Қант диабетін емдеудің негізгі мақсаты - гликемияны тұрақтандыру. Глюкоза мөлшерінің нормадан кез-келген ауытқуы науқастың жағдайына теріс әсер етеді және қауіпті асқынуларға әкелуі мүмкін.
Денедегі ұзақ уақыт инсулин жетіспеушілігі гипергликемиялық команың пайда болу қаупін арттырады. Бұл жағдай пациенттің өміріне елеулі қауіп төндіреді, өйткені ол көбінесе есінің жоғалуымен бірге жүреді. Сондықтан айналасындағы адамдарға бұл асқынудың алғашқы белгілері мен науқасқа шұғыл көмек көрсету әрекеттерінің алгоритмін білу өте маңызды.
Неліктен кома дамуда?
Гипергликемиялық кома ұзақ уақыт сақталатын қанттың жоғары деңгейіне байланысты пайда болады.
Бұл жағдайдың патогенезі инсулин тапшылығына және глюкозаның пайда болуының бұзылуына байланысты, нәтижесінде организмде келесі процестер пайда болады:
- кетон денелері синтезделеді;
- майлы бауыр дамиды;
- глюкагон мөлшері жоғары болғандықтан липолиз күшейтіледі.
Команың жіктелуі:
- Кетоацидотикалық. Оның дамуы көбінесе инсулинге тәуелді пациенттерге тән және кетон денелерінің өсуімен бірге жүреді.
- Гиперосмолярлық - аурудың екінші түрі бар науқастарда кездеседі. Бұл жағдайда дене дегидратациядан және глюкозаның өте жоғары құндылығынан зардап шегеді.
- Сүт ацидозы - гликемияның шамалы өсуімен қанда сүт қышқылының жинақталуы команың осы түріне тән.
Патологиялық жағдайдың этиологиясы диабеттің декомпенсациялануынан, дұрыс таңдалмаған емдеу тактикасынан немесе ауруды уақтылы анықтамаудан тұрады.
Команың пайда болуына келесі факторлар себеп болуы мүмкін:
- инъекция кестесіне сәйкес келмеуі;
- енгізілген препараттың мөлшері мен тұтынылған көмірсулар арасындағы сәйкессіздік;
- диетаны бұзу;
- инсулиннің өзгеруі;
- мұздатылған немесе мерзімі өткен гормонды қолдану;
- белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау (диуретиктер, преднизон);
- жүктілік
- инфекциялар
- ұйқы безі аурулары;
- хирургиялық араласу;
- күйзеліс
- психикалық жарақат.
Денеде пайда болатын кез-келген қабыну процесі инсулинді тұтынудың артуына ықпал ететінін түсіну керек. Пациенттер дозаны есептеу кезінде бұл фактіні әрдайым ескере бермейді, нәтижесінде организмдегі гормон тапшылығы пайда болады.
Дабылды қашан есту керек?
Науқасқа қандай жағдайларда шұғыл көмек қажет екенін түсіну керек. Ол үшін гипергликемия нәтижесінде пайда болған команың белгілерін білу жеткілікті. Мұндай асқынудың пайда болуымен клиника оның даму сатысына байланысты ерекшеленеді.
2 кезең бар:
- прекома;
- есін жоғалтумен кома.
Бірінші көріністер:
- бұзылу;
- әлсіздік
- тез басталатын шаршау;
- қарқынды шөлдеу;
- құрғақ тері және қышудың пайда болуы;
- тәбеттің жоғалуы.
Көрсетілген белгілерді тоқтату шаралары болмаған кезде клиникалық көрініс күшейе түседі, келесі белгілер пайда болады:
- бұлыңғыр сана;
- сирек тыныс алу;
- айналасындағы оқиғаларға реакцияның болмауы;
- көз алмалары жұмсақ болуы мүмкін;
- қан қысымының төмендеуі, сондай-ақ импульс;
- терінің бозаруы;
- ауыздың шырышты бетінде қара дақтардың пайда болуы.
Команың дамуын көрсететін негізгі симптом гликемияның деңгейі деп саналады. Өлшеу кезінде бұл көрсеткіштің мәні 20 ммоль / л-ден асып кетуі мүмкін, кейбір жағдайларда 40 ммоль / л белгісіне жетеді.
Алғашқы көмек
Алғашқы көмек мыналарды қамтиды:
- Жедел медициналық көмек шақырыңыз.
- Адамды бір жағына қойыңыз. Дененің бұл күйінде тыныс алу жолына құсудың пайда болу қаупі, сонымен қатар тілдің сақталуы азаяды.
- Таза ауамен қамтамасыз етіңіз, пациентті қатты киімнен босатыңыз, жағасын босатыңыз немесе шарфты алыңыз.
- Қан қысымын өлшегіш көмегімен қысым деңгейін өлшеңіз.
- Дәрігерлер келгенге дейін барлық көрсеткіштерді жазып, импульсті бақылаңыз.
- Егер ол салқындаса, науқасты жылы көрпемен жабыңыз.
- Адамның жұтылу рефлексін сақтаған кезде оны сумен мас ету керек.
- Инсулинге тәуелді пациентке ұсынылған дозаларға сәйкес инсулин енгізу керек. Егер адам өзін-өзі қамтамасыз ете алатын болса, онда сіз дәрі қабылдау процесін бақылауыңыз керек. Әйтпесе, мұны оның қасындағы туысы жасау керек.
- Жасанды тыныс алуды, қажет болған жағдайда сыртқы жүрек массажын жасаңыз.
