Қант диабетінің дамуы тамақтан көмірсулар сіңіре алмауымен жүреді. Мұның себебі - инсулин секрециясының болмауы немесе жасуша рецепторларының оған жауап бере алмауы. Аурудың негізгі белгілері жоғары глюкозамен байланысты.
Қант диабетіне тән: қатты шөлдеу, тәбеттің жоғарылауы, салмақтың күрт өзгеруі, зәр шығару әдеттегіден гөрі жиі және көп, терінің қышуы алаңдатады.
Баяу емделу және қант диабетіндегі жараларды жұту аурудың ағымына тән. Мұның себебі қанның бұзылуы және тіндердің созылмалы ашығуы, иммундық процестердің төмендеуі.
Қант диабетіндегі жаралардың жұтылу себептері
Қант диабетіндегі жаралардың қатты емделуін түсіну үшін инсулин тапшылығы бар тіндерде болатын процестерді (салыстырмалы немесе абсолютті) қарастыру қажет. Шұңқыр мүшелері мен жұмсақ тіндердің жараларын сауықтыру уақытын ұзарту тамырлардың зақымдану дәрежесіне байланысты екендігі анықталды.
Микроангиопатия және жасушаішілік ацидоз фонында қанның коагуляциясының жоғарылауы, бұзылған электролиттердің құрамы және липопротеидтердің қатынасы жасушалық иммунитеттің төмендеуіне, сонымен қатар гуморальды қорғаныс реакциясының бұзылуына әкеледі.
Бұл жағдайда аурудың ағымының ауырлығы мен жараның бетіндегі қант диабетімен қаншалықты ұзақ іріңділіктің арасындағы байланыс байқалады. Жарақаттану процесінің бірінші кезеңі (қабыну) өлі тіндердің қабылданбауы, ісіну және микробтардың болуы тұрақты түрде өткізіледі.
Екінші кезеңде (регенерация) коллаген талшықтары мен түйіршіктеу тінінің жетілуі баяу қалыптасады, ал тыртықтану сатысында шамамен екі апта ішінде жаңа дәнекер тін пайда болады. Жарақат қанмен қамтамасыз етілмеген және айқын перифериялық ісіну
Егер қант диабетінде іріңді жараның пайда болуы диабеттік нейропатияның аясында болса, онда оның емделуіне келесі себептер бойынша тыйым салынады:
- Микроциркуляцияның бұзылуы капиллярлар арқылы қан ағымының төмендеуімен және тамырға қанның шығарылуының жоғарылауымен.
- Тіндердің қатты ісінуі.
- Сезімталдықтың төмендеуі.
- Аяқтағы қысымды механикалық қайта бөлу.
Қант диабетіндегі іріңді инфекцияның көріністері
Қант диабетіндегі жалған жаралардың пайда болуы көбінесе операциядан кейін жараның бетінің инфекциясымен, диабеттік аяқ синдромындағы жаралармен, инъекциядан кейінгі абсцесспен, қайнатулармен және карбункулдармен байланысты.
Кез-келген іріңді фокус қант диабетінің декомпенсациясын тудырады, өйткені бұл гипергликемия көріністерін арттырады, зәрде глюкоза өндірісінің жоғарылауы, кетоацидоздың жоғарылауы байқалады. Инфекция дамыған кезде ақ қан жасушалары шығаратын микробты токсиндер мен ферменттер инсулинді бұзады.
1 мл іріңді разряд 15 инсулинді белсенді етпейтіндігі дәлелденді. Сонымен қатар, мұндай патологиялық белгілер көбейеді:
- Дене температурасының жоғарылауымен метаболикалық процестердің бұзылуы.
- Кетоацидотикалық комаға жетіп, кетон денелерінің түзілуін күшейту.
- Сепсистің дамуына дейін микробтық инфекцияның таралуы.
- Кандомикозға қосылу.
Іріңді инфекция болған кезде жасырын немесе жұмсақ болған қант диабеті ауыр болып, оны қалпына келтіру қиынға соғады. Иммунитеті төмен жергілікті инфекция тез дамып, септикалық бұзылулармен бірге жүреді.
Егер қандай да бір себептермен антибиотиктермен және инсулинмен емдеу жүргізілмесе, қант диабетіндегі іріңді жаралардан болатын өлім 48% жетеді.
Қант диабетіндегі іріңді жараларды қалай емдеу керек?
Қант диабеті инфекциялық процестерді қандағы глюкозаның жоғарылауы үшін жеткіліксіз өтеммен емдеуді қиындатады. Сондықтан суппутация жасағанда пациентті көмірсулар алмасуын тұрақтандырумен емдеуді бастау керек. Ораза ұстайтын гликемия 6 ммоль / л шегінде болуы керек, зәрде глюкоза болмауы керек.
