Қант диабеті қандай асқынуларды тудыруы мүмкін?

Кез-келген ауру оның салдарымен қауіпті, сондықтан қант диабеті де жоқ емес.

Мұндай диагнозы бар пациенттер көру қабілетінің жоғалуына, аяқтың ампутациясы, инсульт және өлімге әкелуі мүмкін ауыр асқынулардың алдын алу үшін олардың жағдайын және қандағы глюкоза деңгейін үнемі мұқият бақылап отыруға мәжбүр.

Неліктен асқынулар дамиды?

Асқынуы бар барлық патологиялардың ішінде қант ауруы ең қауіпті. Оның салдары, аурудың өзі сияқты, ауыр белгілер көрінбестен дамиды, бұл ерте диагноз қоюды және уақтылы емдеуді бастауды қиындатады. Уақыттың жоғалуы және пациенттің дәрігердің ұсыныстарын бұзуы, статистикаға сәйкес, қант диабеті өлім-жітім саны бойынша үшінші орын алатын негізгі факторлар болып табылады.

Барлық проблемалар қан плазмасындағы қант деңгейінің тұрақсыздығынан болады. Глюкозаның жоғарылауы қанның қасиеттерін өзгертуге ықпал етеді, мидың, жүрек-тамыр жүйесінің жұмысын бұзады, бүйрек пен жүйке жасушаларына әсер етеді.

Глюкоза концентрациясын қантты төмендететін препараттармен, инсулин инъекцияларымен, диета мен өмір салтын өзгерту арқылы сәтті басқаруға болады. Уақытылы емделу жағдайында зардаптардың пайда болу ықтималдығын азайтуға және диабетиктердің ұзақ өмір сүру мүмкіндігін арттыруға болады.

Бірақ пациенттер емдеу процесінде қателіктер жібереді немесе дәрігердің нұсқауын елемейді, диетаны бұзады, инсулинді енгізбейді немесе дозаны өздігінен өзгертеді. Бұл себептер қатар жүретін патологиялардың пайда болуының негізгі қозғаушысы болып табылады.

Өткір

Қант диабетінің жедел асқынуы қанның құрамы мен қасиеттерінің едәуір өзгеруінен және плазмалық глюкозаның тез өсуінен немесе төмендеуінен болады. Бұл патологиялық жағдай бірнеше күн, тіпті сағат ішінде дамиды және науқастың өміріне қауіп төндіреді, сондықтан шұғыл медициналық көмек қажет.

Кетоацидоз және кетоацидотикалық кома

Кетоацидоздың себебі болуы мүмкін:

• өткізіп алған инсулин инъекциясы немесе дозаның өзгеруі;
• диетаны бұзу;
• жүктілік
• қабыну немесе жұқпалы аурулар.

Асқынудың бұл түрі метаболикалық бұзылулардың нәтижесінде пайда болады, май жасушаларының ыдырауы қандағы кетон денелерінің пайда болуына әкеледі, бұл глюкоза деңгейінің жоғарылауымен бірге организмнің улануына және кетоациодтық команың дамуына әкеледі. Кетоацидоз - 1 типті қант диабетінің ең көп таралған салдары.

Кетоацидоздың бастапқы сатысында келесі белгілер байқалады:

• зәр мен қандағы глюкоза деңгейі жоғарылайды;
• шөлдеу және зәр шығару жылдамдығы жоғарылайды;
• аузынан ацетонның иісі бар;
• тәбеттің жоғарылауы және дегидратация белгілері пайда болады.

Болашақта белгілері күшейеді:

• сөйлеудің қиындығы;
• терінің және бұлшықеттердің тонусының төмендеуі;
• қысым төмендейді және науқас есін жоғалтады.

Науқасқа көмек кетоацидоздың алғашқы белгілері пайда болған кезде көрсетіле бастауы керек, болашақта жағдай реанимация бөлімінде емделуді қажет етеді.

Гиперосмолярлық кома

Гиперосмолярлық кома бірнеше аптадан кейін дамиды және сусыздану, инсулин тапшылығы және, демек, глюкозаның жоғары деңгейімен сипатталады. Патологиялық жағдайдың ерекшелігі қан құрамындағы натрийдің көбеюі болып табылады.

Келесі көріністер байқалуы мүмкін:

• ас қорытудың бұзылуы;
• құсу белгілері;
• шөлдеу мен жиі зәр шығару;
• салмақ жоғалту;
• конвульсиялық шабуылдар мен галлюцинациялардың пайда болуы;
• сөйлеу және ессіздік.

Бұл жағдайда медициналық көмек сусыздануды жоюға, глюкозаны қалпына келтіруге және метаболизмді тұрақтандыруға негізделген.

Сүт ацидозы

Шұғыл реанимацияны қажет ететін тағы бір асқыну - бұл сүт қышқылы. Патология көбінесе қарт диабетпен ауыратын 1 және 2 науқастарда кездеседі.

Сүт ацидозының себебі - бұл тіндерді қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы, нәтижесінде жасушаларға оттегі беру қиынға соғады, ал сүт қышқылы плазмада жиналады. Жүрек пен қан тамырларының, бауыр мен бүйрек функциясының қатар жүретін аурулары осындай бұзылыстарды тудыруы мүмкін.

Патология үшін мұндай белгілер тән:

• бұлшықет ауыруы
• құсу және әлсіздік;
• қысымның күрт төмендеуі;
• зәр шығарудағы қиындық;
• жүрек ырғағы өзгереді;
• сананың жоғалуы.

Сүт ацидозындағы кома бірнеше сағат ішінде пайда болады және уақтылы медициналық көмек болмаған жағдайда науқастың жүрек соғуы салдарынан өлімге әкелуі мүмкін.

Гипогликемия

Ұзақ аштық, физикалық шамадан тыс жұмыс немесе инсулиннің артық дозалары салдарынан қандағы қант деңгейі күрт төмендеп, гипогликемия белгілері пайда болады. Патологияны алғашқы сатысында тәтті жеміс жеп немесе шырын ішу арқылы өтеуге болады. Қажетті шаралар болмаған жағдайда симптомдар өсіп, гипогликемиялық кома дамиды. Бұл жағдайда ауруханада реанимациялық шаралар қажет.

Глюкозаның төмендеуін келесі белгілер бойынша анықтауға болады:

• терлеуді күшейту;
• әлсіздік, агрессия, тітіркену сезімінің пайда болуы;
• жүрек соғысы жеделдейді және қалтырау сезіледі;
• көру функциясы нашарлайды;
• терінің ағаруы және мигреннің шабуылдары байқалады;
• қолдар мен аяқтар суып кетеді, олардың дүмпулері байқалады;
• сананың жоғалуы.

Гипогликемиялық кома ми жасушаларының оттегі ашығуын тудырады және емделудің кешігуі кезінде оның ісінуі мен өлімі пайда болады.

Созылмалы

Қант ауруының ұзақ ағымының аясында кеш асқынулар дамиды. Қанттың үнемі жоғары деңгейі жүйке мен зәр шығару жүйесінің зақымдалуына, көру қабілетінің бұзылуына және терінің зақымдалуына әкеледі. Хирургиялық көмекті қажет ететін ықтимал салдар.

Диабеттік нефропатия

1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда өлімнің жоғарылауының жиі кездесетін себебі - нефропатия. Дәл осы асқынудың салдарынан бүйрек жеткіліксіздігі аурудың басталуынан бастап бес жыл ішінде дамиды.

Патология бірнеше сатыда дамиды:

1. Микроальбуминурия - Бұл кезеңде зәрде альбумин анықталады. Бұл қысымның мерзімді жоғарылауын қоспағанда, белгілердің болмауымен сипатталады.
2. Протеинурия - осы кезеңде гипертензияның белгілері жиі байқалады, сонымен қатар беттің айқын ісінуі байқалады. Зәрдегі ақуыздың жоғалуы артып, бүйректің қабынуы басталады.
3. Бүйрек жеткіліксіздігі - Қант диабетінің қайтымсыз салдары. Шығарылған зәр мөлшері күрт төмендейді, құсу байқалады. Тері құрғақ және бозғылт, пациенттің олардың іс-әрекетін бағалауы бұзылған.

Асқынудың алғашқы кезеңдерінде емдеу қан қысымын және қандағы қант деңгейін төмендетуге бағытталған. Бүйрек қызметінің бұзылуымен науқастарға гемодиализ және донорлық бүйрек трансплантациясы көрсетіледі.

Ретинопатия

Ретинопатия - қант диабетімен ауыратын науқастарда мүгедектік пен көру қабілетінің жоғалтуының жиі кездесетін себебі. Жоғары қант деңгейінің әсерінен тамырлардың тарылуы ретиналды тамақтануды қамтамасыз етеді.

Оттегінің аштығына байланысты көздің капиллярларында аневризмалар пайда болады, ал май жасушалары мен кальций тұздары торда жиналып, тыртық пен тарылуға әкеледі.

Асқыну процесінде науқастың көру қабілеті нашарлайды, бүйірлік көру қабілеті нашарлайды, көздің алдында қара дақтар пайда болады.

Болашақта аневризманың жыртылуы және қан тамырларының қан кетуі мүмкін. Ауыр жағдайларда сетчатка қабыршақтайды және пациент толығымен соқыр болады.

Ретинопатияның ерте сатысында диагнозы лазерлік фотокоагуляцияны қолдана отырып, ретинальды бөлінуді болдырмайды немесе қажет болған жағдайда зақымдалған веналық денені алып тастай алады.

Суретте ретинопатиямен көздің капиллярларының аневризмалары көрсетілген.

Нейропатия

Нейропатияның нақты себептері әлі нақты белгілі емес. Біреулер жүйке жасушалары тамақтанудың жоқтығынан өледі деп ойлайды, ал біреу жүйке аяқтарының ісінуі кінәлі деп ойлайды. Қалай болғанда да, жүйке ұштарының зақымдануы қандағы қанттың жоғарылауын тудырады.

Мұндай патологияның өзіндік түрлері бар:

1. Сенсорлық - аяқтың сезімталдығының толық жоғалуына дейін төмендеуімен сипатталады. Науқаста аяқтың терісіне айтарлықтай зақым келсе де, ауырсыну сезімі бар.
2. Асқазан-ішек - өңеш, ішек және асқазан функциялары бұзылған. Тамақ жұту, ішек-қарын қозғалысы қиынға соғады.
3. Тері - терінің бұл түрінде тер бездерінің зақымдалуына байланысты кебеді.
4. Жүрек-тамыр - Негізгі симптом - бұл демалу кезінде пайда болатын тахикардия.
5. Несеп-жыныстық - ерлердегі қуық функциясының бұзылуына және эректильді дисфункцияға әкеледі.

Диабеттік аяқ синдромы

Операцияны қажет ететін тағы бір асқыну - бұл диабеттік аяқ синдромы. Патология жүйке жасушаларының зақымдалуымен, сондай-ақ сүйек тіндері мен буындарының зақымдалуымен байланысты сезімталдықтың жоғалуымен бірге жүреді.

Аурудың екі түрі бар:

1. Ишемиялық - тамырлардың атеросклеротикалық зақымдалуымен сипатталады, нәтижесінде аяқ-қолдың тамақтануы бұзылады. Аяқтағы қан айналымы нашарлайды, ол суып, цианотикалық болады. Мүмкін нашар емделетін ауыратын жаралар.
2. Нейропатикалық - осы формада аяқ-қолдардың сезімталдығына жауап беретін нервтер зақымдалады. Алдымен табанның қалыңдауы және аяқтың деформациясы орын алады. Аяғы ісіп кетеді, жаралар пайда болады, бірақ ауырсыну жоқ.

Болашақта аяқ шіріп кетеді немесе кебеді, асқыну көбінесе аяқтың ампутациясымен аяқталады (суретті қараңыз).

Қант диабетінің түріне байланысты

Осы немесе басқа асқынулардың ықтималдығы диабеттің түріне байланысты.

Сонымен, екінші типті қант диабетінің ұзаққа созылатын салдары мынандай патологиялар болып табылады:

• нефропатия;
• гангрена
• диабеттік аяқ;
• ретинопатия.

Бұл диабеттің инсулинге тәуелді емес түрінің салдары деп аталады. Аурудың бұл түрі үшін жүрек-тамыр ауруларының дамуы аз сипатталады.

1 типті қант диабетімен, керісінше, жүрек-тамыр жүйесі (стенокардия, аритмия, жүрек соғысы, жүрек жеткіліксіздігі) жиі ауырады.

Сонымен қатар, мұндай салдардың дамуы мүмкін:

• нефропатия;
• дермистің жаралары;
• пародонт ауруы және стоматит;
• катаракта
• ОЖЖ бұзылуы.

Жедел асқынулар кез-келген типтегі диабеттің дамуымен бірдей дәрежеде дамиды. Бір ерекшелік - кетоацидотикалық кома. Кетоацидоз 2 типті диабетиктерге сирек диагноз қойылады және инсулинге тәуелді қант диабетіне тән.

Балаларда

Балалардағы қант диабетінің асқынулары қандай? Бұл, ең алдымен, гипергликемиялық, кетоацидотикалық және гипогликемиялық кома. Бұл патологиялық жағдайдың салдары балалар үшін қаншалықты қауіпті болса, ересектер үшін де, жүрек-қан тамырлары жүйесіне, миға зақым келтіріп, өлімге әкелуі мүмкін. Сондықтан алғашқы белгілерді уақытында байқап, тиісті түзету шараларын қабылдау өте маңызды.

Келесі белгілер ескертілуі керек:

• оқушылардың тарылуы немесе кеңеюі;
• ылғалдың немесе құрғақ терінің жоғарылауы;
• шөлдеу, тәбеттің жоғарылауы;
• өсіп келе жатқан әлсіздік пен апатия;
• ацетонмен тыныс алу;
• тыныс алу мен жүрек соғу жылдамдығының өзгеруі;
• шатасу және бағдардың жоғалуы.

Қолайлы болжамның мүмкіндігі балаға білікті көмек қаншалықты тез көрсетілетініне байланысты.

Аурудың ұзаққа созылуымен кеш асқынулар жоққа шығарылмайды:

• бүйрек қызметінің бұзылуына әкелетін бүйректің зақымдануы (нефропатия);
• психикалық тұрақсыздық, агрессия, ашуланшақтық, жыртқыштық (энцефалопатия);
• жүйке жүйесінің зақымдануынан (нейропатия) пайда болған аяқтардағы ауырсыну мен аяқтың пайда болуы, аяқ-қолдардың терісіндегі жаралар;
• көру қабілетінің төмендеуі, стабизм, тор қабығының зақымдануы (офтальмопатия);
• бірлескен аурулар (артропатия).

Әйгілі педиатр Комаровскийдің балалардағы қант диабеті туралы бейнесі:

Әсердің алдын-алу

Қант диабетінің асқынуы көбінесе мүгедектікке, өмірлік маңызды мүшелерге зақым келтіруге және өлімге әкеледі, сондықтан алдын алу шараларын сақтай отырып, олардың дамуына жол бермеу керек:

1. Қандағы қантты үнемі бақылап отырыңыз. Индикаторлардың өзгеруі шұғыл өтемақыны талап етеді.
2. Инсулинді немесе қантты төмендететін дәрілерді тағайындау кестесін ұстаныңыз.
3. Өздігінен дәрі жасамаңыз және дәрігер ұсынған дозаларды ұстаныңыз.
4. Үнемі тексеріп отырыңыз, қандағы кетон денелерінің және зәрдегі ақуыздың бар-жоғын тексеріңіз.
5. 6 ай сайын офтальмологқа барыңыз. Бұл уақытында тордың зақымдалуын анықтауға көмектеседі.
6. Алкоголь мен никотинге тәуелділіктен бас тартыңыз. Темекі мен спирт глюкозаны жоғарылатады, қан тамырларын тарылтады және жүректің жұмысын нашарлатады.
7. Диеталық тағамға назар аударыңыз. Гликемиялық деңгейі жоғары тағамдарды пайдалануды болдырмаңыз және көкөністерге, аз майлы сүт өнімдеріне, майсыз ет пен балыққа артықшылық беріңіз.
8. Тамақтану арасындағы ұзақ үзілістерге жол бермей, күніне кемінде 5 рет тамақтаныңыз. Бұл қандағы қанттың қолайлы концентрациясын ұстап, гипогликемияға жол бермейді.
9. Қан қысымын және өзіңіздің әл-ауқатыңызды бақылаңыз. Бірінші дабыл белгілері пайда болған кезде медициналық көмекке жүгінуді кейінге қалдырмаңыз.
10. Физикалық шамадан тыс жұмыс жасаудан аулақ болыңыз, сонымен қатар пассивті өмір салтын жүргізбеңіз. Жүктемелер жасына және денсаулығына сәйкес болуы керек.
11. Су балансын сақтау және зат алмасуды жақсарту үшін күн сайын 6-8 стакан су ішіңіз.
12. Ыңғайлы аяқ киімді таңдаңыз, аяқтың гигиенасын сақтаңыз. Ылғалдандыратын және жұмсартатын кремдер көмегімен теріңізге күтім жасаңыз.
13. Аяқтың терісіне зақым келтірмеңіз, саңырауқұлақ инфекциясын дер кезінде емдеңіз.

Қант диабеті - бұл өмір салтын өзгертетін ауру. Патологияның қауіптілігі мен абайсыздығын ескере отырып, барлық медициналық ұсыныстарды орындауға жауапкершілікпен қарау керек, өйткені асқынулардың дамуын емдеуге қарағанда алдын-алу оңай.