Атеросклеротикалық кардиосклероз (аурудың басқа атаулары - миокардосклероз, жүректің склерозы) - бұл коронарлық тамырларға холестериннің түсуіне байланысты миокардтағы дәнекер тіннің диффузды таралуы. Аурудың негізгі симптомы - жүрек жеткіліксіздігімен, аритмиямен, өткізгіштікпен және жүрек ауруымен көрінетін прогрессивті коронарлық артерия ауруы.
Патологияның диагностикасы әртүрлі әдістерді қамтиды - электрокардиография, эхокардиография, велосипедтерометрия, холестерин, липопротеиндер және фармакологиялық зерттеулер.
Нақты диагноз соғұрлым тез жасалады, пациенттің коронарлық тамырлардағы патологиялық өзгерісті тоқтата тұру ықтималдығы жоғары. Терапия коронарлық тамырлардағы қан айналымын, өткізгіштік пен ырғақты қалыпқа келтіруге, ауырсынуды жоюға және холестерин концентрациясын төмендетуге бағытталған.
Аурудың себептері мен патогенезі
Кардиологияда атеросклеротикалық кардиосклероз IHD көрінісі деп саналады. Бұл ауру миокард бұлшықетінің құрылымын тыртықтармен фокустық немесе диффузды алмастыруды тудырады.
Патологиялық процестің дамуының негізгі себебі - 50 жастан асқан коронарлық тамырларда холестеринді бляшкалардың тұнбасы.
Мұндай депозиттер липидтер алмасуының бұзылуының нәтижесі болып табылады, қанда төмен тығыздықтағы липопротеиндер (LDL) - холестеринді жасушаларға тасымалдайтын арнайы ақуыздық қосылыстардың мөлшері артады. Олар қанда ерімейді, сондықтан қан тамырларының қабырғаларында олардың мөлшері асып кетсе, холестеринді бляшкалар түрінде тұнба пайда бола бастайды.
Бұл жағдайда атерогенді емес жоғары тығыздықты липопротеидтердің (HDL) төмендеуі байқалады. Олардың қандағы деңгейі жоғары липидтер алмасуының белгісі болып табылады. Бұл ақуыз қосылыстары қанда жақсы ериді және бляшек пайда болуына жол бермейді.
Липидтер алмасуының бұзылуы салауатты өмір салтын ұстанбайтын адамдарда да кездеседі. Миокардосклероз қаупін арттыратын факторларға мыналар жатады:
- жаттығулар мен артық салмақтың болмауы;
- жоғары холестерині бар тағамдарды шамадан тыс тұтыну;
- қант диабетінің болуы (1 немесе 2 тип);
- гормоналды контрацептивтерді қолдану;
- жаман әдеттер - темекі шегу және алкоголизм.
Тәуекел тобына 45 жастан асқан ер адамдар, қант диабетімен ауыратындар, егде жастағы және осы патологияны дамытуға тұқым қуалайтын бейімділік бар. Айта кету керек, жүректің ишемиялық ауруы мен қант диабеті атеросклеротикалық кардиосклероздың ықтималдығын 80% арттырады.
Миокардтың бұлшықет талшықтарының өлімі көп уақытты алады. Рецепторлардың қайтыс болуына байланысты тіндердің құрылымының оттегіне сезімталдығы төмендейді, бұл өз кезегінде IHD даму қарқынын арттырады.
Миокардосклероздың түрлері мен түрлері
Ауру екі формада көрінеді - диффузды ұсақ ошақ және үлкен ошақ. Аурудың екі формасының негізгі айырмашылығы - зардап шеккен аймақтың ауданы.
«Кіші фокальды миокардосклероз» диагнозы аурудың диаметрі 2 мм аспайтын аудандарды білдіреді. Тиісінше, үлкен фокустық формада дәнекер тінімен алмастырылған учаскелерде өлшемдері 2 мм-ден асады.
Патогенетикалық механизмдерді ескере отырып, миокардосклероздың жіктемесі бар. Осы критерий бойынша кардиосклероздың үш түрін ажыратуға болады:
- Ишемиялық. Патология ұзақ уақытқа созылады және ол жүрек бұлшықетіне диффузды әсер етеді. Аурудың бұл түрі қан айналымының жеткіліксіздігі және оттегінің ашығуы нәтижесінде дамиды.
- Постинфарктия (басқа атау - пост-некротикалық). Миокардтың некротикалық аймағында тыртықтардың пайда болуымен сипатталады. Олар әр түрлі мөлшерде келеді, кейінгі жүрек соғысы кезінде олар үлкен жараларды қалыптастырып, ескі тыртықтармен біріктірілуі мүмкін. Шрам аймағының кеңеюіне байланысты науқас артериялық гипертензиямен ауырады.
- Ауыспалы (аралас). Жоғарыда аталған екі патологияны біріктіреді. Аралас кардиосклероз үшін талшықты тіндердің біртіндеп диффузды көбеюі тән, оларда кейде қайталанатын инфаркттан кейін некротикалық ошақтар пайда болады.
Көбінесе миокардосклероз қатар жүретін аурулармен бірге жүреді. Оларға ишемия, миокард дистрофиясы, бұлшықет құрылымының бұзылуы және жүректегі метаболикалық бұзылулар жатады.
Аурудың белгілері мен белгілері
Коронарокардиосклероз - бұл ұзақ уақыт бойы дамитын ауру, сондықтан ерте кезеңде адам ешқандай белгілерді сезбеуі мүмкін. Көбінесе алғашқы патологиялық өзгерістер электрокардиограмманың (ЭКГ) өтуімен байқалады.
Аурудың өршуіне байланысты белгілердің үш тобы бар. Олар жүректің жиырылу белсенділігінің, ырғағының және өткізілуінің бұзылуын, сондай-ақ коронарлық жеткіліксіздікті білдіруі мүмкін.
Егер атеросклеротикалық кардиосклероз дамуының басында науқас ешқандай ыңғайсыздық сезінбесе, уақыт өте келе ол сол қол, скапула немесе эпигастрий аймағына таралған іштің ауырсынуына шағымдана алады. Жүрек соғысының қайталану қаупі бар.
Миокардта дәнекер тіннің таралуымен науқаста келесі белгілер пайда болады:
- еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі;
- тыныс алудың қысқаруы (алдымен - шаршау, содан кейін - жүру кезінде);
- жүрек астма шабуылдары;
- өкпе ісінуі.
Миокардосклероз жүрек жеткіліксіздігімен бірге жүрсе, келесі патологиялық процестер пайда болады:
- Өкпеде тоқырау сұйықтығы.
- Перифериялық ісіну.
- Бауыр мөлшерінің ұлғаюы (гепатомегалия).
- Плеврит пен асциттің дамуы.
Миокардосклерозбен бірге жүрек ырғағы мен өткізгіштің бұзылуы бірнеше салдарды тудырады. Нәтижесінде экстрасистолия пайда болуы мүмкін - жеке бөліктердің немесе бүкіл жүректің төтенше жиырылуы; атриальды фибрилляция - хаотикалық атриальды жиырылу және атриальды бұлшықеттердің белгілі бір топтарының фибрилляциясы; атриовентрикулярлық және көктамыр ішілік блокада.
Егер бастапқыда белгілер анда-санда байқалса, аурудың пайда болуымен олар жиі кездеседі.
Миокардосклерозды аортаның атеросклерозымен, үлкен перифериялық және церебральды артериялармен (макроангиопатия) біріктірген кезде пациент бас миының белсенділігінің нашарлауына, бас айналу, ақшылдық және т.б. сияқты белгілерге шағымданады.
Аурудың қауіптілігі - жағдайдың нашарлағаннан кейін қысқа жақсару мүмкін.
Жақсылықтың салыстырмалы жақсаруы шамамен үш жылға созылуы мүмкін, бірақ содан кейін қанмен қамтамасыз етудің жедел бұзылуы пайда болады, бұл миокардосклероздың ауыр белгілерін тудырады.
Тиімсіз емнің салдары
Кардиосклероздың дамуымен оны уақытында анықтап, тиімді емдеуді бастау өте маңызды. Әйтпесе, ауыр асқынулардың пайда болу қаупі бар.
Патологияның жалғасып келе жатқан дамуы көптеген қолайсыздықтар тудырады. Жүректің қанның толық шығара алмауына байланысты пациенттің шағымдары тыныс алудың төмендеуімен, әлсіздік, аяқтың ісінуімен, терінің бозаруымен, аяқтардағы ауырсынумен және мойын веналарының ісінуімен байланысты болуы мүмкін.
Миокард өзгерістерінің коронарлық артериялардың стенозымен үйлесуі (> 70%) көптеген асқынуларға әкеледі. Олардың ішінде мыналарды бөліп көрсету керек:
- жедел жүрек жеткіліксіздігі, ол жедел өкпе жүрек, кардиогенді шок және өкпе ісінуімен көрінеді;
- жүрек қуыстарының кеңеюі, яғни. оның камералары көлемінің ұлғаюы;
- тромбоэмболизм (тамырдың тромб арқылы бітелуі) және тромбоз;
- қолқа және аневризманың жарылуы (вазодиляция);
- атриальды фибрилляция;
- өкпе ісінуі;
- өткізгіштік пен ырғақты бұзу;
- пароксизмальды тахикардия.
Көңілге қонбайтын статистика көрсеткендей, миокардосклероздың 85% жағдайында өліммен аяқталады.
Сондықтан пациент пен дәрігерге қиын міндет - дәрі-дәрмекпен емдеудің барлық ережелерін сақтау, диета және атеросклеротикалық кардиосклероз салдарын болдырмау.
Патологияны диагностикалау принциптері
Кез-келген ауруды ерте диагностикалау - бұл сәтті емдеудің жартысы. Бұл жағдайда жоспарлы диагностикалық зерттеулер кезінде кардиосклероз байқалады ұзақ уақыт бойы ол өзін сезінбейді.
Дәрігер науқастың анамнезі мен субъективті белгілері негізінде диагноз қояды. Анамнез жинау кезінде маман пациенттің коронарлық артериясының, ырғағының бұзылуының, атеросклероздың, жүрек соғысының және т.б.
Диагнозды растау немесе жоққа шығару үшін дәрігер дифференциалды диагностикалық зерттеулерден өтуге нұсқау береді. Қажет: биохимиялық қан анализі (LHC). Миокародиосклероз кезінде холестерин мен бета-липопротеиндердің жоғары деңгейі байқалады; электрокардиограмма (ЭКГ). Бұл зерттеу жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін, жүрек ырғағы мен өткізгіштік жеткіліксіздігін, сол жақ қарыншаның гипертрофиясын қалыпты деңгейде және инфаркттан кейінгі тыртықтардың болуын көрсетеді.
Сондай-ақ, эхокардиография (EchoCG) және велосипедтік эргометрия қажет (осы диагностикалық әдісті қолдана отырып, миокард дисфункциясының дәрежесін анықтауға болады).
Кардиосклерозды диагностикалаудың қосымша әдістері:
- ритмокардиография - кардиоциклдерді зерттеуге;
- поликардиография - жиырылу қызметін бағалау;
- 24 сағат ішінде жүректің жұмысын көрсететін ұзақ мерзімді ЭКГ жазбасы;
- коронография - коронарлық артерияның орналасуы мен тарылу дәрежесін анықтау;
- вентрикулография - қарыншалардың жиырылу белсенділігін бағалау;
- фармакологиялық сынақтар;
- Жүректің МРТ;
- Плевралық және іш қуысының ультрадыбысы;
Сонымен қатар, стерналды рентгенографияны қолдануға болады.
Атеросклеротикалық кардиосклероздың терапиясы
Кардиосклеротикалық өзгерістер қайтымсыз процесс, сондықтан оны емдеу өте қиын. Бұрын коронарлық артерия стенозы мен холестеринді бляшкалар жойылса, сіз аурудың дамуын тезірек тоқтата аласыз.
Жалпы, миокардосклерозды терапия жүрек жеткіліксіздігінің белгілерімен күресуге, атеросклеротикалық процесті тоқтатуға және темекі шегу, артық салмақ және қант диабеті сияқты қауіп факторларын жоюға бағытталған.
Ауруды емдеуге медициналық және хирургиялық әдістер жатады.
Жүрек склерозының белгілерімен күресетін көптеген дәрілер бар. Дәрігер науқасқа келесі препараттарды тағайындауы мүмкін:
- нитро препараттар - вазодилатация, миокардтың жиырылу қабілеттілігін және микроциркуляцияны жоғарылату үшін;
- жүрек гликозидтері - жүрек соғуын, қан айналымын, қан қысымын қалыпқа келтіреді және қан айналымын жақсартады;
- кальций антагонистері - жиырылу жиілігін және артериялардың кеңеюін азайту үшін;
- вазодилататорлар - қан тамырлары қабырғаларының серпімділігін күшейту және арттыру;
- кальций каналдарының активаторлары - артериялардың серпімділігі мен кеңеюін, қан қысымын төмендету үшін;
- бета-блокаторлар - күш пен жүрек соғу жиілігін төмендетуге, жүрек ырғағын қалыпқа келтіруге және релаксация кезеңін арттыруға;
- статиндер - липидтер алмасуын қалыпқа келтіру, LDL холестеринін азайту және холестеринді бляшкалардың пайда болуына жол бермеу;
- антитромботикалық агенттер - тромбоциттердің адгезиясы мен қан ұйығыштарының алдын-алу үшін;
- метаболизмді жақсартатын цитропротекторлар мен препараттар - метаболизм процестерін жеделдетуге, кардиомиоциттер функциясын және миокардтың жиырылуын қалпына келтіруге.
Дәрі-дәрмекпен емдеу қажетті нәтиже бермейтін жағдайларда хирургиялық операция жасалады.
Жүректің оттегі ашығуын жоюға бағытталған бірнеше операциялар бар: жүрекке қан беруді тоқтататын коронарлық артерияны айналып өту; стенттеу, тамырлы стенозды жою және қан ағымын қалыпқа келтіру; вазоконстрикцияны болдырмайтын қан тамырларының жабық ангиопластикасы.
Сонымен қатар, аорта аневризмасын алып тастау жүзеге асырылады, бұл араласу қалыпты қан айналымына кедергілерді алып тастайды.
Аурудың дамуын қалай болдырмауға болады?
Аурудың алдын-алу шараларына дене салмағы мен диетаны реттеу, жаман әдеттерден бас тарту және спортпен шұғылдану жатады.
Тек емдеу мен алдын-алуға кешенді көзқарас жүрек-тамыр жүйесін нығайтып, ауыр аурулардың алдын алады.
Диетаға ерекше рөл беріледі, өйткені атеросклеротикалық шөгінділер липидтер алмасуының бұзылуымен тікелей байланысты. Арнайы тамақтанудың негізгі қағидасы холестеринді қабылдауды азайту болып табылады.
Кардиосклероз үшін төмен холестеринді диетаны ұстануға арналған кеңестер:
- Жануарлардан алынатын өнімдерді - жұмыртқаның сарысы, жұмыртқаның сарысы (ми, бауыр), май, маргарин, май, ірімшік. Холестеринді жоғарылататын бұл өнімдерден біржола бас тарту керек.
- Диетаны аз май сорттары бар ет, балық, аз мөлшерде май құрамы бар сүт өнімдері, шикі көкөністер мен жемістер, құрамында табиғи талшық көп мөлшерде болатын тағамдармен байыту қажет.
- Тұз қабылдауды күніне 5 граммға дейін азайтыңыз. Оның орнына сіз желкек, зімбір, сарымсақ қосуға болады. Бұл ағзадағы артық сұйықтықтың мөлшерін азайтуға көмектеседі.
- Диетадан шұжықтар, шұжықтар, фастфуд, жартылай фабрикаттар, күшті кофе мен шай, кондитерлік өнімдер, тоқаштар, консервілер, қуырылған, ысталған және майлы тағамдарды қоспаңыз.
- Көптеген көмірсулар бар тағамдарды қабылдауды азайту керек. Оларға торттар, балмұздақ, кәмпиттер, шоколад, жүзім, макарон, ақ нан, газдалған тәтті су кіреді.
- Әр түрлі жармаларға артықшылық беру керек - сұлы жармасы, қарақұмық, тары, өйткені Олар ас қорыту жүйесін қалыпқа келтіруге және қосымша фунттармен күресуге көмектесетін диеталық талшыққа бай.
- Азық-түлік аз мөлшерде күніне 5-6 рет қабылданады. Соңғы тамақ түнгі тынығудан кем дегенде 2 сағат бұрын болуы керек.
Жүрек-қан тамырлары патологиясының алдын алудың тағы бір маңызды құрамдас бөлігі физикалық белсенділік болып табылады. Күн сайын таза ауада кем дегенде 40 минут серуендеу ұсынылады. Белсенді демалыстан - спорт, жүзу және т.б.
Алайда, коронарлық жеткіліксіздіктің ауыр белгілері болған кезде тамақтану, ішу режимі, физикалық белсенділік және күнделікті іс-әрекетті кардиолог анықтайды.
Кардиосклероз туралы мақалада бейнеленген.
