Егер науқастың төменгі аяғының атеросклерозының аса ауыр және дамыған түрі анықталса, кейбір жағдайларда төменгі аяқтың ампутациясы сияқты емдеуден басқа жол жоқ.
Төменгі аяқтың атеросклерозын жою орташа және үлкен калибрлі созылмалы прогрессивті тамырлы ауру болып табылады, ұзақ емделмеген дислипидемия мен артерия қабырғасының зақымдануы нәтижесінде дамиды, тиісті емдеу болмаған жағдайда асқынулар мен мүгедектікке әкеледі.
Н.К. атеросклерозының даму себептері
Аяқтың тамырларындағы атеросклеротикалық өзгерістердің дамуының көптеген себептері бар.
Атеросклероздың дамуына әкелетін себептерді екі топқа бөлуге болады.
Мұндай себептер топтары жалпы холестерин мен қан плазмасындағы фракциялар деңгейінің жоғарылауына ықпал ететін факторлар және іс-әрекеті артериялардың ішкі қабынуына әкелетін факторлар болып табылады.
Бірінші топқа:
- Холестериннің көбеюінің ең көп таралған себебі - рационалды диетаны ұстанбау - көптеген майлар мен холестеринге бай тағамдарды, сонымен қатар көп мөлшерде май қуырылған тағамдарды, ысталған, тұзды тағамдарды және фаст-фудты жеу. Жасанды көкөністер, жемістер, дәнді дақылдар мен бұршақ дақылдарының, тамақтану режимін бұзудың, тәтті сода, кофе, шайдың көп мөлшерін пайдалану диетадағы азаюдың үлкен маңызы бар.
- Отбасының бейімділігі жүрек-тамыр жүйесі ауруларына да, семіздікке, метаболикалық синдромға, басқа эндокриндік патологияларға да, отбасылық дислипидемияға, гомоцистеинемияға және метаболизмнің бұзылуының басқа ауруларына да маңызды.
Екінші топтың себептеріне мыналар жатады:
- жаман әдеттер - шамадан тыс ішу және темекі шегу тамыр қабырғасының ішкі қабатына әсер етеді, оның құрылымын бұзады және атероматикалық массалар мен қан ұйығыштарының жабысуына жағдай жасайды;
- физикалық белсенділіктің жетіспеушілігі - физикалық белсенділіктің төмен деңгейі және отырықшы өмір салтымен төменгі аяқтың тамырларында қанның тоқырауы, олардағы қысымның жоғарылауы, сондай-ақ эндотелийдің зақымдануы байқалады;
- шамадан тыс физикалық белсенділік, ауыр жұмыс - холестеринді бляшкалардың дамуына жағдай жасайтын аяқтың бұлшық еттерінің және, тиісінше, олардың тамырларының микротраумасына әкеледі;
- аяқтың жарақаттары мен гипотермиясы - аяқтың зақымдалған аймағында қан айналымының бұзылуына, ишемияға әкеледі;
- атеросклероздың пайда болуына қатар жүретін патологиялар әсер етеді - тромботикалық немесе тромбоэмболиялық аурулар, белгілі бір дәрі-дәрмектерді қолдану - аралас контрацептивтер, глюкокортикостероидтар.
Басқа факторларға жасы жатады (егде жастағы адамдарда қан тамырларының икемділігі төмендейді) және жыныс (көбінесе ауру еркектерде дамиды, өйткені әйел жыныстық гормондары эндотелийге қорғаныш әсер етеді).
Зақымдану түрлері және белгілері
Көбінесе тамырлы зақымданудың бұл түрлері кездеседі - ішінара немесе стеноз - артерияның диаметрі толығымен бітелмеген. Сонымен қатар, қан ағымы күрделі емес, асқынулар мен елеулі белгілер тудырмайды, емдеудің консервативті әдістеріне оңай сәйкес келеді.
