Төменгі аяқтардың тамырларының атеросклерозы - бұл аяқ-қолдарды жеткізетін артериялар мембранасының ішкі бетінде холестеринді бляшкалардың пайда болуымен сипатталатын созылмалы ауру.
Ол негізінен ересек жаста (60-75 жас) дамиды және жұмсақ трофикалық тіндердің нашарлауына әкеледі.
Төменгі аяқтың атеросклерозының себептері
Гиперхолестеринемия және басқа факторлардың әсерінен артериялардың интимінде атероматозды массалар мен дәнекер тіндердің шөгінділері пайда болады.
Холестерин бляшкасының мөлшері мен құрылымына байланысты ишемияның салдарынан тамырдың патенттілігінің бұзылуы және трофикалық жұмсақ тіндердің төмендеуі дамиды.
Уақыт өте келе бляшкалар конденсацияланады, артериялардың тарылу деңгейі артады.
Зақымдалған артерияның диаметрін төмендетумен қатар аурудың келесі көріністері ажыратылады: стеноз немесе люменің толық емес тарылуы; окклюзия (қан тамырларының толық бітелуі) немесе жойылатын атеросклероз.
Төменгі аяқтың атеросклерозының негізгі себептері:
- Жүрек-тамыр жүйесінің қатар жүретін аурулары (жүректің ишемиялық ауруы, гипертония).
- Тұқым қуалайтын гиперлипидемияға және атеросклерозға (отбасылық дислипидемия), гиперфибринемия, моноцитоз, гомоцистейнемия.
- Жаман әдеттер - шамадан тыс ішу және темекі шегу.
- Диетаны бұзу - жануарлардың майлары мен ақуыздарының көп мөлшерін, холестеринге бай тағамдарды, өсімдік тағамдарын елемеу.
- Эндокриндік аурулар, мысалы, 2 типті қант диабеті, гипотиреоз (Қалқанша безінің гормондарының жеткіліксіз өндірісі), метаболикалық синдром, семіздік, Иценко-Кушинг ауруы. Семіздік пен артық салмақ төменгі аяқ-қолдарға үлкен жүктеме жасайды.
- Физикалық белсенділіктің артуы артериялардағы қысымның жоғарылауын тудырады.
- Дене белсенділігінің жеткіліксіздігі - гемодинамика мен тіндердің ишемиясының бұзылуын тудырады.
- Ілеспелі патология - варикозды тамырлар, диабеттік макроангиопатия немесе микроангиопатия.
- Жамбас мүшелерінің патологиясы, атап айтқанда жамбас тамырларының тромбозы және тромбоэмболиясы.
- Менопаузаға байланысты гормоналды бұзылулар мен эстрогендердің жеткіліксіз өндірілуі холестерин мен оның фракцияларының көбеюіне әкеледі.
- Аяқтың жарақаттануы және аяздануы - жұмсақ және сүйек тіндерінің құрылымындағы анатомиялық өзгерістерге әкеледі.
- Стресстік жағдайлар және гипотермия.
Аурудың даму себебі жасқа байланысты өзгерістер болуы мүмкін (егде жастағы адамдарда артериялардың икемділігі төмендейді, тіпті холестериннің кішкентай мөлшері қан айналымын едәуір нашарлатуы мүмкін),
Аурудың дамуында гендер де маңызды рөл атқарады.
Көбінесе ерлерде атеросклероз дамиды, өйткені әйелдерде жыныстық гормондар қан тамырларының қабырғаларына қорғаныс әсерін тигізеді,
Зардап шеккен аудандарды локализациялау
Зардап шеккен аймақты локализациялау көбінесе аурудың даму қарқыны мен салдарының ауырлығына әсер етеді.
Аурудың дамуы төменгі аяқтың әртүрлі аймағында пайда болуы мүмкін.
Орналасуына байланысты патологияның бірнеше сорттары ерекшеленеді.
