Қант диабеті - бұл өткір және созылмалы асқынулардың дамуымен сипатталатын ауру. Жедел процестің нұсқаларының бірі - диабеттік кома. Бұл күрделі термин, бұл маңызды гликемия мен онымен байланысты организмдегі метаболикалық бұзылуларды білдіреді. Медицина қызметкерлері бұл ұғыммен шарттардың екі түрін айтады: кетоацидотикалық және гиперосмолярлы. Диабеттік команың негізгі көріністері мен белгілері мақалада қарастырылады.
Ерекшеліктері мен айырмашылықтары
Екі команың да патогенезінде, клиникалық көріністерінде және пациентке күтім жасауда ұқсастықтары мен айырмашылықтары бар. Гипергликемиялық кома (кетоацидотикалық) қандағы қант деңгейі 35 -40 ммоль / л жоғары болғанда дамиды. Оның ерекшелігі ұйқы безі инсулин синтезінің жетіспеушілігі аясында кетон денелерінің бірқатар реакциялар кезінде пайда болуында. Олар бауырдан қанға жаппай «шығады», кейінірек несепте пайда болады.
Гиперосмолярлық кома диабетпен ауыратын науқастарда дамиды, аурудың негізгі түрі (инсулинге тәуелді емес). Бұл форма кетон денелерінің пайда болуымен бірге жүрмейді, өйткені ұйқы безі инсулинді жеткілікті мөлшерде шығарады (кейде қажет болғаннан да көп). Дененің жасушалары мен тіндері затты «көрмегендей» сезімталдықты жоғалтады.
Қан глюкозасының критикалық күйінің мәні 45-60 ммоль / л-ден жоғары болуы мүмкін, 110 ммоль / л дейін секіру туралы мәліметтер бар. Даму механизмі қанның осмолярлылығының жоғарылауына және дененің айтарлықтай сусыздануына негізделген.
Кетоацидоздың белгілері
Әдетте, алғашқы белгілерден бастап комаға дейін бірнеше күн өтеді. Жұқпалы аурулардың, созылмалы жүйелік аурулардың өршуі, жарақат, күйік кезінде бұл уақытты бірнеше сағатқа дейін қысқартуға болады. Алайда прекома ұзақ кезеңдері туралы мәліметтер бар (мысалы, бірнеше ондаған жылдар).
Диабетиктің жағдайының нашарлауы - қандағы қант көрсеткіштерін тағы бір рет тексеру мүмкіндігі
Диабеттік команың белгілері оның дамуы мен ауырлығына тікелей байланысты:
- орташа кетоацидоз;
- прекома (көріністер);
- кома.
Орташа кетоацидоз
Бұл қант диабетінің тез үдемелі декомпенсациясының белгілерінен басталады. Науқастарға келесі шағымдар бар:
Қант диабетіндегі кетоацидоз- ауыз қуысының шырышты қабығының шамадан тыс құрғауы;
- шөлдеу
- патологиялық түрде зәр мөлшерінің жоғарылауы;
- терінің қышуы, іріңді бөртпелер;
- цефалгия;
- әлсіздік, әлсіздік;
- өнімділік күрт төмендеді;
- жүрек айнуы
Деммен жұтылған ауада сәл «жеміс» немесе ацетонның иісі болады. Қан анализінде гликемия 17 ммоль / л және одан жоғары болады. Кетон денелері және несепте қант мөлшері жоғары.
Прекома
Көмектің жетіспеуі орташа кетоацидоздың жағдайын ауырға айналдырады. Іштің қатты ауыруы пайда болады, оның айқын локализациясы жоқ, бірнеше рет құсу.
Ішек трактісінен диарея немесе керісінше іш қату болуы мүмкін. Есту қабілетінің бұзылуының алғашқы белгілері пайда болады. Науқастар ұйықтағысы келеді, олар болып жатқан оқиғаларға және айналасындағыларға немқұрайды қарайды, ғарышта бағдарланудың жетіспеуі байқалады. Науқас сұрақтарға немқұрайды жауап береді, дауысы даусы бар.
Рефлексияны тексеру - жағдайдың ауырлығын диагностикалау кезеңдерінің бірі
Ацидоз, ентігу күшті. Демі шулы және терең болады. Көрнекі тексеру терінің құрғақ, суық, күрт төмендегенін көрсетеді (қыртыста алынған тері түзелмейді). Науқастың тілінде қоңыр қабық бар, шеттерінде тіс іздері мен жарылған еріндер көрінеді. Физиологиялық рефлекстер жоғалады, бұлшықет жүйесінің жұмысы күрт бұзылады.
Сусызданудың маңызды белгілері пайда болады:
- мимикалық бет әлпеті;
- көз алмаларының тондары күрт төмендейді;
- көздері батқан;
- аралық кеңістіктер қатысады;
- айқын фронтальды туберкулездер;
- дене температурасының төмендеуі.
Қан қысымының көрсеткіштері күрт төмендейді, пульсі тыныш және жиі. Осы кезеңде білікті көмектің болмауы команың дамуына әкеледі.
Кетоацидоздың нұсқалары
Ілеспелі патологиялардың болуына байланысты ауыр кетоацидоздың күйі әртүрлі формаларда пайда болуы мүмкін, оларда белгілі бір белгілер басым болады.
- Асқазан-ішек нұсқасы - асқазан-ішек жолдарының қабырғаларының тамырлы патологиялары аясында дамиды. Ең айқын синдром - бұл іштің ауыруы.
- Егер пациент диабеттік ангиопатия салдарынан цереброваскулярлық аурумен ауырса, энцефалопатия басым болады. Гемипарез, физиологиялық рефлекстердің күрт бұзылуы, көріністердің патологиялық, асимметриясы.
- Жүрек - коронарлық тамырлардың патологиясының фонында пайда болады. Бұл қатты құлдыраумен бірге жүреді.
- Бүйрек - диабеттік нефропатияның аясында дамиды және зәрдегі ақуыздың көп мөлшерімен сипатталады. Зәрде қан мен цилиндрлер де пайда болуы мүмкін.
Команың дамуы
Адам сана жоғалтады, тыныс баяу терең және шулы болып қалады. Ауада ацетонның өткір иісі естіледі. Қан қысымы күрт төмендейді, тахикардия. Бұрын болған полиурия зәрдің толық болмауымен ауыстырылады.
Кетоацидотикалық кома - бұл жастарда, балаларда жиі кездесетін жедел асқыну
Дене қызуы 35 градусқа жетеді. Науқастың денесі сыртқы ынталандыруларға әсер етпейді, физиологиялық рефлекстер жоқ. Кома пайда болған сәттен бастап, көмек тек күн бойы көрсетілуі мүмкін. Тағы бір нәтиже - өлім.
Гиперосмолярлық кома
Осы типтегі диабеттік команың белгілері баяу дамиды, бірақ мүмкіндігінше - бірнеше апта ішінде. Егер кетоацидоз жастарға (тіпті балаларға) тән болса, онда 40-45 жастан асқан науқастарда гиперосмолярлық күй пайда болады.
Прекома көріністері ұқсас:
- шөлдеу
- полиурия;
- құрғақ тері;
- салмақ жоғалту;
- әлсіздік, ұйқышылдық;
- өнімділіктің төмендеуі.
Дененің сусыздануы асқынулардың даму механизмінде маңызды рөл атқаратындықтан, сәйкес белгілер пайда болады:
- тургор мен терінің серпімділігі күрт төмендеді;
- көздері батқан;
- қабақтың тонусы төмендейді;
- мұрынды мұрын;
- айқын дөңес және маңдай туберкулездері;
- батқан интеркостальды кеңістіктер, субклавиялық және супраклавикулярлы фосса;
- батқан кеуде.
Қан қысымы төмендейді, пульсі жиі, тыныш, жіп тәрізді.
Неврология
Жүйке жүйесінің зақымдану белгілері - бұл аурудың дамуындағы жетекші факторлардың бірі. Конвульсиялық ұстамалар, эпилептикалық ұстамалар, паралич, парез пайда болады. Физиологиялық рефлекстер күрт бұзылады, патологиялық пайда болады. Танымдық функциялардың бұзылуы, нистагм дамиды.
Эпилептикалық ұстамалар - гиперосмолярлық комадағы мидың зақымдануының белгісі
Қарау кезінде маман оң менингиальды белгілердің болуын анықтай алады (мойын қаттылығы, Брудзинский, Кернинг, анкилозды спондилит).
Интервенция мен медициналық көмектің болмауы қобалжудың дамуына әкеледі. Бұл күйдегі сана қысымға ұшырайды, бірақ рефлекстер әлі де сақталады. Кейінірек адам комаға түседі, ол сыртқы қоздырғыштарға жауап бермейді, рефлекстер болмайды.
Диабеттік асқынулардың көріністері туралы білім пациенттің жағдайын ажыратуға көмектеседі (және олар туыс, таныстық немесе жай кездейсоқ адам болуы мүмкін) және олардың өмірін сақтап, уақтылы көмек көрсетуге болады.
