Денсаулық сақтау министрлігінің ұсыныстарына сәйкес, 2 типті қант диабетіндегі инсулин терапиясы ұзын инсулиннен немесе бифасиктен басталады. NovoMix (Novomix) - диабеттік дәрі-дәрмек нарығында көшбасшылардың бірі, Данияның «НовоНордиск» компаниясы шығарған ең танымал екі фазалы қоспасы. НовоМиксті емдеу режиміне уақтылы енгізу қант диабетін жақсы бақылауға мүмкіндік береді, оның көптеген асқынуларының алдын алуға көмектеседі. Препарат патрондар мен толтырылған шприц қаламсаптарында бар.
Емдеу күніне 1 инъекциядан басталады, ал гипогликемиялық таблеткалар жойылмайды.
Қолдану нұсқаулығы
NovoMix 30 - бұл тері астына енгізуге арналған шешім, оның құрамында:
- 30% тұрақты инсулин аспарт. Бұл инсулиннің ультрадыбыстық аналогы және енгізілген уақыттан бастап 15 минуттан кейін әрекет етеді.
- 70% протамаланған аспарт. Бұл орташа әсер ететін гормон, жұмыс уақыты аспарт пен протамин сульфатын біріктіру арқылы қамтамасыз етіледі. Оның арқасында NovoMix-тің әрекеті 24 сағатқа дейін созылады.
Әр түрлі әсер ету ұзақтығымен инсулинді біріктіретін дәрілер бифазиялық деп аталады. Олар 2 типті қант диабетін өтеуге арналған, өйткені олар әлі де өз гормонын шығаратын науқастарда тиімді. 1 типті аурумен Новомикс өте сирек тағайындалады, егер диабетик қысқа және ұзын инсулинді өз бетінше есептей немесе басқара алмаса. Әдетте бұл өте егде жастағы немесе ауыр науқастар.
| Сипаттамасы | Протамині бар барлық дәрілер сияқты, NovoMix 30 - бұл нақты шешім емес, бірақ суспензия. Демалу кезінде ол бөтелкеде мөлдір және ақ фракцияға айналады, қабыршақтарды көруге болады. Араластырғаннан кейін шишаның мазмұны біркелкі ақ болады. Ерітіндідегі стандартты инсулин концентрациясы 100 бірлікті құрайды. |
| Шығарылым нысаны мен бағасы | NovoMix Penfill - 3 мл шыны картридж. Олардың ерітіндісін шприц немесе сол өндірушінің шприц қаламымен қолдануға болады: NovoPen4, NovoPen Echo. Олар мөлшерлеу қадамдарымен ерекшеленеді, NovoPen Echo дозаны 0,5 бірлікке, NovoPen4 - 1 бірлікке көбейтуге мүмкіндік береді. NovoMix Penfill 5 картриджінің бағасы - шамамен 1700 рубль. NovoMix Flexpen - бұл бір қадамдық дайын қалам, сіз оның картридждерін өзгерте алмайсыз. Әрқайсысында 3 мл инсулин бар. 5 шприцке арналған қаламсаптың бағасы 2000 рубльді құрайды. Картридждер мен қаламдардағы шешім бірдей, сондықтан NovoMix FlexPen туралы барлық мәліметтер Пенфиллге қатысты. Жаңа NovoFine және NovoTvist инелері NovoNordisk шприцтерінің барлық қаламдарына жарамды. |
| Әрекет | Инсулин аспарт тері астындағы тіннен қанға сіңеді, онда эндогендік инсулин сияқты функцияларды орындайды: глюкозаның ұлпаларға, негізінен бұлшықет пен майға өтуіне ықпал етеді, бауыр глюкозаның синтезін тежейді. NovoMix гипогликемияны жедел түзету үшін бифазиялық инсулинді қолданбайды, өйткені гипогликемиялық комаға әкелуі мүмкін бір дозаның екіншісіне әсер ету қаупі жоғары. Жоғары қантты тез төмендету үшін тек жылдам инсулиндер қолайлы. |
| Көрсеткіштері | Қант диабеті - ең көп таралған екі түрі - 1 және 2. Емдеу 6 жастан бастап балаларға тағайындалуы мүмкін. Балаларда, орта және үлкен жастағы науқастарда, әрекет ету және денеден шығару уақыты жақын. |
| Дозаны таңдау | NovoMix инсулинінің дозасы бірнеше сатыда таңдалады. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар препаратты 12 бірлестіруден бастайды. түскі асқа дейін, сонымен қатар, таңертең және кешке 6 бірлікті қосуға рұқсат етілген. Емдеу басталғаннан кейін 3 күн ішінде гликемия бақыланады және NovoMix FlexPen дозасы алынған нәтижелерге сәйкес түзетіледі. |