Төменгі аяқтың атеросклерозының келесі түрлері бөлінеді:
- аорталық-ішек сегментінің атеросклерозы;
- феморальды-поплитальды аймақтың зақымдалуы;
- поплитальды-тибиалды сегментте локализацияланған патология.
- аяқ аймағының окклюзиясы;
- көп деңгейлі тамырлардың зақымдануы.
Сондай-ақ, тамырдың люмендерінің тарылу дәрежесіне байланысты төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозы шамалы тарылумен, облигацияланатын және бөлінетін емес болып бөлінеді.
Патологияның сипаттамалық белгілері және кезеңдері
Ауру әртүрлі белгілермен көрінуі мүмкін.
Аурудың белгілері прогрессия деңгейіне, тамырдың зақымдану аймағына және көлеміне байланысты.
Алғашқы шағымдар жүру кезінде аяқтың шаршауы, бұлшықеттердің мерзімді ауыруы, аяқтың салқындауы болуы мүмкін.
Уақыт өте келе басқа белгілер дамиды:
- Аяқтар мен аяқтардың терісінің температурасы мен ауырсыну сезімталдығының бұзылуы, олардың ауруы.
- Трофикалық бұзылулар - терінің бозаруы немесе көгеруі, оның жұқаруы, құрғауы, шаштың түсуі, тырнақтың қабыршақтануы немесе қалыңдауы. Маңызды және ұзаққа созылған ишемия кезінде трофикалық жаралар мен гангрена дамиды.
- Нерв талшықтары бойымен өткізгіштік бұзылған, бұл көбінесе түнде аяқтың қысылуына әкелуі мүмкін.
- Ауырсыну синдромы - жеңілден ауырға дейін, тіпті тынығу кезінде де пайда болады. Әдетте, жүру кезінде ауырсыну күшейеді.
Төменгі аяқтың атеросклерозы бар obliterans үшін патогномоникалық симптом - бұл үзік-үзік кладуация.
Дисфункцияға байланысты аяқ-қолдың зақымдануының бірнеше сатысы ажыратылады, басты критерий - ауыртпалықсыз жүрудің қашықтығы.
Бірінші кезеңде науқас үздіксіз бір шақырымнан астам жүре алады, ауырсыну айтарлықтай физикалық күшпен жүреді.
Екінші «А» кезеңі 250 метрден бір шақырымға жүру кезінде ауырсынудың пайда болуымен сипатталады, екінші «В» - 50-ден 250 метрге дейін.
Үшінші кезең - сыни ишемия - ауыртпалықсыз жүру арақашықтықының 50 м-ден аз болуымен сипатталады, қосымша белгілер пайда болады, ауырсыну тіпті тыныштықта да сақталады.
Төртінші кезең аяқтардың гангренасына дейін пайда болатын үшінші және қосымша трофикалық бұзылулардың белгілерін біріктіреді.
Диагностиканың негізгі әдістері
Аурудың диагнозы пациенттің шағымдарына, медициналық тарихы туралы мәліметтерге негізделеді (белгілер алғаш пайда болған кезде, олардың табиғаты, ұзақтығы, пайда болу жиілігі, пациент ауруды басқа факторлармен байланыстырады - жарақат, гипотермия), өмір тарихы (алдыңғы аурулар, отбасының гипертонияға бейімділігі, стенокардия, т.б.) басқа жердегі атеросклероздың болуы).
Сондай-ақ, диагноз қою үшін объективті тексеру туралы ақпарат маңызды, яғни терінің және қосымшалардың, жұмсақ тіндердің және аяқтың бұлшық еттерінің жағдайы, аяқ пен аяқтың дистальды тамырларындағы пульсация. Сондай-ақ, олар диагностикалық сынақтарды жүктемемен пайдаланады, мысалы: бейімді жағдайдан пациент аяғын 45 градусқа көтеріп, оны біраз уақыт ұстауы керек. Pro атеросклерозы шаршаудың тез басталуын, аяқ-қолдардың бозаруын көрсетеді.
