Атеросклероз ең кең таралған жүрек-тамыр патологиясының бірі болып саналады. Сіз бұл цифрлар туралы ойлануыңыз керек: Ресей Федерациясында қан айналымымен байланысты аурулардан болатын өлім 100 мың тұрғынға шаққанда 800,9 құрайды, Жапонияда - 187,4, ал Францияда - 182,8.
Атеросклерозбен ауыратын науқастар санының артуы негізінен белсенді емес өмір салты мен дұрыс тамақтанбауымен байланысты. Патологияны ерте диагноз қою ауыр зардаптардың алдын алуға көмектеседі - жүрек жеткіліксіздігінің, гипоксияның, ишемияның және т.б. Емдеу бірнеше компоненттерден тұрады: дәрі қабылдау, диеталық терапия және төтенше жағдайларда, тіпті хирургия.
Атеросклероз дегеніміз не?
Көптеген адамдар бұл ауру туралы естіді, бірақ атеросклероз деген не екенін сұрағанда, бәрі бірдей дұрыс жауап бере алмайды. Ауру бұлшықет-серпімді және серпімді типтегі тамырлардың атероматозды бляшкалармен зақымдалуы болып табылады, олар холестерин мен басқа ақуыздық қосылыстардың басқа фракциялары - липопротеидтердің жинақталуы болып табылады. Патология липидтер мен ақуыздар алмасуының бұзылуының нәтижесінде дамиды.
Холестеролды қан ағымы арқылы өткізетін және оны барлық жасушалық құрылымдарға жеткізетін липопротеидтердің бірнеше түрлері бар: жоғары тығыздық (HDL), төмен тығыздық (LDL) және өте төмен тығыздық (VLDL). Атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуы организмдегі LDL және VLDL-нің басым болуымен байланысты, бұл «жаман» холестерин ұғымын тудырды. Бұл қосылыстар сұйықтықта ерімейді, сондықтан олардың қандағы артық мөлшері алдымен май дақтары түрінде, содан кейін атероматозды бляшкалар түрінде тұнбаның пайда болуына әкеледі.
HDL («жақсы» холестерин) мүлдем басқаша әрекет етеді: олар адам қанында жақсы ериді, сондықтан олардың жоғары деңгейі денсаулықтың жақсы екендігін көрсетеді. HDL жоғары концентрациясының болуы тамырлардың икемділігін жоғалтуға, оның деформациясы мен бұғатталуына әкелетін атеросклеротикалық бляшкалар мен өсінділердің дамуына жол бермейді.
Бүгінгі күні аурудың пайда болуы туралы консенсус жоқ. Медицина бірнеше теорияларды біледі:
- артериялық қабырғаларда липопротеиндердің тұнбасы;
- эндотелийдің (жасушалардың ішкі қабаты) және оның делдалдарының қорғаныс функциясының бұзылуы;
- тегіс бұлшықет жасушаларының патологиялық клонының пайда болуы;
- антиоксидант жүйесінің дұрыс жұмыс істемеуі;
- лейкоциттер мен макрофагтардың дисфункциясы, олардың тамыр қабырғасына инфильтрациясы;
- цитомегаловирус, герпес және т.б. эндотелийдің зақымдануы;
- тамыр қабырғасында тұқым қуалайтын ақаудың болуы;
- хламидиозмен артерия қабырғаларына зақым келтіру;
- жасына байланысты гормоналды өзгерістер.
Жақында атеросклероз ауруы жарақаттар, жұқпалы аурулар мен қатерлі ісік ауруларының санынан озып кетті.
Көбіне оған 45-50 жас аралығында диагноз қойылады, ал науқастардың саны әйелдерге қарағанда 3-4 есе көп.
Аурудың дамуына ықпал ететін факторлар
Атеросклероздың даму мүмкіндігін арттыратын көптеген факторлар бар.
Қазіргі уақытта Еуропалық кардиологиялық қоғамның сайты жасалды, онда сіз жүрек-тамыр патологиясының қаупін есептей аласыз.
Атероматозды бляшкалардың тұндыруында келесі жағдайлар мен аурулар маңызды рөл атқарады.
Шылым шегу. Композицияның құрамына кіретін шайырлар мен никотин тамырлардың қабырғаларына теріс әсер етеді. Ұзақ уақыт темекі шегу жүректің ишемиялық ауруы, гипертония және гиперлипидемия ықтималдығын арттырады.
Гиперлипопротеинемия. Қандағы липидтер мен липопротеидтердің көбеюі өте жиі кездесетін құбылыс. Жалпы холестерин концентрациясы 5 ммоль / л-ден жоғары, ал LDL 3 ммоль / л-ден жоғары болған кезде дабыл беру қажет.
Артериялық гипертензия. Үнемі артериялық қысымның жоғарылауымен (140/90 мм рт.ст.) артериялардың серпімділігі төмендейді және атероматозды бляшкалардың орналасу мүмкіндігі артады.
Қант диабеті. Бұл ауру жеткіліксіз өндіріс немесе инсулин өндірісін толық тоқтату салдарынан глюкозаның жоғарылауымен сипатталады. Патологияның ұзақ курсы қан тамырлары мен жүйке аяқтарының күйіне теріс әсер етеді, сондықтан атеросклероз көбінесе диабеттің аясында пайда болады.
Жаттығудың болмауы. Күн сайын адам таза ауада серуендеп, жаттығу жасау керек. Төмен белсенділік метаболикалық бұзылуларға әкеледі, нәтижесінде салмақ, қант диабеті және атеросклероз жоғарылайды.
Семіздік және жаман тамақтану әдеттері. Артық салмақпен қан тамырларының люмендерінің кеңеюі және қан қысымының жоғарылауы байқалады. Тамыр жүйесіне мұндай жүктеме әртүрлі патологияларды тудырады. Диетада жануар майының көп мөлшері липидтер алмасуының бұзылуына ықпал етеді.
Жас және жыныс. Адам неғұрлым үлкен болса, атеросклероздың ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Атероматозды бляшкалардың тұндыруының басталуы 45-50 жас аралығында болады. Сонымен қатар, ер адамдарда бұл диагноз 4 есе жиі жасалады, ал аурудың өзі жарты жылға қарағанда 10 жыл бұрын дамиды.
Генетикалық бейімділік. Атеросклероз көбінесе бірдей патологиясы бар туыстарының қатысуымен диагноз қойылады. Липидтердің метаболизмін бұзуға бейімді адамдарда атеросклероздың ерте (50 жасқа дейін) болатындығы ғылыми дәлелденген.
Басқа себептер - гипотиреоз, постменопауза, гиперфибриногенемия (қандағы фибриногеннің жоғары деңгейі), гомоцистеинемия (қандағы гомоцистеиннің жоғары деңгейі) және гомоцистеинурия (зәрде гомоцистеиннің болуы).
Атеросклероздың даму механизмі
Ауруды зерттеу барысында аурудың даму кезеңдері бар, олар тән патофизиологиялық белгілермен ерекшеленеді.
Аурудың өршуі үш кезеңде жүреді - липидті дақтардың жиналуы, липидтердің стратификациясы және асқынулардың дамуы.
Липидтер алмасуының бұзылуында холестерин, фосфолипидтер, ақуыздар мен бета-липопротеидтердің шамадан тыс түзілу деңгейінің өзгеруі байқалады.
Атеросклероздың патогенезін егжей-тегжейлі зерттеу қажет:
- Липидті дақтардың жиналуы. Бұл кезеңде адам аурудан бейхабар белгілерді байқамайды. Алайда патологиялық процесс басталды: тамырлы қабырғаларда диффузды өзгеріс бар, олар сыртқы келбетте артерияның бүкіл ұзындығы бойымен сарғыш жолақтарға ұқсайды. Сонымен қатар, қан ағымының белгілі бір бөлімдері әсер етеді. Патологияның ілгерілеуі қатар жүретін аурулармен жеделдейді.
- Липидтердің жинақталуы. Липидті жолақтардың астындағы тіндердің құрылымы қабынуды бастайды, бұл дененің қиялға енген адамға реакциясы. Уақыт өте келе қабыну ошақтары май қабатының ыдырауына және ұлпаның өнуіне әкеледі. Осылайша, майдың жинақталуы капсула бастайды және тамыр қабырғасынан жоғары көтеріледі.
- Асқынулардың дамуы. Аурудың өршу сценарийінің екі нұсқасы бар - холестерин бляшкасының жарылуы немесе қан ұйығыштарының пайда болуы. Атероматозды бляшек жарылған кезде жаңа шөгінділер пайда болады немесе көп мөлшерде қан шығарылады. Қан ұйығыштары пайда болған кезде ең қауіпті асқыну - үлкен артериялардың тарылуы, нәтижесінде инсульт, тіндердің құрылымы мен гангрена некрозы пайда болады.
Аурудың қаншалықты тез дамитынын болжау мүмкін емес: ол орташа немесе өте тез дами алады. Аурудың даму механизмі бірнеше айдан бірнеше жылға дейін созылады.
Бұған метаболикалық процестердің жеке сипаттамалары, генетикалық бейімділіктің болуы және басқа да факторлар әсер етеді.
Атеросклероздың түрлері және белгілері
Атероматозды қабаттары бар артериялардың зардап шеккен аймағына байланысты аурудың ең көп таралған жіктемесі.
Патологияның формалары өздерін көрсете алады, дегенмен артериялардың жүйелік зақымдануы жиі байқалады.
Сонымен қатар, атеросклероздың белгілері оның түріне байланысты ерекшеленеді.
Аурудың келесі түрлерін ажырату керек:
- Коронарлық артериялардың атеросклерозы. Жүректің қан тамырларының зақымдалуымен жүректің ишемиялық ауруы, инфаркт және стенокардия сияқты салдары болуы мүмкін. Науқастың шағымдары иық пышағына немесе қолдың бүкіл ұзындығына сәулеленетін жүрек ауруымен, стернумда қысылу, дем шығару кезінде ауырсыну сезімі, дем шығару, тыныс алу, құсу немесе жүрек айну, арқадағы ауыру, суық сезіну, терлеу және қалтырау, аяқтардағы әлсіздік.
- Брахиоцентральды тамырлардың атеросклерозы (BCC). Бұл орналасуды, мигрениді, аяқтар мен қолдардың бұлыңғырлығын, әлсіздік, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы «шыбындар немесе нүктелер» кезіндегі бас айналуды көрсетеді.
- Төменгі және жоғарғы аяқтардың атеросклерозын жою. Аурудың алғашқы белгісі - салқындау сезімі және аяқтар мен қолдарда «қаздың соққысы». Ерекше ерекшелігі - бозғылт тері. Кеш сатыда аяқтардағы ауырсыну, аяқтардағы шаштың түсуі, трофикалық жаралар, ісіну, саусақтардың қызаруы, нашар жағдайда некроздың дамуы байқалады.
- Аорта формасы. Ірі артерияның атеросклеротикалық зақымдануы барлық мүшелер жүйесінің жұмысына әсер етеді. Кейбір науқастарда атеросклероздың аорты формасының фонында кальций тұздары жиналады. Уақыт өте келе, патологиялық процесс клапанның склерозына және талшықты клапан сақинасының тарылуына әкеледі. Аурудың ең қауіпті көрінісі - аорта қуысының стенозы.
- Ми қан тамырларының атеросклерозы. Таралған атеросклерозбен цефалгия дамиды, яғни. ауырсыну, ұйқысыздық, тиннитус, кеңістікті бағдарлау, үйлестіру, летаргия, тұлғаның өзгеруі, сөйлеу қабілетінің бұзылуы, тыныс алу және тамақтану проблемалары. Соңғы кезеңде кәрілік, ессіздік, ақыл-ойдың төмендеуі орын алады.
Сонымен қатар, олар сонымен қатар бүйрек артерияларының атеросклерозы сияқты аурудың түрін ажыратады. Холестеринді бляшектердің пайда болуы зәр шығару кезінде ауырсынуды тудырады, зәрде қан қоспасы байқалады. Науқас жиі жүректің айнуы мен құсуына, іштің және төменгі іштің ауырсынуына шағымданады.
Зертханалық зерттеуде қандағы калийдің төмен концентрациясы байқалады.
Атеросклероз мен қант диабетінің байланысы
Холестерин асқазан сөлдері мен ұйқы безінің гормондарын синтездеуге қатысады. Бұл қосылыс қант диабетінің негізгі себебі емес, бірақ оның ағымына әсер етеді.
Қант деңгейінің жоғарылауымен атеросклероздың пайда болу ықтималдығы едәуір артады. Сонымен қатар, атеросклероз диабеттің ауырлығын арттырады. Диабет, жынысына және жасына қарамастан, атероматозды тамырлы зақымданудан бірдей зардап шегеді.
Атеросклероз инсулинге тәуелді және инсулинге тәуелді емес диабеттің аясында пайда болуы мүмкін. Үнемі жоғары глюкоза құрамымен метаболизм бұзылады, бұл липидтер алмасуы мен асқорытудың бұзылуына әкеледі. Тамыр қабырғалары сынғыш болады және «жаман» холестеринді қанға ену үшін қол жетімді болады.
Егер атеросклероз бірінші немесе екінші типтегі қант диабетімен бірге жүрсе, науқаста келесі асқынулар пайда болуы мүмкін:
- жүрек-тамыр патологиясы, әдетте, 45-50 жастан асқан кезде диагноз қойылғанына қарамастан, жас кезінде дами алады;
- артериялардың бітелуі орын алады, олар өте нәзік және жұқарады, осыған байланысты инсульт пен аневризманың дамуы жоғарылайды.
Атеросклероз, әдетте, жүйелі түрде дамиды, бұл миға, аяқ-қолдарға, жүрекке және үлкен тамырларға қауіпті.
Тиімсіз емнің асқынулары
Науқастың әрекетсіздігі немесе тиімсіз емі әртүрлі асқынуларға әкеледі. Аурудың дамуының алғашқы кезеңдерінде клиникалық көрініс ашылмағандықтан, уақтылы диагноз қою маңызды рөл атқарады.
Тамыр жүйесінің атеросклерозы және артериялардың уақыт өткен сайын диффузды өзгеруі тамырлы органдардың созылмалы немесе жедел жеткіліксіздігіне әкеледі. Патологиялық процесс тамырлар люменінің қалыпты стенозы аясында жүреді.
Ағзаларды қанмен қамтамасыз етудің созылмалы жетіспеушілігі гипоксияны, ишемияны, атрофияны және дистрофияны, ұсақ фокальды склероздың пайда болуын, сондай-ақ дәнекер тінінің таралуын тудырады.
Жедел тамыр жеткіліксіздігінің ұзаққа созылуы нәтижесінде тромб немесе эмболмен артериялардың бітелуі орын алады - жарылған бляшка. Бұл жағдай жүрек соғысы және жедел ишемия белгілерімен көрінеді.
Атеросклероздың ең қауіпті нәтижесі - тамырлы аневризманың жарылуы. Кейбір жағдайларда бұл өлімге әкеледі.
Ауыр зардаптардың алдын алу үшін диетаны ұстану, тағайындалған дәрі-дәрмектерді қабылдау және дәрігердің барлық нұсқауларын орындау қажет.
Ауруды диагностикалау принциптері
Ауруды диагностикалауға бірқатар зертханалық және аспаптық әдістер кіреді.
Біріншіден, пациент дәрігерге тексеру үшін келеді, ол анамнез туралы мәліметтерді жинайды.
Тәжірибелі маман аяқтың түбінде шаштың болмауына, тырнақтың деформациясы, науқастың салмағын жоғалту, қан қысымының жоғарылауы, жүрек күңкілінің болуы, аритмия, май және тер бездерінің шамадан тыс секрециясы, бүйрек патологиялары болмаған жағдайда ісінуге назар аударады.
Егер дәрігер науқаста атеросклерозға күмәнданса, оған келесі сынақтар мен зерттеулерден өтуге нұсқау береді:
- Жалпы холестерин мен атерогендік коэффициентін анықтау үшін тамырдан қан алу.
- Атеросклероздың аорталық түрінің белгілерін анықтауға арналған аортография. Ауру кальцификация, аневризмалардың, тығыздауыштардың, созылу мен артериялардың кеңеюімен, стернерумда немесе перитонеумде көрсетіледі.
- Жүрек артерияларының жай-күйін және олардағы холестериннің бар-жоғын анықтауға көмектесетін коронография.
- Ангиография - контрастты орта мен рентгенографияны қолдана отырып, басқа артериялардың қан ағымын зерттеу.
- Бүйрек артерияларының UZDG ағзаның функционалды бұзылуын және ондағы атеросклероздың дамуын анықтауға көмектеседі.
- Төменгі аяқтың резовасографиясы аяқтардағы қан ағымының бұзылуын, сондай-ақ холестеринді бляшкалар мен өсулердің болуын анықтайды.
Жеке органдардың ультрадыбыстық әдісі де қолданылады, бұл артериялардағы қан айналымының жылдамдығын бағалауға көмектеседі. Бұл әдіс шамалы ауытқуларды және қанмен қамтамасыз етілмеу дәрежесін дәл анықтайды.
Медициналық және хирургиялық емдеу
Статистика мен шолуларға сәйкес, 80% жағдайда дәрі қабылдау атеросклероздың белгілерін жоюға және оның одан әрі дамуын бақылауға жеткілікті.
Дәрі-дәрмекпен емдеудің негізгі шарты - арнайы тамақтану мен пациенттің физикалық белсенділігін сақтау.
Емдеуді жүргізу кезінде терапияны енгізудің интегралды тәсілін ұстану керек.
Атеросклерозды емдеуге арналған тиімді дәрілер:
- Статиндер (Atorvastatin, Rosuvastatin) - холестеринді өндіруде бауыр қызметін төмендететін дәрілер. Дәрілердің бұл тобы жиі тағайындалады.
- Фибраттар (Atromide, Tricor) - бұл дәрі-дәрмектер, олардың әрекеті триглицеридтерді жоюға бағытталған.
- LCD секвестрлері (Колестирамин, Колесевелам) - бауырдың өт қышқылдарының синтезін тежейтін дәрілер. Нәтижесінде бауыр ас қорыту процесін қалыпқа келтіру үшін көп холестерин жұмсайды.
- Никотин қышқылы және оның туындылары холестеринді төмендететін, сонымен қатар антиспазматикалық және вазодилатикалық әсер ететін дәрілер болып табылады.
Негізгі емнің аясында қосымша дәрі-дәрмектер де тағайындалады - антиплателетикалық агенттер, витаминдер, ангиопротекторлар, седативтер, тамақтану мен қан айналымын жақсартатын дәрі-дәрмектер, антиспазмодиктер мен вазодилаторлар. Дәрі-дәрмектерді ішер алдында дәрігермен кеңесіп, оның сипаттамасын оқып шығу керек.
Озық жағдайларда дәрі-дәрмектер мен диеталық терапия тиімсіз болады. Ауыр асқынулардың алдын алу үшін операция жасалады:
- айналмалы хирургия - атеросклероздан зардап шеккен тамырдың сау артерияға «тігісі» және жаңа қанның пайда болуы.
- тамырлы протездеу - ыдысты толығымен ауыстыру және қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру.
Қажет болса, ангиопластика қолданылады - феморальды артерия арқылы катетер енгізу арқылы кемені тазарту және кеңейту.
Атеросклерозды емдеуге арналған диета
Дәрі-дәрмектермен қатар, атеросклерозға арналған диета да маңызды рөл атқарады.
Ішкі ағзалар холестериннің 80% өндіретініне қарамастан, қалған 20% организмге тамақпен бірге енеді.
Атеросклерозды емдеудегі диеталық терапияның негізгі қағидасы - сырттан келетін холестерин мөлшерін азайту.
Ол үшін келесі өнімдерден бас тарту керек:
- майлы еттер мен жануарлардың майлары - шошқа еті, үйрек, қаз, шошқа еті және т.б.;
- жабық - бауыр, ми;
- балықтың майлы сорттары - скумбрия, күміс тұқы, майшабақ, галибут және басқалары;
- маринадталған, маринадталған, ысталған және қуырылған тағамдар;
- майлы сүт өнімдері;
- шұжықтар мен шұжықтар;
- жұмыртқаның сарысы;
- газдалған тәтті сусындар, күшті кофе мен шай;
- жоғары сапалы ұннан жасалған нан өнімдері;
- кәмпиттер - шоколад, кәмпиттер, печенье және т.б.
Көптеген таныс өнімдерден бас тартуға ренжудің қажеті жоқ. Атеросклерозды емдеудің өзінде сіз дәмді және пайдалы тағамдарды жеуге болады. Олар бумен пісіріліп, қайнатылады немесе пешке жіберіледі. Сіз көп тұз қоса алмайсыз (тәуліктік мөлшерлемесі - 5 грамм), оны қызыл немесе қара бұрыш және басқа да дәмдеуіштермен алмастыруға болады. Диета келесі өнімдерді қабылдауға мүмкіндік береді:
- майсыз ет - қоян еті, тауық еті және т.б.;
- майы аз сүт өнімдері;
- балықтың аз майлы сорттары - хейк, көксерке, шөп, сазан және т.б .;
- ұннан жасалған нан өнімдері;
- жаңа піскен жемістер, жидектер, шөптер мен көкөністер;
- әлсіз жасыл шай, табиғи шырындар.
Диета мен жаттығуды сақтау атеросклероздың және басқа жүрек-тамыр ауруларының алдын-алу болып табылады, оны науқастарға да, дені сау адамдарға да ұстану керек.
Атеросклероз дегеніміз не, осы мақаладағы бейнені сарапшыға айтып береді.
