Әлемдік статистикаға сүйенсек, бүгінде халықтың шамамен 8,5% қант диабетімен ауырады.
Қант диабетімен ауыратын немесе диагноз қойылмаған аурумен ауыратын адамдар саны бірнеше есе көп. Және бұл сандар көбейе береді.
Алайда, қант диабеті асқынуларының ауырлығы артып келеді, бұл науқастарда мүгедектік пен жоғары өлімнің себебі болып табылады. Ең ауыр көріністердің бірі - өмірге қауіп төндіретін диабеттік гломерулосклероз.
Диабеттік гломерулосклероз және гломерулопатия: бұл не?
Диабеттік бүйрек ауруы негізінен тамырлы (микроангиопатия) патологиялық өзгерістерді қамтиды және қант диабеті үшін жеткілікті ерекшелігі бар (бүйрек тіндеріндегі метаболизм бұзылған).
Тек гломерулярлық аппаратқа ғана емес, сонымен қатар басқа бүйрек құрылымдарына да әсер ететінін ескере отырып, бұл атау ақталған - диабеттік нефропатия.
Инсулинге тәуелді қант диабетімен бүйрек асқынулары инсулинге тәуелді емес қант диабетімен салыстырғанда (30% және 20%) біршама жиі кездеседі. Гломерулосклероздың дамуы қант диабетінің уақытша көрсеткіштерімен байланысты. Аурудың айқын белгілері (протеинурия, гипертония), анықталғаннан кейін 15 жылдан кейін, әдетте, анықталады.
Бірақ қазірдің өзінде алғашқы өзгерістер - гломерулидегі қысымның жоғарылауы және гломерулярлы сүзу жылдамдығының жоғарылауы қант диабетімен қатар жүреді. Альбуминнің жоғалуы (микроальбуминурия) 5 жылдан кейін басталады, бірақ ол әдеттегі сынақтарға әлі де сезімтал емес.
Дамыған кезең (протеинурия, қысым, гломерулярлық фильтрация функциясының бұзылуы) тағы 5-10 жылдан кейін анықталады. Уремия ақуыздың жоғалуы диагнозынан кейін 5 жылдан кейін дамиды.
Патологияның даму себептері
Қант диабетінде бүйрек зақымдануының этиопатогенезі екі өзара тәуелді патологиялық процестермен байланысты:
- метаболикалық (алмасу) нақты ақаулар;
- гемодинамикалық бұзылулар.
Теңгерімсіздік, ең алдымен, инсулин жетіспеушілігіне байланысты дайын өнімнің гликозиляциясының жоғарылауына әкеледі.
Яғни, қанттың органикалық молекулаларға қосылуы жоғарылайды, бұл оларды ауырлатады және деформациялайды. Бұл гломерулярлық капиллярлардың негізгі мембранасының қалыңдауына және тамырішілік қабаттың ұлғаюына әкеледі (мезангиалды матрица).
Гемодинамикалық фактор ұлпалық гипоксияға жауап ретінде пайда болатын гломерулярлы сүзу жылдамдығының жоғарылауын және оның аймағының таралуын тудырады.
Нәтижесінде гломерули капиллярларындағы қысым жоғарылайды, бұл гломерулярлық гипертрофияны тудырады. Тамырлардың өткізгіштігінің жоғарылауы мезангий матрицасына патологиялық ақуыздардың, липидтердің және басқа молекулалардың енуіне ықпал етеді.
Қант диабетіндегі бүйрек зақымдануының патогенезін түсіндіруге тырысатын әртүрлі болжамдар да бар:
- иммунологиялық, қан тамырларын зақымдауы мүмкін иммундық кешендердің айналымымен ангиопатияның ауырлығын түсіндіреді;
- ангиопатияны бүйрек үсті безінің, гипоталамустың, аденогипофиз гормондарының көбеюімен байланыстыратын нейроэндокринді;
- генетикалық, қант диабетіндегі метаболикалық бұзылыстарды гендерде белгілі бір локустың берілуімен байланыстырады.
Диабетиктердегі белгілер
Қант диабетіндегі бүйректің зақымдануына өзгерістердің ұзақ дамуы, өздігінен ремиссияға бейімділік және сыртқы көріністердің жеткіліксіздігі себепті жеткіліксіз назар аударылады.
Диагноз әдетте егжей-тегжейлі көріністер сатысында белгіленеді:
- гипопротеинемия;
- альбуминурия;
- орташа гипертензия (бастапқы кезеңде);
- ретинопатия
- ісінуге бейімділік.
Диабеттік бүйректің зақымдануының маңызды белгісі ретинопатия болып табылады, ол инсулинге тәуелді пациенттердің 90% -ында және инсулинге тәуелді емес пациенттердің 60% -ында байқалады.
Фондустың өзгеруі соншалықты тән (микроаневризмалар, тамырлардың айналасындағы экссудативті дақтар, тор қабығындағы қызыл нүктелер түріндегі қан кетулер), бұл диабеттік гломерулопатияға күдік туғызады.
Аурудың даму кезеңдері бөлінеді:
- бастапқы (кішігірім көріністермен);
- өтпелі (айқын протеинуриямен);
- қорытынды (бүйрек жеткіліксіздігімен).
Ауыр диабеттік нефропатия кезінде диабеттің компенсациясында әртүрлі бұзылулар байқалады.
Ауыр жағдайларда аурудың көрінісінде жетекші рөл бүйрек синдромы болып табылады, ал диабеттік спектрдің бұзылуы артта қалады.