Қосымша диагностикалық әдістердің ішінен жалпы клиникалық әдістер қолданылады - жалпы қан саны, жалпы зәр анализі, қан глюкозасы (диабеттік ангиопатияны болдырмау үшін), жалпы холестеринді анықтайтын қан биохимиясы (әдетте литріне 5,5 ммольге дейін), төмен тығыздықтағы липопротеиндер (атерогенді), липопротеидтер жоғары тығыздық (атерогендік фракция), гормоналды зерттеулер - Қалқанша безінің гормондары, жыныстық гормондар деңгейі.
Инструментальды әдістер қолданылады - артериялардың аускультациясы, білек-брахиальды индексті анықтаумен қысым өлшеу, ангиография, магнитті-резонанстық ангиография, мультипиральды компьютерлік ангиография, перифериялық артериография, артериялардың дуплексті сканері (АҚШ).
Емдеу жағдайдың ауырлығына, зақымданудың локализациясына, оның көлеміне, аурудың сатысына байланысты және өмір салтын өзгертуден, есірткі әсерлерінен және хирургиялық емдеуден тұрады.
Төменгі аяқтың атеросклерозымен өмір салтын түзету
Атеросклерозды емдеудегі алғашқы қадам диагноздан кейін бірден басталады және өмір салтын түзетуден тұрады.
Бұған диета немесе медициналық тамақтану, жаман әдеттерден бас тарту, физикалық белсенділікті реттеу жатады.
Диеталық немесе емдік тамақтану - барлық дерлік жүрек-қан тамырлары ауруларын емдеудің алғашқы қадамы, өйткені қан мен қан қысымындағы жаман холестерин мөлшері адам рационына байланысты.
Дәрігерлер жануарлардың майлары мен ақуыздарын, холестеринге бай тағамдарды - май, пасталар, тауық жұмыртқаларын, шұжықтарды қоспағанда, атерогенге қарсы диетаны ұстануға кеңес береді. Диетада талшықтың көздері басым болуы керек - жасыл көкөністер (салаттар, қырыққабат, цуккини, брокколи), жемістер, жарма және бұршақ дақылдары (күрделі көмірсулар мен өсімдік ақуыздарының көзі ретінде), жаңғақтар (пайдалы майлардың көзі ретінде).
Ақуыз көзі ретінде құс (тауық, үйрек, бөдене), балық (аз май сорттары), бұршақ дақылдары қолайлы. Ауыз су режимін сақтау маңызды - дене салмағының әр килограмына 30-50 миллилитр таза газдалған емес оттегі, тәтті газдалған су толығымен жойылуы керек. Сондай-ақ фаст-фудтан, ыңғайлы тағамдардан, ысталған, қуырылған тағамдардан, консервіленген және маринадталған тағамдардан толығымен бас тарту керек.
Жаман әдеттерден бас тарту - маскүнемдік, темекі шегу үлкен маңызға ие.
Аурудың алғашқы кезеңдеріндегі физикалық белсенділік аурудың ағымына оң әсер етуі мүмкін. Күнделікті 30-60 минуттық серуендеуден, жүгіруден, тұрақты велосипедпен, жүзуден бастауға болады. Уақыт өте келе аурудың белгілерін, қозғалыстардың шектелу дәрежесін ескере отырып, жүктемені біртіндеп арттырған жөн.
Аяқ күтімі пациенттер үшін де маңызды - күнделікті тазарту, дұрыс педикюр, жараларды және басқа жарақаттарды антисептикалық агенттермен емдеу.
Дәрі-дәрмектерді қолдану
Емдеудің келесі кезеңі - науқаста пайда болатын белгілерді медициналық түзету. Терапияны неғұрлым ертерек бастасаңыз, атеросклероздың соғұрлым асқынуын болдырмауға болады және аяқ-қолдың зақымдануы соғұрлым аз болады.
Кез-келген локализацияның атеросклерозын емдеуде және алдын алуда алғашқы дәрі-дәрмектер - статиндер - Аторвастатин, Ловастатин, Росувастатин. Олар холестериннің метаболизміне және оның бауырмен байланысуына әсер етеді, қандағы оның мөлшерін азайтады. Сондай-ақ, қандағы липопротеиндердің мөлшерін азайтуға фибраттар, никотин қышқылы, пробукол көмектеседі.
Аспирин, Кардиомагнил, Магникор, Тромбо-Ас препараттарын қолданыңыз, бұл препараттар эндотелийдің зақымдалған аймақтарында атероматозды массалардың тығыздалуына және тромбоциттердің агрегатына әсер етеді. Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде (асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасы, қан ауруы, жеке төзімсіздік), Аспириннің ұсынылатын ұзақ мерзімді қабылдауы тромботикалық асқынулардың алдын-алу үшін күніне 75-10 миллиграмм құрайды.
Гиперкоагуляцияға бейімділікпен анамнезде және қан жүйесінің ілеспелі ауруларында тромботикалық асқынулар болған жағдайда антикоагулянттар - Варфарин, Гепарин, Фраксипаринді қолданған жөн.
Емдеу режиміне вазодилататорлық дәрілер - антиспазмодиктер No-spa, Дротаверин, папаверин, вазопростан, вазопростан, тренталь, агапурин жатады.
Симптомдарды азайту және ауырсынуды азайту үшін Пентоксифиллин, Цилостазол қолданылады; зардап шеккен жұмсақ тіндерде трофизмді жақсарту үшін - Мырыш.
Жергілікті емдеу инфекциялық асқынулар мен трофикалық жараларды дамыту үшін көрсетілген, Офлокаин, Левомекол, Деласкин жақпа қолданылады.
Сонымен қатар, витаминдік кешендер қолданылады, физиотерапиялық емдеу - новокаин немесе лидокаинмен электрофорез, дарсонвализация.
Атеросклерозды ғана емес, сонымен қатар қатар жүретін ауруларды (гипертония, стенокардия, қант диабеті) және асқынуларды емдеу міндетті.
Хирургиялық әдістер
Хирургиялық емдеу әдісін таңдау мен қолдануды дәрігер көптеген факторларды ескере отырып жүзеге асырады.
Хирургиялық емдеу ауыр ауру, есірткіге қарсы тұру немесе оған төзбеушілік жағдайында қажет.
Хирургиялық араласудың көлемі зақымдану тақырыбына, тамырлардың оқшаулану дәрежесіне, терінің және жұмсақ тіндердің трофикалық зақымдануларының болуына, атеросклероздың асқынуына байланысты.
Мұндай операция түрлері бар:
- Айналымдағы хирургия - бұл ең аз инвазивті араласу, оның мәні зардап шеккен аймақты айналып өтіп, тіндердің трофизмін қалпына келтірудің балама жолын жасау болып табылады.
- Стентинг - бұл люменің тарылуына жол бермейтін ыдыстың қуысына синтетикалық материалдан жасалған түтікті орнату.
- Шарлы ангиопластика - шармен артериялардың люменін кеңейту.
- Эндертериэктомия - зақымдалған артерияны атероматозды массалармен бірге протездеу арқылы алып тастау.
- Автодермопластика - трофикалық жараларды емдеу әдісі, зардап шеккен теріні басқа учаскелерден алынған науқастың терісіне ауыстырудан тұрады.
- Асқынулардың дамуымен, мысалы, гангрена, некротикалық учаскелер мен протездік аяқтардың ампутациясы қолданылады.
Атеросклероздың алдын-алу жан-жақты және үздіксіз болуы керек, оның ішінде қан қысымын бақылау, қанның липидтік профилін бақылау, қажет болған жағдайда кардиолог пен тамыр хирургынан кеңес алу.
Аяқтың атеросклерозын қалай емдеуге болатындығы осы мақалада бейнеде сипатталған.
