Диабет және жүктілік - сау баланы қалай дүниеге әкелуге болады

Қант диабеті дегеніміз - бұл адам ағзасындағы ұйқы безінің жеткіліксіздігімен, инсулинге сезімталдықтың төмендеуімен немесе осы факторлардың жиынтық әсерімен байланысты метаболикалық бұзылулар. Қант диабеті мен жүктілікті біріктіруге бола ма деген сұрақ әлемдегі көптеген танымал эндокринологтармен талқыланады. Олардың көпшілігі бұл екі ұғымды біріктіруге болмайтындығына сенімді, бірақ тыйым салу бала көтеру мәселесін көтере алмайды. Жасөспірім кезінен бастап науқас қыздарды оқытудың ең жақсы нұсқасы танылды. Тіпті шалғайдағы «қант диабеті мектептері» бар.

Жалпы жіктеу

Ауру әйелдерде нәрестені қабылдағанға дейін пайда болуы мүмкін, сондықтан патологияның бұл түрі алдын-алу деп аталады. Егер жүктілік кезінде «қант ауруы» пайда болса, онда мұндай қант диабеті гестациялық болып табылады (ICD-10 коды - O24.4).

Патологияның бірінші нұсқасы нәресте үшін маңызды емес, өйткені нәрестенің денесі жүктілік кезінен бастап бақыланбайтын шамадан тыс глюкозаны қабылдауға ұшырайды. Бұл метаболикалық стресстің дамуына әкеледі және туа біткен ауытқулар мен деформациялардың пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Екінші нұсқа неғұрлым адал. Әдетте, жүктілік кезіндегі қант диабеті оның екінші жартысында пайда болады, яғни ұрық мүшелері мен жүйелерін салу кезінде қанттың жоғары деңгейінің теріс әсері болған жоқ.

Аурудың алдын-ала формасы

2006 ж. Дедовтың жіктемесіне сәйкес жүкті әйелдердегі прегативті қант диабеті келесі формалар мен көріністерде болуы мүмкін.

Патологияның жұмсақ түрі - диабетпен түзетілетін және тамырлы бұзылулармен бірге жүрмейтін 2 типті қант диабеті.

Инсулин түрлерінің кестесі

Орташа формасы - кез-келген түрдегі ауру, қантты төмендететін дәрілерді қолдануды қажет етеді, асқынусыз немесе олардың бастапқы сатыларымен бірге жүреді:

• пролиферативті кезеңдегі ретинопатия (көру анализаторының ретинальды трофизмінің бұзылуы);
• микроальбуминурия түріндегі нефропатия (зәрдегі белок аз мөлшерде бүйрек тамырларының патологиясы);
• нейропатия (жүйке түйіндері мен жасушаларының зақымдануы).

Қанттың жиі төмендеуі және кетоацидоздың пайда болуымен ауыр нысаны.

Ауыр асқынулары бар аурудың 1 немесе 2 түрі:

• ретинальды трофикалық патология;
• бүйрек жеткіліксіздігімен көрінетін бүйрек қантамырларының қызметі бұзылған;
• диабеттік аяқ;
• коронарлық артериялардың склерозы;
• нейропатия;
• цереброваскулярлық авария;
• аяқтың артерияларының окклюзиясы.

Дененің компенсаторлық тетіктері қандағы қантты төмендету міндетін қалай шешетініне байланысты, гестацияға дейінгі қант диабетінің бірнеше кезеңдері бар. Олардың әрқайсысында кестеде көрсетілген жеке лабораториялық көрсеткіштер бар (ммоль / л).

Гестациялық форма

Жүктілік кезеңінде пайда болған қант диабеті де бөлінеді. Қандағы глюкозаның сандық көрсеткіштерін қалыпты жағдайда ұстау мүмкіндігіне байланысты, диетамен өтелетін және диеталық терапия мен инсулинді қолдану арқылы түзетілетін ауруды бөліп алуға болады.

Өтемдік тетіктердің жұмыс деңгейіне сәйкес өтемақы және декомпенсация сатысы бар.

Жүкті әйелдердегі қант диабетінің даму механизмі

«Тәтті ауру» 1 типі инсулин синтезіне жауап беретін ұйқы безі клеткаларындағы деструктивті өзгерістер аясында дамиды. Бұл форма тұқым қуалайтын бейімділік жағдайында экзогендік факторлардың теріс әсерінен пайда болады.

Гипергликемия - қант диабетінің кез-келген түрінің, соның ішінде гестациялық

2 типті ауру, жасушалар мен дене тіндерінің инсулинге сезімталдығының бұзылуымен бірге жүреді, тамақтанбау салдарынан, отырықшы өмір салты салдарынан дамиды. Жүкті әйелдердің гестациялық қант диабеті оның даму механизміндегі патологияның екінші нұсқасына көбірек ұқсайды.

Жүктілік кезеңінде ана мен бала арасындағы тұрақты қарым-қатынасты жүзеге асыру үшін қажет плацента гормондардың едәуір мөлшерін шығарады. Әйелдердің бүйрек үсті бездері көп мөлшерде кортизолды синтездей бастайды және денеден инсулиннің несеппен жедел шығарылуы (инсулиназаның белсенділенуі арандатылады) дененің жасушалары мен тіндері инсулинге аз сезімталдыққа әкеледі. Ұйқы безі жасушалары гормон белсенді заттың қажетті мөлшерін жасай алмайды, бұл қан глюкозасының жоғарылауына және аурудың гестациялық формасының дамуына әкеледі.

Патологияның белгілері

Жүкті әйелдегі қант диабеті клиникасы келесі факторларға байланысты:

• аурудың нысаны;
• өтемақы кезеңі;
• сәтсіздік бұрыннан бар;
• асқынулардың дамуы;
• қолданылатын терапияның тарихы.

Гестациялық диабеттің белгілері гестациялық форманың клиникалық көрінісіне ұқсас

Көптеген жағдайларда гестациялық формада көріністер жоқ (жасырын диабет) немесе олар өте тапшы. Гипергликемияға тән белгілер кейде пайда болады:

• тұрақты шөлдеу;
• зәр шығарудың жоғарылауы;
• ағзаға жеткілікті мөлшерде тамақ қабылдау кезінде жоғары тәбет;
• қышынған тері;
• фурункулоз сияқты бөртпелер.

Мүмкін болатын асқынулар

Жүктілікке дейінгі типтегі қант диабетімен жүктілік ана мен баланың көптеген асқынуларын тудырады, ал аурудың инсулинге тәуелді түрі аурудың басқа түрлеріне қарағанда бірнеше рет жиі кездеседі. Келесі патологиялық салдары дамуы мүмкін:

• кесарь бөліміне қажеттілік;
• даму стандарттарына сәйкес келмейтін үлкен жемістер;
• туу кезінде салмағы 4,5-5 кг-дан асады;
• Эрб паралич - иықтың иннервациясының бұзылуы;
• әртүрлі ауырлықтағы преэклампсияның дамуы;
• баладағы ақаулар мен туа біткен ақаулар;
• мерзімінен бұрын босану;
• ұрықтың стресс синдромы;
• жүктіліктің түсуі;
• ұрықтың өмірінде немесе туылғаннан кейінгі алғашқы айда ұрықтың өлімі.

Жоғары қауіп тобына 10-12 жылдан асатын қант диабеті бар, ертерек перинатальды өліммен ауыратын науқастар, сондай-ақ бір немесе бірнеше ауыр асқынулары бар науқастар және зәр шығару жолдарының инфекциясы бар науқастар кіреді.

Баланың қиындықтары

Қант диабетінің дамуы қай кезеңде пайда болғанына және баланың ағзасына жоғары қанттың әсері қанша уақытқа созылғанына байланысты үш негізгі патология бар, олардың дамуы балаға тән.

Туа біткен ақаулар

Деформациялар, туа біткен ақаулар мен ауытқулардың дамуы аналарына гестацияға дейінгі қант диабеті бар сәбилерге тән. Патологияның көріністері мен белгілері іс жүзінде «тәтті ауруы» жоқ аналардың балаларынан пайда болатыннан еш айырмашылығы жоқ:

• бір немесе екі бүйректің болмауы;
• жүрек клапанының ақаулары;
• жұлынның дамуындағы ауытқулар;
• нерв түтігінің ақаулары;
• органдардың қалыптан тыс орналасуы;
• мұрын септумының патологиясы;
• ерін мен таңдайдың бөлінуі;
• орталық жүйке жүйесінің ақаулары.

Бір бүйректің болмауы - бұл баланың ағзасындағы патологияның ананың алдын-ала қант диабеті фонында

Стихиялық түсік

Қант диабетінің гестацияға дейінгі түрімен ауыратын әйелдерде өздігінен түсік түсіру мүмкіндігі бірнеше есе жоғары. Бұл ұрықтың генетикалық ауытқуларымен байланысты емес, салауатты аналарда түсік түседі, бірақ плацентарлы жеткіліксіздік және өмірге сәйкес келмейтін баланың туа біткен кемістіктерінің дамуы.

Макросома

Бұл патологиялық жағдай, ол туу кезінде баланың салмағының шамадан тыс артуымен бірге жүреді (4,5-5 кг жоғары). Макросомияның дамуы балаға жарақат алу қаупінің жоғарылауына және ананың туылу каналына байланысты кесаревтикалық бөлімнің қажеттілігімен бірге жүреді.

Қант диабетімен ауыруды жоспарлау

Бала туа біткенге дейін диабет диагнозы бар әйелдер бұл жағдайда жүктілікті жоспарлаудың қаншалықты маңызды екенін біліп, білікті маманның үнемі бақылауында болуы керек.

Жоспарлау келесі тармақтарды қоса емтихан және медициналық тарихты қамтиды:

• аурудың асқынуының болуы;
• қант диабеті түрін нақтылау;
• жеке күнделікке жазылатын өзіндік бақылау деректері;
• қатар жүретін аурулардың болуы;
• отбасы тарихы;
• тұқым қуалайтын патологиялардың болуы.

Келесі емтихандар:

• қан қысымын өлшеу, кардиологпен кеңесу;
• офтальмологтың тексеруі, ретинопатияның бастапқы кезеңдерін емдеу;
• жүректің ишемиялық ауруына скрининг (ЭКГ, эхокардиография);
• қан биохимиясы;
• Қалқанша безінің гормондарының көрсеткіштерін нақтылау;
• науқастың психикалық денсаулығын бағалау.

Қан - бұл диабетке қарсы бірқатар диагностикалық шаралар үшін қолданылатын биологиялық сұйықтық

Сонымен қатар, жаман әдеттерден бас тарту керек, болашақ балаға теріс әсер етпес үшін әйел қабылдаған дәрі-дәрмектерге мұқият талдау жасау керек.

Қарсы көрсеткіштер

Бала тууға абсолютті немесе салыстырмалы түрде қарсы жағдайлар бар. Абсолютті құрамына мыналар жатады:

• бүйректің қатты зақымдануы;
• Жүректің ишемиялық ауруы;
• визуалды анализатордың прогрессивті патологиясы.

Қант диабеті және жүктілік - бұл комбинация келесі жағдайларда қажет емес (жеке қарастырылады):

• 40 жастан асқан әйелдің жасы;
• ерлі-зайыптылардың екеуінде де диабеттің болуы;
• қант диабеті және резус сенсибилизациясы;
• қант диабеті және белсенді туберкулез;
• аурудың фонында анамнезі бар балалардың туылуы;
• жүктіліктің бірінші триместріндегі кетоацидоз;
• бүйректің созылмалы ауруы;
• асоциалды өмір сүру жағдайлары.

Жүктілік кезеңіндегі диабеттің диагнозы

Гинеколог-эндокринолог жүкті әйелдің физикалық жағдайын зерттейді, іштің айналасын, жатырдың іріңді биіктігін, әйелдің бойы мен салмағын, жамбас өлшемін өлшейді. Науқастың салмағын бағалау маңызды диагностикалық көрсеткіш болып табылады. Жүкті әйел алғашқы тексерісте көрсеткен нәтижелерге сүйене отырып, айлар мен апталарға рұқсат етілген салмақ жинау кестесін жасайды.

Зертханалық диагностика келесі сынақтардан тұрады:

• жалпы клиникалық зерттеулер (қан, зәр, биохимия);
• қандағы липидтер мен холестерин;
• коагуляция көрсеткіштері;
• зәр шығару мәдениеті;
• Зимницкий бойынша несеп, Нечипоренконың айтуы бойынша;
• әйел гормондарының деңгейін анықтау;
• зәрдегі ацетонды анықтау;
• альбуминурия үшін күнделікті зәр шығару.

Жүкті әйелдерде патологияның болуын анықтауға мүмкіндік беретін нақты әдістердің бірі - бұл глюкозаға төзімділікке арналған ауызша тест. Бұл қанның ораза ұстауынан, концентрацияланған гиперосмолярлық ерітінді ішіп, одан әрі қан алу (1, 2 сағаттан кейін). Нәтиже жасушалар мен дене тіндерінің сезімталдығын көрсетеді.

Глюкозаға төзімділікке арналған тест - жүкті әйелді міндетті түрде тексерудің кезеңдерінің бірі

Жүктілік кезіндегі қант диабетін басқару және емдеу

Міндетті шарт - бұл әйелдің қандағы қант деңгейіне өзін-өзі бақылауды жүргізу, содан кейін деректі жеке күнделікке жазу. Жүктілік кезеңінде клиникалық ұсыныстар индикаторларды күніне 7 рет бақылау қажеттілігін көрсетеді. Сондай-ақ, зәрдегі кетон денелерінің деңгейін өлшеуге арналған сынақ жолақтары бар. Мұны үйде жасауға болады.

Қуат режимі

Диетаны түзету және жеке мәзірді қайта қарау сізге қант деңгейін қолайлы шектерде ұстауға, кетоацидоздың дамуына жол бермейді және әйелдің артық салмақ жинауына мүмкіндік береді. Сарапшылар тұтынылатын көмірсулардың мөлшерін күнделікті рационның 35% -на дейін шектеуге кеңес береді. Ақуызды тағамдарда шамамен 25% тұтынылуы керек, қалған 40% қанықпаған майлар болуы керек.

Жүкті тамақтану келесідей:

• таңғы ас - күнделікті калория мөлшерінің 10%;
• түскі ас - 30% дейін;
• кешкі ас - 30% дейін;
• негізгі тағамдар арасындағы тағамдар - 30% дейін.

Инсулинмен емдеу

Егер аурудың гестацияға дейінгі формасы туралы айтатын болсақ, 1 типті және 2 типті қант диабеті бар жүктіліктің бірінші жартысы инсулиннің қажетті мөлшеріне ұқсас, бірақ 24-ші аптадан кейін аурудың инсулинге тәуелді емес түріне қажеттілік артады. Жүктілік кезеңінде Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog препараттарына артықшылық беріледі.

Инсулин терапиясы және диетаны түзету мүмкіндігі - нәресте мен ананы ағзаның ағзалары мен жүйелерінің ауыр бұзылуларынан қорғау мүмкіндігі.

Инсулин терапиясына үлкен қажеттілік 24-тен 30-шы аптаға дейін, 35-тен кейін ол айтарлықтай төмендейді. Кейбір сарапшылар есірткі қабылдау үшін сорғы жүйесін қолдану мүмкіндігі туралы айтады. Бұл нәресте тұжырымдамасына дейін сорғыларды қолданған әйелдер үшін тиімді.

Дене белсенділігі

Инсулинге тәуелді емес диабеттің түрі жаттығуларға өте сезімтал. Жүкті әйелдің жеткілікті белсенділігі инсулин қабылдауын ауыстыруға мүмкіндік беретін жағдайлар бар. 1 типті ауру күйзеліске соншалықты сезімтал емес, шамадан тыс белсенділік, керісінше, гипогликемия ұстамаларын тудыруы мүмкін.

Ауруханаға жатқызу қажеттілігі

Қант диабетінің гестацияға дейінгі формасы болған кезде жүкті әйел ауруханаға үш рет жатқызылады:

1. 8-10 аптада - компенсаторлық механизмдердің жұмысын анықтау, асқынулардың бар-жоғын анықтау, әйелді жаттықтыру, диеталық түзету және емдеу.
2. 18-20 аптада - нәресте мен анадан патологияны анықтау, асқынулардың алдын алу, метаболикалық процестерді түзету.
3. 35-36 аптада - босануға немесе босануға дайындық үшін.

Жеткізу мерзімі мен әдісі

Аурудың кез-келген формасы бар нәрестенің туылуы үшін ең қолайлы кезең - 37 апта. 36-шы аптадан бастап күн сайын келесі көрсеткіштер бақыланады:

• баланы араластыру;
• жүрек соғысын тыңдау;
• қан ағынын тексеру.

Ұрықтың басы ұсынылған жағдайда, егер диабеттің асқынулары болмаса, жамбас қалыпты мөлшерімен әйел өзі туа алады. Ерте босану келесі жағдайларда қажет:

• баланың әл-ауқатының нашарлауы;
• ананың зертханалық көрсеткіштерінің нашарлауы;
• бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы;
• көру өткірлігінің күрт төмендеуі.

Лактация

Аурудың 1-ші түрі, егер баланың өзінде туу жарақаттары немесе асқынулары болмаса, нәрестені емізуге қарсы көрсетілімдер жоқ. Жалғыз жағымсыз нұсқа - бұл аналық бүйрек қызметінің бұзылуы.

Емшекпен емізу - бұл «тәтті ауру» фонында ана мен бала арасындағы тығыз қарым-қатынасты орнатудың рұқсат етілген қадамы.

2-ші типтегі босанғаннан кейінгі инсулин терапиясы қажет, өйткені қант деңгейін төмендететін дәрілер баланың денесіне де әсер етуі мүмкін. Табиғи тамақтандыруды тоқтатқаннан кейін сіз одан әрі емдеу тактикасын қарау үшін эндокринологпен байланысуыңыз керек.

Жүктілікке шолу