Не істеуге болмайды:
- кома жағдайында науқасты жалғыз қалдырыңыз;
- науқастың инсулин инъекцияларының алдын алу үшін, бұл әрекеттерді тиісті емес деп санайды;
- егер адам өзін жақсы сезінсе де, медициналық көмектен бас тартыңыз.
Науқастың туыстарына көмектесу үшін гипо- және гипергликемиялық команы ажырата білу керек. Әйтпесе, қате әрекеттер науқастың жағдайын жеңілдетіп қана қоймай, өлімнің басталуына дейін қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін.
Команың қант мөлшері жоғары екендігіне сенімді болмаған жағдайда адамға ішу үшін тәтті су ішу керек, есін жоғалтқан жағдайда глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу керек. Оның гликемиясы жоғары болғанына қарамастан, жедел жәрдем келгенге дейін осындай жағдайда, бұл жалғыз дұрыс шешім болады.
Дифференциалды диагноз
Гипергликемиялық команың түрін биохимиялық және жалпы қан анализі, сондай-ақ зәр анализі негізінде анықтауға болады.
Команың зертханалық белгілері:
- глюкоза мен сүт қышқылы деңгейінің айтарлықтай артуы;
- кетон денелерінің болуы (зәрде);
- дегидратацияны көрсететін гематокрит пен гемоглобиннің жоғарылауы;
- калий деңгейінің төмендеуі және қандағы натрийдің жоғарылауы.
Қоғамдастық жағдайында глюкометр көмегімен қант үшін қан анализі жасалады. Нәтижеге сүйене отырып, дәрігер көмек көрсету тактикасын таңдайды.
Қант диабетіндегі кома туралы бейне материал:
Реанимация
Реанимацияға көрсеткіштер:
- тыныс алудың немесе импульстің болмауы;
- жүрек ұстамасы;
- көк тері беті;
- жарық түскен кезде оқушылардың ешқандай реакциясы болмауы.
Жоғарыда көрсетілген симптомдармен сіз жедел жәрдем келгенше күтпеуіңіз керек.
Науқастың туыстары келесі ұсыныстарға сәйкес дербес әрекет ете бастауы керек:
- Науқасты қатты бетке қойыңыз.
- Кеудеге ашық қол жетімді, оны киімнен босатыңыз.
- Пациенттің басын артқа еңкейтіп, бір қолын маңдайына қойып, төменгі жақты екінші қолымен алға созып, ауа өткізгіштігін қамтамасыз етеді.
- Тамақ қалдықтарын ауыз қуысынан алыңыз (қажет болса).
Жасанды тыныс алу кезінде пациенттің аузының еріндерін майлықпен немесе таза шүберекпен мықтап ұстау керек. Содан кейін сіз терең дем шығарып, науқастың мұрнын алдын-ала жауып тастауыңыз керек. Әрекеттердің тиімділігі осы сәтте кеудені көтерумен анықталады. Бір минуттағы тыныс саны 18 есеге дейін болуы мүмкін.
Жанама жүрекке массаж жасау үшін қолды науқастың сол жақ бөлігіндегі астыңғы жағының төменгі үштен біріне қою керек. Процедураның негізі - омыртқаға бағытталған энергетикалық дүмпулер. Бұл кезде ересектерде стернерумның бетін 5 см және балаларда 2 см қашықтыққа жылжыту керек. Минутына 60 соққы. Бұл әрекеттерді жасанды тыныс алумен біріктірген кезде әр тыныс кеуде аймағында 5 рет басумен ауысуы керек.
Сипатталған әрекеттер дәрігерлер келгенге дейін қайталануы керек.
Реанимация туралы бейне сабақ:
Медициналық іс-шаралар:
- Кетоацидоздық кома жағдайында инсулин қажет (алдымен реактивпен, содан кейін гипогликемияны болдырмау үшін глюкоза ерітіндісімен тамшылату әдісімен). Сонымен қатар, натрий бикарбонаты, гликозидтер және басқа да құралдар жүрек жұмысын қамтамасыз ету үшін қолданылады.
- Гиперосмолярлық комамен ағзадағы сұйықтықты толықтыру үшін инфузиялық препараттар тағайындалады, инсулин тамшы тамшы арқылы енгізіледі.
- Сүт ацидозы антисептикалық метилен көк, тризамин, натрий гидрокарбонаты ерітіндісін және инсулинді қолдану арқылы жойылады.
Мамандардың әрекеті команың түріне байланысты және ауруханада жасалады.
Өмірге қауіпті қалай болдырмауға болады?
Қант диабетін емдеу медициналық ұсыныстарды сақтауды талап етеді. Әйтпесе, әртүрлі асқынулар мен команың басталу қаупі артады.
Қарапайым ережелердің көмегімен мұндай салдардың алдын алуға болады:
- Диетаны ұстаныңыз және көмірсулардан бас тартпаңыз.
- Гликемия деңгейін бақылау.
- Препараттың барлық инъекциясын дәрігер тағайындаған дозаларға сәйкес уақтылы орындаңыз.
- Провокациялық факторларды мүмкіндігінше болдырмау үшін диабеттік асқынулардың себептерін мұқият зерттеңіз.
- Аурудың жасырын түрін (әсіресе жүктілік кезінде) анықтау үшін мезгіл-мезгіл медициналық тексерістен өтеді.
- Инсулиннің басқа түріне көшуді тек ауруханада және дәрігердің бақылауында орындаңыз.
- Кез-келген жұқпалы ауруды емдеңіз.
Кома кезіндегі науқастарға көмек көрсету ережелерін білу тек науқасқа ғана емес, сонымен бірге оның туыстарына да қажет екенін түсіну керек. Бұл өмірге қауіпті жағдайларды болдырмайды.
