Қант диабеті салдарынан кетоацидотикалық комаға шұғыл көмек

Кетоацидотикалық кома - қант диабетінің ауыр және өте қауіпті салдары. Бұл қандағы инсулиннің жетіспеушілігінен туындайды, ол дұрыс таңдалмаған инсулин терапиясы аясында дамиды. Егер адамға уақытылы және білікті медициналық көмек көрсетілмесе, ол қайтыс болуы мүмкін.

Статистика көрсеткендей, кетоацидотикалық кома диабеттің 0,4% жағдайында кездеседі. Әрдайым дерлік бұл күйді тоқтатуға болады. Бұл құбылыстың ең үлкен қаупі - қарттар мен балаларда.

Себептері

Кетоацидотикалық кома диабетке арналған инсулиннің дұрыс емделмеуінен болады.

Бұл келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:

• Емдеу кезінде алкогольді ішімдіктерді шамадан тыс тұтыну;
• Дәрілік заттарды қабылдау техникасын бұзу;
• Қантты төмендететін дәрілерді дұрыс емес немесе жүйесіз қабылдау;
• Инсулиннің дозасы жеткіліксіз немесе оны қабылдауды өткізіп жіберуге болмайды;
• Инсулин өндірісін өзгертетін жаман әдеттердің болуы;
• Қант диабетінің басқа аурулармен ауыруы;
• Бірқатар есірткі қабылдау;
• Метаболикалық бақылаудың болмауы.

Егер сіз оның нақты себебін анықтай алсаңыз, дәрігер ауыр асқынуларды жою үшін тиісті шараларды орындай алады.

Белгілері

Кетоацидотикалық команың белгілері осындай жағдайдың түріне байланысты. Мәселеге мүлдем басқаша әсер етуді қажет ететін бірнеше клиникалық курстар бар. Мамандар келесі жіктеуді ұстанады:

• Асқазан-ішек-ішек кетоацидотикалық кома - іштегі ауырсыну, қызба, құрғақ ауыз, кейде есін жоғалтумен көрінеді.
• Бүйрек кетоацидотикалық кома - оны протеинурия, нефроангиопатия және несеп тұнбасының сапалық құрамының өзгеруі арқылы анықтауға болады.
• Жүрек-қан тамырлары кетоацидотикалық кома - жүрек-қантамыр жүйесінің ауыр зақымдалуында көрінеді, коллапс пайда болуы мүмкін.
• Энцефалопатиялық кетоацидотикалық кома - оны рефлекстердің асимметриясымен, гемипарезбен, жалаңаш мидың тамырларына зақым келтірумен тануға болады. Адамда қатты бас ауруы, тұман бар.

Кезеңдері

Кетоацидотикалық команың кезеңдері біртіндеп ерекшеленеді. Бұл құбылыстың алғашқы белгілерінен бастап команың басталуына дейін орта есеппен бірнеше күн өтеді. Мұның бәрі қышқыл негізінің бұзылуынан басталады. Мамандар келесі кезеңдерді ажыратады:

• Кетоацидоздың басталуы - өзін декомпенсацияланған қант диабетінің белгілері ретінде көрсетеді. Адам үнемі шөлдеуді, құрғақ аузын, бас ауруын, жүрек айну мен құсуды сезіне бастайды. Оның аузынан ацетонның өткір иісі бар. Клиникалық тұрғыдан бұл жағдайды қандағы глюкозаның күрт артуымен анықтауға болады.
• Ата-баба - шұғыл әрекет жасалмаса ғана пайда болады. Ол үнемі құсу, диарея немесе іш қатумен сипатталады. Көптеген науқастар іштің қатты ауырсынуына, ұйқышылдыққа, дезориентацияға және апатияға шағымданады.
• Кома - бұл жедел медициналық көмек қажет ететін күрделі асқыну. Адам санасын жоғалтады, оның ішінде терең және шулы тыныс пайда болады. Барлық ішкі процестер ерекше түрде басталады.

Жедел жәрдем

Қант диабеті - бұл барлық жақын туыстары мен науқастар білуі керек ауыр ауру.

Қажет болса, олар олардан не талап етілетінін түсінулері керек.

Кетоацидотикалық команың басталу алгоритмі келесідей:

1. Науқастың жағдайының нашарлауының алғашқы белгілері пайда болған кезде: есін жоғалту, сирек тыныс алу, жедел жәрдем шақыру қажет;
2. Дәрігер келгенге дейін әр 5 минут сайын қан қысымы мен жүрек соғу жиілігін тексеру керек;
3. Науқасқа есін жоғалтпау үшін сұрақтар қоюға тырысыңыз;
4. Сол мақсатта оның бетін сипап, құлаққапты ысқылаңыз.

Жедел жәрдем келгенде дәрігерлер келесі шараларды өткізуі керек:

• Аз мөлшерде инсулинді тері астына енгізіңіз;
• Сусыздануды жеңілдететін тұзды енгізіңіз.

Осыдан кейін науқас дереу ауруханаға жеткізіліп, ауруханаға жеткізіледі. Әдетте мұндай науқастар реанимация бөліміне жіберіледі. Онда барлық қажетті емдік шаралар өткізіледі.

Диагностика

Кетоацидотикалық кома диагнозы үшін науқасты егжей-тегжейлі тексеру жүргізіледі. Егер ол саналы болса, дәрігер түсіндіру сұрақтарын қояды және оның жағдайының ерекшеліктері туралы сұрайды. Осыдан кейін пациент қорытынды қорытынды жасауға мүмкіндік беретін бірқатар зертханалық зерттеулерге барады. Бұл жағдайдың диагностикасы мыналарды қамтиды:

• Жалпы қан анализі нәтижесіндегі глюкоза деңгейі 16-38 ммоль / литр аралығында болады.
• Сонымен қатар, осы зерттеу нәтижесінде сіз күшті дегидратацияны көрсететін гематокрит пен гемоглобин деңгейінің жоғарылағанын байқай аласыз.
• OAM құрамындағы кетон денелері айтарлықтай күшейтіледі.
• Қандағы натрий деңгейі жоғарылайды, ал калий жоғарылатылады. Мұны биохимиялық қан анализінің нәтижелерінен білуге ​​болады. Онда мочевинаның өсуі де бағаланады.
• Қышқыл-сілтілік қан анализі метаболикалық бұзылуларды анықтауға мүмкіндік береді. Ол осмолярлылықтың 300 мкмоль / л дейін жоғарылауымен сипатталады.
• Қан қысымы төмендейді, жүрек соғу жиілігі жоғарылайды.

Емдеу ерекшеліктері

Кетоацидотикалық команың белгілері бар немесе оның өткір түрінде науқастарды емдеу жедел госпитализацияны қажет етеді. Мұндай адамдар жансақтау бөліміне жіберіліп, онда дәрігерлердің тұрақты бақылауында болады. Осыдан кейін дифференциалды диагностика жүргізіледі. Ата-бабаны комадан ажырату үшін пациентке 10-20 текше инсулин тағайындалады. Басқа емдік шаралар нақты диагнозды анықтағаннан кейін тағайындалады.

Диабеттік кома үшін емдеу инсулинді дереу толықтыруды қажет етеді. Бұл қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіруге көмектеседі, бұл жалпы әл-ауқатқа әкеледі. Осыдан кейін науқасқа дегидратациядан құтылуға көмектесетін натрий ерітіндісі беріледі.

Дәрігер кетоацидотикалық команы растағаннан кейін науқасқа инсулин инъекциясын тағайындайды. Олар реактивті немесе бұлшықет ішіне сағатына 10-20 бірлік жылдамдықпен енгізіледі.

Осыдан кейін маман әр сағат сайын қандағы глюкозаның деңгейін тексереді, содан кейін ол тиісті тағайындауды тағайындайды.

Жағдайының жақсаруымен инсулиннің дозасы біртіндеп төмендейді.

Дененің жалпы сусыздануының көріністерін жою үшін диабеттік комамен бірге тамырға тамырға көп сұйықтық енгізіледі. Бастапқыда бұл үшін натрий хлоридінің ерітіндісі қолданылады. Терапияның ұзақтығына байланысты препаратты қабылдау жылдамдығы әр түрлі болатындығын ескеру қажет. Науқастың сана-сезімі қалыпты жағдайға оралған кезде инфузиялық терапия тоқтатылады.

Емдеу қателері

Кетоацидотикалық команы емдеу емдеуші дәрігерден жоғары біліктілікті талап етеді. Дұрыс таңдалмаған терапиядағы мұндай жағдай ауыр зардаптарға ғана емес, тіпті өлімге де әкелуі мүмкін. Зерттеулер көрсеткендей емдеуде келесі қателіктер жиі кездеседі:

1. Инсулинмен емдеудің жеткіліксіздігі, бұл көбінесе қандағы қанттың күрт төмендеуіне әкеледі;
2. Регидратацияның жеткіліксіз жылдамдығы гиповолемиялық шокқа әкелуі мүмкін;
3. Қандағы глюкоза деңгейін бақылаудың болмауы, соның салдарынан дене дұрыс емделмейді;
4. Қандағы қанттың төмендеу жылдамдығы өте тез, бұл мидың мембраналарын тудырады;
5. Калийді толтыру деңгейі жеткіліксіз, бұл жүрек-қантамыр жүйесіне зиян тигізеді.