Жарақат процесінің бірінші кезеңінде бактериялар мен іріңді жараларды тазарту керек. Мұны істеу үшін сіз майдың негізінде жақпа қолдануға болмайды, өйткені олар жараның ағуын қамтамасыз етпейді. Сондықтан препараттар тек суда еритін және жараның құрамын тарта алатын негізде көрсетіледі.
Тазартуды тездету үшін осмотикалық белсенді препараттар ферменттермен (химотрипсин) біріктіріледі. Іріңді жараларды бактерияға қарсы препараттармен байыту күніне кемінде 1 рет жүргізіледі.
Қабыну фазасында келесі сыртқы препараттар қолданылады:
- Хлорамфениколмен жақпа: Левомекол, Левосин.
- Нитазолға негізделген жақпа: Нитацид, Стрептонитол.
- Мафенид ацетаты жақпа.
- Фурагель.
- Диоксол.
- Иодопирон жақпа.
Сондай-ақ, трофикалық жаралармен жақсы нәтижелер көрсетті - йод бар препараттар - повидон-йод және бетадин. Асқынбаған курсты емдеу 3-5 күн ішінде нәтиже береді.
Екінші кезеңдегі есірткілерді қолданудың мақсаты (регенерация) - түйіршіктерді қалыптастыру (жаңа жас дәнекер тін). Ол үшін жақпа (Ируксол, Левосин), Винилинді қолданумен қатар, курициннің 0,2% ерітіндісі тағайындалады. Ол жараны емдейтін әсері бар мырыш қосылған гиалурон қышқылының қосындысынан тұрады.
Қант диабеті мен жараларды ультракүлгін сәулелендіру үшін физиотерапия, лазерлік және магниттік терапия қолданылады.
Үшінші кезең тыртықтың пайда болуымен аяқталуы керек. Қант диабетінде таңу үшін дәрумендер мен глюкоза бар инсулиннің қоспасы қолданылады, сонымен қатар куриозин де қолданыла береді.
Қант диабетіндегі іріңді жараларды хирургиялық емдеу
Ұзақ уақыт бойы пациенттерге қант диабетіндегі іріңді жараларды консервативті терапия ұсынылды. Соңғы зерттеулер көрсеткендей, хирургиялық емдеу кезінде жараларды емдеу уақыты қысқарады, ал асқынулар жиілігі төмендейді.
Ол үшін 3-5 күн бойы тұрақты антибиотикалық терапия аясында алғашқы тігістер мен жараны дренаждау арқылы жараны толық хирургиялық емдеу жүргізіледі.
Бұл емдеу әдісімен жарадан босатылған дене температурасы төмендейді. Кейін жараны Хлоргексидин немесе Риванолдың сулы ерітінділерімен 3-4 күн жуады. Тігістер 10-12-ші күні алынып тасталады.
Қант диабетімен ауыратын жаралардың алдын-алу
Емдеудің ұзақ курсынан аулақ болу үшін теріні зақымдамау үшін алдын-алу шараларын қолдану керек. Бұл, әсіресе, қант диабетімен ауыратын аяқтар үшін дұрыс.
Терінің сезімталдығы төмендегендіктен, кесілген жерлерді, қабыршақтарды және абразияларды уақытында байқамау үшін күнделікті мұқият тексеру ұсынылады. Оларды антисептиктердің сулы ерітінділерімен емдеу керек, мысалы, Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин. Йодтың алкогольді ерітінділері, қант диабеті үшін алмаз көк шөптері қолданылмайды.
Кесу мен жаралардың пайда болу қаупін азайту үшін аяқ киімді жабық кию керек, жалаң аяқ, әсіресе ашық ауада жүруге тыйым салынады. Аяқтамас бұрын аяқ киімнің бөтен кішкентай заттардың - құмның, қиыршық тастардың және т.б. бар-жоғын тексеру керек.
Қант диабетіндегі инфекциялық асқынулардың алдын алудың маңызды бағыты - қандағы глюкоза деңгейін бақылау және медициналық көмекке уақтылы қол жеткізу. Ол үшін ұсынылады:
- Үйде қандағы глюкозаны өлшейтін құрылғы бар және үнемі өлшеулер жүргізіңіз.
- Үш айда бір рет гликирленген гемоглобинді тексеріңіз.
- Кем дегенде алты айда бір рет қан липидтер кешеніне, зәр глюкоза мен ақуызға беріледі.
- Қан қысымын 135/85 мм рт.ст.-ден аспаңыз
- Тағамнан жануарлардың майлары мен қарапайым көмірсулар қоспаңыз.
- Темекі шегуді және алкогольді ішуді доғарыңыз.
Егер қант диабетін декомпенсациялау белгілері болса, эндокринологқа бару арқылы емдеуді түзету қажет. Сіз терінің зақымдануын немесе ондағы қабыну процестерін тәуелсіз емдей алмайсыз, өйткені хирургқа кейінірек бару инфекцияның таралуына және іріңді процестердің анағұрлым қатаң өтуіне ықпал етеді.
Осы мақаладағы бейнеде іріңді жараларды лазермен емдеу көрсетілген.
