Трофикалық жаралар - ұзақ мерзімді емдік жаралар түрінде теріге және терең құрылымдарға зақым. Мұндай ақаулар дененің белгілі бір бөлігін қанмен қамтамасыз етуді бұзу нәтижесінде пайда болады. Трофикалық жаралардың сүйікті орналасуы - аяқ, өкше, төменгі аяқтар. Ұқсас патология қант диабетіне тән, оның асқынуы және диабеттік аяқ синдромының көрінісі деп саналады.
Қант диабетіндегі трофикалық жараны емдеу бірнеше әдісті біріктіретін ұзақ процесс болып саналады. Асқынуларға арналған терапия интенсивті режимде жүргізілуі керек, өйткені дәл осындай ақаулар төменгі аяқтың ампутациясын тудырады.
Емдеу принциптері
Қант диабетіндегі трофикалық жараны емдеу нәтижелі болуы үшін келесі қадамдарды орындау қажет:
- зардап шеккен аймақты мұқият емдеу;
- төменгі аяқты түсіру;
- бактериялық микрофлораны жою;
- негізгі аурудың орнын толтыру;
- ісікті жеңілдету;
- Емдеу процесінің толық жүруіне мүмкіндік бермейтін (қатар жүретін патологияларды) анықтау және емдеу (анемия, бауыр патологиясы, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі).
Осы кезеңдерден басқа, ишемиялық трофикалық ақаулар реваскуляризацияны қажет етеді (зардап шеккен аяқтағы қан айналымын қалпына келтіру), өйткені бұл олардың дамуына әкелетін тамырлардың люменін жабады.
Емдеу режимін таңдау емдеуші дәрігердің құзыретіне жатады
Егер жаралар айтарлықтай іріңді процестермен қиындаса, хирургиялық емдеу және науқастың денесін детоксикациялау қажет.
Өзекті жараларды емдеу
Қант диабетіндегі аяқтың трофикалық жараларын емдеу жалпы және жергілікті шараларды қамтиды. Жергілікті терапия келесі процедураларға негізделген:
- жүгеріні алып тастай отырып, некротомия (өлі аймақтарды алып тастау);
- жараларды дәрілік ерітінділермен жуу;
- таңғыштарды қолдану.
Некрэктомия
Өлі ұлпа бактериялар үшін жақсы орта болып саналады. Сонымен қатар, олар жараның бетінен сұйықтықтың қалыпты ағып кетуіне және сауықтыру үшін жаңа тіндердің пайда болуына жол бермейді. Сондықтан некроз аймағын максимумға дейін алып тастау керек.
Ерекшелік химиялық әдіспен, протеолитикалық ферменттерді қолдана отырып, судың импульсті ағындарын беретін арнайы аппаратураны пайдаланып, механикалық түрде, скальпель мен қайшылардың көмегімен жасалуы мүмкін. Тағы бір тәсілі - дәрігер өлі тіндердің жыртылуына көмектесу үшін дымқыл таңуды қолданады.
Скальпельмен және қайшылармен некроз аймағын алып тастау - бұл ең көп таралған нұсқа, бірақ егер жараның төменгі бөлігі артикулярлы бетпен ұсынылса немесе трофикалық ақау ишемиялық болса. Хирургиялық емдеу кезінде Волькман қасық қолданылады - кішкене беті бар қасық түрінде құрал. Ол сізге тамырларды жоймай өлі тіндердің үзінділерін дәл алып тастауға мүмкіндік береді.
Нэктомия - бұл трофикалық ақауларды емдеудегі маңызды кезең
Маңызды! Аяқтағы трофикалық жараны түйме зондымен қарау керек, өйткені визуалды таяз ақаудың терең жара арнасы болуы мүмкін.
Сонымен қатар, жараның жиегінде пайда болған бұрыштар да алынып тасталады. Бұл жараның өзіне қысымын азайтуға және оның ішіндегі ағынын жақсартуға мүмкіндік береді. Тырнақ пластинасын алып тастауды қажет ететін уақыттар бар. Бұл жара ішінара тырнақ төсегінде немесе саусақтың үстінде болса, орын алады.
Жараларды емдеу
Қант диабетіндегі трофикалық жараларды емдеудің бұл кезеңі зардап шеккен аймақтың бетіндегі патогендердің санын азайту мақсатында жүргізіледі. Жуу үшін бірқатар құрылғылар қолданылады, алайда шприцті инемен қолдану бұдан жаман нәтиже көрсетпейтіндігі дәлелденді.
Трофикалық ақауларды жуу үшін пайдаланбаңыз:
Төменгі аяқтың диабеттік нейропатиясы- калий перманганатының ерітіндісі;
- йод;
- жарқын жасыл;
- риванол;
- алкоголь негізіндегі дәрілік заттар.
3% сутегі асқын ерітіндісі жараның бетін іріңдерден және қан ұйығыштарынан тазарту кезінде қолданылады. Жараны натрий хлоридінің, Мирамистиннің, Хлоргексидиннің, Диоксидиннің физиологиялық тұзымен жууға болады. Үйде Acerbin спрейін қолдануға болады.
Киіну
Таңу үшін қолданылатын материал келесі қасиеттерге ие болуы керек:
- атравматикалық;
- ылғалды ортаны ұстап тұру қабілеті (мұндай жағдайларда қант диабеті бар аяқтардағы трофикалық жаралардың емделу процесі жеделдетілетіні дәлелденді);
- жаралардың құрамын сіңіру мүмкіндігі;
- тосқауыл қасиеттері (бактериялардың алдын алу үшін);
- тіндерге ауаның қалыпты ағымына кедергілердің болмауы.
Альгинатты байлау - бұл трофикалық жаралармен күресуде қолданылатын заманауи таңғыш
Киюге арналған дәке қажет емес, өйткені ол жарақат бетіне кебуі мүмкін және алынған кезде түйіршіктердің тұтастығын бұзуы мүмкін. Оны фистулалар, құрғақ некроз немесе ылғалдылық жоғары жаралар болған жағдайда қолдануға болады.
Емдеудің заманауи әдістерінде торлы таңғыштар, алгинаттар, гидрогельдер, полиуретанды губкалар, гидрофильді талшықтар және т.б. қолданылады.
Көмек
Ұсынылған заттар заманауи таңғыштармен үйлесімді әсер етеді.
- Микробқа қарсы препараттар - Аргосульфан, Дермазан, Бетадин.
- Регенерациялық стимуляторлар - Бекаплермин, Куриосин, Эбермин.
- Протеолитикалық ферменттер - Ируксол, Химотрипсин.
Жақпа суда еритін (Левомекол, Диоксизол) және майға негізделген (Solcoseryl, Actovegin) қолданылады.
Төменгі аяқты түсіру
Трофикалық ақауды емдеудегі тағы бір маңызды қадам. Қандай препараттар қолданылса да, трофикалық жара пациент аяғы ауыр болғанша сауығып кетпейді. Толық адекватты разряд - бұл патологияның жағымды нәтижесінің кепілі.
Егер жара төменгі аяғыңызға немесе аяқтың артына локализацияланған болса, түсіру үшін қосымша құрылғылар қажет емес. Жалғыз нүкте - жараның аяқ киіммен байланысының болмауы. Егер жара пятки немесе аяқтың жағында болса, онда арнайы құрылғылар қажет. Қазіргі уақытта полимерлі материалдардан жасалған түсіру таңбасы қолданылады. Ол аяғы мен төменгі аяғына қойылады. Ол алынбалы немесе алынбайтын етік түрінде ұсынылады (дәрігердің ұсынуы бойынша). Бұл әдіс жақсы, өйткені ол аяқтың зақымдалған аймағына жүктемені алып тастай, көшеде жүруге, жұмыс істеуге мүмкіндік береді.
Аяқ киімді түсіру - зардап шеккен аймаққа жүктемені жою тәсілдерінің бірі
Жүк түсіру бірнеше механизмдердің арқасында орын алады:
- жүктің шамамен 35% -ы аяқтан төменгі аяққа ауыстырылады;
- қысымның ауырлығы біркелкі бөлінеді;
- жара көлденең үйкелуден қорғалған;
- зардап шеккен аяқтың ісінуі азаяды.
Полимер етігін қолдануға қарсы көрсетілімдер:
- Абсолютті - сепсистің немесе гангренаның дамуымен белсенді іріңді-некротикалық процесс.
- Салыстырмалы - қанмен қамтамасыз етудің критикалық бұзылуы, кішкентай диаметрі бар терең жара, қолдану орнында терінің едәуір ылғалдығы, полимерлі құрылғыны қолданудан қорқу.
Балдақтарды, ортопедиялық аяқ киімдерді қолдану, үйде жүруді қарапайым шектеу, ішектің жарасына «терезе» қалыптастыру трофикалық жараларды емдеудің қолайсыз әдісі болып табылады.
Инфекцияны бақылау
Патогенді жою үшін антисептиктерді жергілікті қолдану оның тиімділігін дәлелдеген жоқ, демек, жалғыз әдіс - бактерияға қарсы препараттарды қолдану. Бұл агенттер тек ақау жұқтырған кезде ғана емес, сонымен қатар бактериялардың көбею қаупі жоғары болған кезде де (ишемиялық тіндердің некрозы, үлкен жараның мөлшері, ұзақ уақыт жаралануы) көрсетілген.
Бактерияға қарсы препараттар - инфекциямен күресудің тәсілі
Жаралар инфекциясының жалпы қоздырғыштары:
- стафилококктар;
- стрептококктар;
- Протеус;
- E. coli;
- энтеробактериялар;
- Клебсиелла;
- жалған.
Антибиотиктерді тағайындау жараның құрамындағы баксевтеден кейін қоздырғыштың жеке сезімталдығын анықтайды. Ең тиімдісі - пенициллиндер, фторхинолондар, цефалоспориндер, линкозамидтер, карбапенемдер.
Патологияның ауыр түрлері антибиотиктерді стационарлық жағдайда ішілік енгізуді талап етеді. Сонымен қатар, жараларды хирургиялық жолмен дренаждау, детоксикация терапиясы және қант диабетін түзету жүргізіледі. Емдеу курсы - 2 апта. Инфекцияның жеңіл сатысы антибиотиктерді үйде таблетка түрінде ішуге мүмкіндік береді. Курс 30 күнге дейін.
Қант диабетінен өтемақы
Тағы бір маңызды кезең, онсыз дәрігерлер трофикалық жараларды емдей алмайды. Эндокринолог негізгі аурудың терапиясын түзетумен айналысады. Қандағы қант деңгейін 6 ммоль / л-ден аспау керек. Үйде индикаторларды бақылау глюкометр көмегімен жүзеге асырылады. 1 типті аурумен нәтижелер әр 3-4 сағат сайын жазылады, 2 типімен - күніне 1-2 рет.
Өтемақы алу үшін инсулин терапиясы немесе қантты төмендететін дәрілер қолданылады. Қысқа инсулиндер тағайындалады - қант деңгейін және дәрі-дәрмектерді тез төмендету үшін (күніне 1-2 рет ішу керек, күні бойы қалыпты ұстап тұру керек).
Күнделікті гликемиялық бақылау «тәтті ауру» үшін өтемақы алуға маңызды қадам болып табылады
Қан ағынын қалпына келтіру
Зардап шеккен аймақты қанмен қамтамасыз етуді жаңартуға бағытталған медициналық және хирургиялық әдістер бар. Барлық қолданылатын дәрілер екі үлкен топқа бөлінеді:
- простаноид емес;
- простаноидтар.
Бірінші топқа пентоксифиллин, Гинкго билоба сығындысы, никотин қышқылы препараттары, қанды еріткіштер, Гепарин, Реополиглюкин жатады. Екінші топ тиімдірек. Оның өкілдері Вазапростан, Альпростан.
Қан ағынын қалпына келтірудің хирургиялық әдістерінің арасында шарикті ангиопластика кеңінен қолданылады. Бұл зардап шеккен кеменің тазартылуын арттыру үшін «үрлеу» әдісі. Хирургиялық араласудың әсерін ұзарту үшін осы ыдыста стент орнатылады - артерияны бірнеше рет тарылудан сақтайтын құрылғы.
Стентті орналастыру - аяқтың реваскуляризация әдісі
Тағы бір әдіс - айналмалы хирургия. Ангиохирургтер синтетикалық материалдан немесе пациенттің жеке тамырларынан қанға арналған айналымдарды жасайды. Бұл әдіс ұзақ нәтижені көрсетеді.
Реваскуляризациядан кейін ұлпаның некрозы кеңінен таралған жағдайда аяққа операция жасалуы мүмкін:
- кішкене жартылай ампутация;
- некротомия
- жараны немесе оның пластикасын тігу.
Ауырсынумен күрес
Ауырсынуды жою - жоғарыда айтылғандардан гөрі маңызды кезең. Төмендегі дәрілер тиімді агент ретінде танылған:
- Ибупрофен;
- Кетанов;
- Кеторол;
- Солпадеин;
- Феназепам.
NSAID препараттарын ұзақ уақыт қолдануға тыйым салынады, өйткені асқазан-ішек жолынан қан кету қаупі жоғары. Метамизолдың туындылары (Баралгин, Темпальгин) агранулоцитозды тудыруы мүмкін.
Халықтық емдеу әдістерімен диабеттік асқынулардың терапиясы кеңінен қолданылады, алайда өзін-өзі емдеуге тыйым салынғанын есте ұстаған жөн. Бұл мәселені шиеленістіруі мүмкін. Емдеуші мамандардың кеңестерін сақтау - бұл патологияның жағымды нәтижесінің кепілі.
