Қант диабеті - эндокриндік жүйеге байланысты ең көп таралған ағзалардың бірі. Ауру инсулиннің қандағы салыстырмалы немесе толық жеткіліксіздігімен сипатталады. Соңғы онжылдықта сансыз зерттеулер жүргізілді, бірақ патология емделмеген күйінде қалды, сонымен қатар оның бірқатар асқынулары өлімге әкелуі мүмкін.
Уақыт өте келе науқастың денесі реакциясыз қандағы глюкоза деңгейінің шамалы ауытқуларына үйреніп кетеді, алайда индикатордың тез төмендеуі немесе жоғарылауы жедел медициналық терапияны қажет ететін жағдайлардың туындауын тудырады.
Қант диабетінің жедел асқынулары, ең алдымен, бірнеше түрге жататын команы қамтиды:
Қант диабетіндегі кетоацидотикалық кома инсулиннің салыстырмалы немесе толық жетіспеушілігінің салдары деп саналады, сондай-ақ тіндерде қалдық глюкозаны кәдеге жарату процесінде сәтсіздіктер туындаған жағдайда. Асқыну, әдетте, қант диабетімен ауыратын науқастарға қатысты.
Бұл түрдегі жағдай кенеттен пайда болады, бірақ көбінесе бірнеше стресстік сәттер болады, олардың арасында дұрыс есептелмеген инсулин дозасы, дұрыс емес орындалған бұлшықет ішіне енгізу, алкогольді артық дозалау, диетаны өрескел бұзу, сонымен қатар дененің ерекше жағдайы, мысалы, жүктілік, инфекциялар және т.б.
Лактацидемиялық кома сирек кездеседі, бірақ қант диабетінен туындаған ең ауыр жағдай болып саналады. Асқынудың пайда болуы анаэробты гликолиз деп аталатын биохимиялық процестің салдары деп саналады, бұл сүт қышқылы қалдық өнімге айналғанда энергияны алу тәсілі.
Команың түрі көбінесе шок жағдайында, сепсис, бүйрек жеткіліксіздігі, қан жоғалту, мас болу және т.б. нәтижесінде дамиды. Фруктоза, сорбитол және басқа қанттарды қосымша енгізу де қоздырушы фактор болып саналады.
Гиперосмолярлық кома көбінесе аурудың орташа немесе жеңіл дәрежесімен ауыратын науқастарда дамиды. Тәуекел аймағының негізгі бөлігі қозғалысы шектеулі қарт адамдармен толығады.
Мұның себебі гипотермия, күйік, өкпе, бүйрек, ұйқы безі және басқалары сияқты патологиялық процестердің пайда болуы мүмкін. Мұндай кома ұзақ уақыт бойы дамиды. Алғашқы белгілерге шөлдеу, құрысу, бұлыңғыр сана және т.б.
Гипогликемиялық кома глюкоза деңгейінің төмендеуіне байланысты пайда болады. Көбінесе оның себебі қант құрамын төмендететін кез-келген препараттың артық мөлшері, сонымен қатар физикалық белсенділік, глюкозаның қарқынды тұтынылуын тудырады.
Кома өзін әрқашан кенеттен сезінеді. Науқас пайда болғанға дейін дірілдейді, мазасызданады, көздерінде жарқырау пайда болады, ерні мен тілі ауырады, ол кенеттен тамақтанғысы келеді. Егер уақытында шаралар қабылданбаса, онда конвульсиялар, тыныс алудың баяулауы, толқудың жоғарылауы және барлық рефлекстердің тез жоғалып кетуі пайда болады.
Белгілер
Көптеген жағдайларда, алғашқы белгілердің басталуынан бастап, синкоптың пайда болуына дейін, біраз уақыт кетеді. Сондықтан диабеттік комаға алғашқы көмек әлі де көрсетілуі мүмкін, бірақ сіз клиникалық жағдайдың басталуымен бірге болатын негізгі белгілерді білуіңіз керек.
Кома алдында диабетикті мұқият тексеріп, сіз осындай негізгі белгілерді анықтай аласыз:
- Терісі құрғаған.
- Уақыт өте келе импульс әлсірейді.
- Аузынан шыққан иіс ацетон немесе қышқыл алма иісіне ұқсайды.
- Тері айтарлықтай жылынады.
- Көздер жұмсақ.
- Қан қысымы төмендейді.
Егер сіз кома басталғанға дейін пациенттің басынан өткерген жағдайды сипаттасаңыз, бұл айқын құрғақ аузы, қатты, бақылаусыз шөлдеу, терінің қышуы және полиурия, нәтижесінде ақыры анурияға айналады.
Диабетик жалпы интоксикация белгілерін, оның ішінде жалпы әлсіздік, бас ауруы, шамадан тыс шаршау және жүрек айнуын сезіне бастайды.
Егер жақында диабеттік кома болса, оның алғашқы белгілері анықталған кезде алгоритмі бірнеше әрекеттен тұратын жедел көмек көрсету керек. Егер уақтылы шаралар қолданылмаса, диспепсиялық синдромдар айтарлықтай күшейеді.
Науқас қайталап құсуды бастайды, ол жеңілдетумен аяқталмайды.
Қалған белгілер іштің ауыруымен қосылады, іш қату немесе диарея да пайда болуы мүмкін. Содан кейін қасірет пен қасқыр тез комаға ауыстырылады.
