Қант диабетінің жиі кездесетін асқынуларының бірі - полиневропатия. Оның белгілері жоғары қан глюкозасының уытты әсерімен байланысты. Нерв талшықтарының өлімі аяқтардың сезімталдығын жоғалтуға және ойық жара ақауларының дамуына әкеледі.
Төменгі аяқтың нейропатиясының алғашқы белгілері науқастың аяқтары қатып, ауырсыну және құрысулар түнде пайда болады, ал саусақтар көкшіл болады деген шағымдар болуы мүмкін.
Қант диабеті дамып келе жатқанда, диабеттік аяқ синдромы пайда болады, бұл ауыр жағдайларда аяқтың ампутациясына әкеледі.
Аяқтардағы қант диабетінің себептері
Глюкозаның қан тамырларына деструктивті әсері ангиопатияның дамуында көрінеді. Өткізгіштігі мен тамыр тондары өзгереді, капиллярлардың қабырғалары қалыңдайды, қан ағымы баяулайды, ал қанның тұтқырлығы жоғарылауы тромбтар мен қан ұйығыштарының пайда болуына әкеледі. Тіндердің тамақтануы бұзылады, бұл ишемиялық ауырсынуға, жарақаттармен жараларды баяу емдеуге әкеледі.
Қант диабетіндегі жүйке талшықтары қан жеткіліксіздігінің салдарынан да, глюкозаның жеткіліксіз мөлшері жағдайында жасуша ішінде пайда болатын сорбитол әсерінен бұзылады. Қант диабетімен бірге жүретін бос радикалдардың жоғарылауы жүйке тінінің құрылымын бұзады.
Нәтижесінде сезімталдықтың барлық түрлері бұзылады - суыққа, ыстыққа, ауырсынуға, дірілге, жанасуға. Бұл жағдайда кішігірім жарақаттар байқалмай қалуы мүмкін, содан кейін ойық жара ақаулары пайда болады, олар ұзақ уақыт емделмейді және инфекцияға бейім.
Қант диабеті нейропатиясының белгілері
Пациенттердің шағымдары аяғы үнемі аязда, мен жылы шұлықта да аяғымды жылыта алмаймын, аяғым көкке айналады, полиневропатиясы бар науқастарға тән. Сонымен қатар, ауырсыну мен ұйқышылдық, құмырсқалардың қозғалу сезімі қосылады. Алдымен саусақтар алаңдайды, содан кейін процесс аяққа, төменгі аяқтың төменгі бөлігіне таралады.
Бұзылған қанмен, аяғы суық болған кезде қыста ғана емес, сонымен қатар жылы мезгілде науқастар жүру кезінде ауырсыну пайда болатынын айтады: Мен көп жүре алмаймын, жиі тоқтауым керек. Демалғаннан кейін ауырсыну кетеді. Қарап тексергенде аяқтарындағы терісі бозарған, көкшіл реңмен. Аяқтың артерияларында импульсті зерттеген кезде оны анықтау немесе болмау қиын.
Аяқ микротраумасы болған кезде қант диабеті емделуі қиын трофикалық жаралардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Мұндай асқынулар, әсіресе атеросклероз немесе жойғыш эндераритпен бірге, қант диабетінің өтемсіз ағымына тән.
Нерв талшықтарының басым зақымдануымен науқастар сезімталдықтың төмендеуіне шағымданады: аяғым мақта тәрізді, мен ыстық пен суық сезінбеймін, кесілген кезде ауырсыну сезінбеймін, ал көрпеге тию ауырсыну тудыруы мүмкін. Сезімталдықты жоғалту «шұлық» немесе «қолғап» түріне тән, әсіресе қиын жағдайларда іштің және кеуденің терісіне әсер етуі мүмкін.
Қарау кезінде келесі белгілер анықталады:
- Аяқтардың терісі - бұл әдеттегі түс.
- Аяққа жанасыңыз.
- Жоғары қысымды және аяқ киіммен жанасатын жерлерде тері қалыңдайды.
- Артерия жарылуы қалыпты.
Аяқтың салқын болуы немесе жылынуы мүмкін екендігі туралы шағымдар қиын, іс жүзінде болмайды.
Перифериялық нейропатияны емдеу
Егер саусақ қант диабетімен ауырса және не емдеу тиімді болса, не істеу керек - мұндай сұрақтар полиневропатия белгілері жиі кездесетін науқастарда туындайды. Қант диабетінің асқынуы үшін терапияның кез-келген түрін қолдану үшін алдымен гипергликемияны азайту керек.
Егер пациент 2 типті қант диабетіне қарсы дәрі қабылдаса, онда емдеу инсулин инъекцияларымен толықтырылады немесе оған толық ауысады. Нәтижесінде гипергликемияны, гиперхолестеринемияны толық өтеп, қан қысымын 130/80 мм Hg деңгейінде тұрақтандыруға қол жеткізу керек. Өнер
Ол үшін 1 типті қант диабетімен ауыратын инсулинмен емдеу режимі қолданылады: науқасқа күніне екі рет ұзақ әсер ететін инсулин, тамақтанудан 30 минут бұрын, қысқа инсулин күніне 3 рет, қажет болған жағдайда жиі тағайындалады.
Ауырсынуды полиневропатиямен емдеу үшін алдымен микроциркуляцияны және жүйке талшықтарын өткізуді қалпына келтіру қажет. Мұндай препарат ретінде актовегин жақсы белгіленген. Оның негізгі емдік әсері:
- Тіндердің оттегі мен глюкозаның сіңуін жақсарту.
- Жасуша ішіндегі энергия өндірісінің артуы.
- Қан тамырларын нығайту
- Зақымдалған тіндердің қанмен қамтамасыз етілуін қалпына келтіру.
- Ауырсынуды басу.
- Сезімталдық пен сіңір рефлекстерінің қалпына келуі.
Актовегиннен басқа, төменгі аяқтардағы метаболикалық процестерді қалпына келтіру үшін альфа-липои қышқылы, В дәрумендер, антиоксиданттар, АТФ және ноотропты препараттар қолданылады. Емдеу әдетте ұзақ, 2-3 апталық инъекция курсынан кейін олар 2-4 айға дейін созылатын таблеткалармен қызмет көрсететін терапияға ауысады.
Диабеттік полиневропатияны емдеуде қолданылатын дәрілер: Эспа-Липон, Тиогамма, Берлиция, Милгамма, Нейробион, Тригамма, Нейробекс.
Ауырсыну синдромын полиневропатиямен жою өте қиын мәселе, өйткені әдеттегі ауырсыну құралдарын қолданудың ешқандай әсері болмайды. Сондықтан антидепрессанттар мен антиконвульсанттар қолданылады. Трициклді антидепрессанттар орталық анальгезиялық әсерге ие, адреналин мен гистамин рецепторларына әсер етеді.
Ең жиі қолданылатындар - амитриптилин және имипрамин. Олардың рецептіне қарсы көрсеткіштер - бұл қартайған және жүректің ишемиялық ауруы. Мұндай жағдайларда қауіпсіз венлафаксин мен флуоксетин тағайындалады, бірақ олардың анальгетикалық әсері азырақ байқалады.
Антиконвульсанттар ауырсыну импульстарын блоктайды. Келесі препараттар қолданылады:
- Карбамазепин: Финлепсин, Зептол, Тегретол.
- Окскарбазепин: Трилептал, Оксапин.
- Габапентин: Габагамма, Нейронтин, Тебантин.
- Прегабалин: Лирика.
Өзекті қолдану үшін, капсула сығындысы бар препарат ұсынылады, ол ауырсыну медиаторының шығуын ынталандырады, оның резервтерін азайтады, бұл ауырсыну импульстарының берілуіне кедергі келтіреді. Жанама әсерлер жану және терінің тітіркенуінде көрінеді. Созылмалы веноздық жеткіліксіздікке қарсы.
Жергілікті анестезия үшін лидокаин бар дәрілер қолданылады - патч немесе Versatis жақпа, Лидокаин аэрозолы. Ауырсынуды жеңілдету үшін жылыну компресстерін немесе жылыту жастықшаларын қолдану ұсынылмайды, өйткені температураның төмендеуіне сезімталдық аясында термиялық күйіп қалу қаупі бар.
Трамадолды қолдану басқа емдеу әдістерінің әсері болмаған жағдайда ақталады, өйткені препараттың үлкен дозалары тәуелді болып табылатын диабеттік полиневропатиядағы ауырсынуды жеңілдететін етіп көрсетілген, егер сізге ұзақ емдеу курсы қажет болса, қауіптілік артады.
Қолданылатын дәрілік емес әдістердің (декомпенсация болмаса немесе науқастың ауыр жағдайы):
- Гипербарикалық оксигенация.
- Электрофорез
- Лазермен емдеу.
- Магнитотерапия.
- Диадинамикалық токтар.
- Акупунктура.
- Электрлік ынталандыру.
Диабеттік нейропатияның алдын-алу
Полиневропатия түрінде қант диабетінің асқынуын болдырмау үшін қандағы қанттың төмендеуіне және оны ұсынылған деңгейде тұрақтандыруға қол жеткізу қажет. Маңызды шарт - бұл диеталық тамақтану және дәрі-дәрмектерді қолдану бойынша ұсыныстарды қатаң сақтау.
Қандағы қанттың мониторингі күнделікті және инсулин енгізумен күндіз және ұйқы кезінде жүргізілуі керек. Сонымен қатар, күніне екі рет қан қысымын өлшеу ұсынылады. Қандағы холестерин мен липидтердің құрамы, сондай-ақ глицатталған гемоглобин деңгейі мезгіл-мезгіл тексеріліп тұрады.
Никотин мен алкогольден толығымен бас тарту қажет, өйткені олардың әсері вазоспазммен және жүйке талшықтарына уытты әсерімен көрінеді. Төменгі аяқтың зақымдануының алдын алу үшін күніне кемінде 20 минут терапевтік жаттығулармен, жиі серуендеумен айналысқан жөн. Диабетпен ауыратындар мен жүзу үшін йога пайдалы.
Осы мақаладағы бейнеде диабеттегі нейропатияның емі мен алдын-алу туралы айтылады.
