Ұйқы безінің қабынуы немесе панкреатит маңызды медициналық және әлеуметтік проблема болып саналады. Ол жиі диагноз қойылады: бұл патологиямен ауыру деңгейі жоғары және 100 мың адамға шаққанда 40-50 адамнан тұрады, сонымен қатар еңбекке қабілетті адамдар зардап шегеді. Панкреатитпен ауыратын науқастардың төрттен бірі қауіпті асқынулармен бірге болатын аурудың деструктивті формаларына ие, олардың өлімі өте маңызды көрсеткіштерге жетеді.
Сондықтан панкреатиттің уақтылы диагностикасы өте маңызды. Ұйқы безінің жойылуының бастапқы кезеңдерінде анықталған ауру әлі де сәтті емделеді, бұл патологиялық процестің таралуына, созылмалы болуына немесе басқа ішкі ағзаларға әсер етуіне жол бермейді.
Диагностикалық қадамдар
Панкреатитті анықтау үшін, мысалы, клиникалық белгілерді ғана ескеру жеткіліксіз. Аурудың барлық дерлік көрінісі ұйқы безінің қабынуының жүз пайыз дәлелі емес. Мысалы, іштің қатты ауыруы («жедел іш») іш қуысында немесе ретроперитонеальді кеңістіктегі көптеген патологиялық процестермен бірге жүреді.
Зертханалық көрсеткіштер туралы да айтуға болады. Егер сіз пациенттің қанын, мүмкін, жедел панкреатит белгілерін зерттесеңіз, онда жасуша жасушаларының басым болуымен және ESR жоғарылауымен лейкоциттер санының күрт артуын байқай аласыз. Бірақ бұл параметрлер нақты емес және организмдегі кез-келген қабыну ошақтарына тән.
«Іштің жедел ауруы» бар науқастарды госпитализациялау шұғыл болуы керек
Сондықтан патологияның барлық көріністерін жоғары сенімділікпен анықтай алатын диагностикалық әдістердің жиынтығы қажет және олардың барлығы бір-бірін нақтылай отырып, толықтырушы болуы керек.
Диагностикалық әдістердің бұл кешені бірнеше кезеңдерде жүзеге асырылады:
- Науқастардың шағымдары мен сұрақ-жауаптары.
- Сыртқы тексеру.
- Зертханалық зерттеулер жүргізу.
- Қосымша аспаптық әдістерді енгізу.
Адамның өмірі панкреатит диагнозының қаншалықты тез және дұрыс жасалғанына байланысты. Науқастың көмекке жүгінуі өте маңызды, өйткені кешіктірудің әр сағаты өлімге әкелуі мүмкін.
Бастапқы диагностикалық сатылар
Панкреатикалық қабынудың немесе жедел панкреатиттің көрінісі көптеген жағдайларда қарқынды клиникалық белгілермен және науқастың жалпы жағдайының едәуір нашарлауымен көрінеді. Бұл көбінесе ересек пациенттерде алкогольді ішімдіктерді, майлы немесе ысталған тағамдарды көп тұтыну, көрші ағзалардың патологиялары (мысалы, холецистит) тудырады.
Панкреатитті немесе ауыр аурудың басқа көзін қалай диагноз қою керектігін және қандай дәрі-дәрмектерді тағайындау керектігін маман ғана біледі. Сондықтан пациент «жедел іш» ауруына шалдыққан кезде, сіз жедел жәрдем шақыруыңыз керек, сіз клиникаға бара алмай, көмек алу үшін кезекте тұра алмайсыз, ұйқы безінде патологиялық процесс өсіп, ағзаның жаңа бөліктері мен көрші құрылымдарға әсер етеді. .
Сыртқы тексеру көптеген алдын-ала ақпарат береді
Аурухананың стационарлық бөлімінде диагностиканың алғашқы кезеңдері, жауап алу және тексеру қатар жүреді. Дәрігер науқаста белгілі бір патологияны болжайтын шағымдардың максималды санын жинайды.
Науқастың келесі шағымдары панкреатиттің өткір түрін анықтауға көмектеседі:
Ұйқы безінің ультрадыбысын не көрсетеді?- іштегі өткір ауырсыну, сол және оң гипохондрияға дейін созылады, кейде омыртқаға жетеді;
- жүрек айнуы
- адамның жағдайын жақсартпайтын бірнеше рет ауыратын құсу;
- қызба, қатты әлсіздік, қалтырау;
- бұлыңғыр сана, әлсіздік, терінің қышуы, суық тер (қан қысымының төмендеуімен байланысты, бұл көбінесе ауырсыну шокының көрінісі);
- құрғақ аузы, тәтті дәмі.
Дәл осындай белгілер ересектердегі созылмалы панкреатиттің өршуіне тән, бірақ олар аз қарқындылықпен көрінеді. Мұндай жағдайларда аурудың жедел эпизодын диагностикалау науқастың, әдетте, оның созылмалы ұйқы безінің қабынуы туралы білетіндігімен жеңілдейді.
Дәрігер әл-ауқат туралы шағымдармен және шағымдармен бірге аурудың қандай қоздырушы факторы, әртүрлі белгілердің қалай пайда болғанын, жоғарылағанын және қосылғанын анықтайды (медициналық тарихтың сипаттамаларын анықтайды). Ол туыстарының арасында мұндай патологияның болуы туралы, сондай-ақ науқастың өзінде ілеспе аурулардың бар-жоғын сұрайды.
