Микроангиопатия - бұл кіші қан тамырларының зақымдалуы (венулалар, артериолалар, капиллярлар). Қант диабетінде бұл құбылыс қандағы патологиялық өзгерістерге және ондағы қанттың көп болуына байланысты пайда болады. Кішкентай тамырлар нәзік болады, олардың кейбіреулері тым көп өседі, басқалары патологиялық тұрғыдан қалыңдайды немесе жұқа болады. Мұның бәрі қан ағынын қамтамасыз ететін органның функцияларын бұзуға әкеледі. Сондықтан диабеттік микроангиопатия - бұл ауыр асқыну, оны емдегеннен гөрі алдын-алу жақсы.
Қан тамырлары бұзылысының түрлері
Зардап шеккен тамырлардың локализациясына байланысты аурудың жиі кездесетін түрлері:
- нефропатия;
- ретинопатия
- төменгі аяқтың микроангиопатиясы.
Нефропатиямен патологиялық өзгерістер бүйректің барлық кіші қан тамырларына әсер етеді. Сонымен қатар, үлкен артериялар да әсер етеді, бұл осы органның нашарлауына әкеледі. Жергілікті метаболизм жеткілікті қарқынды емес, тіндер мен жасушалар қажетті оттегі мен қоректік заттарды алмайды. Тамырдағы өзгерістерден басқа, нефропатиямен бірге, сүзу процесі және оны жүргізуге жауапты құрылымдар (түтікшелер мен гломерули) зардап шегеді.
Ретинопатия - бұл тордың зақымдануы. Осы аймақтағы кішкентай тамырлар көру мүшесінің маңызды құрамдас бөліктерін қанмен қамтамасыз ету үшін жауап береді, сондықтан олардың ауырсыну өзгерістері адамның көру қабілетіне теріс әсер етеді. Ретинопатия сатысына байланысты белгілер науқастың болмауы да, тітіркендіргіш болуы мүмкін. Көздің микроангиопатиясының ең ауыр нәтижесі - соқырлық, сондықтан диабетпен ауыратын адамдарға үнемі тексерулер қажет.
Төменгі аяқтың тамырларындағы өзгерістер диабеттік аяқ синдромының даму себептерінің бірі болып табылады. Қан айналымының бұзылуы, нервтердің өткізілуі аяқ бұлшық еттерінің жеткіліксіз тамақтануына әкеледі, сондықтан бұл тіндер қалыпты тонусы мен серпімділігін жоғалтады. Төменгі аяқтардағы тері құрғап кетеді, жарықтар мен сызаттар инфекцияның кіру қақпасына айналады. Аяқ терісіне зақым келтіру өте ұзақ уақыт емдейді және қиын, адамға ауыр трофикалық жаралар пайда болуы мүмкін. Төменгі аяқтардың ангиопатиясының ең ауыр асқынуы - гангрена, бұл ампутацияға немесе өлімге әкеледі.
Пайда болу себептері
Диабеттік микроангиопатия қанның микроциркуляциясын бұзу салдарынан пайда болады, нәтижесінде тамырларда оттегі мен қоректік заттар жетіспейді. Қант диабетінен туындаған көмірсулар алмасуының бұзылуы капиллярлардың, артериолалар мен венулалардың мембраналары мен қабырғаларының қалыпты жұмыс істеуіне әкеледі, өйткені бұл құрылымдық элементтерде көмірсулар да болады.
Микроангиопатия кез-келген науқаста, қант диабеті түріне және науқастың жасына қарамастан дами алады
Қант диабетіне байланысты ақуыз алмасуының қалдық өнімдері пациенттің қанында жиналады, оны әдетте ағзадан шығару керек. Бұл қан қасиеттерінің өзгеруіне және ұсақ тамырлардың қабырғаларының қалыңдауына әкеледі. Көбінесе микроангиопатия диабеттің жүруінің 10-15 жылында кездеседі, бірақ эндокриндік бұзылулар басталғаннан бастап 1-2 жыл ішінде патологияның жедел дамуы жағдайлары да кездеседі. Сондықтан барлық пациенттер қатер тобына жатады, сондықтан денсаулығын сақтау үшін денелерін мұқият тыңдап, дәрігерге уақытында бару керек.
Белгілері
Патологиялық процестің дамуының басында (орналасқан жеріне қарамастан), белгілер соншалықты елеусіз, сондықтан адам оларға сирек назар аударады. Егер аяқтың тамырларымен проблемалар туралы айтатын болсақ, онда олардың алғашқы белгілері қышу немесе ұйқышылдық сезімі болуы мүмкін.
Науқастың патологиясы дамыған сайын, келесі белгілер мазалай бастайды:
- аяқтардағы ауырсынуды сызу;
- шаршаудың жоғарылауы;
- ісіну;
- аяқтар мен аяқтар терісінің шамадан тыс құрғауы;
- осы аймақта шаштың түсуі;
- құрысулар
- температураның жоғалуы және (немесе) ауырсынуға сезімталдық;
- емдеу қиын болатын трофикалық жаралардың пайда болуы.
Науқастың аяғы қан айналымының жеткіліксіздігіне байланысты ыстық маусымда да жиі суық болып қалады. Шағын тамырларға, жүйке мен ірі артериялар мен тамырларға қатысты проблемалардан басқа, процеске тартылады. Осыған байланысты аяқтың терісінің түсі бозғылт болуы немесе күлгін, цианотикалық болуы мүмкін. Жеке гигиена ережелерін сақтамау, әдетте, жағдайды нашарлатады және инфекциялық зақымданудың дамуына түрткі болады. Аяғыңызды таза және құрғақ ұстау - қант диабетімен күресудің негізгі ережелерінің бірі.
Көптеген медициналық орталықтарда «аяқтың диабеттік шкафтары» бар, пациент аяқтың сезімталдығына тексеріліп, олардың жалпы жағдайын бағалайды
Ретинопатия бастапқы кезеңдерде өзін сезінбейді, дегенмен офтальмолог қараған кезде мұндай науқаста өзгерістер болуы мүмкін. Көбінесе пациенттер мұндай көріністерді шаршаумен байланыстырады және оларға ерекше мән бермейді. Алдымен кішкентай «шыбындар» немесе ұшқындар пайда болуы мүмкін, бірақ көру өткірлігі, әдетте, зардап шекпейді. Содан кейін адам оған компьютерде жұмыс жасау, оқу және жазу қиынырақ болатындығын байқайды (көздері қатты шаршайды және көру айқындылығы төмендейді). Симптомдар нашарлайды, өйткені сетчатка нашарлайды, егер сіз дәрігермен уақтылы кеңес алмасаңыз, соқырлық қаупі артады.
Нефропатияны оның дамуының басында күдіктену қиын, өйткені ол несепте ақуыздың болуымен ғана көрінуі мүмкін (мұны анализ арқылы анықтауға болады). Бүйректің зақымдануы айқын және созылмалы болған кезде, адам ісіну, қан қысымынан секіру, зәр шығарудың нашарлауы, аузынан аммиактың иісі және тұрақты әлсіздік болуы мүмкін.
Диагностика
Диабеттік аяқтың невропатиясын емдеуТөменгі аяқтың микроангиопатия диагнозын қою үшін дәрігердің қарауы, зертханалық қан анализі және рентгенография қажет. Аяқтың кіші және үлкен тамырларын Доплер (түсті ультрадыбыстық) көмегімен де тексеруге болады. Кейбір жағдайларда даулы мәселелерді шешу үшін МРТ немесе компьютерлік томография сканері тағайындалуы мүмкін. Нақты суретті алу үшін науқасқа кескіннің айқындылығын арттыратын контраст агентімен жиі осындай зерттеу жүргізуге кеңес беріледі.
Зәрдің жалпы анализінде нефропатиямен ауыр диагноздың себебі болып табылатын өзгерістер жиі кездеседі.