Қант диабетіне қатысты тестілерде айтарлықтай жақсарту байқалуы мүмкін (зәрде және қанда глюкозаның төмендеуі, инсулинге сұраныстың төмендеуі мүмкін). Нефропатияның дамуы нефротикалық синдромды тудыруы мүмкін, ол гломерулонефритпен және басқа бүйрек және жүйелік патологияларымен дифференциалды диагнозды қажет етеді.
Диагностикалық қағидалар
Кәдімгі клиникалық әдістермен бүйректегі диабеттік өзгерістердің алғашқы белгілерін анықтау мүмкін емес. Диагноз қою қажеттілігі өте маңызды, өйткені уақтылы анықтау терапияны бастауға және аурудың дамуына жол бермейді.
Гломерулопатияның клиникалық белгілері пайда болғанға дейін патологияны анықтаудың келесі әдістері қолданылады:
- гломерулярлық фильтрацияны анықтау (аурудың алғашқы айларында төмендейді);
- магний секрециясын анықтау (оның клиренсі төмендейді);
- радионуклидті зерттеу;
- альбуминді таңертеңгі зәрдегі креатининмен бірге бақылау (альбуминнің жоғалуы анықталған).
Ерте биопсияның мәні бүйрек тамырларындағы белгілі бір зақымдануды тану болып табылады. Тіндердің бір бөлігі гистология үшін алынады.
Микроскоптың әсерінен қант диабеті басталғаннан бастап алғашқы 1-2 жыл ішінде капиллярлар гломерулаларының іргетасы мембранасының қалыңдағаны байқалады. Әрі қарай патология жиһаздың қалыңдығының жоғарылауымен, мезангийдің жеңілісімен көрінеді.
Морфологиялық өзгерістер 4 формамен көрсетілген:
- түйіндік:
- диффузиялық;
- экссудативті;
- аралас.
Нодулярлық кең таралған. Ол жоғары молекулалы салмағы бар мукополисахаридтер, әртүрлі майлы заттар бар дөңгелек түйіндердің түзілуімен сипатталады.
Олар капиллярлық ілмектерді қысып, гломеруланың бір бөлігін немесе бүкіл бөлігін толтырады. Тамырларда аневризмалар анықталады, негізгі мембрана қалыңдайды.
Диффузды нысанда ондағы мембрана тәрізді құрылымдардың пайда болуымен тамыраралық қабаттың біртектес өзгерісі жүреді. Тамырлардың базальды мембраналары едәуір қалыңдайды. Гломерулярлы қантамырлардың құрылымы жоғалады.
Экссудативті форма көбінесе ауыр, тез дамитын формалармен жүреді. Микропрепаратта көрсетілген эндотелий мен негізгі капиллярлық мембрана арасындағы «фибриноидтық қақпақтар» қант диабетіне тән емес комплементарлы иммуноглобулиндерден (антиген-антиденелер жиынтығынан) тұрады. Боуман капсуласының ішінен «капсула тамшылары» табылуы мүмкін.
Мезангиальды қабаттағы диффузды өзгерістері бар түйіндердің үйлесуі аралас пішінге тән. Қалың капиллярлық мембраналар барлық морфологиялық формаларда кездеседі. Морфологиялық өзгерістердің өсуі уақыт өте келе бүйректің қысылуына әкеледі.
Диабеттік нефропатия анатомиясының өзгерісі макродруг сипаттамасында келтірілген:
- бүйрек мөлшері азайды;
- дәнекер тінінің көбеюіне байланысты тығыздығы артады;
- жұқа кортикальды қабат;
- беті майда түйіршікті көрінеді.
Диабеттік нефропатияның мүмкін асқынулары
Қант диабеті бар бүйректердегі өзгерістер пациенттерде өлімнің ең көп таралған себебі болып табылады. Нефропатияның асқынуы алғашқы жылдары да, белгілі бір уақыт кезеңінен кейін де болуы мүмкін.
Асқынуларға мыналар кіреді:
- анемия
- қысымның тұрақты жоғарылауы;
- тамырлы тамырлардың өзгеруі;
- инфаркт пен инсульттің дамуы.
Тұрақты протеинурияның дамуымен аурудың нәтижесі өте қолайсыз. Бүйрек жетіспеушілігінің дамуы жоғары өліммен уремияға әкеледі.
Емдеу әдістері
Емдеу, ең алдымен, негізгі ауруды түзетуге бағытталуы керек.
Нефропатия үшін терапияның принциптері:
- қарапайым көмірсулардың ең аз мөлшері бар диета, бүйрек фильтрациясының төмендеуімен - ақуыздың минималды мөлшері;
- анемиямен күресу;
- есірткіні қолдану арқылы қысымның қалыпқа келуі (ACE ингибиторлары);
- липидтер алмасуын қалыпқа келтіру;
- ангиопротекторлар;
- бүйрек жеткіліксіздігі белгілерінің дамуымен - инсулинге ауысу;
- уремия белгілерімен - гемодиализ.
Болжау және алдын-алу
Болжам құру үшін маңызды көрсеткіштер:
- альбуминурия-протеинурия деңгейі;
- артериялық қысым;
- қант диабетін бақылау.
Кейінгі прогрессиямен микроальбуминурия мен протеинурияны анықтау бізге жағымсыз нәтиженің пайда болу қаупінің қаншалықты жоғары екенін бағалауға мүмкіндік береді.
Нефропатияның алдын-алу келесі шараларға азаяды:
- қант пен липидтерді бақылау;
- артық салмақпен күресу;
- темекі шегуді болдырмау;
- қалыпты дене белсенділігі;
- мамандардың бақылауы.
Ұқсас бейнелер
Видеодағы диабеттік нефропатия туралы толық ақпарат:
