Қант диабетінің кез-келген түрімен ауыратын және ана болғысы келетін кез-келген әйел босанғаннан кейінгі асқынулардың және туылмаған баланың дамуындағы ауытқулардың жоғары қаупін есте ұстауы керек. Жаңа туылған нәрестелердің эмбиофетопатиясы және диабеттік фетопатиясы аурудың өтемсіз ағымының қауіпті салдарының бірі болып саналады.
Гестациялық қант диабеті үшін фетопатия
Аурудың гестациялық формасы көптеген жүкті әйелдерде дамиды және 2 типті қант диабетіне тән биохимиялық параметрлердің өзгеруімен сипатталады.
Мұндай патологиялық процесті ерте диагностикалау көптеген қауіпті асқынулардың алдын алуға көмектеседі, оның ішінде фетопатия, яғни жүкті әйелдің қанында жоғары глюкоза фонында болатын ұрық патологиясы.
Асқыну көбінесе бүйректің, ұйқы безінің жұмысының бұзылуымен, сондай-ақ баланың тамырлы жүйесіндегі ауытқумен бірге жүреді. Қазіргі заманғы медицинаның көптеген ауруларды емдеудегі жетістіктеріне қарамастан, мұндай асқынулары бар балалардың туылуын толығымен алдын-алу мүмкін емес.
Жүктіліктің нәтижесі көптеген факторларға байланысты:
- диабеттің түрі;
- аурудың барысы, сондай-ақ оның өтемі;
- гестоздың, полигидрамниоздың және басқа асқынулардың болуы;
- гликемияны қалыпқа келтіру үшін қолданылатын емдік агенттер.
Ұрықтың фетопатиясы көбінесе нәрестенің табиғи туылуына кедергі келтіреді және кесаревтика үшін негіз болып табылады.
Патологияның белгілері
Диабеттік фетопатиясы бар балалар құрсағында жиі созылмалы гипоксияны бастан өткерді.
Жеткізу кезінде олар тыныс алу депрессиясына немесе асфиксияға ұшырауы мүмкін.
Мұндай балалардың ерекшелігі артық салмақ болып саналады. Оның ерте ұрықтағы маңызы дер кезінде туған баланың салмағынан іс жүзінде айырмашылығы жоқ.
Бала туылғаннан бастап алғашқы сағаттарда келесі бұзылыстар байқалуы мүмкін:
- бұлшықет тонусының төмендеуі;
- сору рефлексін басу;
- төмендеген белсенділіктің гипералды сезімталдық кезеңдерімен ауысуы.
Фетопатияның белгілері:
- макросомия - салмағы 4 кг-нан асатын аналарда туылған балалар;
- терінің және жұмсақ тіндердің ісінуі;
- пропорционалды емес өлшемдер, бастың көлемінің (шамамен 2 аптаға), аяқтары мен қолдарының көлемінің өсуіне байланысты;
- ақаулардың болуы;
- артық майды жинақтау;
- ұрықтың өлімінің жоғары қаупі (перинаталды);
- дамудың кідірісі, тіпті құрсақта да көрінеді;
- тыныс алудың бұзылуы
- белсенділіктің төмендеуі;
- жеткізу уақыты қысқарады;
- бауыр, бүйрек үсті бездері мен бүйрек көлемінің ұлғаюы;
- иықтың шеңберінің бастың көлемінен асып кетуі, бұл көбінесе босанғаннан кейінгі жарақат;
- сарғаю - бұл нәрестелердің физиологиялық ерекшеліктерімен байланысты емес және өмірдің бірінші аптасында өтпейді. Фетопатия фонында пайда болған сарғаю бауырда болатын патологиялық процестер туралы айтады және міндетті дәрілік терапияны қажет етеді.
Бұл асқынулардың патогенезі - жүкті әйелдің жүктілік кезеңінің алғашқы айларында пайда болатын жиі гипогликемиялық және гипергликемиялық жағдайлары.
Ерте диагноз
Қант диабетінің кез-келген формасы бар әйелдерге жүктілік кезінде диагноз туралы ескертіледі.
Диабеттік фетопатия сияқты қорытынды жасаудың міндетті шарты болашақ ананың медициналық тарихындағы анықталған патологияның жазбасы болуы мүмкін.
Жүкті әйелдерде гестациялық қант диабеті кезінде фетопатияны келесі әдістердің көмегімен анықтауға болады:
- құрсақтағы ұрықтың даму процесін бақылауға және визуализациялауға мүмкіндік беретін ультрадыбыстық диагностика (ультрадыбыстық);
- CTG (кардиотокография);
- Мидың дамуындағы бұзушылықтарды көрсететін ұрықтың құрсағындағы дамудың биофизикалық күйінің көрсеткіштерін зерттеу;
- доплерометрия;
- Фетопатияның ауырлығын анықтайтын зәр үлгісінен плацентарлы жүйенің маркерлеріне дейін қан анализі.
УДЗ көмегімен нені анықтауға болады:
- макросомияның белгілері;
- дененің теңгерімсіздігі;
- тіндердің ісіну белгілері, сондай-ақ тері астындағы майдың шамадан тыс жинақталуы;
- ұрықтың бас сүйегі мен терісі сүйектерінің аймағындағы эхо-теріс аймақ;
- бастың қос контуры;
- полигидрамниоз белгілері.
CTG демалу кезінде, қимылдау кезінде, жатырдың жиырылуында, сондай-ақ қоршаған ортаның әсерінен жүрек жиырылу жиілігін бағалауға мүмкіндік береді.
Осы зерттеу нәтижелерін және ультрадыбысты салыстыру ұрықтың биофизикалық жағдайын бағалауға және мидың дамуындағы мүмкін бұзылуларды анықтауға мүмкіндік береді.
