Қант диабетін диагностикалаудағы глицатталған гемоглобин

Көмірсулар алмасуының патологиясын өтеу қабілеті - бұл қант диабетімен ауыратын адамдарда ерте мүгедектік пен өлімнің алдын алудың жалғыз шарасы. Жоғары гликемиялық деңгейлерде ангиопатияның даму қаупі бұрыннан дәлелденген. «Тәтті ауру» үшін өтемақы дәрежесін гликатталған гемоглобин (HbA1c) деңгейін бағалау негізінде ғана анықтауға болады. Диагноздың жиілігі жылына 4 рет.

Гликатталған гемоглобин биохимиялық қан көрсеткіші деп аталады, ол соңғы тоқсандағы глюкозаның орташа мәндерін анықтайды. Нәтижені есептеуге болатын уақыт - бұл диагностикалық критерий, әдеттегі талдаудан айырмашылығы, онда индикатор материалды іріктеу сәтімен байланысты. Мақалада қант диабетіндегі глицатталған гемоглобиннің мөлшері және нәтижелерін түсіндіру қарастырылған.

Диагностикалық ерекшеліктері

Эритроциттерде гемоглобин бар. Ол глюкозамен біріктіріліп, бірқатар химиялық реакцияларға ұшырап, гликозилденген гемоглобинге айналады. Бұл «конверсияның» жылдамдығы қызыл қан клеткасы тірі болған кезеңдегі қанттың сандық көрсеткіштеріне байланысты. Эритроциттердің өмірлік циклі 120 күнге дейін. Дәл осы уақыт аралығында HbA1c сандары есептеледі, бірақ кейде дәл нәтиже алу үшін олар эритроциттердің өмірлік циклінің жартысына - 60 күнге баса назар аударады.

Гликозилденген гемоглобиннің келесі формалары:

• HbA1a;
• HbA1b;
• HbA1c.

Статистикаға сәйкес, осы көрсеткіш бойынша тексеру деңгейі барлық клиникалық жағдайлардың 10% -нан аспайды, бұл қажет деп танылған жағдайда дұрыс емес. Бұл пациенттердің талдаудың клиникалық мәні туралы ақпараттың жеткіліксіздігіне, өткізу қабілеті төмен портативті анализаторлардың қолданылуына және белгілі бір салада диагностиканың жеткіліксіздігіне байланысты, бұл мамандардың тестке деген сенімсіздігін арттырады.

Гипергликемия - HbA1c деңгейінің жоғарылауындағы негізгі байланыс

Талдау кімге тағайындалады?

Бақылау тек қант диабеті үшін ғана емес, сонымен қатар семіздік пен гипертонияға бейім сау адамдар үшін де қажет. Тұрақты диагноз келесі жағдайларда көрсетіледі:

• 45 жастан кейінгі барлық адамдарға (әр 2-3 жыл сайын, егер алғашқы нәтижелер қалыпты болса);
• қант диабетімен ауыратын туыстары бар науқастар;
• отырықшы өмір салты бар адамдар;
• глюкозаға төзімділігі барлар;
• гестациялық диабеттің тарихы бар әйелдер;
• макросомия тарихы бар баланы дүниеге әкелген әйелдер;
• аналық бездің поликистикалық синдромы бар науқастар;
• қант диабетімен ауыратын науқастар (алдымен жедел асқынулардың даму аясында анықталған);
• басқа патологиялармен (Иценко-Кушинг ауруы, акромегалия, тиротоксикоз, альдостерома).

Материал жинауға дайындық қажет емес. Гликозилденген гемоглобинді анықтауға арналған тест 6 айлық сәбилерге тағайындалмайды.

Веналық қан - HbA1c деңгейін диагностикалауға арналған материал

Диагностикалық артықшылықтары

Қант диабетімен ауыратын науқастарды жүйелі түрде зерттеу асқыну мүмкіндігін төмендететіні клиникалық дәлелденді, өйткені өтемақыны тексеріп, содан кейін түзетуге болады.

Инсулинге тәуелді формада ретинопатия қаупі 25-30%, полиневропатия - 35-40%, нефропатия - 30-35% төмендейді. Инсулинге тәуелсіз формада ангиопатияның әр түрлі түрлерін дамыту қаупі 30-35% -ға, «тәтті аурудың» асқынуына байланысты өлімге әкелетін нәтиже - 25-30% -ға, миокард инфарктісі - 10-15% -ға, жалпы өлім - 3-5% -ға төмендейді. Сонымен қатар, талдау кез-келген уақытта, тамақ қабылдауына қарамастан жасалуы мүмкін. Ілеспелі аурулар зерттеу жүргізуге әсер етпейді.

Қандағы көрсеткіштер нормасы

Зертханалық бланкке диагностикалық нәтиже% түрінде жазылған. Норманың және патологияның орташа мәні келесідей:

• 5.7 дейін - зат алмасудың жақсы екендігін көрсетеді, қосымша шараларды қажет етпейді;
• 5.7-ден жоғары, бірақ 6.0-ден төмен - «тәтті ауру» жоқ, бірақ диеталық түзету қажет, өйткені патологияны дамыту қаупі жоғары;
• 6.0-ден жоғары, бірақ 6.5-тен төмен - жұқпалы диабеттің жағдайы немесе глюкозаға төзімділіктің нашарлауы;
• 6, 5 және одан жоғары - қант диабетінің диагнозы күмән тудырады.

HbA1c және қанттың орташа мәндерінің сәйкестігі

Өтемақы көрсеткіштері

1 типті қант диабеті үшін глицатталған гемоглобинге қатысты терапияның тиімділігін диагностикалау:

• 6.1-ден төмен - ауру жоқ;
• 6.1-7.5 - емдеу тиімді;
• 7.5-тен жоғары - терапия тиімділігінің болмауы.

1 және 2 типтегі ауруларды өтеу өлшемдері:

• 7-ден төмен - өтемақы (норма);
• 7.1-7.5 - субкомпенсация;
• 7.5-тен жоғары - декомпенсация.

HbA1c индикаторлары бойынша 2 типті қант диабеті аясында ангиопатияны дамыту қаупі:

• 6,5 дейін және оның ішінде - төмен тәуекел;
• 6.5-тен жоғары - макроангиопатияны дамыту қаупі жоғары;
• 7.5-тен жоғары - микроангиопатияны дамыту қаупі жоғары.

Басқару жиілігі

1 типті қант диабетін зертханалық диагностикалау

Егер қант диабеті бірінші рет диагноз қойылса, мұндай пациенттерге жылына бір рет диагноз қойылады. Дәл осындай жиілікпен «тәтті ауру» үшін дәрі-дәрмекті қолданбайтын, бірақ диеталық терапия және оңтайлы физикалық белсенділік арқылы өтемақы сұрайтындар тексеріледі.

Гипогликемиялық агенттерді қолданған кезде жақсы өтемақы HbA1c көрсеткіштерін жылына бір рет, ал нашар өтемділікті - 6 айда бір рет тексеруді қажет етеді. Егер дәрігер инсулин препараттарын тағайындаған болса, онда өтемақы жақсы болған жағдайда талдау жылына 2-ден 4 рет, жеткіліксіз дәрежесімен - жылына 4 рет жасалады.

Маңызды! Диагноз қою үшін 4 реттен артық мағынасы жоқ.

Тербелістердің себептері

Гликозилденген гемоглобиннің көбеюі «тәтті аурумен» ғана емес, сонымен қатар келесі жағдайлардың аясында да байқалады:

• нәрестелердегі ұрықтың гемоглобині жоғары (жағдайы физиологиялық және түзетуді қажет етпейді);
• ағзадағы темір мөлшерінің төмендеуі;
• көкбауырды хирургиялық алып тастау аясында.

Көрсеткіштердің төмендеуі немесе жоғарылауы - оларды түзету үшін мүмкіндік

HbA1c концентрациясының төмендеуі келесі жағдайларда болады:

• гипогликемияның дамуы (қан глюкозасының төмендеуі);
• қалыпты гемоглобиннің жоғары деңгейі;
• қан жоғалтқаннан кейінгі жағдай, гемопоэтическая жүйе іске қосылған кезде;
• гемолитикалық анемия;
• жедел немесе созылмалы сипаттағы қан кетулер мен қан кетулердің болуы;
• бүйрек жеткіліксіздігі;
• қан құю.

Диагностикалық әдістер және анализаторлар

Глицирленген гемоглобин көрсеткіштерін анықтау үшін бірнеше әдістер қолданылады, сәйкесінше диагностиканың әр әдісі үшін бірқатар нақты анализаторлар бар.

HPLC

Жоғары қысымды ион алмасу хроматографиясы - күрделі затты жеке бөлшектерге бөлу әдісі, мұнда негізгі орта сұйықтық болады. D 10 және Variant II анализаторларын қолданыңыз. Тест облыстық және қалалық ауруханалардың орталықтандырылған зертханаларында, тар профильді диагностикалық орталықтарда өткізіледі. Әдіс толығымен сертификатталған және автоматты. Диагностикалық нәтижелер қосымша растауды қажет етпейді.

Иммунотурбудиметрия

Классикалық антиген-антиденелер схемасына негізделген аналитикалық әдіс. Агглютинация реакциясы люминесцентті заттардың әсерінен фотометрдің көмегімен анықталатын кешендердің пайда болуына мүмкіндік береді. Зерттеу үшін қан сарысуы, сонымен қатар автоматты биохимиялық анализаторлардағы арнайы диагностикалық жиынтықтар қолданылады.

Жоғары сезімтал биохимиялық анализаторлар - жоғары диагностикалық дәлдік мүмкіндігі

Мұндай зерттеу биохимиялық зертханаларда анализдің орташа немесе төмен ағымымен жүреді. Бұл әдістің кемшілігі - үлгіні қолмен дайындау қажеттілігі.

Аффекттік хроматография

Белоктардың биологиялық ортаға қосылған белгілі бір органикалық заттармен әрекеттесуіне негізделген нақты зерттеу әдісі. Тестке арналған анализаторлар - In2it, NycoCard. Бұл әдіс сізге диагнозды тікелей дәрігер кеңсесінде жасауға мүмкіндік береді (Еуропа елдерінде қолданылады).

Сынақ оқшауланған жағдайларда қолданылады, шығын материалдарының құны жоғары, сондықтан оны қолдану әдеттегідей емес. Нәтижелерді түсіндіруді зерттеуді тағайындаған емдеуші дәрігер жүргізеді. Алынған көрсеткіштердің негізінде пациентті басқарудың әрі қарай тактикасы таңдалады.