Қант диабетінің салдары көбінесе кешіктіріледі, науқаста әдетте белгілерді байқауға, дәрігермен кеңесуге, терапияны реттеуге жеткілікті уақыт болады. Гипогликемиялық кома, басқа асқынулардан айырмашылығы, әрдайым алдын ала берілмейді және уақытында тоқтатылмайды, өйткені ол тез дамып, адамды ұтымды ойлау қабілетінен айырады.
Бұл жағдайда науқас тек қант диабеті туралы ақпараты жоқ және алкогольдік масаңдықты біреумен шатастыра алатын басқа адамдардың көмегіне ғана сене алады. Денсаулықты және тіпті өмірді сақтау үшін диабетпен ауыратындар қанттың қатты төмендеуін болдырмауға, есірткінің дозасын уақтылы азайтуға, команы қоздырудың жоғары ықтималдығы болған кезде білуге және гипогликемияны алғашқы белгілері бойынша анықтауға тиіс. Комаға жедел көмек көрсету ережелерін үйреніп, туыстарын олармен таныстыру пайдалы болады.
Оқу маңызды: Қант диабетіндегі гипогликемия (белгілерден емдеуге дейін)
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Гипогликемиялық кома - бұл не?
Гипогликемиялық кома - ағзаның жасушаларының қатты ашығуымен, ми қыртысының зақымдалуымен және өлімімен қауіпті ауыр, жедел ағым. Оның патогенезінің негізі ми жасушаларына глюкоза қабылдауды тоқтату болып табылады. Кома - ауыр гипогликемияның салдары, онда қандағы қант деңгейі критикалық деңгейден едәуір төмендейді - әдетте 2,6 ммоль / л-ден 4,1-ден асады.
Көбінесе кома диабеттің фонында пайда болады, әсіресе инсулин препараттары тағайындалған емделушілерде. Өзінің инсулинінің синтезін жақсартатын дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт қабылдайтын қарт диабетиктерге ауыр гипогликемия да дамуы мүмкін. Әдетте команың алдын алады немесе медициналық мекемеде пациент уақытында жеткізілген жағдайда жойылады. Гипогликемиялық кома диабетпен ауыратындардың 3% -ында өлімнің себебі болып табылады.
Бұл жағдай басқа аурулардың салдары болуы мүмкін, онда артық инсулин пайда болады немесе глюкоза қанға енуді тоқтатады.
ICD-10 коды:
- E0 - 1 типті қант диабеті үшін кома,
- E11.0 - 2 түрі,
- E15 - бұл қант диабетімен байланысты емес гипогликемиялық кома.
Бұзушылықтың себептері
Ұзақ мерзімді гипогликемия немесе қанттың күрт төмендеуі гипогликемиялық команы тудырады. Бұған келесі факторлар себеп болуы мүмкін:
- Инсулин препараттарын қолдану немесе тағайындау кезіндегі бұзушылықтар:
- дұрыс емес есептеулерге байланысты қысқа инсулин дозасының жоғарылауы;
- U100 концентрациясы бар инсулиннің қазіргі заманғы препаратын қолдану - U40 көп сұйылтылған ерітіндіге арналған ескірген шприцпен;
- инсулин қабылдағаннан кейін тамақ қабылдау болмады;
- егер есірткі әлсіз болса, мысалы, дұрыс сақталмағаны немесе жарамдылық мерзімі біткен болса, препаратты дозасын өзгертпей ауыстыру;
- шприц инесін талап етілгеннен тереңірек енгізу;
- инъекция алаңын жылытуға немесе массаж жасауға байланысты инсулиннің көбеюі.
- Сульфанилмочевина туындыларына байланысты гипогликемиялық агенттерді қабылдау. Глибенкламид, гликлазид және глимепиридтің белсенді ингредиенттері бар дәрі-дәрмектер ағзадан баяу шығарылады және ұзақ қолданумен бірге, әсіресе бүйрек проблемаларымен бірге жиналуы мүмкін. Бұл агенттердің артық дозалануы гипогликемиялық команы тудыруы мүмкін.
- Инсулинге тәуелді қант диабеті бар көмірсулардың қабылданбауы маңызды физикалық белсенділік.
- Қант диабетінде алкогольді көп мөлшерде қолдану (алкоголь жағынан 40 г-тан астам) бауырға теріс әсер етеді және ондағы глюкозаның синтезін тежейді. Көбінесе бұл жағдайда гипогликемиялық кома түсінде, таңертеңгі уақытта дамиды.
- Инсулинома - инсулинді өздігінен синтездеуге қабілетті неоплазма. Инсулинге ұқсас факторларды тудыратын ірі ісіктер.
- Көбінесе тұқым қуалайтын ферменттер жұмысындағы бұзылулар.
- Майлы гепатоз немесе цирроз, диабеттік нефропатия нәтижесінде бауыр мен бүйрек жеткіліксіздігі.
- Глюкозаның сіңуіне кедергі келтіретін асқазан-ішек аурулары.
Диабеттік нейропатиямен және алкогольдік масаңдықпен гипогликемияның алғашқы көріністерін сезіну қиын, сондықтан сіз қанттың аздап төмендеуін өткізіп, жағдайыңызды комаға жеткізе аласыз. Симптомдарды өшіру жиі жеңіл гипогликемиямен ауыратын науқастарда да байқалады. Олар қант 2 ммоль / л-ден төмен түскен кезде ағзадағы ақауларды сезіне бастайды, сондықтан оларға жедел көмек көрсетуге аз уақыт кетеді. Керісінше, үнемі қант деңгейі жоғары диабетиктер қант қалыпты болған кезде гипогликемия белгілерін сезіне бастайды.
Азаматтық кодекске не тән
Гипогликемияның белгілері оны тудырған себепке байланысты емес. Барлық жағдайларда команың дамуының клиникалық көрінісі бірдей.
Қалыпты жағдайда қандағы тұрақты қант гликоген қоймаларының бұзылуынан және көмірсулар қосылыстарынан бауырда глюкозаның түзілуіне байланысты көмірсулардың жетіспеуі жағдайында да сақталады. Қант 3,8 дейін төмендеген кезде ағзада вегетативті жүйке жүйесі іске қосылады, гипогликемиялық команың алдын алуға бағытталған процестер басталады және инсулин антагонистері шығарылады: алдымен глюкагон, содан кейін адреналин, ең соңында өсу гормоны және кортизол. Бұл кездегі гипогликемияның белгілері осындай өзгерістердің патогенезінің көрінісі болып табылады, оларды «вегетативті» деп атайды. Тәжірибелі диабетпен ауыратын науқастарда глюкагонның, содан кейін адреналиннің секрециясы біртіндеп төмендейді, сонымен бірге аурудың бастапқы белгілері төмендейді, гипогликемиялық команың пайда болу қаупі артады.
Глюкозаның 2,7-ге дейін төмендеуімен ми аштыққа ұшырайды, вегетативті белгілерге нейрогендік заттар қосылады. Олардың пайда болуы орталық жүйке жүйесінің зақымдануының басталуын білдіреді. Қанттың күрт төмендеуімен екі топтағы белгілер бір мезгілде пайда болады.
