Қант диабетімен ауыратын науқастар: диабеттік кома: бұл не? Егер сіз уақтылы инсулин қабылдамасаңыз және профилактикалық терапияның алдын алсаңыз, диабетиктен не күтуге болады? Клиникалардағы эндокринді бөлімшелердің пациенттерін алаңдататын ең маңызды сұрақ: егер қандағы қант 30 болса, мен не істеуім керек? Команың шегі неде?
Диабеттік кома туралы айту дұрысырақ болады, өйткені команың 4 түрі белгілі. Алғашқы үшеуі - қандағы қант концентрациясының жоғарылауымен байланысты гипергликемиялық.
Кетоацидотикалық кома
Кетоацидотикалық кома 1 типті қант диабеті бар науқастарға тән. Бұл сыни жағдай инсулин тапшылығына байланысты пайда болады, нәтижесінде глюкозаның пайда болуы төмендейді, метаболизм барлық деңгейде нашарлайды, бұл барлық жүйелер мен жекелеген мүшелер функциясының бұзылуына әкеледі. Кетоацидотикалық команың негізгі этиологиялық факторы инсулиннің жеткіліксіз қабылдануы және қандағы глюкозаның күрт секіруі болып табылады. Гипергликемия - 19-33 ммоль / л және одан жоғары. Нәтижесі - терең құлдырау.
Әдетте кетоацидотикалық кома 1-2 күн ішінде дамиды, бірақ қоздырғыш факторлардың әсерінен ол тез дами алады. Диабеттік прекома алғашқы көріністері - қандағы қанттың жоғарылауының белгілері: летаргияның жоғарылауы, ішуге деген құлшыныс, полиурия, ацетонмен тыныс алу. Терісі мен шырышты қабаттары қатты қызған, іштің ауыруы, бас ауруы бар. Кома ұлғайған сайын полиурияны ануриямен ауыстыруға болады, қан қысымы төмендейді, пульс жоғарылайды, бұлшықет гипотензиясы байқалады. Егер қандағы қант концентрациясы 15 ммоль / л жоғары болса, науқасты ауруханаға жатқызу керек.
Кетоацидотикалық кома - бұл сананың толық жоғалуымен көрінетін қант диабетінің соңғы деңгейі, егер сіз науқасқа көмектеспесеңіз, өлім болуы мүмкін. Жедел жәрдем дереу шақырылуы керек.
Инсулинді уақтылы немесе жеткіліксіз қабылдау үшін келесі себептер пайда болады:
- Науқас оның ауруы туралы білмейді, ауруханаға бармады, сондықтан қант диабеті дер кезінде анықталмады.
- Енгізілген инсулин сапасы жеткіліксіз немесе мерзімі өтіп кеткен;
- Диетаны өрескел бұзу, жеңіл сіңетін көмірсулар, көп мөлшерде май, алкоголь немесе ұзақ уақыт аштық сезімі.
- Өз-өзіне қол жұмсау ниеті.
Науқастар 1 типті қант диабетімен ауырғанда инсулинге қажеттілік келесі жағдайларда арта түсетінін білуі керек:
- жүктілік кезінде
- қатар жүретін инфекциялармен,
- жарақат алу және операция жасау кезінде,
- глюкокортикоидтарды немесе диуретиктерді ұзақ уақыт қабылдаумен,
- физикалық жаттығулар кезінде, психоэмоционалды стресстік жағдайлар.
Кетоацидоздың патогенезі
Инсулин тапшылығы - кортикоидты гормондардың - глюкагон, кортизол, катехоламиндер, адренокортикотропты және соматотропты гормондардың көбеюінің нәтижесі. Глюкоза бауырға, бұлшықет жасушаларына және май тіндеріне енуіне жол берілмейді, қандағы оның деңгейі көтеріліп, гипергликемия жағдайы пайда болады. Бірақ сонымен бірге жасушалар энергияға деген аштықты сезінеді. Сондықтан диабетпен ауыратын науқастар әлсіздік, әлсіздік күйін сезінеді.
Қандай да бір жолмен энергетикалық аштықты қалпына келтіру үшін организм энергияны толықтырудың басқа тетіктерін бастайды - липолизді (майдың ыдырауы) белсендіреді, нәтижесінде бос май қышқылдары, тексерілмеген май қышқылдары, триацилглицеридтер пайда болады. Инсулин жетіспеушілігімен организм бос май қышқылдарының тотығуы кезінде алатын энергияның 80% -ы кетон денелері деп аталатын олардың ыдырауынан (ацетон, ацетоацетикалық және β-гидроксибутир қышқылдары) жанама өнімдер жинайды. Бұл диабетпен ауыратындардың күрт салмағын жоғалтуды түсіндіреді. Денедегі кетон денелерінің артық мөлшері сілтілік қорларды сіңіреді, нәтижесінде кетоацидоз дамиды - ауыр метаболикалық патология. Кетоацидозбен бір мезгілде су-электролит алмасуы бұзылады.
Гиперосмолярлы (кетоацидотикалық емес) кома
Гиперосмолярлық кома 2 типті қант диабеті бар науқастарға бейім. Қант диабетіндегі команың бұл түрі инсулиннің жетіспеушілігінен пайда болады және дененің күрт сусыздануымен, гиперосмолярлығымен (қандағы натрий, глюкоза және мочевина концентрациясының жоғарылауы) сипатталады.
Қан плазмасының гиперосмолярлығы дене функциясының нашарлауына, сананың жоғалуына әкеледі, бірақ кетоацидоз болмаған кезде ұйқы безі инсулин өндірумен түсіндіріледі, бұл гипергликемияны жою үшін әлі де жеткіліксіз.
Диабеттік гиперосмолярлық команың себептерінің бірі болып табылатын дененің сусыздануы болып табылады
- диуретиктерді шамадан тыс қолдану,
- диарея және кез-келген этиологияны құсу,
- ыстық климаты бар жерлерде өмір сүру немесе температурасы жоғары жерлерде жұмыс істеу;
- ауыз судың болмауы.
Команың басталуына келесі факторлар да әсер етеді:
- Инсулин тапшылығы;
- Біртектес қант диабеті;
- Құрамында көмірсулар немесе глюкоза инъекциясының үлкен дозалары бар тағамдарды теріс пайдалану;
- немесе перитонеальді диализ немесе гемодиализ (бүйрек немесе перитонеумді тазартуға байланысты процедуралар).
- Ұзақ қан кету.
Гиперосмолярлық команың дамуы кетоацидотикалық комамен бірге жалпы белгілерге ие. Проматоматозды күйдің қанша уақытқа созылатындығы ұйқы безінің күйіне, инсулинді шығару қабілетіне байланысты.
Гиперлактакидемиялық кома және оның салдары
Гиперлактакидемиялық кома инсулин жетіспеушілігіне байланысты қанда сүт қышқылының жиналуына байланысты пайда болады. Бұл қанның химиялық құрамының өзгеруіне және сананың жоғалуына әкеледі. Төмендегі факторлар гиперлактацидемиялық команы тудыруы мүмкін:
- Бронх демікпесі, бронхит, қан айналымы жеткіліксіздігі, жүрек патологиялары сияқты патологиялардың пайда болуымен туындаған жүрек пен тыныс жеткіліксіздігіне байланысты қанда оттегінің жеткіліксіз мөлшері;
- Қабыну аурулары, инфекциялар;
- Созылмалы бүйрек немесе бауыр ауруы;
- Ұзақ уақыт маскүнемдік;
Патогенез
Гиперлактакидемиялық команың негізгі себебі - инсулин тапшылығы фонында қанда оттегінің болмауы (гипоксия). Гипоксия анаэробты гликолизді қоздырады, бұл сүт қышқылының артық мөлшерін тудырады. Инсулиннің жетіспеушілігіне байланысты пирув қышқылының ацетил коэнзиміне айналуына ықпал ететін ферменттің белсенділігі төмендейді. Нәтижесінде пирув қышқылы сүт қышқылына айналады және қанда жиналады.
Оттегінің жетіспеушілігіне байланысты бауыр артық лактатты қолдана алмайды. Қанның өзгеруі жүрек бұлшықетінің жиырылуының және қозғыштығының бұзылуына, шеткергі тамырлардың тарылуына, команың пайда болуына әкеледі
Мұның салдары, сонымен бірге гиперлактацидемиялық команың белгілері бұлшықет ауыруы, стенокардия, жүрек айну, құсу, ұйқышылдық, бұлыңғыр сана.
Мұны біле отырып, сіз науқасты ауруханаға жатқызсаңыз, бірнеше күн ішінде дамып келе жатқан команың алдын алуға болады.
Жоғарыда аталған барлық com түрлері гипергликемиялық, яғни қандағы қанттың күрт артуына байланысты дамиды. Бірақ қант деңгейі күрт төмендеп, содан кейін гипогликемиялық кома пайда болған кезде кері процесс мүмкін.
Гипогликемиялық кома
Қант диабетіндегі гипогликемиялық команың кері механизмі бар және қандағы глюкоза мөлшері азайып, мидың энергия тапшылығы пайда болған кезде дами алады.
Бұл жағдай келесі жағдайларда пайда болады:
- Инсулиннің немесе қантты төмендететін пероральды дәрілердің артық дозалануына рұқсат етілгенде;
- Науқас инсулин қабылдағаннан кейін уақытында тамақ ішпеді немесе көмірсулардың диетасы жеткіліксіз;
- Кейде бүйрек үсті безінің қызметі, бауырдың инсулинді тежейтін қабілеті төмендейді, нәтижесінде инсулинге сезімталдық жоғарылайды.
- Қарқынды физикалық жұмыстан кейін;
Миға глюкозаның жеткіліксіз жеткізілуі гипоксияны тудырады, нәтижесінде орталық жүйке жүйесінің жасушаларында ақуыздар мен көмірсулар алмасуының бұзылуы.
Гипогликемия белгілері:
- Аштық сезімін жоғарылату;
- физикалық және ақыл-ой қабілетінің төмендеуі;
- шамадан тыс агрессияда, мазасыздықта көрінетін көңіл-күй мен орынсыз мінез-құлықтың өзгеруі;
- қолды шайқау;
- тахикардия;
- бозару
- Қан қысымының жоғарылауы;
Қандағы қанттың мөлшері 3,33-2,77 ммоль / л (50-60 мг%) дейін төмендеген кезде алғашқы жұмсақ гипогликемиялық құбылыстар пайда болады. Бұл жағдайда сіз науқасқа жылы шай немесе 4 дана қант қосылған тәтті су ішіп, көмектесе аласыз. Қанттың орнына сіз қасық бал, джем қоюға болады.
Қандағы қант деңгейі 2,77-1,66 ммоль / л болған кезде гипогликемияға тән барлық белгілер байқалады. Егер науқастың қасында инъекциялар бере алатын адам болса, қанға глюкозаны енгізуге болады. Бірақ пациент емдеу үшін ауруханаға баруға мәжбүр болады.
Қант жетіспеушілігі 1,66-1,38 ммоль / л (25-30 мг%) және одан төмен болса, әдетте сана жоғалады. Жедел жәрдем шақыру керек.
