Төменгі аяқтардағы тірі тіндер мен құрылымдардың бұзылуы көбінесе қант диабеті сияқты қауіпті ауруды тудырады. Перифериялық қан айналымының нашарлауына байланысты, кадроваврлық заттар қанға еніп, некротикалық процесті нашарлатады. Әдетте терең жараларда дамиды, ішкі жүйелер мен мүшелерге әсер етеді. Неліктен гангрена басталады, аурудың белгілері қандай және асқынуларды қалай болдырмауға болады?
Неліктен қант диабеті гангренаға әкеледі
Қант диабетіндегі жұмсақ және сүйек тіндеріндегі деструктивті процесс диабеттік аяқтың пайда болуынан басталады. Бұл синдром қан плазмасындағы гликозилирлеуші заттардың жоғарылауынан туындаған анатомиялық және функционалды өзгерістер кешені деп саналады. Аурудың негізгі себебі - капиллярлардың патенттілігін бұзу. Қант диабетімен ауыратындар қалың және тұтқыр болады, бұл жалпы қан айналымына теріс әсер етеді.
Біртіндеп зардап шеккен адамның тамырлары тозады, табиғи икемділігін жоғалтады және жасушаларды оттегімен қамтамасыз етпейді. Алдымен кішкентай капиллярларда патологиялық өзгерістердің белгілері пайда болады, содан кейін үлкен тамырлар, буындар және сүйек тіндері әсер етеді. Тізе астындағы аяқтарда жаралар мен эрозиялар пайда болады. Егер осы кезеңде ештеңе жасалмаса, гангрена дамиды.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Дұрыс емдеудің жоқтығы өлімге әкелуі мүмкін, ал медициналық көмекке уақтылы қол жеткізу кейбір өлі құрылымдарды құтқарады. Егер жағдай ауыр болса, көмектесе алатын жалғыз әдіс - аяқтың зақымдалған бөлігін кесу. Терапия гангренаны аяқтың бір саусағын алып тастау арқылы тоқтатқан кезде сәтті деп саналады. Көбінесе дәрігерлер барлық зардап шеккен аяққа немесе аяққа акциздеуге тура келеді.
Қант диабеті гангренаға әкелетін негізгі факторларға жатады:
- атеросклеротикалық процестер мен тромбозға байланысты қан тамырларының бітелуі;
- диабетпен ауыратын адамдарда тері тіндерінің нашар емделуі, тіпті кішкентай жаралар инфекцияға ұшырап, қабынған және гангренамен қорқытылған кезде;
- глюкозаның түсуінің бұзылуынан туындайтын полиневропатия. Патология жүйке талшықтарының импульстарды беру қабілетінің жоғалуымен сипатталады, соның салдарынан жасушалар мерзімінен бұрын өледі;
- остеопороз және остеонекроз;
- жиі диабетпен кездесетін семіздік;
- өлшемі жоқ аяқ киім кию;
- алкоголь мен темекіге тәуелділік;
- химиялық улану.
Көбінесе аяқтың гангренасы бірнеше қоздырғыш факторлар сәйкес келген кезде дамиды. Статистикаға сәйкес, диабеттік гангрена науқастардың өлімінің 80% құрайды.
Құрғақ және дымқыл гангрена
Қант диабетімен ауыратын адамдарда гангрена курсы түрінде болады:
- Құрғақ. Аурудың бұл түрімен тамырлы патенттің нашарлауы баяу жүреді, жылдар өте келе. Осы уақыт ішінде зардап шеккен адамның денесі патологиялық өзгерістерге баяу бейімделеді және қорғаныш түрін дамытады. Бұл жағдайда саусақтар көп зардап шегеді, ал өлі тіндер мен құрылымдар инфекцияға ұшырамайды. Сондықтан, мас болу белгілері байқалмайды, диабетпен ауыратын адамның өміріне қауіп азаяды. Токсиндер қанға аз мөлшерде шығарылады және экскреторлық жүйемен шығарылатын уақыт бар.
- Ылғал гангрена әлдеқайда нашар, өйткені жараларды патогендік бактериялар жұқтырады, олар тез көбейеді, бұл зақымдану аймағын едәуір арттырады. Сыртқы жағынан, диабеттік ылғалды гангрена терінің қара реңі бар дене аймағына ұқсайды. Аурудың ауырлығы неғұрлым күшті болса, зақымданудың локализациясы соғұрлым жоғары болады: саусақтан басқа аяқ, бұзау, кейде қолдар некротикалық процеске қатысады (некроз жоғарғы аяқтарда басталған кезде).
Гангрена қалай басталады
Ұқсас асқыну 1 және 2 типті қант диабеті бар науқастарға қауіп төндіреді. Көбінесе мұндай пациенттерде ауырсыну шегі айтарлықтай төмендейді, сондықтан денеде жаралар, жарықтар, жаралар байқалмайды. Осы кезеңде патогендік бактериялар мен саңырауқұлақ инфекциясы тірі құрылымдардың өсіп келе жатқан аймағын белсенді түрде көбейтеді.
Сезімталдықты жоғалту қандағы гликозилдейтін заттардың концентрациясының жоғарылауымен түсіндіріледі. Нерв ұштары біртіндеп жойылып, ауырсыну импульстері енді жүйке жүйесінің негізгі органына берілмейді. Терлеу үшін жауап беретін жүйке жасушалары да өледі, бұл терінің шамадан тыс кебуіне және терең емделмеген жарықтардың пайда болуына әкеледі.
Ылғал гангрена көбінесе төменгі аяқтарды жабады және қолдар мен мойындарда сирек кездеседі. Аурудың ең қауіпті ағымы веноздық тромбоз пайда болған кезде фульминантты гангрена болып саналады. Бірақ мұндай патология пациенттердің аз санында диагноз қойылған. Әдетте, некротикалық процесті дамыту үшін көп уақыт кетеді.
Гангренозды процестің негізгі белгілері:
- зақымдалған аймақта терінің қызаруы, қараюы, түсуі;
- төменгі аяқтардағы ұйқышылдық, қышу, ісіну;
- қозғалу кезінде аяқтардағы негізсіз шаршау;
- аяғындағы ауырсыну - диабетпен ауыратын науқастардағы аяқтың ауыруы туралы;
- тырнақтың бұзылуы, оның формасы мен түсінің өзгеруі, бұл саңырауқұлақ инфекциясын көрсетеді;
- зардап шеккен аймақта микоздың жиі пайда болуы.
Тірі тіндердің елеулі қайтыс болу кезеңінде пациент ауырсынуды басатын құралдармен тоқтата алмайтын ауырсынуды сезінеді. Зардап шеккен аймақта қан айналымы толығымен тоқтайды. Егер науқасқа дымқыл гангрена диагнозы қойылса, ол әрдайым ісінумен бірге жүреді. Тіндік некроз кейіннен бүкіл денеге теріс әсер етеді және қызба, қалтырау, цефальгия, бас айналу, құсу және т.б.
Тиімді емдеу
Аяқтағы гангрена диагнозын нақтылау үшін дәрігер дененің зақымдалған аймағын зерттегеннен кейін науқасты қан анализіне, рентгенге, тамырлардың доплерографиясына бағыттайды. Барлық сараптама нәтижелері дайын болған кезде тиісті емдеу тағайындалады. Қант диабетіндегі гангренозды процеспен күресу - консервативті және радикалды әдіс. Төменгі аяқтың гангренасы бастапқы кезеңде болған кезде қолданылатын консервативті терапия мыналарға негізделген:
- глюкозаны төмендету;
- науқастың аяқ-қолдарында физикалық белсенділікті шектеу;
- антибиотикалық терапия және қабынуға қарсы препараттармен жаңа учаскелерді жұқтырудың алдын алу;
- ауырсыну белгілерін жою;
- витаминді терапия көмегімен жәбірленушінің иммунитетін жоғарылату.
Жәбірленуші мас болмау үшін ағзаға көбірек сұйықтық енгізуге тырысады. Зақымдалған аяқ-қолды ауырлатпау үшін оған төсекке қатаң демалу керек. Бірақ қант диабетімен ауыратын науқастарда гангрена әрдайым осы емдеу әдістеріне көнбейді. Мысалы, дымқыл гангренамен бірге радикалды терапия көбінесе өлімнің алдын алады.
Хирургияны бірнеше жолмен жасауға болады:
- микрохирургиялық;
- қаптау;
- ангиопластика.
Микрохирургия арнайы құралдармен жасалады, олар науқастың тамырына еніп, оны сәл кеңейтеді. Ангиопластикамен сұйықтық толтырылған капсула проблемалық ыдысқа салынады. Тамыр қабырғалары қысыммен кеңейеді, бұл қан айналымын жақсартады.
Стенттеудің арқасында төменгі аяқтардың гангренасы ампутациямен аяқталмайды. Бұл процедура қан айналымын қалыпқа келтіреді. Дәрігерлерге ертерек қол жеткізу емдеудің нәтижелі болу мүмкіндігін айтарлықтай арттырады.
Ауыр жағдайларда, егер бұл әдістер жұмыс істемесе, олар ампутацияға жүгінеді. Операция кезінде некрозбен зардап шеккен тіндер толығымен алынып, зарарланған жерге жақын орналасқан жерлер тазартылады. Науқас инвазиялық тамшылар мен қан құю арқылы уыттандырады.
Алдын алу
Гангренаны емдеу ескертуге қарағанда әлдеқайда қиын. Қант диабетінің патологиялық жағдайын болдырмау үшін пациенттер қарапайым, бірақ тиімді алдын-алу шараларын қолдануы керек:
- күн сайын аяқтарыңызды тексеріңіз;
- гигиена туралы ұмытпаңыз: лас немесе дымқыл шұлық киюге болмайды, аяғыңызды сабынмен жуып, мұқият құрғатыңыз - қант диабеті кезінде теріні күту;
- уақтылы жаралар мен жарықтармен емдеңіз;
- жоғары сапалы, дем алатын, табиғи материалдардан жасалған шұлықтар мен аяқ киімдерді кию - диабетпен ауыратындарға арналған шұлықтар;
- аяқтарды мезгіл-мезгіл арнайы антифунгальды агенттермен майлаңыз, оларды өсімдік майымен немесе балалар кремімен сүртіңіз - диабетпен ауыратындарға арналған аяқ кремі;
- уақтылы жүгері алып тастаңыз;
- күн сайын аяқтарға арналған гимнастикалық жаттығуларды орындау;
- қан құрамын бақылау.
Жаман әдеттерден үзілді-кесілді бас тарту атеросклероздың қаупін және оның ауыр асқынуларын - гангренаны азайтады.
Асқынулар мен зардаптар
Науқастар көбінесе мұндай көңілсіз диагнозды жасағаннан кейін қанша құрбандар өмір сүретіндігіне қызығушылық танытады. Егер сіз дер кезінде медициналық көмекке жүгініп, тиісті ем жүргізсеңіз, онда дәрігерлер қолайлы болжам айтады. Бұл жағдайда өзін-өзі емдеуге жол берілмейтінін есте ұстаған жөн.
Диабеттік гангрена оның салдары үшін қауіпті. Өлі ұлпа қанды улы заттармен уландыруға қабілетті. Егер дененің интоксикациясы болса, онда өлімге әкелуі мүмкін.