| Инсулинге қойылатын талаптардың өзгеруі | Инсулин - бұл гормон, денеде синтезделген және есірткіден алынған басқа гормондар оның әсер етуіне әсер етуі мүмкін. Осыған байланысты NovoMix 30-ның әрекеті тұрақты емес. Нормогликемияға қол жеткізу үшін пациенттерге әдеттен тыс физикалық күш, инфекциялар, стресс жағдайларында препараттың дозасын көбейту керек. Қосымша препаратты тағайындау гликемияның өзгеруіне әкелуі мүмкін, сондықтан қантты жиі өлшеуді қажет етеді. Гормоналды және гипертониялық препараттарға ерекше назар аудару керек. |
| Жанама әсерлері | Инсулин терапиясының басында инъекция орнында ісіну, ісіну, қызару немесе бөртпе пайда болуы мүмкін. Егер қант қалыптыдан әлдеқайда жоғары болса, көру қабілетінің бұзылуы, төменгі аяқтардағы ауырсыну мүмкін. Барлық осы жанама әсерлер емдеу басталғаннан кейін жарты ай ішінде жоғалады. Диабетпен ауыратындардың 1% -дан азында липодистрофия бар. Оларды препараттың өзі емес, оны қабылдау техникасын бұзу тудырады: инені, инъекциялық жерді қайта пайдалану, инъекция тереңдігі, суық ерітінді. Егер қанды артық қанттан тазарту үшін инсулин көп қажет етілсе, гипогликемия пайда болады. Пайдалану жөніндегі нұсқаулық оның қауіптілігін жиі, 10% -дан жоғары деп бағалайды. Гипогликемия анықталғаннан кейін дереу жойылуы керек, өйткені оның ауыр түрі мидың қайтымсыз зақымдалуына және өлімге әкеледі. |
| Қарсы көрсеткіштер | Новомиксті тамыр ішіне енгізуге болмайды, инсулин сорғыларында қолданады. 6 жасқа дейінгі балалардағы препаратқа реакциясы зерттелмеген, сондықтан нұсқаулық оларға NovoMix инсулинін тағайындауды ұсынбайды. Қант диабетімен ауыратындардың 0,01% -дан азында анафилактикалық реакциялар пайда болады: ас қорыту бұзылыстары, ісіну, тыныс алудың қиындауы, қысымның төмендеуі, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы. Егер науқаста бұрын аспартқа осындай реакциялар болса, NovoMix Flexpen тағайындалмайды. |
| Сақтау | Барлық инсулиндер жарамсыз сақтау жағдайларында өз қасиеттерін оңай жоғалтады, сондықтан оларды «қолмен» сатып алу қауіпті. NovoMix 30 нұсқаулықта көрсетілгендей әрекет етуі үшін температураның дұрыс режимін қамтамасыз етуі керек. Тоңазытқышта сақталған дәрі-дәрмектер, температура ≤ 8 ° C. Әзірленген флакон немесе шприц қаламы бөлме температурасында (30 ° C дейін) сақталады. |
NovoMix пайдалану туралы көбірек
Қант диабетінің асқынуын болдырмау үшін эндокринологтардың халықаралық қауымдастықтары инсулин терапиясын ертерек бастауға кеңес береді. Инъекциялар глицатталған гемоглобин (ГГ) антидиабетикалық таблеткалармен емдеген кезде нормадан асып кете бастағанда дереу тағайындалады. Науқастарға интенсивті схемаға уақытылы көшу қажет. Бағасына қарамастан сапалы дәрілерге артықшылық беріледі. Инсулин аналогтары тиімдірек.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
NovoMix Flexpen осы талаптарға толық сәйкес келеді. Ол тәулік бойы жұмыс істейді, демек, бастапқыда бір инъекция жеткілікті болады. Инсулин терапиясының интенсивтілігі - инъекциялар санының қарапайым өсуі. Ұйқы безі функциясын жоғалтқан кезде екі фазадан қысқа және ұзақ дайындыққа көшу қажет. Инсулин НовоМикс өзінің тиімділігін дәлелдеген оннан астам сынақтан сәтті өтті.
NovoMix артықшылықтары
NovoMix 30-дың емдеудің басқа нұсқаларынан артықшылығы:
- ол қант диабетін базальды NPH инсулиніне қарағанда 34% жақсы өтейді;
- гликатталған гемоглобинді төмендету кезінде препарат адам инсулиндерінің бифазалық қоспаларына қарағанда 38% тиімді;
- Сульфонилмочевина препараттарының орнына Metformin NovoMix қоспасы ГГ-ні 24% -ға төмендетуге мүмкіндік береді.
Егер NovoMix қолданған кезде, ораза қантының мөлшері 6,5-тен, ал ГГ - 7% -дан жоғары болса, инсулиндер қоспасынан ұзын және қысқа гормонға бөлек ауысу керек, мысалы, сол өндірушінің Левемир және Новорапид. Оларды НовоМиктерге қарағанда қолдану қиынырақ, бірақ дозаны дұрыс есептегенде олар гликемиялық бақылауды жақсартады.
Инсулинді таңдау
Инсулин терапиясын бастау үшін 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға қай препаратты тағайындау керек:
| Науқастың сипаттамасы, аурудың ағымы | Ең тиімді емдеу | |
| Психологиялық тұрғыдан, қант диабеті қарқынды ем режимін оқып, қолдануға дайын. Науқас спортпен белсенді айналысады. | Инсулиннің қысқа + ұзақ аналогы, гликемия бойынша дозаларды есептеу. | |
| Қалыпты жүктемелер. Науқас емдеудің қарапайым режимін қалайды. | ГГ деңгейінің жоғарылауы 1,5% -дан аз. Ораза ұстау гипергликемия. | Ұзын инсулин аналогы (Левемир, Лантус) күніне 1 рет. |
| ГГ деңгейінің жоғарылауы 1,5% -дан асады. Тамақтанғаннан кейін гипергликемия. | NovoMix Flexpen 1-2 рет. | |
Инсулинді тағайындау диета мен метформиннен бас тартпайды.
NovoMix дозасын таңдау
Инсулиннің дозасы әр диабетпен ауыратын адамға жеке болады, өйткені препараттың қажетті мөлшері тек қандағы қантқа ғана емес, сонымен қатар тері астындағы сіңу сипаттамаларына және инсулинге төзімділік деңгейіне де байланысты. Нұсқаулық инсулин терапиясының басында 12 қондырғыны енгізуді ұсынады. Новомикс. Бір апта ішінде доза өзгермейді, ораза қантының мөлшері күн сайын өлшенеді. Апта соңында доза кестеге сәйкес түзетіледі:
| Соңғы 3 күндегі ораза ұстаудың орташа мөлшері, ммоль / л | Дозаны қалай түзетуге болады |
| Желім ≤ 4.4 | 2 бірлікке азайту |
| 4.4 <Желім ≤ 6.1 | түзету қажет емес |
| 6.1 <Желім ≤ 7.8 | 2 бірлікке көбейту |
| 7.8 <Желім ≤ 10 | 4 бірлікке көбейту |
| Глюк> 10 | 6 бірлікке көбейту |
Келесі аптада таңдалған доза тексеріледі. Егер қантпен ораза ұстау қалыпты болса және гипогликемия болмаса, дозасы дұрыс деп саналады. Пікірлер бойынша, көптеген пациенттер үшін мұндай екі түзету жеткілікті.
Инъекция режимі
Бастапқы доза кешкі асқа дейін қабылданады. Егер диабетикке 30 бірліктен артық қажет болса. инсулин, доза жартысына бөлінеді және екі рет тағайындалады: таңғы ас алдында және кешкі ас алдында. Егер түскі астан кейін қант ұзақ уақытқа дейін қалпына келмесе, сіз үшінші инъекцияны қосуға болады: түстен бұрын таңертеңгілік дозаны алыңыз.
Емдеудің қарапайым кестесі
Инъекциялардың ең аз санымен қант диабетін өтеуге қалай қол жеткізуге болады:
- Біз бастапқы дозаны кешкі ас алдында енгіземіз және жоғарыда айтылғандай түзетеміз. 4 ай ішінде науқастардың 41% -ында ГГ қалыпқа келді.
- Егер мақсат орындалмаса, 6 бірлік қосыңыз. NovoMix Flexpen таңғы астан бұрын, келесі 4 айда GH диабетпен ауыратындардың 70% -ында мақсаттық деңгейге жетеді.
- Егер сәтсіздік болса, 3 бірлік қосыңыз. Түстен бұрын NovoMix инсулині. Бұл кезеңде диабетпен ауыратындардың 77% -ында ГГ қалыпқа келеді.
Егер бұл схема қант диабеті үшін жеткілікті өтемақы қамтамасыз етпесе, күніне кемінде 5 инъекция режимінде ұзақ + қысқа инсулинге ауысу қажет.
Қауіпсіздік ережелері
Қанттың төмен және тым жоғары болуы диабеттің жедел асқынуына әкелуі мүмкін. Гипогликемиялық кома НовоМикс инсулинінің артық дозалануы бар кез-келген диабетикада мүмкін. Гипергликемиялық команың пайда болу қаупі неғұрлым жоғары болса, жеке гормонның деңгейі төмен болады.
Инсулинді қолданған кезде асқынулардың алдын алу үшін қауіпсіздік ережелерін сақтау керек:
- Сіз препаратты тек бөлме температурасында енгізе аласыз. Жаңа құты инъекциядан 2 сағат бұрын тоңазытқыштан шығарылады.
- НовулинМикс инсулинін жақсылап араластыру керек. Пайдалану жөніндегі нұсқаулықта картриджді алақандар арасына 10 рет айналдырып, содан кейін тік күйге келтіріп, 10 рет күрт көтеріп, төмендетуге кеңес беріледі.
- Инъекция араластырғаннан кейін дереу жасалуы керек.
- Егер араластырғаннан кейін картридждің қабырғасында кристалдар қалса, суспензиядағы кесектер немесе қабыршақтар пайда болса, инсулин қолдану қауіпті.
- Егер ерітінді тоңазытылған болса, күн астында немесе ыстықта қалдырылса, картриджде жарықтар пайда болса, оны бұдан әрі пайдалануға болмайды.
- Әрбір инъекциядан кейін инені алып тастау керек, шприц қаламын бекітілген қақпақшамен жабыңыз.
- NovoMix Penfill бұлшық етіне немесе тамырға құймаңыз.
- Әрбір жаңа инъекция үшін басқа орын таңдалады. Егер теріде қызару байқалса, онда бұл аймаққа инъекциялар жасалмауы керек.
- Қант диабетімен ауыратын науқаста әрқашан қосалқы шприц қалам немесе инсулин мен шприц бар картридж болуы керек. Қант диабетімен ауыратындардың айтуынша, олар жылына 5 реттен артық қажет.
- Егер ине құрылғыда өзгерсе де, біреудің шприц қаламын пайдаланбаңыз.
- Егер шприц қаламының қалған шкаласында картриджде 12 данадан аз болса, оларды басып шығаруға болмайды. Өндіруші ерітіндінің қалған бөлігінде гормонның дұрыс концентрациясына кепілдік бермейді.
Басқа дәрі-дәрмектермен бірге қолданыңыз
Novomix барлық антидиабеттік таблеткалармен бірге қолдану үшін мақұлданған. 2 типті қант диабетімен бірге оның метформинмен үйлесімі тиімді.
Егер диабетпен ауыратындарға гипертония, бета-блокаторлар, тетрациклиндер, сульфонамидтер, антифунгальдер, анаболикалық стероидтар, гипогликемияға қарсы дәрі-дәрмектер тағайындалса, NovoMix FlexPen дозасын азайтуға тура келеді.
Тиазидті диуретиктер, антидепрессанттар, салицилаттар, гормондардың көпшілігі, соның ішінде ауызша контрацептивтер инсулиннің әсерін әлсіретіп, гипергликемияға әкелуі мүмкін.
Жүктілік
Aspart, NovoMix Penfill-дің белсенді ингредиенті жүктіліктің өтуіне, әйелдің әл-ауқатына және ұрықтың дамуына теріс әсер етпейді. Бұл адам гормоны сияқты қауіпсіз.
Осыған қарамастан, нұсқаулық NovoMix инсулинін жүктілік кезінде қолдануға кеңес бермейді. Осы кезеңде қант диабетімен ауыратын науқастарға NovoMix арналмаған инсулин терапиясының интенсивті режимі көрсетіледі. Ұзын және қысқа инсулинді бөлек қолданған тиімді. Емізу кезінде NovoMix қолдану шектеулері жоқ.
NovoMix аналогтары
Құрамында NovoMix 30 (аспарт + аспарт протамині), яғни толық аналогы бар басқа препарат жоқ. Оны аналогты және адамдық басқа бифазиялық инсулиндер алмастыра алады:
| Қоспа құрамы | Аты | Өндіріс елі | Өндіруші |
| лиспро + лиспро протамин | Humalog Mix 25 Humalog Mix 50 | Швейцария | Эли Лили |
| аспарт + degludec | Ризодег | Дания | НовоНордиск |
| адам + NPH инсулині | Гумулин M3 | Швейцария | Эли Лили |
| Генсулин M30 | Ресей | Биотехнология | |
| Адамдық тарақ 25 | Германия | Санофи авентисі |
Есіңізде болсын, есірткі мен оның дозасын таңдау маманға жақсы.
