Қант диабеті сөзбе-сөз мағынада ХХІ ғасырдың індеті болып табылады. Статистикаға сәйкес, халықтың 5% -ы қант диабетімен байланысты эндокриндік аурулардан зардап шегеді. Бұл пайыз технологиялық прогресстің деңгейі жоғары елдерде де жоғары. Қант диабеті түріне және клиникалық көріністердің ауырлығына байланысты өмір сүру сапасын сақтаудың негізгі емдік шарасы - алмастыру терапиясы.
Ұзақ мерзімді перспективада, қант диабетіне арналған инсулин терапиясы аурудың түріне қарамастан, қант диабетімен ауыратын науқастың денесіндегі метаболикалық бұзылыстармен байланысты асқынулардың дамуын бәсеңдетуге мүмкіндік береді.
Инсулин терапиясы дегеніміз не
Инсулин терапиясы - бұл диабетпен ауыратын науқастарды консервативті емдеудің кешенді әдісі. Бұл бірінші кезекте 1 типті қант диабетімен ауыратын адамдарға қатысты. I.e. абсолютті инсулин тапшылығымен. Науқаста метаболикалық бұзылыстардың орнын толтыруға веноздық қандағы гликемия немесе қант деңгейін үнемі бақылау және тұтынылатын тағам мөлшеріне байланысты инсулиннің оңтайлы мөлшерін енгізу арқылы қол жеткізіледі.
Қандай жағдайларда инсулин терапиясы қолданылады?
Гормонды алмастыратын терапия келесі жағдайларда қажет:
- 1 типті қант диабетінде науқастың денесінде инсулин өндірісі толығымен тоқтатылған кезде.
- 2 типті қант диабетімен, аурудың өршуі нәтижесінде. Уақыт өте келе, 2 типті қант диабеті инсулині бар формаға ауысады.
- Қант диабетімен ауыратын науқастарды кез-келген локализацияның хирургиялық араласуына дайындау кезінде.
Инсулинді ыңғайлы және қауіпсіз жеткізуге арналған шприцті құрылымы
1 типті қант диабетін инсулинмен емдеу
1 типті қант диабетімен ауыратын инсулин терапиясы емдеудің негізгі әдісі болып табылады, өйткені науқастың денесінде меншікті инсулин өндірісі толығымен тоқтатылған. Бұл ұйқы безінде орналасқан Лангерган аралдары бета жасушаларына аутоиммундық зақымдану нәтижесінде пайда болады. Бірінші типті қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу алгоритмі веноздық қандағы қант деңгейінің тұрақты мониторингін қамтиды. Ол үшін бірінші типтегі барлық пациенттерде қолмен глюкометр болуы керек. Қандағы қантты өлшеуді күніне кемінде екі рет жүргізу керек: таңертең - аш қарынға және кешке - бақылау үшін. Әл-ауқаттың айтарлықтай өзгеруімен инсулинмен кейінгі түзету үшін глюкозаны қосымша өлшеу жүргізіледі.
Инсулин мөлшерін есептеу
Инсулинді қалай құю керекГликемияны және организмнің өтемдік дәрежесін, сондай-ақ метаболизмнің бұзылу дәрежесін талдағаннан кейін. Эндокринолог мақсатты инсулин деңгейін тағайындайды. Дозаны есептеу нан бірлігінде өлшенетін жеген тамақты ескере отырып жүргізіледі. Инсулинді өлшеу бөлімшелерде (UNITS) жүргізіледі.
Инсулиннің тәуліктік дозасы 2-3 бөлікке бөлінеді және күн сайын бір уақытта енгізіледі. Мұндай схема тиімді, өйткені ол организмде тығыз байланысты гормондардың физиологиялық секрециясына сәйкес келеді. Әдетте, тәуліктік дозаның 2/3 бөлігі таңертең, ал түстен кейін 1/3 қабылданады. Тамырдан кейін инсулинді веноздық қандағы глюкозаны түзету үшін де тағайындауға болады.
Инсулин қалай басқарылады?
Неғұрлым ыңғайлы болу үшін пациент арнайы шприц-қалам сатып ала алады. Инсулин тері астына енгізіледі, ол жерден ол біртіндеп сіңіп, жүйелік айналымға түседі, ол тікелей әсерін тигізеді. Инъекция аймағында қабынуды болдырмас үшін инъекциялық жерлер үнемі ауысып тұруы керек. Шприц-қаламдар инсулині бар картридждерді орнатуға арналған арнайы құрылғымен жабдықталған. Инсулиннің нақты дозалануы жағымсыз жанама әсерлерден аулақ болады, өйткені препарат өте белсенді.
Денеге инсулин енгізудің жаңа әдістерінің бірі - инсулин сорғысын қолдану. Сорғы-инсулин терапиясы дегеніміз - бұл құрылғының үнемі тозуы - өзінің диспенсері бар инсулин сорғысы. Сорғының артықшылығы инсулиннің физиологиялық өндірісін елестететін инсулиннің нақты мөлшерін қамтиды. Инсулиннің мөлшерін тікелей сорғы көмегімен қандағы глюкоза деңгейін үнемі қадағалап отырады, сондықтан инсулиннің қажетті дозасын енгізуді ұмытып кету нәтиже бермейді. Дегенмен, сорғыны қолдану бірқатар проблемаларға байланысты, өйткені ол қант диабетімен ауыратын науқастың денесінде үнемі иненің болуын талап етеді, бұл инфекцияның қосылуына әкелуі мүмкін.
2 типті қант диабетін инсулинмен емдеу
2 типті қант диабеті ұйқы безінің бета жасушаларын жоймайды, бірақ инсулинге тәуелді күйден аулақ болуға болмайды. Науқастың денесінде инсулин тапшылығы біртіндеп артады, бұл уақыт өте келе инсулин енгізу арқылы түзетуді қажет етеді. Уақыт өте келе салыстырмалы инсулинге төзімділік тұрақты бетперде жасушаларының секреторлық қабілетінің төмендеуіне әкеледі, бұл тұрақты гипергликемиямен байланысты. 2 типті қант диабетінің алғашқы кезеңінде бета жасушалар, керісінше, өздерінің инсулиндерінің көбеюін тудырады, бірақ прогрессиямен олар сарқылады, бұл диабетті гормонды алмастыратын терапияға ауыстыруды талап етеді.
2 типті қант диабетінің инсулиндік терапиясы 1 типті қант диабетімен іс жүзінде ешқандай айырмашылығы жоқ, алайда бұл жағдайда инсулиннің дозасы абсолютті инсулин тапшылығымен салыстырғанда едәуір төмен. Орташа алғанда, төзімді формасы бар диабетиктерде алмастырушы терапияға ауысу аурудың басталуынан 7-8 жыл өткен соң жүреді.
2 типті пациенттерде алмастырушы терапияға ауысуға арналған нұсқаулар:
- эндокриндік және метаболикалық бұзылулардың тез дамуы;
- диабеттің асқынуының дамуы;
- жүрек-тамыр ауруларының жоғары қаупі;
- хирургиялық жоспарлау;
- диеталық терапия мен қантты төмендететін дәрілерді қолданудың тиімділігі төмендеді;
- жарақаттардың және созылмалы инфекциялық-қабыну ауруларының болуы.
Жоғарыда аталған барлық жағдайлар гормонды алмастыратын терапияны қажет етеді.
Инсулинмен емдеу режимдері
Әдетте, қант диабетін инсулин терапиясының көмегімен емдеу арнайы әзірленген схемаларға сәйкес жүзеге асырылады. Инсулинмен емдеу схемасын эндокринолог толық диагностикалық тексеруден және диабеттің клиникалық диагнозын анықтағаннан кейін жасайды. Қазіргі заманғы эндокринологияда әр науқастың жеке емделуіне деген көзқарас басым болады. Алайда, диабеттік патологияны емдеудің бірнеше негізгі режимдері бар. Нақты схеманы тағайындамас бұрын науқас апта ішінде арнайы күнделік жүргізуі керек, онда ол күніне 3-4 рет глюкометрия нәтижелерін жазып, нәтижелерге әсер ететін факторларды жазып алады.
Күнделікте келесі параметрлер көрсетілуі керек:
- тамақтану уақыты мен саны;
- жеген тамақтың көлемі мен құрамы;
- аштық немесе шамадан тыс тамақтанумен байланысты субъективті сезімдер;
- кез-келген физикалық белсенділік және олардың уақыт интервалдары;
- қантты төмендететін дәрілерді қабылдау уақыты, жиілігі және дозасы;
- қатар жүретін аурулар немесе инфекциялық-қабыну процестері.
Күнделік жазып, оны талдағаннан кейін маман гормондарды алмастыратын терапияның негізгі режимдеріне негізделген жеке емдеу режимін таңдайды.
Болус схемасы негізі
Дені сау денеде инсульт пен контр-гормоналды гормондардың бөлінуі белгілі бір уақыт аралығында болады. Жеке инсулиннің негізгі өндірісі түнгі ұйқы кезінде немесе тамақтану арасындағы ұзақ уақыт аралығында жүреді. Негізгі инсулин қан глюкозасының жақсы сіңуіне ықпал етеді және оның плазмадағы физиологиялық концентрациясын сақтайды.
Тамақтану кезінде көмірсулардың көп мөлшері сіңеді, олар бөлінген кезде глюкоза түзеді, ал қанда соңғысының концентрациясы жоғарылайды. Гипергликемияны болдырмау үшін инсулиннің болусы шығарылады, бұл глюкозаның тінге енуіне көмектеседі және қандағы концентрациясын төмендетеді. Гликемияның қалыпты деңгейін қалпына келтіргеннен кейін гормон - глюкагон секрециясы бөлініп, тепе-теңдік қалпына келеді.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулин тапшылығы жағдайында инсулиннің екі түрінің өндірісі бұзылады, ал базальді-балалық схема физиологиялық инсулин шығарындыларын тиімді түрде теңестіретін етіп жасалған. Терапия үшін инсулин ұзақ әсер етеді, қысқа және тіпті ультра қысқа қолданылады. Дозалар диабеттің ауырлығына және асқынулардың болуына байланысты таңдалады.
Стандартты тізбек
Бұл техникада пациенттер әртүрлі әсер ету уақытындағы инсулиндердің қоспасын алады. Сонымен қатар, күнделікті инъекциялар саны айтарлықтай азаяды, алайда бұл форма қант диабетінің жеңіл формалары бар және қандағы гипергликемия деңгейі төмен емделушілерде тиімді.
Сорғы-инсулин терапиясы
Гормонды алмастырудың ең прогрессивті және жаңа әдісі. Қазіргі уақытта барлық науқастарда сорғыны қолдану мүмкін емес, бұған бірнеше себептер бар:
- Инсулин сорғысының жоғары құны.
- Сорғылар шығаратын компаниялардың аз саны.
Ауыстыру терапиясының нәтижелері
Қандағы гликемия мен қанттың мақсатты мәндерінде сақталуының тұрақты мониторингімен қант диабетімен ауыратын науқастар ұзақ уақыт бойы өтемді күйде бола алады. Дұрыс инсулин терапиясымен ағзадағы метаболикалық процестердің барлық түрлерін бұзумен байланысты ауыр асқынуларды ондаған жылдарға кейінге қалдыруға болады. Алайда, емдеудің барлық түрлері сияқты, инсулин терапиясы да өзінің жағымсыз әсерлері мен салдарына ие.
Асқынулар
Инсулин терапиясының асқынулары осы гормонның белсенділігінің жоғары деңгейімен байланысты. Қант диабетімен ауыратын науқастарда дәрі ретінде қолданылатын инсулин синтетикалық немесе жартылай синтетикалық жолмен шығарылады. Ең алғашқы инсулин шошқа еті болды және қант диабеті бар науқастардың иммундық жүйесінен аллергиялық реакциялар туғызды. Бұл терапияның негізгі 3 жанама әсері бар.
Аллергиялық реакция
Кейбір адамдарда синтетикалық гормоналды препараттарды енгізу аллергиялық реакцияларды тудырады, бұл препаратқа төзбеушілік тудырады. Мұндай науқастарды емдеу айтарлықтай қиын, өйткені науқастың иммундық және аллергологиялық жағдайын үнемі бақылау қажет. Кейде аллергия препараттың инъекциясын дұрыс қолданбаған кезде пайда болады, пациент түтіккен инелерді қолданғанда немесе есірткіні салқын түрінде енгізсе.
Гипогликемия
Көптеген пациенттерде кездесетін ең көп кездесетін асқыну. Жақында инсулинді алмастыратын терапия тағайындалған пациенттерде. Гипогликемия - қандағы глюкоза концентрациясының нормадан төмен (3 ммоль / л). Бұл жағдай өткір әлсіздікпен, бас айналумен және қатты аштық сезімімен бірге жүреді.
Мұның бәрі глюкозаның мидың жүйке жасушалары үшін негізгі қоректік көзі және энергия көзі болып табылатындығына байланысты және инсулиннің артық дозалануының салдарынан мидың жеткілікті энергиясы жоқ, бұл дененің барлық функцияларын тежеуге әкеледі. Инсулиннің артық дозалануы гипогликемиялық комаға әкелуі мүмкін.
Терідегі липодистрофиялық өзгерістер
Инсулин терапиясын алмастыру өмір бойы жүзеге асырылады, бұл қант диабетімен ауыратын науқасты үнемі инсулинді тері астына енгізуге мәжбүр етеді. Тері астына енгізу және инсулиннің бір қоймасын құру тері астындағы майдың резорбциясына немесе біртіндеп резорбциясына әкеледі, бұл айтарлықтай косметикалық ақауды тудырады. Көбінесе мұндай ақаулар инсулинді енгізетін орындардың кезектесуіне сәйкес келмегенде пайда болады.
Іштегі диабеттік инсулин липодистрофиясы
Инсулин терапиясының жоғарыда аталған барлық асқынуларынан өз ауруын емдеудің құзыретті тәсілін болдырмауға болады. Инелерді уақтылы ауыстыру, дозаны дұрыс есептеу, инъекция жасайтын жерлерді ауыстыру терапиядан осындай жағымсыз жанама әсерлерді болдырмайды. Сондай-ақ, қант диабетімен ауыратын науқастарға гормондарды алмастыратын терапиядан өтіп, инсулинді артық қабылдаған кезде олардың қандағы гипогликемиясын тез түзететін етіп әрдайым бірнеше тәттілерді алып жүру ұсынылады. Денеңізге мұқият болыңыз және сау болыңыз!
