемияның жоғарылауына әкеледі. Глюкокортикостероидтарды қолдану арқылы қант диабетінің пайда болуы мүмкін:
- Дексаметазон;
- Гидрокортизон;
- Преднизон.
Бұл қабынуға қарсы препараттар, бронх демікпесі, ревматоидты артрит және бірқатар аутоиммунды зақымданулар (лупустың эритематозы, экзема, пемфигус) кезінде тағайындалады. Олар сондай-ақ бірнеше склерозға тағайындалуы мүмкін.
Бұл ауру кейбір ауызша контрацептивтер мен тиазидті диуретиктерді қолдану нәтижесінде де дами алады: Нефриц, Гипотиазид, Дихлотиазид, Навидрекс.
Бүйрек трансплантациясынан кейін ұзаққа созылған қабынуға қарсы кортикостероидты терапия қажет. Өйткені, мұндай операциялардан кейін иммундық жүйені басатын дәрі-дәрмектерді қабылдау керек. Бірақ кортикостероидтарды қолдану әрдайым қант диабетіне әкелмейді. Жай, жоғарыда аталған қаражатты қолданған кезде, осы аурудың пайда болу ықтималдығы артады.
Егер бұрын пациенттерде ағзада көмірсулар алмасуының бұзылыстары болмаса, онда қант диабетін тудыратын дәрілерді қабылдағаннан кейін жағдайдың қалыпқа келу ықтималдығы жоғары.
Провокациялық аурулар
Қант диабетінің түріне байланысты ауруға ICD 10 сәйкес код беріледі, егер біз инсулинге тәуелді форма туралы айтатын болсақ, онда код E10 болады. Инсулинге тәуелсіз формада E11 коды беріледі.
Кейбір ауруларда пациенттер диабеттің белгілерін көрсетуі мүмкін. Аурудың стероидты формасының дамуының ең көп таралған себептерінің бірі гипоталамус-гипофиздің бұзылуы болып табылады. Гипоталамус пен гипофиздің жұмысындағы ақаулар организмдегі гормондардың дисбалансының пайда болуының себебі болып табылады. Нәтижесінде жасушалар енді инсулинге жауап бермейді.
Қант диабетін тудыратын ең көп таралған патология - Иценко-Кушинг ауруы. Бұл аурумен организмде гидрокортизон өндірісінің өсуі байқалады. Бұл патологияның даму себептері әлі анықталған жоқ, бірақ ол туындайды:
- глюкокортикостероидтарды емдеуде;
- семіздікпен;
- алкогольдік масаңдықтың фонында (созылмалы);
- жүктілік кезінде;
- кейбір неврологиялық және психикалық аурулардың фонында.
Иценко-Кушинг синдромының дамуы нәтижесінде жасушалар инсулинді қабылдауды тоқтатады. Бірақ ұйқы безінің жұмысында айқын бұзылулар жоқ. Бұл диабеттің стероидты формасы және басқалар арасындағы негізгі айырмашылықтардың бірі.
Ауру токсикалық зобпен ауыратын науқастарда да дами алады (қабір ауруы, Базедова ауруы). Тіндердегі глюкозаны өңдеу процесі бұзылады. Егер қалқанша бездің зақымдануының аясында диабет пайда болса, онда адамның инсулинге деген қажеттілігі күрт артып, тіндер инсулинге төзімді болады.
Аурудың белгілері
Стероидты қант диабетімен ауыратын науқастар қант диабетінің стандартты көріністеріне шағымданады. Олар іс жүзінде бақылаусыз шөлдейді, зәр шығару санының артуы байқалады. Қант диабетімен ауыратындарға шағымданатын белгілер де мүлдем жоқ.
Сонымен қатар, стероидты қант диабетімен ауыратын науқастарда кетоацидоздың белгілері жоқ. Кейде аузынан ацетонға тән иіс пайда болуы мүмкін. Бірақ бұл, әдетте, ауру қазірдің өзінде елеусіз түрге өткен жағдайларда болады.
Стероидты қант диабетінің белгілері келесідей болуы мүмкін:
- әл-ауқаттың нашарлауы;
- әлсіздіктің пайда болуы;
- шаршау.
