Қант диабеті үшін жоғары қан қысымы

Гипертония дегеніміз - қан қысымы соншалықты жоғары болған кезде, емдік шаралар науқас үшін зиянды жанама әсерлерден гөрі көп пайда әкеледі. Егер сізде қан қысымы 140/90 немесе одан жоғары болса - белсенді түрде емделетін кез келді. Себебі гипертензия бірнеше рет инфаркт, инсульт, бүйрек жеткіліксіздігі немесе соқырлық қаупін арттырады. 1 типті немесе 2 типті қант диабетінде қан қысымының ең жоғарғы шегі 130/85 мм рт.ст. дейін төмендейді. Өнер Егер сізде қысым жоғары болса, оны төмендету үшін барлық күш-жігерді жұмсау керек.

1 типті немесе 2 типті қант диабетімен ауыратын гипертензия әсіресе қауіпті. Егер қант диабеті жоғары қан қысымымен бірге жүрсе, инфаркттың қауіпті деңгейі 3-5 есе, инсульт 3-4 есе, соқырлық 10-20 есе, бүйрек қызметі 20-25 есе, гангрена және аяқтың ампутациясы - 20 рет. Сонымен қатар, жоғары қан қысымын қалыпқа келтіру соншалықты қиын емес, егер сіздің бүйрегіңіз ауырып кетпесе.

Қант диабетіндегі гипертензияның себептері

1 типті және 2 типті қант диабетінде артериялық гипертензияның даму себептері әртүрлі болуы мүмкін. 1 типті қант диабетінде гипертензия 80% жағдайда бүйректің зақымдануынан (диабеттік нефропатия) дамиды. 2 типті қант диабетінде гипертензия науқаста көмірсулар алмасуының бұзылуынан және диабеттің өзінен гөрі ерте дамиды. Гипертония - бұл метаболикалық синдромның компоненттерінің бірі, 2 типті қант диабетінің алдын-алушысы болып табылады.

Қант диабетіндегі гипертензияның даму себептері және олардың жиілігі

Кестеге ескертулер. Оқшауланған систолалық гипертензия егде жастағы науқастарда ерекше проблема болып табылады. Толығырақ «Қарттардағы оқшауланған систолалық гипертензия» мақаласынан оқыңыз. Тағы бір эндокриндік патология - бұл феохромоцитома, бастапқы гиперальдостеронизм, Иценко-Кушинг синдромы немесе басқа сирек ауру болуы мүмкін.

Маңызды гипертензия - дәрігер қан қысымының жоғарылау себебін анықтай алмайтындығын білдіреді. Егер гипертензия семіздікпен біріктірілсе, оның себебі көмірсуларға тағамға төзбеушілік және қандағы инсулин деңгейінің жоғарылауы. Бұл «метаболикалық синдром» деп аталады және емделуге жақсы жауап береді. Ол сондай-ақ болуы мүмкін:

• организмдегі магний тапшылығы;
• созылмалы психологиялық стресс;
• сынап, қорғасын немесе кадмиймен улану;
• атеросклероз салдарынан үлкен артерияның тарылуы.

Есіңізде болсын, егер пациент шынымен өмір сүргісі келсе, онда медицина күшті емес :).

1 типті қант диабеті жоғары қан қысымы

1 типті қант диабетінде қысымның жоғарылауының негізгі және өте қауіпті себебі - бүйректің зақымдалуы, атап айтқанда, диабеттік нефропатия. Бұл асқыну 1 типті қант диабеті бар науқастардың 35-40% -ында дамиды және бірнеше сатыдан өтеді:

• микроальбуминурия кезеңі (зәрде альбумин ақуызының кішкентай молекулалары пайда болады);
• протеинурия сатысы (бүйрек нашарлайды, зәрде үлкен белоктар пайда болады);
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезеңі.

Федералды мемлекеттік эндокринология ғылыми-зерттеу институтының (Мәскеу) мәліметі бойынша, бүйрек патологиясы жоқ 1 типті қант диабеті бар пациенттер арасында гипертония 10% әсер етеді. Микроальбуминурия сатысында пациенттерде бұл мән 20% -ға дейін, протеинурия сатысында - 50-70%, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі сатысында - 70-100%. Несепте ақуыз қаншалықты көп бөлінсе, науқастың қан қысымы соғұрлым жоғары болады - бұл жалпы ереже.

Бүйректің зақымдануымен гипертензия бүйрек несепте натрийдің аз бөлінетіндігіне байланысты дамиды. Қандағы натрий көбейіп, оны сұйылту үшін сұйықтық пайда болады. Айналымдағы қанның шамадан тыс көлемі қан қысымын жоғарылатады. Егер қандағы қант диабеті салдарынан глюкоза концентрациясы жоғарыласа, онда ол қанның қалың болмауы үшін онымен бірге одан да көп сұйықтықты тартады. Осылайша, айналымдағы қан көлемі әлі де артып келеді.

Гипертония мен бүйрек ауруы қауіпті қатерлі циклды құрайды. Дене бүйректің нашар жұмысының орнын толтыруға тырысады, сондықтан қан қысымы көтеріледі. Бұл өз кезегінде гломерули ішіндегі қысымды арттырады. Бүйрек ішіндегі сүзгі элементтер деп аталады. Нәтижесінде гломерули біртіндеп өледі, ал бүйрек нашар жұмыс істейді.

Бұл процесс бүйрек жеткіліксіздігімен аяқталады. Бақытымызға орай, диабеттік нефропатияның алғашқы кезеңдерінде науқас мұқият емделсе, қатал цикл бұзылуы мүмкін. Ең бастысы - қандағы қантты қалыпқа келтіру. ACE ингибиторлары, ангиотензин рецепторларының блокаторлары және диуретиктер де көмектеседі. Олар туралы толығырақ төменде оқи аласыз.

Гипертония және 2 типті қант диабеті

«Нақты» 2 типті қант диабеті дамымай тұрып, ауру процесі инсулинге төзімділіктен басталады. Бұл тіндердің инсулин әсеріне сезімталдығының төмендегенін білдіреді. Инсулинге төзімділіктің орнын толтыру үшін қанда көп инсулин айналымы жүреді, бұл өз кезегінде қан қысымын жоғарылатады.

Жылдар өте келе атеросклероз салдарынан қан тамырларының люмені тарылып, бұл гипертонияның дамуына тағы бір «үлес» болады. Сонымен қатар, науқаста іштің семіздігі бар (бел айналасында). Майлы тіндер қан қысымын қосымша арттыратын заттарды қанда шығарады деп саналады.

Бұл кешен метаболикалық синдром деп аталады. Артериалды гипертензия 2 типті қант диабетімен салыстырғанда әлдеқайда ертерек дамиды. Көбінесе науқаста олар диабет диагнозы қойылған кезде кездеседі. Бақытымызға орай, төмен көмірсулар диетасы 2 типті қант диабеті мен гипертонияны бір уақытта басқаруға көмектеседі. Толық ақпаратты төменде оқи аласыз.

Гиперинсулинизм - қандағы инсулин концентрациясының жоғарылауы. Бұл инсулинге төзімділікке жауап ретінде пайда болады. Егер ұйқы безі инсулиннің артық мөлшерін өндіруге мәжбүр болса, онда ол қарқынды түрде «тозады». Бірнеше жылдар бойы ол тоқтата алмаса, қандағы қант көтеріліп, 2 типті қант диабеті пайда болады.

Гиперинсулинизм қан қысымын қалай арттырады:

• симпатикалық жүйке жүйесін белсендіреді;
• бүйрек натрий мен сұйықтықты несептен шығарады;
• натрий мен кальций жасушалардың ішіне жиналады;
• артық инсулин қан тамырларының қабырғаларын қалыңдатуға көмектеседі, бұл олардың икемділігін төмендетеді.

Қант диабетіндегі гипертензияның көріну ерекшеліктері

Қант диабетімен ауырған кезде қан қысымының ауытқуының табиғи тәуліктік ырғағы бұзылады. Әдетте, адамда таңертең және түнде ұйқы кезінде қан қысымы күндізгіден 10-20% төмен. Қант диабеті көптеген гипертониялық науқастарда түнде қысымның төмендемейтіндігіне әкеледі. Сонымен қатар, гипертония мен қант диабетінің үйлесімінде түнгі қысым көбінесе күндізгі қысымға қарағанда жоғары болады.

Бұл бұзылыс диабеттік нейропатияға байланысты деп саналады. Қандағы қанттың көтерілуі вегетативті жүйке жүйесіне әсер етеді, организмнің өмірін реттейді. Нәтижесінде қан тамырларының тонусын, яғни жүктемеге байланысты тарылып, босаңсу қабілеті нашарлайды.

Бұдан шығатын қорытынды, гипертония мен қант диабетінің комбинациясында тек тонометрмен бір реттік өлшеу ғана емес, сонымен қатар тәулік бойы бақылау жүргізу қажет. Ол арнайы құрылғының көмегімен жүзеге асырылады. Осы зерттеудің нәтижелері бойынша сіз дәрі-дәрмектерді қабылдау мен қысым мөлшерін уақытты реттей аласыз.

Тәжірибе көрсеткендей, 1 және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар, әдетте, қант диабеті жоқ гипертониялық науқастарға қарағанда тұзға сезімтал. Бұл диетадағы тұзды шектеу күшті емдік әсер етуі мүмкін дегенді білдіреді. Қант диабетінде жоғары қан қысымын емдеу үшін тұзды аз жеуге тырысыңыз және бір айдан кейін не болатынын бағалаңыз.

Қант диабетіндегі жоғары қан қысымы ортостатикалық гипотензиямен жиі ауырады. Бұл пациенттің қан қысымы жатып немесе отыратын позицияға ауысқанда күрт төмендейді дегенді білдіреді. Ортостатикалық гипотензия айналудың күрт жоғарылауынан, көздің қараңғылануынан немесе тіпті есінен танудан кейін көрінеді.

Қан қысымының циркадиялық ырғағын бұзу сияқты, бұл проблема диабеттік нейропатияның дамуына байланысты пайда болады. Жүйке жүйесі біртіндеп тамырлардың тонусын бақылау қабілетін жоғалтады. Адам тез көтерілгенде, жүк бірден көтеріледі. Бірақ денеде тамырлар арқылы қан ағымын көбейтуге уақыт жоқ, сондықтан денсаулығыңыз нашарлайды.

Ортостатикалық гипотензия диагнозды және жоғары қан қысымын емдеуді қиындатады. Қант диабетіндегі қан қысымын өлшеу екі қалыпта - тұру және жату қажет. Егер науқаста мұндай асқыну болса, онда ол әрдайым «денсаулығына байланысты» баяу тұруы керек.

Қант диабеті гипертензиясы

Біздің сайт 1 типті және 2 типті қант диабеті үшін төмен көмірсулар диетасын насихаттау үшін құрылған. Себебі көмірсулардың аз мөлшері - қандағы қантты төмендетудің және ұстап тұрудың ең жақсы тәсілі. Сіздің инсулинге деген қажеттілігіңіз азаяды және бұл сіздің гипертониядан емдеу нәтижелеріңізді жақсартуға көмектеседі. Себебі инсулин қанға қаншалықты көп айналса, соғұрлым артериялық қысым жоғарылайды. Біз бұл механизмді жоғарыда егжей-тегжейлі талқыладық.

Сіздердің назарларыңызға мақалаларды ұсынамыз:

• Инсулин және көмірсулар: сіз білуіңіз керек шындық.
• Қандағы қантты төмендетудің және оны қалыпты ұстаудың ең жақсы әдісі.

Қант диабеті үшін төмен көмірсуларға арналған диета, егер сіз әлі бүйрек жеткіліксіздігіңіз болса ғана жарамды. Бұл тамақтану стилі микроальбуминурия кезеңінде толығымен қауіпсіз және пайдалы. Себебі қандағы қант нормадан төмендеген кезде бүйрек қалыпты жұмыс істей бастайды, зәрдегі альбумин мөлшері қалыпты жағдайға оралады. Егер сізде протеинурия кезеңі болса - сақ болыңыз, дәрігермен кеңесіңіз. Бүйрек диабетімен ауыратын диетаны зерттеңіз.

Қант диабетін қандай деңгейден жеңілдету керек?

Қант диабеті бар гипертензиясы бар пациенттер - бұл жүрек-қан тамырлары асқынуларының жоғары немесе өте жоғары қаупі бар науқастар. Оларға қан қысымын 140/90 мм RT деңгейіне дейін төмендету ұсынылады. Өнер алғашқы 4 аптада, егер олар тағайындалған дәрі-дәрмектерді жақсы қолдануға төзімді болса. Келесі апталарда сіз қысымды шамамен 130/80 дейін төмендетуге тырыса аласыз.

Ең бастысы, пациент дәрілік терапияға және оның нәтижелеріне қалай шыдайды? Егер ол жаман болса, онда төменгі қан қысымы баяу, бірнеше сатыда болуы керек. Осы кезеңдердің әрқайсысында - бастапқы деңгейден 10-15% -ға, 2-4 апта ішінде. Науқас бейімделген кезде, дозаны көбейтіңіз немесе дәрі-дәрмек мөлшерін көбейтіңіз.

Егер сіз қан қысымын кезең-кезеңмен төмендететін болсаңыз, онда бұл гипотензия эпизодтарын болдырмайды және осылайша миокард инфарктісі немесе инсульт қаупін азайтады. Қалыпты қан қысымының төменгі шегі - 110-115 / 70-75 мм RT. Өнер

Қант диабетімен ауыратын науқастарда «жоғарғы» қан қысымын 140 мм рт.ст. дейін төмендетеді. Өнер ал төменгісі тым қиын болуы мүмкін. Олардың тізіміне мыналар кіреді:

• мақсатты мүшелері бар науқастар, әсіресе бүйректер;
• жүрек-тамыр асқынулары бар науқастар;
• атеросклерозға жасқа байланысты тамырлы зақымға байланысты қарт адамдар.

Диабетке қарсы препараттар

Қант диабетімен ауыратын науқас үшін қан қысымын төмендететін таблеткаларды таңдау қиын болуы мүмкін. Себебі көмірсулар алмасуының бұзылуы көптеген дәрілерді, оның ішінде гипертензияны қолдануды шектейді. Дәрігерді таңдау кезінде дәрігер пациенттің қант диабетін қалай басқаратынын және гипертониядан басқа қандай аурулардың пайда болғанын ескереді.

Қант диабетімен ауыратын таблеткалар келесі қасиеттерге ие болуы керек:

• қан қысымын едәуір төмендетеді, сонымен қатар жанама әсерлерді азайтады;
• қандағы қант деңгейін бақылауды нашарлатпаңыз, «жаман» холестерин мен триглицеридтердің деңгейін жоғарылатпаңыз;
• жүректі және бүйректі қант диабеті мен жоғары қан қысымынан қорғайды.

Қазіргі уақытта гипертонияға қарсы препараттардың 8 тобы бар, олардың 5 негізгі және 3 қосымша. Қосымша топтарға жататын таблеткалар, әдетте, аралас терапияның бөлігі ретінде тағайындалады.

Қысыммен емдеу топтары

Төменде біз гипертензиямен ауыратын науқастарға 1 немесе 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға осы препараттарды тағайындау туралы ұсыныстар береміз.

Қысымға арналған диуретиктер (диуретиктер)

Диуретиктердің жіктелуі

Барлық диуретикалық препараттар туралы толық ақпаратты мына жерден табуға болады. Енді диуретиктердің қант диабетіндегі гипертензияны қалай емдейтінін қарастырайық.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы гипертензия қан айналымы көлемінің ұлғаюына байланысты жиі дамиды. Сондай-ақ, диабетиктер тұзға сезімталдықтың жоғарылауымен ерекшеленеді. Осыған байланысты диуретиктер көбінесе қант диабетіндегі жоғары қан қысымын емдеу үшін тағайындалады. Көптеген пациенттер үшін диуретикалық препараттар жақсы көмектеседі.

Дәрігерлер тиазидті диуретиктерді жоғары бағалайды, өйткені бұл препараттар гипертензиясы бар науқастарда инфаркт пен инсульт қаупін шамамен 15-25% төмендетеді. Соның ішінде 2 типті қант диабетімен ауыратындар бар. Аз мөлшерде (гидрохлоротиазидтің баламасы тәулігіне <25 мг) олар қандағы қант деңгейін төмендетпейді және «жаман» холестеринді жоғарылатпайды деп саналады.

Тиазид пен тиазид тәрізді диуретиктер созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде қарсы болып табылады. Цикл диуретикасы, керісінше, бүйрек жеткіліксіздігінде тиімді. Олар гипертензия ісінумен біріктірілген жағдайда тағайындалады. Бірақ олардың бүйрек пен жүректі қорғайтыны туралы ешқандай дәлел жоқ. Қант диабеті үшін калий сақтайтын және осмотикалық диуретиктер мүлдем қолданылмайды.

Қант диабетімен біріктірілген гипертензия кезінде тиазидті диуретиктердің аз дозалары, әдетте, ACE тежегіштерімен немесе бета-блокаторлармен бірге тағайындалады. Себебі диуретиктердің жалғыз өзі, басқа препараттарсыз, мұндай жағдайда тиімді болмайды.

Бета блокаторлары

Бета-блокатор тобындағы дәрілер:

• таңдамалы және таңдамайтын;
• липофильді және гидрофильді;
• симпатомиметикалық белсенділігі бар және онсыз.

Мұның бәрі маңызды қасиеттер, сондықтан пациентке оларды түсіну үшін 10-15 минут уақыт жұмсау ұсынылады. Сонымен қатар бета-блокаторлардың қарсы көрсетілімдері мен жанама әсерлері туралы біліңіз. Осыдан кейін сіз дәрігердің осы немесе басқа препаратты не үшін тағайындағанын түсінуге болады.

Бета-блокаторларды қант диабетімен ауыратын науқасқа, егер оған келесі тізімнен диагноз қойылған болса, тағайындау керек:

• жүректің ишемиялық ауруы;
• жүрек жеткіліксіздігі;
• инфаркттан кейінгі жедел кезең - қайталанатын миокард инфарктінің алдын алу үшін.

Барлық осы жағдайларда бета-блокаторлар жүрек-қан тамырлары ауруларынан және басқа да себептерден болатын өлім қаупін айтарлықтай төмендетеді.

Сонымен қатар, бета-блокаторлар ауыр гипогликемияның белгілерін маскаға түсіреді, сонымен қатар гипогликемиялық күйден шығуды қиындатады. Сондықтан, егер диабетпен ауыратын адам гипогликемияны тануды нашарлатса, онда бұл препараттарды тек сақтықпен тағайындауға болады.

Селективті бета-блокаторлар қант диабетіндегі метаболизмге ең аз теріс әсер етеді. Бұл дегеніміз, егер нұсқауларға сәйкес, науқас бета-блокаторларды қабылдау қажет болса, онда кардиоселективті препараттарды қолдану керек. Вазодилатор белсенділігі бар бета блокаторлары - небиволол (Небилет) және карведилол (Кориол) - тіпті көмірсулар мен майлардың метаболизмін жақсарта алады. Олар тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады.

Ескерту Карведилол таңдамалы бета-блокатор емес, бірақ ол кеңінен қолданылатын, тиімді жұмыс істейтін және, мүмкін, қант диабетіндегі метаболизмді нашарлатпайтын қазіргі заманғы дәрілердің бірі.

Алдыңғы буын дәрілеріне қарағанда қазіргі заманғы бета-блокаторларға диабетпен ауыратын науқастарды, сондай-ақ 2 типті қант диабетін дамыту қаупі бар емделушілерді емдеуде артықшылық беру ұсынылады. Керісінше, вазодилатор белсенділігі жоқ (пропранолол) селективті емес бета-блокаторлар 2 типті қант диабеті қаупін арттырады.

Олар перифериялық тіндерде инсулинге төзімділікті арттырады, сонымен қатар қандағы «жаман» холестерин мен триглицеридтердің (майлардың) деңгейін жоғарылатады. Сондықтан оларды қант диабетімен ауыратын немесе 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға қолдану ұсынылмайды.

Кальций арналарын блокаторлар (кальций антагонистері)

Кальций каналының блокаторларының жіктелуі

Кальций антагонистері - гипертонияға қарсы препараттар, олар бүкіл әлемде жиі тағайындалады. Сонымен қатар, дәрігерлер мен пациенттердің көпшілігі «өз терісінде» магний таблеткалары кальций арналарын блокаторлармен бірдей әсер ететініне сенімді. Мәселен, бұл американдық дәрігерлер Стивен Т. Синатра мен Джеймс С. Робертс жазған «Кері жүрек аурулары» (2008) кітабында жазылған.

Магний жетіспеушілігі кальций метаболизмін нашарлатады және бұл гипертензияның жиі кездесетін себебі. Кальций антагонисті тобының дәрі-дәрмектері көбінесе іш қатуды, бас ауруын, аяқтың қызуы мен ісінуін тудырады. Магний препараттары, керісінше, жағымсыз жанама әсерлерге ие емес. Олар гипертензияны емдеп қана қоймайды, сонымен қатар нервтерді тыныштандырады, ішек жұмысын жақсартады және әйелдерде предменструальды синдромды жеңілдетеді.

Сіз дәріханадан құрамында магний бар таблеткалар туралы сұрай аласыз. Сіз гипертензияны емдеуге арналған магний препараттары туралы көбірек біле аласыз. Магний қоспалары толығымен қауіпсіз, науқаста бүйректің елеулі проблемалары болған жағдайларды қоспағанда. Егер сізде бүйрек жеткіліксіздігі сатысында диабеттік нефропатия болса, магний қабылдауға тұрарлық болса, дәрігеріңізбен кеңесіңіз.

Орташа емдік дозалардағы кальций арналарын блокаторлар көмірсулар мен майлардың метаболизміне әсер етпейді. Сондықтан олар 2 типті қант диабетін дамыту қаупін арттырмайды. Сонымен қатар, орташа және жоғары дозаларда қысқа әсер ететін дигидропиридиндер жүрек-қан тамырлары және басқа себептерден болатын пациенттердің өлім қаупін арттырады.

Кальций антагонистерін жүректің ишемиялық ауруы бар қант диабетімен ауыратын науқастарға тағайындауға болмайды, әсіресе келесі жағдайларда:

• тұрақсыз стенокардия;
• миокард инфарктісінің өткір кезеңі;
• жүрек жеткіліксіздігі.

Жүректің ишемиялық қатар жүретін ауруы бар диабетпен ауыратын науқастарда ұзақ әсер ететін дигидропиридиндер қауіпсіз деп саналады. Бірақ миокард инфарктісінің және жүрек жеткіліксіздігінің алдын-алуда олар ACE тежегіштерінен төмен. Сондықтан оларды ACE тежегіштерімен немесе бета блокаторлармен бірге қолдану ұсынылады.

Оқшауланған систолалық гипертензиясы бар егде жастағы пациенттер үшін кальций антагонистері инсульттің алдын-алу үшін бірінші қатардағы дәрі болып саналады. Әсіресе, 2 типті қант диабеті бар науқастар үшін. Бұл дигидропиридиндерге де, дигидропиридиндерге де қатысты.

Верапамил мен дилтиазем бүйректерді қорғайтыны дәлелденген. Сондықтан диабеттік нефропатиясы бар науқастарға дәл осы кальций арналарын блокаторлар тағайындалады. Дигидропиридин тобының кальций антагонистері нефропротекторлық әсер етпейді. Сондықтан оларды тек ACE тежегіштерімен немесе ангиотензин-II рецепторларының блокаторларымен бірге қолдануға болады.

ACE ингибиторлары

ACE тежегіштері - қант диабетіндегі жоғары қан қысымын емдеуге арналған дәрілердің өте маңызды тобы, әсіресе бүйректің асқынуы болса. Мұнда сіз ACE ингибиторлары туралы толық ақпаратты таба аласыз.

Егер науқаста бүйрек артериясының екі жақты стенозы немесе бір бүйрек артериясының стенозы болса, онда ACE ингибиторларын жою қажет. Ангиотензин-II рецепторларының блокаторларына қатысты жағдайды біз төменде талқылаймыз.

ACE ингибиторларын қолдануға басқа қарсы көрсетілімдер:

• гиперкалиемия (қандағы калий деңгейінің жоғарылауы)> 6 ммоль / л;
• емдеу басталғаннан кейінгі 1 апта ішінде сарысулық креатининнің бастапқы деңгейден 30% -ке жоғарылауы (анализді тапсырыңыз - тексеріңіз!);
• жүктілік және емізу кезеңі.

Кез келген ауырлықтағы жүрек жеткіліксіздігін емдеу үшін ACE тежегіштері бірінші кезектегі дәрі-дәрмектер болып табылады, оның ішінде 1 типті және 2 типті қант диабеті бар науқастарда. Бұл препараттар тіндердің инсулинге сезімталдығын жоғарылатады, сондықтан 2 типті қант диабетінің дамуына профилактикалық әсер етеді. Олар қандағы қантты бақылауды нашарлатпайды, «жаман» холестеринді жоғарылатпайды.

ACE тежегіштері - диабеттік нефропатияны емдеуге арналған №1 дәрі. 1 типті және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға қан қысымы қалыпты болып тұрса да, сынақтар микроальбуминурия немесе протеинурия көрсеткеннен кейін тез арада ACE ингибиторларын тағайындайды. Өйткені олар бүйректерді қорғайды және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын кешіктіреді.

Егер науқас ACE тежегіштерін қабылдайтын болса, оған тұзды қабылдауды күніне 3 грамнан аспауға кеңес беріледі. Бұл тағамды тұзсыз пісіру керек дегенді білдіреді. Өйткені ол дайын өнімдер мен жартылай фабрикаттарға қосылады. Бұл сіздің денеде натрий жетіспеуі үшін жеткілікті.

ACE тежегіштерімен емдеу кезінде қан қысымын үнемі өлшеп отыру керек, қан сарысуындағы креатинин мен калийді бақылау керек. Жалпы атеросклерозы бар егде жастағы науқастарға ACE тежегіштерін тағайындаар алдында бүйрек артерияларының екі жақты стенозын тексеру керек.

Ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары (ангиотензин рецепторларының антагонистері)

Салыстырмалы түрде жаңа препараттар туралы толық ақпаратты мына жерден таба аласыз. Қант диабетіндегі жоғары қан қысымы мен бүйрек проблемаларын емдеу үшін, егер науқаста ACE тежегіштерінен құрғақ жөтел пайда болса, ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары тағайындалады. Бұл проблема пациенттердің шамамен 20% -ында кездеседі.

Ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары ACE ингибиторларына қарағанда қымбат, бірақ олар құрғақ жөтел тудырмайды. Жоғарыда аталған мақалада ACE ингибиторлары бөлімінде жазылғанның бәрі ангиотензин рецепторларының блокаторларына қатысты. Қарсы көрсеткіштер бірдей, сондықтан осы препараттарды қабылдау кезінде бірдей сынақтарды жүргізу керек.

Ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары сол жақ қарыншаның гипертрофиясын ACE ингибиторларына қарағанда жақсы төмендететінін білу маңызды. Пациенттер оларды жоғары қан қысымы кез-келген басқа дәрілерге қарағанда жақсы қабылдайды. Олардың плацебодан гөрі жанама әсерлері жоқ.

Расилез - рениннің тікелей ингибиторы

Бұл салыстырмалы түрде жаңа препарат. Ол ACE тежегіштері мен ангиотензин рецепторларының блокаторларынан кейінірек жасалды. Расилес Ресейде ресми тіркелген
2008 жылдың шілдесінде. Оның тиімділігін ұзақ мерзімді зерттеудің нәтижелері әлі де күтілетін болады.

Расилез - рениннің тікелей ингибиторы

Расилез ACE тежегіштерімен немесе ангиотензин-II рецепторларының блокаторларымен бірге тағайындалады. Дәрілердің мұндай комбинациясы жүрек пен бүйректі қорғауға айқын әсер етеді. Расилез қандағы холестеринді жақсартады және тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады.

Альфа блокаторлары

Артериялық гипертензияны ұзақ емдеу үшін селективті альфа-1-блокаторлар қолданылады. Осы топтағы дәрілерге мыналар жатады:

• празосин
• доказозин
• теразозин

Селективті альфа-1-блокаторлардың фармакокинетикасы

Альфа-блокаторлардың жанама әсерлері:

• құлдырауға дейін ортостатикалық гипотензия;
• аяқтың ісінуі;
• шығару синдромы (қан қысымы қатты «көтеріліп» кетеді);
• тұрақты тахикардия.

Кейбір зерттеулер альфа-блокаторлардың жүрек жеткіліксіздігінің қаупін арттыратынын көрсетті. Содан бері бұл дәрі-дәрмектер кейбір жағдайларды қоспағанда, өте танымал болмады. Олар гипертензияға арналған басқа препараттармен бірге тағайындалады, егер науқаста простатикалық гиперплазия болса.

Қант диабетінде олардың метаболизмге пайдалы әсері маңызды. Альфа-адренергиялық блокаторлар қандағы қантты төмендетеді, тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады, холестерин мен триглицеридтерді жақсартады.

Сонымен қатар, жүрек жеткіліксіздігі - бұл оларды қолдануға қарсы. Егер науқаста ортостатикалық гипотензиямен вегетативті нейропатия болса, онда альфа-адренергиялық блокаторларды тағайындауға болмайды.

Қант диабетіндегі гипертензияны емдеу үшін қандай таблеткаларды таңдау керек?

Соңғы жылдары көптеген дәрігерлер жоғары қысымды емдейтін дәрі емес, бірден 2-3 дәрі тағайындаған дұрыс деп санайды. Әдетте науқастарда гипертензияның дамуының бірнеше механизмі бар және бір дәрі барлық себептерге әсер ете алмайды. Қысым таблеткалары топтарға бөлінгендіктен, олар басқаша әрекет етеді.

Бір дәрі-дәрмектің көмегімен пациенттердің 50% -ында қысымның жоғарылауы мүмкін, тіпті гипертония бастапқыда қалыпты болса да. Сонымен қатар, аралас терапия дәрі-дәрмектің аз мөлшерін қолдануға және жақсы нәтижеге қол жеткізуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, кейбір таблеткалар бір-бірінің жанама әсерлерін әлсіретеді немесе толығымен жояды.

Гипертония өздігінен қауіпті емес, бірақ ол тудыратын асқынулар. Олардың тізіміне мыналар кіреді: жүрек соғысы, инсульт, бүйрек жеткіліксіздігі, соқырлық. Егер жоғары қан қысымы диабетпен біріктірілсе, онда асқыну қаупі бірнеше есе артады. Дәрігер нақты пациент үшін бұл қауіпті бағалайды, содан кейін емдеуді бір таблеткадан бастайсыз ба, әлде дәрі-дәрмектерді бірден қолданасыз ба деп шешеді.

Фигураға түсіндірмелер: ЖАРЫС - қан қысымы.

Ресейлік эндокринологтар қауымдастығы қант диабетіндегі орташа гипертензияны емдеудің келесі стратегиясын ұсынады. Ең алдымен, ангиотензин рецепторларының блокаторы немесе ACE ингибиторы тағайындалады. Себебі бұл топтағы дәрілер басқа дәрілерге қарағанда бүйрек пен жүректі жақсы қорғайды.

Егер ACE ингибиторы немесе ангиотензин рецепторларын блокаторымен монотерапия қан қысымын едәуір төмендетуге көмектеспесе, диуретик қосқан жөн. Қандай диуретикті таңдау науқаста бүйрек функциясының сақталуына байланысты. Егер бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі болмаса, тиазидті диуретиктерді қолдануға болады. Индапамид (Арифон) препараты гипертонияны емдеудің қауіпсіз диуретиктерінің бірі болып саналады. Егер бүйрек қызметі бұзылған болса, циклді диуретиктер тағайындалады.

Фигураның түсіндірмелері:

• HELL - қан қысымы;
• GFR - бүйректің гломерулярлы фильтрациясының жылдамдығы, толығырақ «Сіздің бүйрегіңізді тексеру үшін қандай сынақтар жасау керек» бөлімін қараңыз;
• CRF - бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі;
• BKK-DHP - дигидропиридиннің кальций арналарын блокаторы;
• BKK-NDGP - дигидропиридин емес кальций каналын блокатор;
• BB - бета блокатор;
• ACE ингибиторы - ACE ингибиторы;
• ARA - ангиотензин рецепторларының антагонисті (ангиотензин-II рецепторларының блокаторы).

Бір таблеткада 2-3 белсенді зат бар дәрілерді тағайындаған жөн. Таблеткалар қаншалықты аз болса, пациенттер оларды қабылдауға көбірек дайын болады.

Артериалды гипертензияға арналған аралас дәрілердің қысқаша тізімі:

• Коренитец = эналаприл (ренитек) + гидрохлоротиазид;
• фосид = фосиноприл (моноприл) + гидрохлоротиазид;
• ко-диротон = лизиноприл (диротон) + гидрохлоротиазид;
• гизаар = лосартан (козаар) + гидрохлоротиазид;
• нолипрел = периндоприл (престариум) + тиазид тәрізді диуретикалық индапамидтің тежелуі.

ACE тежегіштері мен кальций арналарын блокаторлар бір-бірінің жүрегі мен бүйрегін қорғау қабілетін арттырады деп саналады. Сондықтан келесі біріктірілген дәрілер жиі тағайындалады:

• тарка = трандолаприл (хоптен) + верапамил;
• prestanz = периндоприл + амлодипин;
• экватор = лизиноприл + амлодипин;
• exforge = валсартан + амлодипин.

Біз науқастарды қатты ескертеміз: гипертонияға қарсы дәрі тағайындамаңыз. Сізге жанама әсерлер, тіпті өлім де әсер етуі мүмкін. Білікті дәрігерді тауып, оған хабарласыңыз. Жыл сайын дәрігер гипертониямен ауыратын жүздеген пациенттерді бақылайды, сондықтан ол практикалық тәжірибе жинады, есірткі қалай жұмыс істейді және қайсысы тиімді.

Гипертония және қант диабеті: қорытынды

Сіз бұл мақаланы қант диабетіндегі гипертензия туралы пайдалы деп санайсыз. Қант диабеті үшін жоғары қан қысымы дәрігерлер үшін де, пациенттердің өздері үшін де үлкен проблема болып табылады. Мұнда ұсынылған материалдар бұдан да маңызды. Мақалада «Гипертензияның себептері және оларды қалай жоюға болады. «Артериалды гипертензияға арналған тесттер» сіз тиімді емделу үшін қандай сынақтардан өту керектігін толық біле аласыз.

Біздің материалдарды оқып шыққаннан кейін пациенттер тиімді емдеу стратегиясын ұстану және олардың өмір сүру ұзақтығын және құқықтық қабілетін кеңейту үшін 1 типті және 2 типті қант диабетіндегі гипертензияны жақсы түсінеді. Қысым таблеткалары туралы ақпарат жақсы құрылымдалған және дәрігерлерге ыңғайлы «алдау парағы» болады.

Біз тағы бір рет атап өткіміз келеді, төмен көмірсулар диета қант диабетіндегі қант деңгейін төмендетуге, сондай-ақ қан қысымын қалыпқа келтіруге көмектеседі. Бүйректің ауыр проблемаларын қоспағанда, диабетпен ауыратын науқастар үшін 2-ші ғана емес, тіпті 1-ші типтегі диетаны ұстану пайдалы.

Біздің 2 типті қант диабеті бағдарламасын немесе 1 типті қант диабеті бағдарламасын орындаңыз. Егер сіз диетада көмірсулардың мөлшерін шектейтін болсаңыз, бұл сіздің қан қысымыңызды қалпына келтірудің ықтималдығын арттырады. Қандағы инсулин қаншалықты аз болса, оны жасау соғұрлым оңай болады.