Гипогликемиялық кома - қант диабетіндегі гипогликемияның ең ауыр кезеңінің басталуына байланысты сананың жоғалуы. Гипогликемиялық комаға түсетін науқаста әдетте бозғылт, дымқыл тері болады. Тахикардия жиі байқалады - жүрек соғу жиілігінің минутына 90 соққыға дейін немесе одан да көп болуы.
Жағдай нашарлаған сайын тыныс азаяды, қан қысымы төмендейді, брадикардия және терінің салқындауы байқалады. Оқушылар жарыққа жауап бермейді.
Гипогликемиялық команың себептері
Гипогликемиялық кома әдетте үш себептердің біріне байланысты дамиды:
- қант диабетімен ауыратын науқас жеңіл гипогликемияны уақытында тоқтатуға үйретілмеген;
- шамадан тыс ішкеннен кейін (ең қауіпті нұсқа);
- инсулиннің дұрыс емес (тым үлкен) дозасын енгізді, оны көмірсулар қабылдауымен немесе физикалық белсенділікпен үйлестірмеді.
«Қант диабетіндегі гипогликемия: белгілері және емі» мақаласын оқыңыз - диабетиктер гипогликемияны алғашқы белгілерін сезінген кезде өздігінен қалай тоқтата алады.
Қандай жағдайларда енгізілетін инсулиннің артық мөлшері және гипогликемиялық команың пайда болу қаупі артады:
- олар инсулин концентрациясы 40 PIECES / мл орнына 100 PIECES / мл екенін байқамады және олар қажетті мөлшерден 2,5 есе көп дозаны енгізді;
- байқаусызда инсулинді тері астына емес, бұлшықет ішіне енгізеді - нәтижесінде оның әрекеті күрт жеделдейді;
- «қысқа» немесе «ультрасорттық» инсулин дозасын қабылдағаннан кейін пациент тамақ ішуді ұмытып кетеді, яғни көмірсулар жейді;
- жоспардан тыс физикалық белсенділік - футбол, велосипед, шаңғы, бассейн және т.б. - қандағы глюкозаны қосымша өлшеусіз және көмірсулармен тамақтанбастан;
- егер диабетте бауырдың майлы дегенерациясы болса;
- созылмалы бүйрек жетіспеушілігі (бүйректегі қант диабетінің асқынуы) инсулиннің «кәдеге жаратылуын» баяулатады, және бұл жағдайда оның дозасын уақытында азайту керек;
Гипогликемиялық кома, егер диабетик инсулиннің дозасынан әдейі асып кетсе, жиі пайда болады. Бұл іс жүзінде өзін-өзі өлтіру немесе өзін-өзі алдау үшін жасалады.
Алкогольдің фонындағы гипогликемиялық кома
1 типті қант диабетінде алкогольді ішуге тыйым салынады, бірақ оны аз тұтыну керек. Толығырақ «1 типті қант диабеті үшін диета» мақаласынан оқыңыз. Егер сіз көп ішсеңіз, онда гипогликемиялық команың пайда болу ықтималдығы өте жоғары. Этанол (алкоголь) бауырдағы глюкозаның синтезін тежейді.
Күшті сусындарды қабылдағаннан кейін гипогликемиялық кома өте қауіпті. Себебі ол кәдімгі мас болу сияқты. Жағдайдың қиын екенін түсіну үшін мас диабеттің өзі де, оның айналасындағы адамдар да уақыт таба алмайды. Сондай-ақ, ол әдетте қайнағаннан кейін емес, бірнеше сағаттан кейін пайда болады.
Диагностика
Гипогликемиялық команы гипергликемиялық комадан (яғни қант мөлшері өте жоғары болғандықтан) ажырату үшін сіз қандағы қантты глюкометрмен өлшеуіңіз керек. Бірақ қарапайым емес. Науқаста қант диабеті бұрыннан болған, бірақ емделмеген және инсулинді және / немесе қантты төмендететін таблеткаларды қабылдауды бастаған ерекше жағдайлар бар.
Мұндай науқастарда гипогликемиялық кома қандағы глюкозаның қалыпты немесе тіпті жоғарылауымен пайда болуы мүмкін - мысалы, 11,1 ммоль / л. Егер қандағы қант өте жоғары мәндерден тез түсіп кетсе, бұл мүмкін. Мысалы, 22,2 ммоль / л-ден 11,1 ммоль / л дейін.
Басқа зертханалық мәліметтер пациенттегі команың дәл гипогликемиялық екенін дәл анықтауға мүмкіндік бермейді. Әдетте, науқаста зәрде қант жоқ, тек кома пайда болғанға дейін несепте глюкоза шығарылған жағдайларды қоспағанда.
Гипогликемиялық комаға жедел көмек
Егер гипогликемиялық комаға байланысты диабеттік ессіздік болса, онда басқаларға:
- оны жағына қойыңыз;
- ауыз қуысын тамақ қалдықтарынан босатыңыз;
- егер ол әлі де жұта алса - жылы тәтті сусынмен ішіңіз;
- егер ол енді оны жұта алмайтындай етіп есінен танып қалса - өлім тұншығып қалмас үшін аузына сұйықтық құймаңыз;
- егер диабетпен ауыратын адамға онымен глюкагон бар шприц болса, 1 мл тері астына немесе бұлшықет ішіне енгізіңіз;
- жедел жәрдем шақырыңыз.
Жедел жәрдем дәрігері не істейді:
- біріншіден, 60 мл 40% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізеді, содан кейін пациенттің комаға түскені - гипогликемиялық немесе гипергликемиялық па екендігі анықталады.
- егер диабетпен ауыратын адам есін жоғалтпаса, 5-10% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізіп, ауруханаға жеткізеді
Ауруханада кейінгі емдеу
Ауруханада пациент ми жарақаттарының немесе жүрек-тамыр апаттарының бар-жоғын тексереді (соның ішінде интракраниальды қан кету). Қантты төмендететін таблеткалардың немесе инсулиннің артық дозаланғанын анықтаңыз.
Егер таблетка артық дозаланса, онда асқазанды шаю жүргізіледі және белсендірілген көмір тағайындалады. Инсулиннің дозаланғанда (әсіресе ұзаққа созылған әсер ету) жағдайында, егер одан кейін 3 сағаттан артық уақыт өтпесе, инъекция орнының хирургиялық кесілуі жасалады.
10% глюкоза ерітіндісін тамшылатып енгізу қандағы қант деңгейі қалпына келгенше жалғасады. Сұйықтықтың шамадан тыс жүктелуіне жол бермеу үшін 10% глюкозаны 40% -бен алмастырыңыз. Егер пациент 4 сағат немесе одан да көп уақыт ішінде жасамаса, церебральды ісіну және «қолайсыз нәтиже» (өлім немесе мүгедектік) мүмкін.