Іштің аускультациясы іш қуысы аортасының пульсациясын анықтайды
Науқасты тексергенде жедел жәрдем бөлімшесінің маманы терінің және шырышты қабаттардың түсі мен ылғалдылығын, тілде склера мен бляшканың сарғаюының болуын атап өтеді. Ол лимфа түйіндерін тексереді, қан қысымын және дене температурасын өлшейді, іштің пальпациясын (зондтарын) және перкуссияларын (ағындарын), жүрек аускультаттарын, жүректі, өкпені және іш қуысын ағады.
Бұл жағдайда пациенттің шынымен панкреатиттің өткір формасы бар екендігі туралы деректер келесі белгілерді құрайды:
- пальпация эпигастрийде және сол жақ гипохондрияда өткір ауырсынумен, сондай-ақ қабырғалар мен омыртқа түзген бұрышпен анықталады (Майо-Робсон симптомы);
- перкуссиямен ауырсыну ұйқы безінің орналасу проекциясында күшейеді;
- аускультация кезінде іш қуысының аортасының пульсациясы анықталмайды (Воскресенский симптомы);
- Қарап тексергенде, іштің алдыңғы қабырғасының диффузиялық (төгілген) немесе жекелеген көгерулердің болуы (Грей-Тернер симптомы) байқалуы мүмкін.
Әрине, диагноздың бастапқы кезеңдері науқастың нашарлауына жол бермеу үшін және тиісті емді уақтылы тағайындау үшін тез жүргізілуі керек. Жедел панкреатитке күдік туындаған жағдайда зертханалық және аспаптық келесі кезеңдерді Сито жүргізеді, яғни шұғыл түрде. Олар сондай-ақ ұйқы безінің қабынуын дифференциалды диагностикалау үшін қажет, яғни басқа ішкі ағзалардың ұқсас патологиясын болдырмау үшін.
Зертханалық әдістер
Қабыну процесінің болуын анықтау үшін клиникалық қан анализі жасалады, бірақ оның нәтижелері патологияның локализациясын анықтай алмайды. Сондықтан панкреатитке арналған басқа сынақтар қажет.
Панкреатитке күдік тудыратын қан көрсеткіштерін зерттеу әрдайым жүргізіледі
Ұйқы безі ішек қызметі үшін маңызды ферменттер, бүйрек метаболизмі мен белсенділігін анықтайтын гормондар шығарады. Бездің қабынуымен ферменттер мен гормондардың деңгейі өзгереді, бұл жұмыс және басқа органдардың жұмысының бұзылуына әкеледі. Бұл процестерді тек қанның ғана емес, сонымен қатар несеп пен нәжістің де зертханалық зерттеулерінің көмегімен анықтауға болады.
Сондықтан панкреатитке келесі сынақтар қажет:
- Клиникалық қан анализі (қызыл қан клеткалары, лейкоциттер, ESR санын анықтайды), қабыну, ESR және лейкоциттер көбейеді.
- Биохимиялық қан анализі (липаза, альфа-амилаза, глюкоза, альбумин, С-реактивті ақуыз деңгейін анықтау). Мысалы, глюкоза мөлшері инсулиннің бездің шығарылуының төмендеуіне байланысты жоғарылайды, ас қорыту ферменттерінің бірі альфа-амилаза деңгейі көбейеді.
- Қан плазмасындағы электролит құрамын анықтау (натрий, калий, кальций мөлшерін азайту).
- Зәр диастазасы (зәрде бар альфа-амилаза ферменті деп аталады, панкреатитпен бірге оның мөлшері артады).
- Зәр анализі (ұйқы безінің қатты қабынуымен, ақуызбен, эритроциттермен және зәрде көптеген ақ қан жасушалары кездеседі).
- Майсыздандырылмаған май бөлшектерін анықтауға арналған фекальды анализ (копрограмма).
Ересек пациенттерге немесе балаларға қандай сынақтар тағайындау керек, әр жағдайда шешіледі, бұл панкреатиттің сипаттамаларына және бұрын алынған диагностикалық ақпараттың толықтығына байланысты. Сондай-ақ аспаптық этапты өткізуге іріктеп қарау керек.
Ұйқы безінің ультрадыбысы басқа аспаптық әдістермен жиі қолданылады.
Аспаптық әдістер
Жедел немесе созылмалы панкреатит диагнозын растау үшін пациенттерге келесі әдістер қажет:
- рентгенография (ұйқы безінің каналындағы кальцификацияны анықтау, жазықтылық, плевра эффузиясы);
- ультрадыбыстық сканерлеу (бездің морфологиялық құрылысын анықтау, некроз бен абсцесс болуы);
- есептеу немесе магнитті-резонанстық бейнелеу (ағзаны контрастсыз немесе контрастсыз қабатты зерттеу);
- лапароскопия және эндоскопия (ұйқы безінің күйін тікелей визуализация).
Бұл әдістердің ішінде ең көп қолданылатыны - ультрадыбыс, оның инвазивтілігі, жеткілікті таралуы және сәулелендіргіш фактордың болмауы. Сондай-ақ, ең маңызды ақпарат CT, MRI, эндоскопия кезінде келеді. Барлық аспаптық әдістер, әсіресе үйлесімде, панкреатитке тез және дәл диагноз қояды.
Зертханалық және аспаптық әдістерді енгізу кезінде алынған нәтижелер панкреатитті көптеген басқа патологиялардан ажыратуға көмектеседі. Сонымен, дифференциалды диагноз аппендицитпен, асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасымен, ішек өтімсіздігімен, холециститпен, тамақтың улануымен, іш қуысы тамырларының тромбозымен жүргізіледі. Науқасқа дұрыс диагноз қойылса және кешенді емдеу тағайындалса, болжам неғұрлым қолайлы болады.
