Қант диабетіндегі босану - бұл медициналық тәжірибеде жиі кездесетін рәсім. Әлемде көмірсулар алмасуының бұзылуы бар 100 жүкті әйелге 2-3 әйел келеді. Бұл патология бірқатар акушерлік асқынуларды тудырады және болашақ ана мен нәрестенің денсаулығына теріс әсер етуі мүмкін, сондай-ақ олардың қайтыс болуына әкеліп соқтырады, жүкті әйел барлық жүктілік кезеңінде (гестация) гинеколог пен эндокринологтың қатаң бақылауында болады.
Жүктілік кезіндегі қант диабетінің түрлері
Қант диабетінде (ДМ) қандағы глюкоза мөлшері жоғарылайды. Бұл құбылыс гипергликемия деп аталады, бұл ұйқы безінің дұрыс жұмыс істемеуінің нәтижесінде пайда болады, онда гормонның өндірісі бұзылады. Гипергликемия органдар мен тіндерге теріс әсер етеді, метаболизмді қалыпқа келтіреді. Қант диабеті әйелдерде жүктіліктен бұрын пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда болашақ аналарда диабеттің келесі түрлері дамиды:
- 1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді). Бұл бала кезіндегі қыздарда кездеседі. Оның ұйқы безінің жасушалары инсулиннің дұрыс мөлшерін шығара алмайды, сондықтан өмір сүру үшін гормонның жетіспеушілігін күнделікті асқазанға, скапулаға, аяққа немесе қолға енгізу арқылы толықтыру қажет.
- 2 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді емес). Оған себеп болатын факторлар - генетикалық бейімділік және семіздік. Мұндай қант диабеті 30 жастан кейінгі әйелдерде кездеседі, сондықтан оған бейім және жүктілікті 32-38 жасқа дейін кейінге қалдыратын адамдар өздерінің алғашқы перзенттерін көтергенде осы аурумен ауырады. Бұл патологиямен жеткілікті мөлшерде инсулин шығарылады, бірақ оның тіндермен әрекеттесуі бұзылады, бұл қандағы глюкозаның артық болуына әкеледі.
Қант диабетіндегі босану - бұл медициналық тәжірибеде жиі кездесетін рәсім.
3-5% әйелдерде ауру жүктілік кезеңінде дамиды. Патологияның бұл түрі гестациялық қант диабеті немесе GDM деп аталады.
Гестациялық қант диабеті
Аурудың бұл түрі тек жүкті әйелдерге ғана тән. Бұл мерзімнің 23-28 апталарында пайда болады және ұрыққа қажет гормондар плацента шығарумен байланысты. Егер бұл гормондар инсулиннің жұмысына кедергі келтірсе, онда күтілетін ананың қандағы қант мөлшері артып, қант диабеті дамиды.
Жеткізуден кейін қандағы глюкозаның мәні қалпына келеді және ауру жойылады, бірақ келесі жүктілік кезінде жиі пайда болады. GDM 2 типті қант диабеті бар әйелдің немесе оның баласының болашақ даму қаупін арттырады.
Гестациялық қант диабеті мерзімінің 23-28 апталарында болады және ұрыққа қажет гормондар плацента шығарумен байланысты.
Аурудың түрі босану қабілетіне әсер ете ме?
Әр жүктілік әр түрлі болады, себебі оған ананың жасы мен денсаулығының жай-күйі, анатомиялық ерекшеліктері, ұрықтың жағдайы, екі патология да әсер етеді.
Жүкті әйелдегі қант диабетімен ауыру қиын, сондықтан ол көбінесе балаға мерзімі аяқталғанға дейін хабар бере алмайды. Аурудың инсулинге тәуелді немесе инсулинге тәуелді емес формасында әйелдердің 20-30% жүктіліктің 20-27 аптасында түсік тастауы мүмкін. Басқа жүкті әйелдерде, оның ішінде және гестациялық патологиядан зардап шегетін адамдар мерзімінен бұрын босануы мүмкін. Егер болашақ ананы мамандар үнемі қадағалап отырса және олардың барлық ұсыныстарын орындаса, ол нәрестені құтқара алады.
Әйел денесінде инсулин жетіспеген кезде ұрық жүктіліктің 38-39 аптасынан кейін өліп кетуі мүмкін, сондықтан егер бұл уақытқа дейін табиғи босану болмаған болса, олар 36-38 аптасында жасанды түрде туындайды.
Жүктілік пен босанудың негізгі қарсы көрсетілімдері
Егер диабетпен ауыратын әйел балалы болуды жоспарласа, ол алдын-ала дәрігермен кеңесіп, осы мәселе бойынша онымен кеңесуі керек. Тұжырымдаманың бірнеше қарсы көрсетілімдері бар:
- Ретинопатиямен (көздің тамырларының зақымдалуы) немесе диабеттік нефропатиямен (бүйрек артериялары, түтікшелер мен гломерули зақымдалуы) асқынған аурудың ауыр түрі.
- Қант диабеті мен өкпе туберкулезінің тіркесімі.
- Инсулинге төзімді патология (инсулинмен емдеу тиімсіз, яғни жақсаруға әкелмейді).
- Мүмкіндігі шектеулі баланың әйелінде болуы.
Ерлі-зайыптыларға балалы болу ұсынылмайды, егер олардың екеуінде де 1 немесе 2 типті ауру болса, себебі ол нәрестеге мұра болуы мүмкін. Қарсы көрсеткіштер - бұл қайтыс болған баланың туылуымен бұрын туылған жағдайлар.
Жүкті әйелдерде GDM дамуы мүмкін болғандықтан, барлық жүкті аналарда 24 апталық жүктіліктен кейін қандағы қант тесті болуы керек.
Егер тұжырымдамада ешқандай шектеулер болмаса, әйел басталғаннан кейін үнемі мамандарға барып, олардың ұсыныстарын орындауы керек.
Жүкті әйелдерде GDM дамуы мүмкін болғандықтан, барлық жүкті аналарға аурудың болу фактісін растау немесе жоққа шығару үшін жүктіліктің 24 аптасынан кейін қантқа қан анализі қажет.
Медициналық тәжірибеде жүктілікті 12 аптадан бұрын тоқтату керек жағдайлар бар. Бұл кейде Rh сенсибилизациясымен жүзеге асырылады (ананың ұрыққа антиденелер жасағанда анасы мен оң баланың теріс Rh факторы арасындағы қайшылық). Сезімталдыққа байланысты бала туа біткен немесе ауытқулармен туындайды немесе жүрек пен бауырдың ауыр аурулары бар немесе құрсағында өледі. Жүктілікті тоқтату туралы шешім бірнеше маманның кеңесі бойынша қабылданады.
Ұрықтың дамуына диабеттің қауіптілігі қандай?
Жүктіліктің басында гипергликемия ұрық органдарының қалыптасуына және дамуына теріс әсер етеді. Бұл туа біткен жүрек ақауына, ішек қызметінің бұзылуына, ми мен бүйректің қатты зақымдалуына әкеледі. 20% жағдайда ұрықтың тамақтанбауы дамиды (психикалық және физикалық дамудың артта қалуы).
Көптеген диабеттік әйелдер үлкен дене салмағы бар балаларды (4500 г бастап) туады, өйткені Нәрестелерде ағзада май тіндері көп болады. Жаңа туылған нәрестелерде майдың жиналуына байланысты дөңгелек тұлға, тіндердің ісінуі, терінің көкшіл түсі бар. Нәрестелер өмірдің алғашқы айларында баяу дамиды, дене салмағын жоғалтуы мүмкін. 3-6% жағдайда нәрестелерде қант диабеті, егер ата-анасының біреуінде болса, 20% жағдайда бала ауруды мұра етеді, егер әкесі де, анасы да патологиядан зардап шегеді.
Гипогликемия салдары
85% жағдайда қант диабеті бар әйелдердің балалары өмірінің алғашқы сағаттарында гипогликемия (қан глюкозасының төмендеуі) дамиды. Жаңа туылған нәрестелер терлейді, олар сананың депрессиясын, құрысуды, тахикардияны және тыныс алуды уақытша ұстайды. Патологияны уақтылы анықтаған және нәрестелерге глюкозаны енгізген кезде гипогликемия 3 күннен кейін нәтижесіз жоғалады. Сирек жағдайларда ауру неврологиялық бұзылуларға және нәрестелердің өліміне әкеледі.
Жүкті диабетпен қалай тамақтану керек?
Тұжырымдамадан бұрын да, ерте және кеш асқынулардың қаупін азайту үшін әйел қант диабеті үшін тұрақты өтемақыға қол жеткізуі керек (қандағы глюкоза деңгейіне жетеді) және бүкіл жүктілік кезеңін сақтау керек. Бұл эндокринолог тағайындаған қатаң диетаға көмектеседі.
Диетадан шоколад, қант, кондитерлік өнімдер, күріш және жарма, банан мен жүзім, тәтті сусындар шығарылмайды. Майлы сорпалар, балық, ет және сүзбе тыйымның астына түседі. Құрамында макарон, қара бидай наны, қарақұмық жармасы мен сұлы жармасы, картоп пен бұршақ сияқты көмірсулар бар тағамдарға рұқсат етіледі.
Бір уақытта күніне 6 рет тамақтану керек. Таңертең ет пен жемістерді, кешке - айран мен көкөністерді жеген жақсы.
Диета кезінде сіз күн сайын қандағы қант мөлшерін бақылап отыруыңыз керек және оның деңгейінің жоғарылауымен диабетке қарсы дәрі-дәрмектерді, соның ішінде ішіңіз және глюкозаны төмендететін дәрілік заттар және инсулинді енгізіңіз.
Диета кезінде күнделікті қандағы қант мөлшерін бақылау керек.
Госпитализация қашан қажет?
Жүкті диабетпен ауыратын науқастарға уақытша госпитализация көрсетіледі. Алғаш рет бұл ерте кезеңдерде орын алады және әйелді мұқият тексеру, қауіп-қатерді анықтау және ұрықты сақтау мәселесін шешу үшін қажет. Екінші ауруханаға жатқызу жүктіліктің екінші жартысында жүзеге асырылады (24 аптада), өйткені осы уақытта қант диабеті дамиды. Үшінші госпитализация болашақ ананы босануға дайындау үшін қажет.
Қант диабетіндегі босану
Жеткізу әйел мен ұрықты мұқият тексергеннен кейін 36-38 аптадан кейін болады.
Жеткізуді жоспарлау
Еңбек мерзімі және олардың түрі жеке анықталады. Ұрықтың қалыпты орналасуымен (алдымен басы), жүкті ананың дамыған жамбасымен және асқынулардың болмауы, табиғи туылу каналы арқылы жоспарлануы мүмкін. Қалған жағдайларда кесаревтика тағайындалады.
Туған күні науқас тамақ ішпеуі керек. Әр 4-6 сағат сайын оған инсулин енгізіледі, глюкоза жиірек бақыланады. Бала тууды компьютерлік томография бақылайды. Егер асфиксия (ұрықтың асфиксациясы) қаупі болса, акушерлік форсунктер қолданылады.
Жаңа туылған нәрестелерді реанимациялау
Көптеген сәбилерде диабеттік фетопатия белгілері пайда болады (эндокриндік және метаболикалық дисфункция). Нәрестелердің жағдайын қалыпқа келтіру, гипогликемияны болдырмау және синдромдық терапияны жүргізу үшін олар өмірдің алғашқы сағаттарында өкпенің жасанды желдетілуінен өтеді, гидрокортизонды инъекциялар күніне 5 рет күніне 1-2 рет, тамырлы бұзылулармен - плазмамен, ал гипогликемиямен - глюкозаның аз дозаларымен енгізеді.
