Қант диабеті көптеген дене жүйелеріне әсер ететін асқынуларды тудырады.
Шаркоттың аяғы немесе диабеттік остеоартропатия (OAP) - бұл қант диабетінің (DM) ауыр салдары, онда гормональды ауру аяқ-қимыл аппаратының бір бөлігінің бұзылуына әкелді.
Ол «диабеттік нейропатиядан туындаған буындар мен сүйектердегі инфекциялық емес патологиялық өзгеріс» деп анықталған. Аяқ құрылымының ауыр бұзылуын Ж. Шаркот, психиатрия және неврология саласындағы француз ғалымы.
Аурудың себептері
ОАП-мен ауыратын науқастарда сүйектердің жұқаруы және жоғалуы (остеопороз), пролиферациясы немесе, керісінше, сүйек тіндерінің бұзылуы (гиперостоз және остеолиз) байқалады.
Бұл процестер аяқ сүйектерінің сынуына әкеледі, термоядролық дұрыс емес жүреді, бұл деформацияға әкеледі. Сүйек патологиясы дегенерацияны және тіндердің зақымдануын тудырады. Жаралар пайда болады.
Бастапқыда нейротравматикалық себептер асқынуды тудырады деп сенген. Перифериялық жүйке жүйесінің бұзылуы аяқ сүйектеріне жүктің дұрыс бөлінбеуіне әкеліп соғады, нәтижесінде жекелеген сүйектердің деформациясы мен сынуы пайда болады.
Жақында жүргізілген зерттеулер аяқтың тіндерін қанмен қамтамасыз етудің едәуір артуын көрсетті. Нәтижесінде қорытынды жасалды - нейропатияның тек белгілі бір түрлері, миелин деп аталатын жүйке талшықтарының бір түрінің зақымдалуымен Шаркоттың аяғына зақым келтіреді. Бұл олардың өзгеруі тамырлы тонустың бұзылуына әкеледі және қанның қозғалысын жеделдетеді.
Кальций алмасуының бұзылуы, коллаген өндірісі қант диабетіндегі тамырлы патологияға қосылады. Сүйектердегі патологиялық өзгерістер дерлік ауыртпалықсыз.
Сонымен қатар, сынықтар болған кезде науқас қозғалуды жалғастырады, бұл төменгі аяқтың қаңқасының бұзылуын арттырады. Тіндердің қабынуы қан ағымының ұлғаюына және остеоартропатияның жедел дамуына әкеледі. ОАП-да сүйектер, буындар, жұмсақ тіндер, перифериялық нервтер мен қан тамырлары әсер етеді.
Сүйек тінінің қалпына келуіне инсулин әсер етеді, оның өндірісі қант диабетімен ауырады. Сүйектің деминерализациясы, оның құрамында кальций мөлшері едәуір азаяды, олардың әлсіздігін жоғарылатады.
Диабеттік остеоартропатия диабеттің сирек асқынуы болып саналады, 1% -дан аз. Кейбір медициналық көздер әртүрлі индикаторды атайды - 55% дейін. Бұл диагноздың күрделілігін және диагноздағы өлшемдердің тең еместігін көрсетеді.
Бұл асқыну 15 жылдан астам уақыт бойы диабетпен ауыратын науқастарда кездеседі және олардың ауруына байланысты, тиісті назар аударусыз.
Маңызды: Шаркоттың аяғының дамуын болжау мүмкін емес. Невропатияның ауыр түрі кезінде де асқыну әрдайым дамымайды.
Остеоартропатияның белгілері мен көріністері
Науқасқа асқынудың бастапқы кезеңдері көрінбейді. Бұзылған нерв ұштары ауырсыну түрінде сүйектердің сынуы мен деформациясы туралы сигнал бермейді.
Шаркоттың аяқтарының белгілері байқалады (суретті қараңыз) аяқ пен буынның конфигурациясында айтарлықтай жойқын өзгерістер болған кезде және теріде көріністер пайда болды.
Кейінгі кезеңдерде аяқтың жарылуы байқалады, ол жұқтырған кезде гангренамен аяқталуы мүмкін.
Дамушы OAP белгілері:
- төменгі аяқтың ісінуі және қызаруы, олардың пайда болуы мен мөлшерінің бір-бірінен айтарлықтай айырмашылығы;
- бұзау бұлшықеттеріндегі спазм;
- жүру қиын
- ұйқышылдық
- Аяқтың температурасының жоғарылауы, олар аяқтың басқа бөлігіне қарағанда ыстық болады.
Бұл белгілер OAP белгілері болмауы мүмкін, өйткені қант диабеті көптеген асқынулармен бірге жүреді. Чаркоттың аяғымен асқынбаған диабеттік нейропатия аяқ-қолдардағы ұқсас құбылыстарға әкеледі.
Көбінесе, бұл көбінесе аяқтардағы проблемалар. Каллус пайда болуы мүмкін, қызыл тырнақ, «сүйек» өседі. Тырнақтардың саңырауқұлақ аурулары жиі дамиды.
Қандағы қант жоғары болғандықтан, олар ұзақ уақыт өтпейді. Бұл проблемалар көбінесе аурудың бастапқы кезеңі елеусіз қалатындығына әкеледі.
Аурудың кезеңдері
Аурудың екі түрі бар - жедел және созылмалы. Жедел кезеңде дене температурасының айтарлықтай жоғарылауы және төменгі аяғының гипертермиясы, жүру кезіндегі ауырсыну, қатты ісіну байқалады.
Созылмалы түрде өткір көріністер кетеді, елеулі деформация дамиды, аяқ оңға немесе солға бұрылады, сүйектер плантациялық терінің үстінде орналасады, жаралар мен тері зақымдары пайда болады.
Аурудың 4 сатысы бар, олар зақымданудың таралу деңгейімен анықталады:
- Біріншісі - аяқтың рентгенографиясында көбінесе өзгерістер байқалмайды. Сүйек тінінің остеопорозы басталады, микрожарықтар бар. Аздап ісіну, гиперемия және температураның жергілікті жоғарылауы байқалады. Бұл аурудың өткір жағдайы.
- Екіншісі - бағыныңқы курс. Ісіну және гипертермия азаяды. Рентгенограммада фрагменттілік, қаңқаның жалпы құрылымынан жеке сүйектердің оқшаулануы көрсетілген. Табанның өзгеруі (түзу) бар.
- Үшіншісі толық деформациямен сипатталады. Аяқ сүйектерінің бұзылуы бүкіләлемдік сипатқа ие. Оны «сүйек қаптары» деп атауға болады. Қаңқа құрылымы бұзылған, айқын остеопороз.
- Төртінші - бұл аурудың күрделі түрі. Сүйектің деформациясы табан мен жоғарғы жағынан жаралар мен жаралар түрінде тері көріністеріне әкеледі. Бекітілген инфекция флегмонаны, абсцесстерді тудырады, ауыр жағдайда гангренаға әкеледі.
Патологиялық процестер буынға әсер етеді. Капсула созылған, байламды аппарат бұзылған, сублюксация дамиды. Науқастың жүрісі өзгереді. Диабеттік остеоартропатиядан туындаған өзгерістер Чаркоттың буындары деп аталады.
Диагноз және емдеу
Ауруды диагностикалау мамандандырылған «Диабеттік табан» орталықтарында жүргізіледі. Қант диабетімен ауыратын науқастарды бақылаған дәрігерлер аурудың асқынуын сирек кездестіреді және оны диагностикалау мен емдеу дағдыларына ие емес.
Тіпті соңғы кезең кейде флегмон, остеомиелит немесе терінің және сүйектердің басқа зақымдалуында қателеседі. Бастапқы сатылардағы рентген сәулелерінің төмен ақпараттық мазмұны уақытты жоғалтуға және еңбекке жарамсыздықтың жоғары деңгейіне әкеледі.
OAP диагнозын қою кезінде жұқпалы сүйек аурулары - остеомиелит және ұқсас зақымдану белгілері бар аурулар - ревматизм және басқаларын болдырмау керек.
Тағайындалған:
- биохимия, коагуляция және жалпы қан анализі;
- жалпы зәр анализі және бүйрек қызметі;
- радиография;
- МРТ
- сцинтиграфия.
Магниттік-резонанстық томография және сцинтиграфия микрокрақтарды, қан ағымының жоғарылауын және төменгі аяқтарда қабыну процесінің болуын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл ең айқын зерттеулер. Лейкоцитоз остеомиелитті болдырмауға көмектеседі, өйткені ол ОАП байқалмайды.
Қаңқа сүйектерінің сцинтиграфиясы
Тест нәтижелері көбінесе OAP-ты дәл анықтауға мүмкіндік бермейді, өйткені сүйек тінінің кез-келген бөлігінде патологиялық процесс жүруі мүмкін.
Сондықтан төменгі аяқтың асимметриясымен және олардың біреуінің гипертермиясымен, айқын нейропатиямен емдеу жиі дәл диагнозсыз дереу тағайындалады.
Бұл сүйек тінінің бұзылуын уақытында тоқтатуға мүмкіндік береді.
Диагностиканың ақпараттық әдісі - лейкоциттік лейкоциттермен сцинтография. Сүйек биопсиясы OAP диагнозын дәл анықтауға көмектеседі.
Жүк түсіру шаралары
Емдеудің қажетті бөлігі аяқтың қаңқасының бұзылуын тудыратын аяқтағы жүктемені алып тастау болып табылады.
Аяқтың көтерілуімен толық демалу қажет.
Жақсартудың дәлелі:
- ісікті азайту;
- дене температурасын және аяқ-қолды төмендету;
- қабынуды азайту.
Балтырды қолдау
Жүктің болмауы сүйектердің орнына түсуіне көмектеседі. Егер пациент қозғалыссыз қалса, деформация жалғасады. Аурудың алғашқы кезеңінде есірткіні емдеуден гөрі тынығу маңызды.
Аяқтың жағдайы жақсарған кезде, жаяу жүру үшін жеке өндірістің арнайы ортостері қолданылуы керек.
Кейіннен ортопедиялық аяқ киімді кию жеткілікті болады, ол аяқтардағы жүктемені дұрыс үлестіреді.
Кейбір елдерде қолданылатын бекіту таңғыштарын біздің дәрігерлер ұсынбайды. Олар қазірдің өзінде ауырған аяқ-қолдың тітіркенуіне және зақымдалуына әкелуі мүмкін.
Дәрі-дәрмектер
Қолданылатын есірткі топтары:
- Тіндердегі метаболикалық процестерді жақсарту үшін. Бисфосфонаттар мен кальцитонин сүйектердің резорбциясын тоқтатуға көмектеседі. Бисфосфонаттар сүйек тіндерінің элементтеріне ұқсайтын сынғыш сүйектердің алдын алады. Кальцитонин сүйектің резорбциясын бәсеңдетеді және құрамында кальций бар.
- В дәрумені және альфа-липои қышқылы. Витаминдік препараттар сүйектің бүлінуін баяулатады, остеопорозмен күреседі.
- D3 дәрумені және анаболикалық стероидтар сүйектің өсуіне ықпал етеді.
- Кальций препараттары.
- Қабыну мен ісінуді азайту үшін диуретиктер мен стероид емес қабынуға қарсы препараттар қолданылады.
Хирургиялық әдістер
Емдеуге арналған хирургия сирек қолданылады. Операцияның алғашқы кезеңдерінде орындалмайды. Травматикалық компонентті қосу арқылы сүйек тінінің ұлғаюына әкелетін қауіп бар.
Хирургиялық емдеу қабыну процесінің күшеюінен кейін мүмкін болады. Шығарылған сүйектерді алып тастау және түзету үшін операциялар жасалады. Әдетте олар егер деформацияның ерекшеліктеріне байланысты ортопедиялық аяқ киімді қолдануға болмайтын болса көрсетіледі.
Сүйектер жарақаттың әсерінен пайда болатын табанның жараларын болдырмас үшін шығарылады. Операциядан кейін толық қозғалғыштық (кем дегенде 3 ай) және ұзақ қалпына келтіру кезеңі қажет.
Аяқтың диабеттік емі туралы бейне:
Алдын алу
Шаркоттың аяғының дамуына жол бермеуге бағытталған шараларға барлық жағынан қант диабеті бар науқастың жағдайын бақылау кіреді. Қант деңгейін «диабеттік емес» деңгейде ұстау керек.
Асқынулардың аз таралуы қауіпті барлық пациенттерді препараттарды профилактикалық қабылдаумен қамтуды тиімсіз етеді. Диабеттің ұқсас белгілері бар көптеген асқынулар бар.
Қант диабетімен ауыратын науқастар аяқ-қолдардың жағдайын бақылауы керек. Аяқтардағы ауырсыну сезімталдығының төмендеуі аурудың басталуын байқамау қаупін арттырады. Сіз көп жүріп-тұра алмайсыз.
Сүйектерде қосымша стресс тудырмайтын ыңғайлы аяқ киім кию керек. Диетаны ұстаныңыз.