Екінші түрі - окклюзия - люменің жартысынан көбі бітеліп қалады, қан ағымы бұзылған немесе мүлдем жоқ, әртүрлі тұрақты белгілер мен асқынуларды тудырады, хирургиялық емдеуді қажет етеді және мүгедектікке әкелуі мүмкін.
Төменгі аяқтың жойылатын атеросклерозының белгілері әртүрлі және аурудың даму дәрежесіне байланысты.
Ең жиі кездесетін белгілер:
- Аяқтағы ауырсыну және ыңғайсыздық, физикалық күш салғаннан кейін, ұзақ серуендеу.
- Жылу сезімталдығын бұзу - суық аяқтың тұрақты субъективті сезімі.
- Зақымдалған аймақтың тактильді және ауырсыну сезімталдығын бұзу.
- Қиын жүру, атеросклеротикалық бляшек атериялық артерияларда аорта бифуркациясы орнында орналасқан - үзік-үзік клаудиация.
- Ауырсыну синдромы - бұзау немесе аналық бұлшықеттердегі ауырсынудың пайда болуынан бастап, айтарлықтай күш алғаннан немесе ұзақ серуендегеннен кейін, тыныштықта да, түнде де тұрақты ауырсынуға дейін. Атеросклероздағы ауырсыну сипатына байланысты, әдетте, күшті емес, тұрақты емес, физикалық жаттығулар кезінде күшейе түседі.
- Терінің және оның қосымшаларының, бұлшықеттердің трофизмінің бұзылуы - терінің жұқаруы және құрғауы, түсінің өзгеруі (аурудың бастапқы кезеңдерінде бозғылттан гангрена мен тіндік некроздың пайда болуымен күлгінге дейін және қара түске дейін), зардап шеккен жерлерде шаштың түсуі, қоюлануы, сынғыш тырнақ, бұлшықет атрофиясы, аяқтың терісіндегі жараларды кешіктіру, трофикалық жаралардың пайда болуы, терінің және жұмсақ тіндердің некрозы.
Аяқтардың қан айналымы бұзылуының объективті белгісі - дистальды артерияларда - поплитальды, білек пен жамбас артерияларында пульстің болмауы. Бұл симптом әсіресе атеросклерозды бастапқы диагноз қою және өзін-өзі диагностикалау үшін өте маңызды.
Н.К. атеросклерозының кезеңдері
Ауру емдеудің келесі тактикасы - дәрігерді таңдау немесе консервативті тактика немесе хирургиялық әдістерді қолдану кезеңдеріне байланысты жіктеледі.
Бірінші кезең ауырсыну айтарлықтай физикалық күш салғаннан кейін пайда болады, диагноз қойылады, 1 километрден астам қашықтықты жүру ауыртпалықсыз. Бұл кезеңде пациентке консервативті емдеу қажет - өмір салтын өзгерту, ал көрсеткіштері үшін - дәрі-дәрмектермен емдеу.
Екінші кезең физикалық белсенділікке шыдамдылықтың төмендеуімен, 250 метрден 1 шақырымға жаяу жүргенде аяқтың бұлшық еттерінде ауырсынудың пайда болуымен сипатталады. Мұндай науқастар үшін емдеу режимі есірткі емес және есірткі әдістерін қолданудан тұрады.
Үшінші кезең - ауыртпалықсыз жүрудің қашықтығы 50 метрден 250 метрге дейін, басқа белгілері бар - трофикалық, сезімталдықтың төмендеуі, ауырсыну түнде де, тынығуда да мүмкін. Мұндай науқастар үшін емдеудің дәрілік және минималды инвазивті хирургиялық әдістерін біріктіру қажет.
Төртінші кезең үшіншісінің барлық сипаттамаларына ие, бірақ ишемиялық асқынулардың пайда болуымен толықтырылады - трофикалық жаралар, гангрена. Әдетте, мұндай пациенттер үшін хирургиялық емдеу әдістері қолданылады, өйткені бұл кезеңде дұрыс емес және уақтылы емделмеген науқастың мүгедектік мүмкіндігі жоғары.
Төменгі аяқтың атеросклерозын диагностикалау
Диагноз қоюдағы алғашқы қадам - бұл өмірдің егжей-тегжейлі тарихы (өткен және созылмалы аурулар, операциялар, жарақаттар, отбасылық бейімділік, өмір салты, тамақтану, жаман әдеттер).
Аурудың тарихы да маңызды (басталуы, мүмкін себептері, алғашқы белгілері, аурудың ұзақтығы, оның дамуы, алдыңғы емі, нәтижелері).
Диагнозды растау үшін келесі әдістер қосымша болып табылады.
Оларға зертханалық зерттеулер кіреді:
- Толық қан есептеу, жалпы зәр анализі.
- Қандағы глюкоза (қант диабеті диагнозы және диабеттік ангиопатияны болдырмау).
- Биохимиялық қан анализі - липидтердің спектрін (жалпы холестерин деңгейін, жоғары және төмен тығыздықтағы липопротеидтер, триглицеридтер), бауырды (AlAT, AcAT, сілтілі фосфатаза маңызды болып табылады - статиндер осы параметрлердің жоғарылауымен қарсы келеді) және бүйрек (креатинин, мочевина) сынақтарын жүргізеді.
Қорытынды диагноз қосымша аспаптық зерттеу әдістері жүргізілгеннен кейін анықталады, бұл сізге зақымдалу деңгейін, тамырдың патенттік диаметрін анықтауға және тіпті қан ағымын көзбен көруге мүмкіндік береді.
Оларға мыналар жатады:
- ангиография - бұл тамырларға және аяқ-қолдардың рентгендік суреттеріне рентгендік контраст агентін енгізуге негізделген қарапайым және арзан диагностикалық әдістердің бірі;
- мультиспиральды компьютерлік томография және магнитті-резонанстық томография - бұл тамырлы обструкция деңгейін көрнекі түрде көрсетуге көмектесетін ақпараттық зерттеу әдісі;
- Дуплексті ультрадыбыстық сканерлеу - бұл жойылатын атеросклерозды диагностикалаудың алтын стандарты, зақымдалған аймақтан қан ағымын бақылауға, кепілдік тамырларды көруге мүмкіндік береді.
Диагностикалық шаралар кешеніне қол мен аяқтағы қан қысымын өлшеу, білек-бракиальды көрсеткішті есептеу кіреді.
Төменгі аяқтың атеросклерозын стандартты емдеу
Емдеу аурудың белгілеріне, оның сатысына байланысты және науқастың өмір салтын, дәрі-дәрмектерді және хирургиялық әдістерді өзгертуді қамтиды.
Бастапқы сатыларды емдеу консервативті түрде жүргізілуі мүмкін, науқасқа диета, қалыпты дене белсенділігі және аяқ күтімі бойынша ұсыныстар беріледі.
Атеросклерозды емдеуге арналған диета теңдестірілген болуы керек, диетаға көкөністер мен жемістерді, дәнді дақылдарды, ет пен балықтың аз май сорттарын, жеткілікті мөлшерде ішу режимін қосу керек.
Ақуыз көзі ретінде тауық еті, майсыз балық, бұршақ тұқымы, соя, тауық жұмыртқасының ақуыздары қолайлы.
Майға бай тағамдар толығымен алынып тасталады - шұжықтар, пасталар, сарысулар, фастфуд, ыңғайлы тағамдар.
Аяққа дұрыс күтім жасау да маңызды - гипотермияны болдырмау, ыңғайлы, жақын емес, ортопедиялық аяқ киімді кию, педикюрды дұрыс жүргізу, антисептиктермен терідегі ұсақ жараларды емдеу.
Сондай-ақ, контрастты аяқ ванналарын шөптермен немесе тұзбен, массажбен қолданған жөн.
Интернетте емдеудің халықтық рецептері туралы жағымды пікірлер таба аласыз, оның ішінде майды зәйтүн немесе теңіз шырғанақ майымен майлау, тау күлі немесе аскөк майы. Бірақ мұндай рецепттерді басқа емдеумен бірге және қарсы көрсетілімдер болмаған кезде қолдану қажет екенін есте ұстаған жөн.
Атеросклерозды дәрі-дәрмекпен емдеу:
- Гиполипидемиялық агенттер - Аторвастатин, Росувастатин, Симвастатин, фибраттар, никотин қышқылы.
- Антиспазмодиктер - No-shpa, Drotaverin, Papaverin.
- Вазоактивті препараттар - Вазопростан, Тренталь, Курантил, Цилостазол.
- Антиплателетикалық агенттер мен антикоагулянттар - Аспирин, Кардиомагнил, Магникор, Фрипсипарин, Гепарин, Эноксипарин, Клопидогрел.
Сонымен қатар, емдеу процесінде витаминді терапия және физиотерапия қолданылады.
Атеросклерозды хирургиялық емдеу
Бірінші және екінші сатылардағы қан ағымын қалпына келтіру үшін төмен инвазивті эндоваскулярлық операциялар қолданылады - стенттеу, айналма хирургия, баллондық ангиопластика, тромбендартериэктомия, аллопростетика немесе автопростетика көмегімен ангиопластика.
Атеросклероздың үшінші және төртінші сатыларын емдеу үшін өмір және диета, дәрі-дәрмектермен емдеу және хирургия туралы жалпы ұсыныстардан тұратын кешенді емдеу қолданылады.
Сыни ишемиясы бар пациенттер үшін аз инвазивті хирургия жасау мүмкін емес, өйткені қан ағымы айтарлықтай нашарлап, ишемиялық және некротикалық өзгерістер орын алады.
Кейде мұндай жағдайларда, тек үлкен мөлшерде некротикалық тіндердің қатысуымен, жұмсақ қана емес, сүйек тіндеріне де зақым келтірудің жалғыз жолы - зардап шеккен аймақтың ампутациясы.
Бұл ең көне хирургиялық операциялардың бірі, оның мәні сүйектің бойымен аяқтың бір бөлігін алып тастау, атеросклерозбен төменгі аяқтардың ампутациясы ауру тінін сақтау мүмкін болмаған жағдайда ғана қолданылады.
Тамырлы окклюзия деңгейіне және іргелес аймақтардағы өзгерістерге байланысты жоғары және төмен ампутация бөлінеді.
Жоғарғы ампутация аяқ-қолды тізеден жоғары кесіп тастағанда, төмен - саусақтардың, аяқтың, төменгі аяғының резекциясы кезінде шақырылады.
Ампутация бастапқы және екінші реттік болып бөлінеді.
Қолдану көрсеткіштері - толық тамырлы окклюзия, қатты ауырсыну, консервативті терапия әсерінің болмауы, тері мен бұлшықеттердегі некротикалық өзгерістер.
Радикалды хирургия асқынулардың пайда болуына жол бермейді - сепсис, басқа мүшелердің қайталама инфекциясы.
Есте сақтау керек, ампутациядан кейін осы кезеңде емдеу аяқталмайды, өйткені атеросклероз көбінесе мульфокальды түрде жүреді, көп ұзамай қан ағымының нашарлауы мүмкін жағдай қайталануы мүмкін.
Радикалды операциядан кейін қалпына келтіру шаралары қажет - айналып өту немесе стенттеу, жойылған буынның протездеуі.
Жойылатын атеросклероздың алдын-алу физикалық белсенділікті, ұтымды диетаны ұстауды, темекі шегуді және алкогольді тұтынуды тастауды, холестеринді және липидтің басқа фракцияларын, қан қысымын кезең-кезеңімен бақылауды, қатар жүретін патологияны уақтылы емдеуді қамтиды.
Атеросклероздың қалай емделетіні осы мақаладағы бейнеде сипатталған.
