Кетоацидоз - инсулин жетіспеушілігімен дамитын қант диабетінің күрделі асқынуы. Патология өмірге қауіп төндіреді, өйткені алдын-ала ауру тез басталады, содан кейін кома пайда болады. Жедел медициналық көмектің болмауы өлімге әкеледі. Ұқсас асқыну 1 типті қант диабеті бар балаларда да, ересектерде де дами алады, алайда 2 типті қант диабетімен кетоацидоз сирек диагноз қойылады.
Себептері
Кетоацидоз инсулин жетіспеушілігімен дамиды, егер организм глюкозадан арылып, оны энергия үшін қолдана алмаса. Нәтижесінде бұл зат қанда жиналады. Жасушалар энергетикалық аштықты сезінетіндіктен, компенсаторлық механизмдер іске қосылып, дене липидтерді ыдырату арқылы энергия алуға тырысады.
Процесс қанда жиналатын кетон синтезімен қатар жүреді. Ұқсас патология «кетоз» деп аталады. Бүйректер ацетонға айналатын соншама қалдықтарды кетіре алмайды. Ацидоз дамиды, ол дененің ауыр интоксикациясының себебі болады. Қанның сілтілік балансы 7,3 рН-ден төмендейді, оның қышқылдығы жоғарылайды (рН-нің қалыпты мәні қалыпты болып саналады).
Кетоацидоздың 3 дәрежесі бар:
- Оңай. Мас күйінің алғашқы белгісі пайда болады - жүрек айнуы. Зәр шығару жиілеп кетеді (диабет), деммен жұту ауасы ацетон сияқты иіс сезе бастайды.
- Орташа. Жағдайы нашарлайды, асқазан ауырады, адам ауырады. Жүрек-тамыр жүйесінің бұзылыстары байқалады: қан қысымының төмендеуі, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы (минутына 90 соққыдан).
- Ауыр. Сана нашарлайды, оқушылар тарылып, жарыққа жауап беруді доғарады. Дене қатты деградацияға ұшырайды. Ацетонның иісі қатты күшейеді, науқас жатқан бөлмеде оңай сезіледі.
Кетоацидоздың себептері:
- 1 типті қант диабетінің басталуы (диагноз қойылмаған патологиямен);
- Инсулинге тәуелді қант диабетін дұрыс емдеу (дозаны дұрыс есептеу, инсулинді кеш қабылдау, диетадағы қателіктер);
- Қате сақталған гипогликемиялық агенттерді немесе дәрі-дәрмектерді қолдану;
- Хирургиялық емдеу;
- Жарақаттар
- Стресс
- Инсулинге тәуелді емес қант диабетінің ұзаққа созылатын курсы, инсулин жетіспеушілігі;
- Жүктілік
- Инсулиннің әсерін нашарлататын дәрілерді қабылдау (мысалы, кортикостероидтар, диуретиктер, гормондар).
Қант диабеті кейбір ауруларды күшейтеді: тыныс алу жүйесінің, зәр шығару жүйесінің инфекциясы, ұйқы безінің созылмалы аурулары, инфаркт, инсульт. Балалардағы кетоацидоз көбінесе диагноз қойылмаған инсулинге тәуелді қант диабеті (аурудың бастапқы көрінісімен), кейінгі жағдайлар терапия кезіндегі қателіктерден болады.
Белгілері
Патология тез дамиды, курс ұзақтығы 1-ден бірнеше күнге дейін. Кетоацидоздың алғашқы белгілері инсулин жеткіліксіздігіне байланысты глюкозаның жоғарылауына байланысты.
Оларға мыналар жатады:
- Ашқарақтық;
- Әлсіздік
- Жедел зәр шығару;
- Құрғақ тері, шырышты қабаттар.
Кетоз, ацидоз белгілері бар: құсу, жүрек айну, асқазан ауыра бастайды. Аузыңыздан ацетон иісі шығады. Интоксикация орталық жүйке жүйесінің депрессиясына алып келеді, ол тән белгілерімен анықталады:
- Баста ауырсыну;
- Летаргия;
- Баяу реакциялар;
- Ұйқышылдық
- Тітіркену.
Уақытылы тиісті көмек болмаған жағдайда кома пайда болады, тыныс алу функциясының бұзылуы дамиды. Тыныс алуды тоқтатыңыз, жүрек өлімге әкеледі.
Балалардағы кетоацидоздың белгілері ересектердегі патологияның көріністеріне ұқсас. Пациенттердің осы тобындағы ұқсас жағдай, сонымен қатар, қант диабетінің ауыр зардаптарының бірі болып табылады. Кетоацидоз - бұл аурумен ауыратын балалардың өлімінің негізгі себептерінің бірі.
Не істеу керек
Диабетиктерге зәрдегі кетон денелерін анықтау үшін қандағы глюкоза өлшегішін және сынақ жолағын сатып алу ұсынылады. Егер екі көрсеткіш жоғары болса және жоғарыда көрсетілген белгілер пайда болса, жедел жәрдем шақыру керек. Науқас ауруханаға жеткізілуі керек, егер адам өте әлсіз болса, құрғаған болса және ол сана-сезімі нашарлаған болса.
Жедел жәрдем шақырудың жақсы себептері:
- Снерумның артындағы ауырсыну;
- Құсу
- Іш ауруы;
- Температураның жоғарылауы (38,3 ° C-тан);
- Қант деңгейі жоғары, ал индикатор үйде қабылданған шараларға жауап бермейді.
Әрекетсіздік немесе уақтылы емделу көбінесе өлімге әкелетінін ұмытпаңыз.
Диагностика
Науқасты стационарға жатқызар алдында, қандағы, зәрдегі глюкоза мен кетон деңгейіне жедел тексеру жүргізіледі. Диагноз қою кезінде электролиттердің (калий, натрий және т.б.) деңгейін анықтауға арналған қан анализінің нәтижелері ескеріледі. Қанның рН бағаланады.
Басқа патологиялық жағдайларды анықтау үшін келесі диагностикалық процедураларды орындаңыз:
- Зәр анализі;
- ЭКГ
- Кеуде рентгені.
Кейде мидың компьютерлік томографиясын жасау керек. Кетоацидоздың дәрежесін және басқа жедел жағдайлардан дифференциацияны анықтау маңызды:
- Ашық «кетоз»;
- Сүт ацидозы (сүт қышқылының артық мөлшері);
- Алкогольді кетоацидоз;
- аспиринмен улану;
- этанолмен, метанолмен улану.
Инфекцияға күдік болған жағдайда, басқа аурулардың дамуы, қосымша тексерулер жүргізіледі.
Емдеу
Кетоз сатысының патологиясын емдеу оны тудырған себептерді жоюдан басталады. Мәзір майды шектейді. Науқасқа сілтілі сусын (сода ерітіндісі, сілтілі минералды су, Регидрон) тағайындалады.
Олар энтеросорбенттерді, гепатопротекторларды қабылдауға кеңес береді. Егер пациент өзін жақсы сезінбесе, «жылдам» инсулинге қосымша инъекция тағайындалады, инсулинмен емдеудің күшейтілген режимі де көмектеседі.
Кетоацидозды емдеу
Кетоацидозды емдеу ауруханада жүргізіледі. Негізгі мақсат - инсулин деңгейін қалыпқа келтіру. Емдік шаралар 5 кезеңнен тұрады:
- Инсулин терапиясы;
- Сусыздануды бақылау;
- Калий, натрий жетіспеуін толықтыру;
- Ацидоздың симптоматикалық терапиясы;
- Ілеспелі патологиялардың терапиясы.
Инсулин көктамыр ішіне енгізіледі, бұл ең қауіпсіз болып табылады. Бұл инсулинді сағатына 4-10 бірлікке енгізуден тұрады. Шағын дозалар липидтердің ыдырау процесін басуға, қандағы глюкозаның шығарылуын кешіктіруге және гликоген түзілуін жақсартуға көмектеседі. Қант деңгейін үнемі бақылау қажет.
Натрий хлоридінің тамшылары жасалады, калий үздіксіз енгізіледі (тәуліктік мөлшері 15-20 г аспауы керек). Калий деңгейінің көрсеткіші 4-5 мега / л болуы керек. Алғашқы 12 сағат ішінде енгізілген сұйықтықтың жалпы мөлшері пациенттің дене салмағының 10% -нан аспауы керек, әйтпесе өкпе ісінуінің қаупі артады.
Құсу кезінде асқазанды шаю жүргізіледі. Егер тұншығу пайда болса, науқас желдеткішке қосылады. Бұл өкпе ісінуінің алдын алады.