Балалардағы аурудың ағымының ерекшеліктері
Нәрестелердегі диабеттік кома мектепке дейінгі немесе мектеп жасындағы балалармен салыстырғанда аз кездеседі. Бала клиникалық жағдайдың басталуына дейін:
- Мазасыздық, бас ауруы.
- Іштің ауыруы жиі өткір.
- Ұйқышылық, қатты шаршау.
- Ауыз қуысы мен тілдің кебуі.
- Шөлдеу.
Егер шұғыл көмек уақтылы келмесе, баланың тынысы қиындап, тым тереңдеп кетеді, шу жүреді, артериялық гипотензия жоғарылайды, пульс жиілейді. Нәрестелерде кома әлдеқайда тез дамиды. Сонымен қатар, бала іш қатудан зардап шегеді, ананың омырауын асығады, көп ішеді.
Зәрдегі памперс қатты болады, бірақ диагноздағы шешуші қадам әлі де зертханалық зерттеулердің нәтижесі, сонымен қатар дұрыс жиналған тарих.
Жедел жәрдем
Егер сіз пациенттің жағдайын бақылап, диабеттік команың белгілерін білетін болсаңыз, оның пайда болуына уақытылы жол бермеуге болады. Алайда, егер диабетпен ауыратын адамның жағдайы нашарласа, өз бетіңізше әрекет ету ұсынылмайды. Сіз жедел жәрдем шақырып, жедел жәрдем шақыруыңыз керек.
Егер гиперосмолярлық кома түсетін болса, әрекеттер алгоритмі өте қарапайым:
- Дереу диабетикті оның жағына немесе асқазанына салыңыз, содан кейін тілдің жабысып қалуына жол бермейтін арнайы түтікшені салыңыз.
- Қысымды қалыпқа келтіріңіз.
- Жедел белгілер жедел жәрдем шақыру қажеттілігін көрсетеді.
Егер пациенттің кетоацидотикалық жағдайы болса, дәрігерге хабарласып, науқастың жүрек соғу жиілігін, тыныс алуын, қысымын және санасын тексеру керек. Ең бастысы, бұл диабетпен ауыратын адамның қасынан жедел жәрдем келгенше оның тынысы мен жүрек соғысын ұстап тұруы қажет.
Симптомдар сүт қышқылды ацидемиялық команы еске түсірген кезде алғашқы көмек кетоацидотикалық комамен бірдей болады, алайда қышқыл-негіз тепе-теңдігін қалыпқа келтіру, сонымен қатар су-электролит алмасуын қалпына келтіру қажет. Ол үшін инсулині бар тамыр ішілік глюкоза ерітіндісін тағайындау жеткілікті.
Гипогликемиялық команың пайда болуын болдырмау үшін науқас аздап бал немесе қант жеп, тәтті шай ішу керек. Ауыр симптомдарды тамыр ішіне қырықтан сексен миллилитрге дейін глюкоза енгізу арқылы жоюға болады. Алайда, диабеттік комаға шұғыл көмек көрсету аяқталған кезде, сіз әлі де дәрігерді шақыруыңыз керек.
Емдеу
Терапия бірнеше шараларды қамтиды:
- Міндетті түрде жедел инсулин терапиясы жүргізіледі. Бұл жағдайда гипогликемия кезінде алынған глюкозаның дозасы ескеріледі.
- Су теңгерімі қалпына келтірілді. Науқас жеткілікті мөлшерде сұйықтық ішуі керек.
- Минералды және электролиттік баланс қалпына келтіріледі.
- Диагностика жүргізіледі, сонымен қатар клиникалық жағдайдың басталуына себеп болған ауруларды кейінгі емдеу.
Емдеудің бастапқы мақсаты инсулинді енгізу арқылы қанттың қолайлы деңгейін қалпына келтіру. Сонымен қатар, диабетиктерге су балансын, электролиттердің құрамын және қанның қышқылдығын қалыпқа келтіретін ерітінділерді қолдану арқылы инфузиялық терапия қажет.
Алдын алу
Егер науқас уақтылы медициналық көмек алса, қысқа мерзімде науқастың жағдайын толық қалпына келтіруге, сонымен қатар оның санасында бұзылулардың алдын алуға болады.
Егер уақтылы шаралар қабылданбаса, диабеттік кома өлімге әкелуі мүмкін. Қант диабетінің бастапқы алдын-алу, сонымен қатар екінші және үшінші деңгей бар.
Алдын алу шаралары:
- Науқас инсулиннің белгіленген дозасын уақтылы қабылдауы керек, сонымен қатар қант құрамын реттейтін дәрілерді ішуі керек.
- Инсулин терапиясын өздігінен тоқтатуға болмайды.
- Науқас қант деңгейін тұрақты бақылау туралы алаңдауы керек.
- Кез-келген инфекцияны жедел емдеу.
- Алкогольді толығымен жоятын диетаны қоса алғанда, салауатты өмір салтын сақтау.
Осылайша, диабеттік комаға шұғыл медициналық көмек қажет емес, созылмалы аурудың сөзсіз асқынуы. Клиникалық жағдайдың көптеген жағдайларын пациенттердің өздері қоздырады. Айналадағыларға барлық мүмкін көмек көрсету маңызды. Осы мақаладағы бейне сізге диабеттік комамен не істеу керектігін анықтауға көмектеседі.