| Симптомның себебі | Белгілер | |
| Вегетативті жүйке жүйесін белсендіру | жанашыр | Агрессия, себепсіз мазасыздық, қозу, белсенді терлеу, бұлшықеттер кернеулі, діріл оларда сезіледі. Тері бозарады, оқушылар үлкейеді, қысым көтеріледі. Аритмия пайда болуы мүмкін. |
| парасимпатикалық | Аштық, шаршау, ұйқыдан кейін бірден шаршау, жүрек айну. | |
| ОЖЖ зақымдалуы | Науқасқа шоғырлану, жерді шарлау және сұрақтарға мұқият жауап беру қиынға соғады. Оның басы ауыра бастайды, айналуы мүмкін. Көбінесе мұролабиальды үшбұрышта ұйқышылдық және қышу сезімі пайда болады. Мүмкін қос зат, конвульсия. Орталық жүйке жүйесіне қатты зақым келген кезде ішінара паралич, сөйлеу қабілетінің бұзылуы, есте сақтау қабілетінің жоғалуы қосылады. Біріншіден, пациент өзін дұрыс ұстамайды, содан кейін қатты ұйқышылдықты дамытады, ол есін жоғалтады және комаға түседі. Медициналық көмексіз комада болған кезде қан айналымы, тыныс алу бұзылады, органдар бұзыла бастайды, ми ісінеді. | |
Алғашқы көмек алгоритмі
Вегетативті симптомдар тез көмірсуларға ие болғаннан кейін оңай жойылады. Глюкоза үшін әдетте 10-20 грамм жеткілікті. Бұл дозадан асып кету ұсынылмайды, өйткені артық дозалану керісінше жағдайды тудыруы мүмкін - гипергликемия. Қандағы глюкозаны көтеру және науқастың жағдайын жақсарту үшін бірнеше кәмпит немесе қант бөліктері, жарты стакан шырын немесе тәтті сода жеткілікті. Диабетпен емдеуді уақтылы бастау үшін әдетте олармен бірге тез көмірсулар болады.
Назар аударыңыз! Егер науқасқа акарбоза немесе миглитол тағайындалса, қант гипогликемияны тоқтата алмайды, өйткені бұл препараттар сахарозаның бөлінуін болдырмайды. Бұл жағдайда гипогликемиялық комаға алғашқы көмек таблетка немесе ерітіндідегі таза глюкозамен қамтамасыз етілуі мүмкін.
Диабетпен ауыратын адам әлі де есінен танып, бірақ енді өзіне көмектесе алмаса, оның тұншығып кетпейтініне көз жеткізу үшін гипогликемияны тоқтататын кез келген тәтті сусын беріледі. Осы уақытта құрғақ тағам аспирацияға ұшырау қаупі бар.
Егер ес-түсіңіз жоғалса, жедел жәрдем шақырып, науқасты оның жағына қойып, тыныс алу жолдарының бос екендігін және науқастың тыныс алып жатқанын тексеріңіз. Қажет болса, жасанды тыныс алуды бастаңыз.
Дәрігерлер келгенге дейін гипогликемиялық команы толығымен жоюға болады, ол үшін алғашқы медициналық көмек қажет. Оның құрамына дәрілік глюкагон және оны қабылдауға арналған шприц кіреді. Ең дұрысы, кез-келген диабетик осы жиынтықты өзімен бірге алып жүруі керек және оның отбасы оны қолдана алуы керек. Бұл құрал бауырдағы глюкоза өндірісін тез ынталандыруға қабілетті, сондықтан инъекциядан кейін 10 минут ішінде сана науқасқа оралады.
Ерекшеліктер алкогольдік масаңдыққа және инсулиннің немесе глибенкламидтің артық дозалануына байланысты кома болып табылады. Бірінші жағдайда, бауыр алкогольді ыдырайтын өнімдердің ағзасын тазартумен айналысады, екінші жағдайда - бауырдағы гликоген инсулинін бейтараптандыру үшін жеткіліксіз болады.
Диагностика
Гипогликемиялық команың белгілері ерекше емес. Бұл оларды қант диабетімен байланысты басқа жағдайларға жатқызуға болатындығын білдіреді. Мысалы, үнемі жоғары қант диабетімен ауыратын адамдар инсулинге төзімді болғандықтан аштық сезінуі мүмкін, ал диабеттік нейропатиямен жүрек соғысы және тершеңдік пайда болуы мүмкін. Команың басталуына дейінгі конвульсиялар эпилепсиямен оңай қателеседі және дүрбелең шабуылдары гипогликемия сияқты автономды белгілерге ие.
Гипогликемияны растайтын жалғыз сенімді әдіс - бұл плазмалық глюкозаны өлшейтін зертханалық зерттеу.
Диагноз келесі жағдайларда жасалады:
- Глюкоза 2,8-ден төмен, гипогликемиялық команың белгілері бар.
- Егер мұндай белгілер байқалмаса, глюкоза 2,2-ден аз.
Диагностикалық тест те қолданылады - тамырға 40 мл глюкоза ерітіндісі (40%) енгізіледі. Егер қандағы қант көмірсулардың болмауына немесе қант диабеті үшін дәрі-дәрмектердің артық дозасына байланысты төмендесе, симптомдар дереу жеңілдейді.
Ауруханаға түскеннен кейін алынған қан плазмасының бір бөлігі қатып қалады. Егер команы жойғаннан кейін оның себептері анықталмаса, бұл плазма егжей-тегжейлі талдауға жіберіледі.
Стационарлық емдеу
Жеңіл кома кезінде сана диагностикалық тексеруден кейін бірден қалпына келеді. Болашақта диабетпен ауыратын адамдарға гипогликемиялық бұзылулардың себептерін анықтау және қант диабеті үшін алдын-ала тағайындалған емді түзету үшін емтихан қажет. Егер пациент есін жоғалтпаса, ауыр кома диагнозы қойылады. Бұл жағдайда тамыр ішіне енгізілетін 40% глюкоза ерітіндісінің мөлшері 100 мл-ге дейін артады. Содан кейін олар қандағы қант 11-13 ммоль / л жеткенге дейін 10% ерітінді тамшылатқышымен немесе инфузиялық сорғымен үздіксіз басқаруға ауысады.
Егер гипогликемиялық агенттердің артық дозалануынан кома пайда болса, олар асқазанды жуып, энтеросорбенттер береді. Егер инсулиннің қатты дозалануы мүмкін болса және инъекция басталғаннан бері 2 сағаттан аз уақыт өтсе, инъекция орнында жұмсақ тіндер шығарылады.
Гипогликемияны жоюмен қатар, оның асқынуын емдеу жүргізіледі:
- Церебральды ісінуге күдікті диуретиктер - маннитол (1 кг салмаққа 15 г ерітінді), содан кейін лазикс (80-120 мг).
- Ноотропты Пирацетам мидағы қан ағымын жақсартады және танымдық қабілеттерін сақтауға көмектеседі (20% ерітіндіге 10-20 мл).
- Инсулин, калий препараттары, аскорбин қышқылы қанда қант жеткілікті болған кезде және оның тіндерге енуін жақсарту қажет.
- Алкогольді гипогликемиялық комаға немесе әлсіздікке күдік туғызатын тиамин.
Гипогликемиялық команың асқынулары
Ауыр гипогликемиялық жағдайлар туындаған кезде, организм жүйке жүйесіне жағымсыз салдарлардың алдын алуға тырысады - гормондардың шығарылуын тездетеді, оттегі мен глюкоза ағынын арттыру үшін церебральды қан ағымын бірнеше есе арттырады. Өкінішке орай, өтемақы резервтері қысқа уақыт ішінде миға зақым келтірудің алдын алады.
Егер емдеу жарты сағаттан артық нәтиже бермесе, асқынулардың пайда болуы ықтимал. Егер кома 4 сағаттан артық тоқтамаса, ауыр қайтымсыз неврологиялық патологиялардың пайда болу мүмкіндігі үлкен. Ұзақ уақыт аштықтың салдарынан церебральды ісіну, жекелеген бөлімдердің некрозы дамиды. Катехоламиндердің артуына байланысты тамырлардың тонусы төмендейді, олардағы қан тоқырай бастайды, тромбоз және ұсақ қан кетулер пайда болады.
Егде жастағы қант диабетімен ауыратын науқастарда гипогликемиялық кома инфаркт пен инсульт, ақыл-ойдың бұзылуымен қиындауы мүмкін. Ұзақ мерзімді салдары болуы мүмкін - ерте деменция, эпилепсия, Паркинсон ауруы, энцефалопатия.
