Кетонурияның даму себептері мен механизмі

Бұл белгі синдромға беріледі, бұл басқа құбылыстың салдары - кетонемия (ацетонемия ақаулары) - ацетон (кетон) қосылыстарының қанда пайда болуы.

Бүйрек арқылы қанның фильтрациялануының арқасында ацетон сөзсіз зәрге түседі, ол зертханада қанға қарағанда оңай анықталады.

Бұл қант диабетінің және осы қарапайым химиялық қосылыс оның қатысуы толық сәйкес келмейтін салаға енетін басқа жағдайлардың болуы туралы болжам жасауға негіз береді.

Кетонурия дегеніміз не?

Ацетон - бұл өте белсенді және өте агрессивті зат, оның молекуласының құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты, кез-келген химиялық реакцияға араласпайды.

Сондай-ақ үйдегі операцияларды орындау кезінде қанағаттануға әкелетін әсер (жуылған бояуды сұйылту), ағзадағы химиялық процестерге қатысты заңды алаңдаушылық тудырады. Ацетон киімнің майланған дақтарын кетіретін жеңілдікпен дененің органикалық қосылыстарындағы липидтерді ерітеді, осы мәселе бойынша оның пікіріне мүлдем қызығушылық танытпайды, сонымен қатар көптеген қиыншылықтарды жеңе алады.

Қалыпты, дені сау денеде қандағы ацетонның болуы терминмен көрсетілуі мүмкін: заттың іздерінің болуы, қан үшін ол 1-2 мг / 100 мл, зәр шығару үшін - күнделікті көлемде 0,01-0,03 г аспайды. Түйіндей айтсақ, бұл зат қанның құрамында да, зәрде де ұзақ жүрмейді, онымен де, термен де, өкпенің шығарған ауасымен де кетпейді.

Алайда, кейбір жағдайларда біз енді ағзадағы заттың іздері туралы емес, оған уытты әсер туралы айтпаймыз, өйткені оның қандағы деңгейі де, зәрдегі мөлшері де айтарлықтай артады (кетонемия және кетонурия құбылыстарының пайда болуына әкеледі).

Патологияның себептері мен белгілері

Кетонурия, денеге маңызды емес және зиянсыз, табиғи себептердің салдары болуы мүмкін:

• ашытылған сүт өнімдеріне, ақуыздар мен майларды ыдыратуға қиын, бірақ көмірсулар жетіспейтін тағамға шамадан тыс тәуелділік;
• алкогольді ішу.

Қандағы кетон денелері (ацетон, ацетоцетикалық және ꞵ-гидроксибутир қышқылдарының алдында) бауырда жүретін процестердің нәтижесінде пайда болады (гликогеннің ыдырауы), олардың қанда жиналуы және зәрде артық болуы оның дисфункциясының нәтижесі болуы мүмкін.

Басқа себептер (гликогенге сұраныстың жоғарылауы түрінде) ораза ұстаудың барлық нұсқаларын немесе онымен байланысты жағдайларды қамтиды:

• сапасыз (немесе монотонды) тамақтанудың, ерікті аштықтың, немесе тамақтану жүйесінің ажырамас бөлігінің (спортшылар, бодибилдерлер, кез-келген рухани бағытты ұстанушылар) аштық;
• онкологиялық процестің (асқазан қатерлі ісігі), жұқпалы аурудың ағымымен байланысты аштық;
• ауыр дене еңбегінің шаршауы, созылмалы гипотермия;
• ішекте сіңу процесі бұзылған кезде қоректік заттардың жоғалуы, сонымен қатар оның пилорасы немесе өңеш стенозымен асқазанның қозғалғыштығы бұзылады;
• қайталанатын немесе тұрақты құсу салдарынан (ауыр кеш токсикоз кезіндегі эклампсиямен ауыратын жүкті әйелдегі анықталмайтын құсу), дизентерия.

Анемия мен қант диабеті аурулары сол категорияға жатады. Бірінші жағдайда, қоректік заттардың тіндеріне тасымалдаушы жасушалар жетіспейді, екіншісінде - глюкозаның тұрақсыз деңгейі оны бауырдағы гликоген қоймасынан жұмылдыруды қажет етеді.

Кетонурияның эпизоды симптом болуы мүмкін:

• қатты улану (қорғасын, фосфор, атропинмен улану);
• ұзаққа созылған безгегі;
• операциядан кейінгі өмір сүру кезеңі (әсіресе хлороформды анестезиядан кейін).

Кетонурияның жағдайы көмірсуларға шамадан тыс қажеттіліктің және оларды тұтынудың жоғары деңгейінің салдарынан тиротоксикозбен және орталық жүйке жүйесінің қозғыштығы мен тітіркенуімен көрінеді:

• субарахноидты локализацияның геморрагиясы;
• бас жарақаттары;
• проматозды күй.

Скарлатина, тұмау немесе жіті инфекциялардың болуы (туберкулез, менингит) сияқты жедел инфекциялар ацетонурияға әкеледі, бірақ бұл жағдайларда диагностикалық өлшем емес.

Қант диабетіндегі кетонурия ерекше назар аударуға тұрарлық - оның болуы аурудың шиеленісуін немесе одан да күрделі жағдайлардың (ацетондық дағдарыс немесе гипергликемиялық кома) жақындағанын көрсетеді.

Мұның бәрімен, оқшауланған ацетонурияның болуы (қатар жүретін глюкозуриясыз - зәрдегі глюкозаның жоғалуы) сізге қант диабетін оны тудырған себептер тізімінен қауіпсіз түрде шығаруға мүмкіндік береді.

Кетонурияның пайда болу себептерінің бірі - алынған және туа біткен гиперинсулинизмнің болуы (немесе гипогликемиялық ауру) - қандағы глюкозаның төмендеуімен инсулиннің артуына қант диабеті себеп болмайды.

Кетонурияның белгілері адам секрецияларында ацетонның өткір иісін қамтиды.

Бұл болуы мүмкін:

• дем шығаратын ауа;
• зәр шығару
• құсу.

Ересектерде кездесетін белгілер - летаргия, психикалық депрессия, апатия.

Балаларда бұл:

• тамақтан ғана емес, судан да бас тарту (үнемі жүрек айнуымен);
• сусыздандыру белгілері (бас ауруы, летаргия, құрғақ тері мен тілдегі әлсіздік);
• психиканың қозу қабілеті, оның қысымымен ауыстырылады;
• іштегі спастикалық көріністер (әдетте кіндік аймағында);
• жүрек айнуы
• кез-келген сусын мен тамақ ішетін құсу
• терінің бозаруы аясында дене қызуының көтерілуі;
• міндетті ацетонмен тыныс алу, зәр шығару және құсу.

Жүкті әйелдерде бұл симптомның пайда болуы мен өсуі (жеткілікті тамақтану және жеткілікті физикалық белсенділік):

• токсикоздың дамуы;
• ағзаның инфекциясы;
• ас қорыту қиындықтары;
• жүкті қант диабеті.

Гестациялық қант диабеті туралы бейне:

Ұрыққа уытты әсер ететіндіктен, кетонемия және кетонурия науқасты емдеу мен емдеу үшін (ең алдымен су балансын қалпына келтіру) мұқият қарауды және тиісті шараларды қажет етеді.

Баланың бауырындағы гликоген қорларының шамалы болуына байланысты олардың сарқылуы тез жүреді, бұл дененің басқа майларын ыдырату қажеттілігімен аштық кезеңдеріне әкеледі.

Олардың тотығуының жеткіліксіздігі немесе мүмкін еместігі ацетонемия тудырады, ацетонемиялық құсу пайда болған кезде, белгілі бір зат құсудан шығатын белгілі иісі бар.

Ақуыздар мен майлардың сіңуінің бұзылуынан басқа (тамақ көп болған кезде), оның пайда болуы баланың гипер-қозғыштығының салдары болуы мүмкін, ол тез ацетондық дағдарыс жағдайына айналуы мүмкін.

Алдыңғы белгілер:

• ұйқышылдық
• летаргия;
• жылу (температураның көтерілуі);
• асқазандағы колик.

Ацетонемиялық құсудың тұрақты болуы ацетонуриямен қатар жүреді:

• қант диабеті;
• ішек инфекциясы;
• ми ісіктері;
• бауыр патологиясы.

Балаларда ацетонурияның басқа себептері:

• ұйқы безінің толық емес дамуы;
• тамақ құрамында консерванттардың, бояғыштардың, химиялық тектес хош иістердің, антибиотиктердің көп мөлшерде болуы немесе онсыз қабылдануы;
• жоғары зияткерлік және физикалық стресс;
• гельминтикалық инфекциялар, диатез (табиғи иммунитеттің деңгейін төмендету);
• өмірлік стресстік жағдайлар, гипертермия, гипотермия.

Жаңа туылған нәрестелердің кетонуриясының негізі - жеткіліксіз тамақтану немесе оның генетикалық жолмен анықталған модификациясының болуы - лейциноз, ол 30 мың баланың біреуінде кездеседі және (орталық жүйке жүйесінің қатты бұзылуына байланысты) әдетте өліммен аяқталады.

Кетонурияны диагностикалауға жедел диагностикалық әдісті - сынақ жолақтарын пайдаланған кезде күлгін бояу (әрдайым үш рет) және аммиак ерітіндісі бар үлгіні қолдану арқылы кетонурия денесі бар несеп құрамына кетон денелері қосылған кезде оның түсі ашық қызыл түске айналады.

Доктор Комаровскийдің бейнесі:

Емдеу әдістері

Ацетонурияның салдарынан мүмкін болатын симптоматикалық кешендердің алуан түріне байланысты науқас қай маманға жүгінуі керек.

Тұрақты шөлдеу мен аштық, тез және шамадан тыс зәр шығару, психикалық депрессия, дегидратация белгілерімен бірге эндокринологпен кеңесу керек, қызба мен инфекция белгілері инфекциялық ауру маманының назарын талап етеді.

Алкогольді сусын ацетонурия - наркологпен байланысу үшін себеп, ал анестезиямен бұрын жасалған операция реаниматологтың мойнында. Гиперинсулинизм немесе тиротоксикоз белгілері эндокринологтың тексерілуіне негіз болады.

Жүкті әйелдер акушер-гинекологқа, науқас балалары бар аналарға - педиатрға баруы керек. Мидың бұзылуы немесе улану белгілері бар бас жарақаттары - невропатологтың немесе токсикологтың кеңсесіне апаратын жол, егер сіз қатерлі ісікке күмәндансаңыз, онкологпен байланысуыңыз керек, ал егер клиника түсініксіз болса, терапевтпен кеңесіңіз.

Анықталған белгілерге байланысты емтиханды жүргізетін дәрігер қажетті сынақтар мен аспаптық тексеруді тағайындайды. Алынған мәліметтердің жиынтығы емдеудің тиісті жағдайын тағайындауға негіз болады.

Емдеу әдістерінің спектріне ұйқыны, демалу мен тамақтануды түзету, сондай-ақ жағдайдың онкологиялық себептеріндегі күрделі қуыстық операциялар кіреді. Ацетонурияның диабеттік генезінде терапияны эндокринолог тағайындайды, бұл қатар жүретін патологияның (бауыр, ішек-қарынның бұзылуы және т.б.) ескереді. Емделудің тиімділігін бағалау үшін пациент бақылауға үнемі барып тұруы керек.

Сұйықтықты толықтыру үшін Orsol немесе Regidron ерітінділерін немесе мейіз, басқа кептірілген жемістерді, сілтілі суды газсыз қолданған пайдалы.

Егер құсу салдарынан ішу мүмкін болмаса, сұйықтық парентеральді түрде енгізіледі (тамыр ішіне тамшылатып), Cerucal инъекциясы құсуды кетіруге мүмкіндік береді.

Токсиндерді жою мақсатына сорбенттерді (Sorbeks, белсендірілген көмір) қолдану, тазартатын клизманы (біріккен гипертермиямен бірге әр литр суға 1 ас қасық тұз қосу) қолдану арқылы қол жеткізуге болады.

Диетаны арнайы диетолог дайындайды.

Ет (күркетауық, қоян, сиыр еті) бұқтырылған немесе қайнатылған. Бірінші курс ретінде біз борщ, көкөніс сорпасы, ботқаны және майы аз балықты ұсынамыз.

Қайта қалпына келтіру және микроэлементтерді, дәрумендерді, жеміс-жидек пен көкөніс шырындарын, компоттарды (айва компотын) ұсынамыз.

Пайдалануға қатаң тыйым салынады:

• тәттілер;
• майлы (сорпа түрінде де);
• дәмдеуіштер;
• цитрус жемістері;
• банандар.

Есіңізде болсын, ацетонурияның пайда болу себептері арасында нақты айырмашылық болуы керек - мәжбүрлеп аштық кезінде бұл ми мен бұлшықет тінінің барлық санаттары үшін жалғыз қуат көзі болып табылады.