Науқастарды бақылау

Науқас кетоацидотикалық комада болған кезде, олар үнемі бақыланады. Дәрігер емдеу режимін уақтылы түзету үшін оның денесі қалай жұмыс істейтінін білуі керек. Бақылау келесі түрде жүзеге асырылады:

1. Әр сағат сайын - пульс, қан қысымы, тыныс алу жиілігі, қандағы қант, сана, сұйықтық балансы, артериялық қандағы газ концентрациясы;
2. Әр 2-4 сағат сайын - сарысудағы кетондар мен минералды компоненттердің концентрациясы;
3. Әр 8 сағат сайын - дене температурасының деңгейі;
4. Әр зәр шығарғаннан кейін зәрдегі глюкоза мен кетондардың деңгейі.

Науқасты мұндай ауыр бақылау науқастың кез-келген уақытта асқынуы мүмкіндігімен түсіндіріледі. Кетоацидотикалық команың оны емдеуді қиындататын жағымсыз салдарын атауға болады:

• Гипергликемия немесе гипогликемия;
• Гиперхлоремия;
• Тромбоэмболиялық зақымданулар;
• Бүйрек жеткіліксіздігі;
• Оттегі аштық, соның салдарынан ұлпалар өледі;
• Метаболикалық бұзылыс.

Алдын алу

Ауыр зардаптардың алдын алу үшін кетоацидотикалық команың алдын алуды әрдайым есте ұстау қажет. Іс-шараларға:

• Қандағы глюкозаны аптасына бір рет тексеру;
• Арнайы диетаны сақтау;
• Глюкозаны төмендететін препараттарды қабылдау;
• Дененің күйін үнемі бақылау;
• Жаман әдеттерден бас тарту;
• Барлық пайда болатын ауруларды уақтылы емдеу;
• Емделуші дәрігерге үнемі бару;
• Салауатты өмір салтын сақтау;
• Белсенді және белсенді өмір салты.

Науқас кетоацидотикалық команың алғашқы белгілерін өздігінен тани алады. Емдеуші маман не нәрсеге назар аудару керектігін алдын-ала айтқаны өте маңызды. Бұл жағдайда адам ауыр асқынулардың алдын-алу үшін дербес медициналық көмекке жүгіне алады. Қандағы қанттың үнемі бақылануы денені бақылауға көмектеседі, сонымен қатар кетоацидотикалық команың алдын алады.

Мүмкін болатын асқынулар

Кетоацидотикалық кома диабеттің ауыр салдары болып табылады. Дұрыс емес немесе уақтылы медициналық көмек көрсетілмеген жағдайда науқаста ауыр асқынулар болуы мүмкін. Ең үлкен қауіп - церебральды ісіну. Мұндай құбылыс жағдайлардың басым көпшілігінде өліммен аяқталады. Жүргізілген барлық терапевтік шараларға қарамастан науқаста жағымды өзгерістер болмаған кезде мидың ісінуінің мүмкін көрінісін тануға болады. Бұл жағдайда дәрігер көмірсулар мен майлардың метаболизмінде айтарлықтай жақсаруды диагноздайды.

Церебральды ісіну оқушылардың жарыққа реакциясының төмендеуімен немесе тіпті болмауымен, оптикалық нервтің немесе офтальмоплегияның ісінуімен танылуы мүмкін.

Бұл диагнозды растау үшін маман науқасты компьютерлік томографияға және ультрадыбыстық энцефалографияға жібереді.

ЭЭК және РЭК сонымен қатар мида жүретін процестерді бағалау үшін жасалады. Олардың көмегімен кез-келген асқынуды уақытында анықтап, тиісті ем тағайындай аласыз.

Осы аурудың осындай ауыр зардаптарын болдырмау үшін маман пациентті үнемі қан анализіне жіберуі керек. Қандағы электролиттердің мөлшерін, гемостазды және гемодинамиканы анықтау қажет. Кез келген ауытқуды уақтылы диагностикалау оларды тез жоюға көмектеседі, осылайша кез-келген асқынудың пайда болу қаупі минималды болады.