УДЗ, рентген, МРТ көмегімен бүйректегі тамырлық бұзылыстарды анықтаңыз. Сетчатканың күйін және ретинопатияны ерте анықтау үшін пациент офтальмологтың тұрақты тексерулерінен өтуі керек. Консультациядан және емтиханнан басқа, дәрігер көбінесе көз аппаратын тексерудің аспаптық әдістерін қолданады, соның негізінде ол патологиялық өзгерістердің болуы немесе болмауы туралы қорытынды жасайды.
Емдеу
Қант диабетіндегі микроангиопатияны емдеу патологиялық процестің локализациясына байланысты. Ретинопатияның басталуын, аяқтың тамырларымен немесе нефропатиямен байланысты мәселелерді тоқтату өте қиын, бірақ олардың дамуын біршама бәсеңдетуге болады. Денедегі барлық тамырлық бұзылуларды емдеудің негізгі компоненттері қандағы қантты мақсатты деңгейде ұстау және диетаны ұстану болып табылады. Онсыз ешқандай жергілікті процедуралар мен көмекші дәрі-дәрмектер көмектеспейді немесе тұрақты нәтиже бермейді.
Сетчаткадағы метаболикалық процестердің ағымын қалыпқа келтіру үшін науқасқа көз тамшыларын, дәрумендерді және қабақтың жұмсақ массажын тағайындауға болады. Мұндай процедуралар мәселені толығымен жоймайды, бірақ оның дамуын баяулатады. Нефропатия кезінде диетаны ұстану, тұз бен көп мөлшерде ақуыздан бас тарту, қан қысымын бақылау маңызды. Ілеспе гипертензия кезінде науқас гипертензивті препараттарды қабылдауы керек (мысалы, ACE ингибиторлары).
Аяқтың тамырлы асқынуларын емдеуде салмақты бақылау және семіздікке жол бермеу керек
Денедегі үлкен масса төменгі аяқтың жағдайына теріс әсер етеді, өйткені бұл жағдайда олар тым көп жүктеме алады. Қалыпты спорт және ұзақ серуендер қан ағымын жоғарылату, тіндердің иннервациясын жақсарту және метаболизм процестерін жақсарту үшін де маңызды. Күнделікті өздігінен массаж жасау және гимнастика диабеттік аяқ синдромының пайда болу қаупін тиімді төмендетеді. Кейде науқасқа жұмсақ тіндердің және аяқтың қан тамырларының жағдайын жақсартатын өзекті қолдануға арналған аппараттық-физиотерапиялық процедуралар мен жақпа тағайындалуы мүмкін.
Алдын алу
Қант диабетінің кез-келген тамырлық асқынуларының алдын алудың ең тиімді әдісі - қандағы қантты мақсатты деңгейде ұстап тұру. Ол үшін диетаны ұстану, эндокринологтың жоспарлы тексерістерін уақытында өткізу және қан анализін алу маңызды.
Сондай-ақ, алдын-алу үшін өте қажет:
- темекі шегуді және алкогольді ішуді тоқтату;
- тағаммен бірге қолданылатын тұз мөлшерін шектеңіз;
- қандағы холестерин деңгейін үнемі тексеріп отырыңыз, қажет болған жағдайда оны төмендетіңіз;
- белсенді өмір салтын ұстану;
- қан қысымын бақылау, оның күрт көтерілуіне жол бермеу.
Қант диабеті, әрине, қан тамырларының күйіне әсер етеді, сондықтан олардағы жағымсыз өзгерістердің алдын-алу мүмкін емес. Бірақ проблемаларды ертерек анықтаған кезде патологиялық процестің нашарлауын болдырмауға болады. Салауатты өмір салты және емдеуші дәрігердің ұсыныстарын сақтау көптеген диабетиктерге ұзақ уақыт бойы аурудың асқынуы туралы ұмытып кетуге мүмкіндік береді.