Доплерометрия анықтайды:
- миокардтың жиырылуы;
- кіндік тамырдағы қан ағымы;
- тұтастай алғанда жүйке жүйесінің жұмысы.
Фетопатияны ерте диагностикалаудың әр әдісінің жиілігін дәрігер жүктіліктің сипаттамаларына, сондай-ақ алдыңғы зерттеулердің нәтижелеріне сүйене отырып анықтайды.
Антенатальды емдеу
Диабеттік фетопатиясы расталған жүкті әйелдерді емдеу диагноз қойылғаннан кейін бірден басталады.
Жүктілік кезеңіндегі терапия мыналарды қамтиды:
- гликемиялық бақылау
, сондай-ақ қан қысымының көрсеткіші; - босанғанға дейін майлы және жоғары калориялы тағамдарды қоспауға негізделген арнайы диетаны ұстану (күніне жалпы калория мөлшері 3000 ккал-дан аспауы керек);
- микроэлементтердің қосымша кешенін тағайындау, бұл микроэлементтердің жетіспеушілігін негізгі тамақпен алу мүмкін болмаған кезде орнын толтыруға көмектеседі;
- глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру үшін инсулин терапиясы.
, сондай-ақ қан қысымының көрсеткіші;Осы ұсыныстарды орындау осы патологияның туылмаған балаға тигізетін зиянды әсерін азайтуға мүмкіндік береді.
Бала туу
Аналық гестациялық қант диабеті бар жүкті әйелдерде туылған күнді ультрадыбыстық және қосымша зерттеулер негізінде алдын-ала жоспарлау керек.
Фетопатия белгілері бар баланың туылуының оңтайлы кезеңі 37 апта деп саналады, бірақ күтпеген жағдайлар болған кезде оны түзетуге болады.
Босану процесінде дәрігерлер гликемия деңгейін үнемі қадағалап отырады. Егер қанда глюкоза жеткіліксіз болса, онда контракциялар әлсіз болады. Сонымен қатар, әйел гипогликемия салдарынан есін жоғалтуы немесе комаға түсуі мүмкін. Бала тууды уақытында ұзартпау керек, сондықтан егер 10 сағат ішінде бала туа алмаса, әйелге кесарь тілігі жіберіледі.
Егер босану кезінде гипогликемия белгілері пайда болса, сіз тәтті су ішуіңіз керек. Жақсарту болмаса, әйелге тамыр ішіне глюкоза ерітіндісі енгізіледі.
Босанғаннан кейінгі манипуляция
Фетопатия көрінісі бар балаға гипогликемияның дамуын болдырмау үшін туылғаннан кейін глюкоза ерітіндісімен (5%) инъекция жасалады.
Баланы емшек сүтімен тамақтандыру әр 2 сағат сайын жүзеге асырылады. Бұл ұйқы безінде өндірілетін инсулин мен глюкозаның болмауы арасындағы тепе-теңдікті қалпына келтіру үшін қажет.
Тыныс алу болмаған кезде, бала механикалық желдетуге (механикалық желдету) қосылады және беттік-белсенді зат қосымша тағайындалады. Сарғаю көріністері ультракүлгін сәуле әсерінен дәрігер тағайындаған дозаларға сәйкес тоқтатылады.
Босанған әйел инсулиннің күнделікті мөлшерін 2 немесе 3 рет реттейді. Бұл қандағы глюкоза мөлшері айтарлықтай азаятындығына байланысты. Егер гестациялық қант диабеті созылмалы болып кетпесе, онда инсулин терапиясы толығымен жойылады. Әдетте, босанғаннан кейін 10 күн өткеннен кейін гликемия деңгейі қалыпқа түседі және жүктіліктен бұрын болған құндылықтарды алады.
Диагноз қойылмаған патологияның салдары мен болжамы
Жаңа туылған нәрестеде фетопатия өліммен аяқталатынға дейін қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін.
Балада пайда болатын негізгі асқынулар:
- неонаталдық қант диабеті;
- ұлпаларда және қанда оттегінің болмауы;
- респираторлық стресс синдромының көріністері (тыныс жеткіліксіздігі);
- гипогликемия - жаңа туылған нәрестеде оның белгілерін тоқтату үшін уақтылы шаралар болмаған жағдайда өлім болуы мүмкін;
- кальций мен магнийдің жетіспеушілігіне байланысты минералды зат алмасу процестерінің бұзылуы, бұл дамудың кешеуілдеуін тудыруы мүмкін;
- жүрек жеткіліксіздігі;
- 2 типті қант диабетіне бейімділік бар;
- семіздік
- полицитемия (қызыл қан жасушаларының көбеюі).
Жүкті әйелдердегі гестациялық қант диабеті туралы бейне материал және оның алдын-алу бойынша ұсыныстар:
Фетопатияның асқынуын болдырмау үшін, сондай-ақ балаға қажетті көмек көрсету үшін гестациялық диабеті бар жүкті әйелдерді байқап, мамандандырылған медициналық мекемелерде босану керек екенін түсіну керек.
Егер нәресте туа біткен ақауларсыз туылған болса, онда фетопатия курсының болжамы оң болуы мүмкін. Өмірдің 3 айының соңында нәресте әдетте толық қалпына келеді. Бұл балалардағы қант диабеті қаупі өте аз, бірақ болашақта семіздік пен жүйке жүйесіне зақым келу ықтималдығы жоғары.
Жүкті әйелдің дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау және бала туу кезінде оның жағдайын мұқият бақылау бізге болашақ ана үшін де, оның баласы үшін де жағымды нәтижені болжауға мүмкіндік береді.