Қанның қышқылдығын жоюға бағытталған терапия жүргізіледі, алайда натрий бикарбонаты қанның рН мөлшері 7,0-ден төмен болған жағдайда ғана енгізіледі. Қан ұйығышын болдырмау үшін егде жастағы адамдарға қосымша гепарин тағайындалады.
Команың дамуына әкелетін басқа патологияларды емдеуге ерекше көңіл бөлінеді (жарақат, пневмония және т.б.). Жұқпалы аурулардың алдын алу үшін пенициллинді тамыр ішіне енгізу қолданылады. Инфекцияның дамуымен тиісті антибиотиктер емдеумен байланысты. Егер церебральды ісіну пайда болса, кортикостероидтермен, диуретиктермен емдеу қажет, механикалық вентиляция жасалады.
Науқас үшін оңтайлы жағдайлар жасалады, оған ауыз қуысының гигиенасы, тері жамылғысы кіреді. Кетоацидозы бар диабетиктер тәулік бойы бақылауды қажет етеді. Келесі көрсеткіштер бақылануда:
- Зәрді, қанның клиникалық анализі (ауруханаға түскеннен кейін, содан кейін - 2-3 күн аралығында);
- Қантқа жедел қан анализі (сағат сайын, ал қант 13-14 ммоль / л жеткенде - 3 сағат аралығымен);
- Ацетонға зәр анализі (алғашқы 2 күнде - тәулігіне 2 рет, кейіннен - күніне 1 рет);
- Натрий, калий деңгейін анықтау (тәулігіне 2 бет);
- Фосфор деңгейін бағалау (егер пациент дұрыс тамақтанбау салдарынан таусылса);
- Қанның рН-ны, гематокритті анықтау (күніне 1-2 рет);
- Азот, креатинин, мочевинаны анықтау;
- Шығарылған зәрдің мөлшерін бақылау (қалыпты зәр шығару процесі қалпына келгенше сағат сайын);
- Тамыр қысымын өлшеу;
- ЭКГ, жүрек соғу жиілігін, қан қысымын, температураны үнемі бақылау.
Балалардағы кетоацидозды емдеу ұқсас схема бойынша жүргізіледі, оның ішінде: «жылдам» инсулинді жиі енгізу, физиологиялық ерітінділер енгізу, кальций, қанның сілтіленуі. Кейде гепарин қажет. Жоғары температурада кең спектрлі антибиотикалық препараттар қолданылады.
Кетокацидозға арналған тамақтану
Тамақтану науқастың жағдайының ауырлығына байланысты. Қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған диетада майлар болмауы керек, олар 7-10 күн ішінде алынып тасталады. Ақуызға бай тағамдар шектеулі, сіңімді көмірсулар (бірақ қант емес) қосылады. Пайдаланылған сорбитол, ксилит, олардың антикетогендік қасиеттері бар. Қалыптастырудан кейін майларды қосуға рұқсат етіледі, бірақ 10 күннен кейін емес. Олар әдеттегі мәзірге біртіндеп ауысады.
Егер пациент өздігінен тамақтана алмаса, парентеральды сұйықтықтар енгізіледі, глюкоза ерітіндісі (5%). Жақсартудан кейін мәзір мыналарды қамтиды:
- 1-ші күн: жеңіл сіңетін көмірсулар (жарма, бал, джем), мол сусын (1,5-3 литрге дейін), сілтілі минералды су (мысалы, Боржоми);
- 2-ші күн: сұлы жармасы, картоп пюресі, сүт, қышқыл сүт өнімдері, нан-тоқаш өнімдері;
- 3-ші күн: сорпа, ет пюресі диетаға қосымша енгізіледі.
Комадан кейінгі алғашқы 3 күнде жануарлардың ақуыздары мәзірден шығарылады. Олар бір апта ішінде әдеттегі тамақтануға ауысады, бірақ компенсаторлық жағдайға жеткенге дейін майлар шектелуі керек.
Кетоацидоздың алдын-алу
Алдын алу шараларын сақтау кетоацидоздың алдын алады. Оларға мыналар жатады:
- Қантқа сәйкес келетін инсулиннің дозаларын қолдану;
- Қандағы глюкозаны бақылау (глюкометр көмегімен);
- Кетонды анықтау үшін сынақ жолақтарын қолдану;
- Гипогликемиялық дозаны дербес реттеу үшін күй өзгерістерін өзін-өзі тану;
- Қант диабетімен ауыратындарға арналған мектеп.
Байланысты бейне:
