Қант диабеті инсулиннің нашарлауы салдарынан гликемияның жоғарылауымен немесе тіндердегі инсулин рецепторларының төмендеуімен бірге жүреді. Диагностикалық белгі - тамақтану алдында глюкозаның концентрациясы 7 ммоль / л немесе кездейсоқ өлшеу кезінде 11 ммоль / л.
Қант диабетінің декомпенсацияланған курсында бұл көрсеткіштің жоғарылауы мүмкін, егер қант 33 ммоль / л немесе одан жоғары болса, денеде көрсетілген дегидратация дамиды, бұл комаға әкелуі мүмкін.
Бұл асқыну гиперосмолярлық кома деп аталады, уақтылы диагноздың болмауы және жедел регидратация өлімге әкеледі.
Қант диабетіндегі гиперосмолярлық команың себептері
Гиперосмолярлық кома 2 типті қант диабетінде жиі кездеседі, ол алдымен диагнозбен және пациенттерге дұрыс емделместен көрінеді.
Мұндай жағдайларда қант диабетінің декомпенсациялануының негізгі себебі - инфекциялық аурулармен, мидың немесе жүректің тамырларындағы өткір қан айналымының бұзылуымен, энтероколитпен немесе гастритпен, диареямен, құсумен, күйіктің үлкен аймағымен байланысты сұйықтықтың айқын жоғалуы.
Сусыздандыру полимравма кезінде, хирургиялық операция кезінде қанның қатты жоғалуына әкелуі мүмкін. Диуретиктер, иммуносупрессанттар, глюкокортикоидтардың үлкен дозаларын қабылдау, сонымен қатар маннитолды, гипертониялық ерітінділерді, перитонеальді диализді немесе гемодиализді көктамыр ішіне енгізу қандағы қанттың жоғарылауына әкеледі.
Гиперосмолярлық кома инсулинге деген сұраныстың жоғарылауымен пайда болуы мүмкін, ол келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:
- Диетаны өрескел және ұзақ уақыт бұзу.
- Дұрыс терапия - 2 типті қант диабетіндегі инсулинді уақтылы қабылдамау.
- Глюкозаның концентрацияланған ерітінділерін енгізу.
- Науқасты емдеуден рұқсатсыз бас тарту.
Гиперосмолярлық синдромның патогенезі
Қандағы қанттың өсуі организмде қарапайым көмірсулардың көп болуы, бауыр жасушаларында глюкоза өндірісінің жоғарылауы, инсулинге төзімділік пен дегидратация фонында аз инсулин секрециясы болған кезде пайда болады.
Сонымен қатар, ұйқы безі шығаратын немесе ағзаға енгізілетін инсулин май тінінің ыдырауына және кетон денелерінің пайда болуына кедергі келтіруі мүмкін, бірақ бауырдағы глюкозаның көбеюін қалпына келтіру үшін қанда аз. Бұл гиперосмолярлық күй мен кетоацидотикалық күй арасындағы айырмашылық.
Қанттың жоғары концентрациясы оның глюкоза молекулаларын тіндерден тамырлы төсекке тартып, несеппен шығарылуына байланысты сұйықтықтың жоғалуына әкеледі. Бұл процесс жоғарылатылған мөлшерде альдостерон мен кортизолдың пайда болуына ықпал етеді, бұл қандағы натрий иондарының, содан кейін церебральды сұйықтықта жоғарылауына әкеледі.
Ми тінінде натрийдің жоғарылауы гиперосмолярлық күйде ісінудің және неврологиялық бұзылулардың дамуына әкеледі.
Гиперосмолярлық команың белгілері
Гликемияның жоғарылауы, әдетте, 5-тен 12 күнге дейін біртіндеп жүреді. Сонымен қатар, қант диабеті дамуының белгілері: шөлдеу күшейеді, зәр шығару жоғарылайды, үнемі аштық сезімі, өткір әлсіздік және салмақ жоғалту байқалады.
Сусыздандыру терінің және шырышты қабаттардың қатты құрғауына әкеледі, сұйықтық қабылдау арқылы жойылмайтын, тұрақты құрғақ аузы кетеді, бет әлпеті күрт күшейеді, тыныс алудың қысқаруы мүмкін, бірақ ацетонның иісі болмайды және шулы тыныс алу жиі болады (кетоацидотикалық күйден басқа). .
Болашақта қан қысымы мен дене температурасының төмендеуі, конвульсиялар, паралич, эпилептоидты ұстамалар пайда болуы мүмкін, тамыр тромбозы салдарынан ісіну пайда болады, зәр көлемі толығымен болмай қалады. Ауыр жағдайларда кома өліммен аяқталады.
Гиперосмолярлық күйдің зертханалық белгілері:
- 30 ммоль / л жоғары гликемия.
- Қанның осмолярлығы 350 (қалыпты 285) мом / кг-нан жоғары.
- Жоғары қандағы натрий.
- Кетоацидоздың болмауы: қанда және зәрде кетон денелері жоқ.
- Қандағы гемоглобин, лейкоциттер мен несепнәр көбейеді.
Гиперосмолярлық жағдайы бар науқасты дереу ауруханаға жатқызу керек. Бөлімде қан глюкозасы әр сағат сайын бақыланады, зәрдегі және қандағы кетон денелері күніне 2 рет, ал қанның электролиттері мен сілтілік реакциясы күніне 3-4 рет анықталады. Диурез, қысым, дене температурасының тұрақты мониторингі.
Қажет болса, электрокардиограмманы, өкпенің рентгендік зерттеуін және мидың компьютерлік томографиясын бақылаңыз.
Гиперосмолярлы кома және жедел цереброваскулярлық авария, ми ісігі.
Гиперосмолярлық команы емдеудің ерекшеліктері
Емдеу натрий хлориді мен глюкозаның тамыр ішілік ерітіндісін енгізуден басталады. Бұл жағдайда қандағы натрий деңгейі ескеріледі: егер ол нормадан асып кетсе, онда глюкоза қолданылады, нормадан сәл асып кетсе, 0,45% ерітінді енгізіледі, ал нормаға сәйкес әдеттегі 0,9% изотоникалық ерітінді.
Алғашқы сағат ішінде 1-1,5 л көктамыр ішіне енгізіледі, ал сұйықтық көлемі 300-500 мл құрайды. Сонымен бірге адам тамшылатқышқа жартылай синтетикалық немесе гендік-инженерлік қысқа әсер ететін инсулин немесе ультра қысқа әсер ететін инсулин қосылады. Оны пациенттің 1 кг салмағына сағатына 0,1 PIECES жылдамдықпен ішу керек.
Ерітінділердің көп мөлшері және оларды қолданудың жоғары жылдамдығы церебральды ісінудің дамуына әкелуі мүмкін. Науқастар әдетте жасы ұлғайған немесе кәрі жастағы болғандықтан, тіпті регидратация жылдамдығы жүрек жеткіліксіздігі кезінде өкпе ісінуіне әкеледі.
Сондықтан сұйықтықты баяу қабылдау және қандағы глюкозаның біртіндеп төмендеуі ұсынылады. Мұндай пациенттерде инсулинге деген қажеттілік, әдетте, төмен.
Қант диабетіндегі гиперосмолярлық команың алдын-алу
Қант диабетінің жедел асқынуының алдын-алудың негізгі бағыты - қандағы қанттың тұрақты мониторингі. Бұл оның өсуін уақтылы байқап, ми қызметінің бұзылуын болдырмауға көмектеседі.
Гипергликемиялық кома таблеткаларда аз мөлшерде қантты төмендететін дәрілерді қабылдаған және қандағы глюкоза концентрациясын сирек өлшейтін пациенттерде жиі кездеседі. Сондықтан, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға күнделікті қандағы қант пен зәр анализін жүргізу ұсынылады. Мұны істеу үшін сіз есептегішті және сынақ жолақтарын пайдалана аласыз.
Егер қант көтерілсе, алдымен кәдімгі таза судан гөрі көп ішу керек және диуретиктерді, кофе, шай, қантты сусындар, шырындар, газдалған және алкогольді сусындарды, сыраны пайдалануды болдырмау керек.
Таблеткадан немесе инсулин тағайындаудан бас тартқан пациенттер қабылданбаған дозаны қабылдауы керек. Келесі тамақ құрамында көбінесе майсыз ақуыз тағамдары мен жаңа піскен көкөністер болуы керек. Қандағы қантты қалыпқа келтіру үшін кондитерлік өнімдерден немесе ұннан, оның ішінде диабеттік өнімдерден толығымен бас тарту ұсынылады.
Қандағы қанттың көп мөлшері табылғаннан кейін кем дегенде бес күн ішінде диетадан шығарыңыз:
- Ақ нан, пирожныйлар.
- Қант пен тәттілендіргіштер.
- Пісірілген сәбіз, қызылша, асқабақ, картоп.
- Жемістер мен тәтті жидектер.
- Ботқасы.
- Кептірілген жемістер.
- Майлы ет, сүт және балық өнімдері.
- Консервілер мен ыңғайлы тағамдардың барлық түрлері.
Вегетариандық алғашқы курстарды пісіру ұсынылады, бүйір тағамдар үшін рұқсат етілген тізімнен қайнатылған көкөністерді пайдаланыңыз: гүлді қырыққабат, брокколи, цуккини, баклажан. Майсыз ет пен балықты қайнатылған түрінде, жапырақты көк шөптерден салаттар, қырыққабат, өсімдік майы қосылған қияр мен қызанақ, қантсыз және жеміссіз сүт сусындарын ішу ұсынылады.
Дәрігерге тағайындалған дәрі-дәрмектердің мөлшерін жоспарлы түрде түзету үшін дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз, егер қанттың жоғарылауы белгілері байқалса, күрт әлсіздік немесе ұйқышылдық, кеңістіктегі бағдарсыздық байқалса, сіз жедел жәрдемді ауруханаға жатқызу үшін тез арада шақыруыңыз керек.
Гипергликемиялық жағдай туралы ақпарат осы мақалада бейнеде келтірілген.