Бірақ мұндай өзгерістер әртүрлі ауруларды көрсетуі мүмкін, сондықтан дәрігерлер науқастың қант диабетін бастайды деп күдіктенбеуі мүмкін. Көбісі дәрумендерді қабылдау арқылы өнімділігін қалпына келтіруге болады деп сенетін дәрігерлерге бармайды.
Ауру сипаттамасы
Аурудың стероидты формасының дамуымен ұйқы безінде орналасқан бета жасушалары кортикостероидтардың әсерінен бұзыла бастайды. Біраз уақытқа дейін олар инсулин өндіре алады, бірақ оның өндірісі біртіндеп азаяды. Табиғи метаболикалық бұзылулар пайда болады. Дене тіндері енді өндірілген инсулинге жауап бермейді. Бірақ уақыт өте келе оны өндіру мүлдем тоқтайды.
Егер ұйқы безі инсулин шығаруды тоқтатса, онда ауруда 1 типті қант диабетінің белгілері болады. Науқастарда қатты шөлдеу сезімі, зәр шығару саны және күнделікті зәр шығару көлемінің жоғарылауы байқалады. Бірақ, 1 типті қант диабеті бар науқастардағыдай, салмақ жоғалту оларда болмайды.
Кортикостероидтармен емдеу қажет болғанда, ұйқы безі айтарлықтай стрессті сезінеді. Бір жағынан есірткі оған әсер етеді, ал екінші жағынан, инсулинге төзімділіктің жоғарылауына әкеледі. Ұйқы безінің қалыпты жағдайын сақтау үшін шегінуге тура келеді.
Ауру әрдайым анализ арқылы да анықталмайды. Мұндай пациенттерде қандағы қант пен зәрдегі кетон денелерінің концентрациясы жиі қалыпты.
Кейбір жағдайларда глюкокортикостероидты препараттарды қабылдау кезінде қант диабеті күшейеді, бұл бұрын нашар көрсетілген. Бұл жағдайда жағдайдың күрт нашарлауы комаға дейін мүмкін. Сондықтан стероидты емдеуді бастамас бұрын глюкоза концентрациясын тексерген жөн. Бұл ұсыныс артық салмақпен ауыратын адамдарға, қан қысымына байланысты проблемаларға сәйкес келуге кеңес беріледі. Зейнеткерлік жастағы барлық пациенттерді де тексеру қажет.
Егер бұрын метаболизмде проблемалар болмаса және стероидты емдеу курсы ұзаққа созылмаса, науқас стероидты қант диабеті туралы білмеуі мүмкін. Терапия аяқталғаннан кейін метаболизм қалыпқа келеді.
Емдеу тактикасы
Аурудың терапиясы қалай жүргізілетінін түсіну үшін организмдегі процестердің биохимиясы туралы ақпарат алуға мүмкіндік береді. Егер өзгерістер глюкокортикостероидтардың гиперпродукциясы нәтижесінде болса, терапия олардың санын азайтуға бағытталған. Қант диабетінің осы түрінің себептерін жою және қант концентрациясын төмендету маңызды. Бұл үшін бұрын тағайындалған кортикостероидті препараттар, диуретиктер және ауызша контрацептивтер алынып тасталады.
Кейде тіпті хирургиялық араласу қажет. Хирургтар бүйрек үсті тінін алып тастайды. Бұл операция сізге организмдегі глюкокотрикостероидтардың санын азайтуға және пациенттердің жағдайын қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді.
Эндокринологтар глюкоза деңгейін төмендетуге бағытталған дәрілік терапияны тағайындай алады. Кейде сульфонилмочевина препараттары тағайындалады. Бірақ оларды қабылдау аясында көмірсулар алмасуы нашарлауы мүмкін. Дене қосымша ынталандырусыз жұмыс істемейді.
Егер стероидты қант диабеті ашылмаған түрде анықталса, емдеудің негізгі тактикасы ауруды, диета мен жаттығуды тудыратын препараттарды қабылдау болып табылады. Осы ұсыныстарды ескере отырып, жағдайды мүмкіндігінше тез қалпына келтіруге болады.
