Жыл сайын қант диабетімен ауыратындардың саны тұрақты түрде артып келеді. Патология кейінгі кезеңдерде анықталған, сондықтан одан құтылу мүлдем мүмкін емес. Ерте мүгедектік, созылмалы асқынулардың дамуы, өлім-жітімнің жоғары деңгейі - міне, осы аурумен ауырады.
Қант диабетінің бірнеше формалары бар, ол қарттарда, жүкті әйелдерде және тіпті балаларда пайда болуы мүмкін. Барлық патологиялық жағдайлардың белгілері мен белгілерін бір нәрсе біріктіреді - гипергликемия (қандағы глюкозаның көбеюі), бұл зертханалық әдіспен расталады. Мақалада біз қандағы қанттың қандай деңгейінде диабетке диагноз қоятынын, аурудың ауырлық дәрежесін растайтын қандай белгілерді, аурудың дифференциалды диагнозын жүргізетінін қарастырамыз.
Қандай ауру және неге пайда болады
Қант диабеті созылмалы патология деп саналады, бұл гормон инсулиннің жеткіліксіз өндірілуінен немесе адам ағзасында функцияның бұзылуынан туындайды. Бірінші нұсқа аурудың бірінші типіне тән - инсулинге тәуелді. Ұйқы безінің инсулин аппараты бірнеше себептерге байланысты қант молекулаларын қан ағымынан шеткері жасушаларға таратуға қажетті гормондық белсенді зат мөлшерін синтездей алмайды.
Екінші нұсқада (инсулинге тәуелді емес қант диабеті) темір жеткілікті гормон шығарады, бірақ оның жасушалар мен тіндерге әсері өзін-өзі ақтамайды. Шеткі инсулинді «көрмейді», яғни қант оның көмегімен жасушаларға ене алмайды. Нәтижесінде тіндерде энергия аштық сезіледі, және барлық глюкоза қанда өте көп мөлшерде қалады.
Инсулинге тәуелді патологияның себептері:
- тұқым қуалаушылық - егер ауру туысы болса, сол ауруды «алу» мүмкіндігі бірнеше есе артады;
- вирустық туберкулез аурулары - біз паротит, Coxsackie вирусы, қызамық, энтеровирустар туралы айтып отырмыз;
- инсулин гормонын өндіруге қатысатын ұйқы безі жасушаларына антиденелердің болуы.
«Тәтті аурудың» 1 типі рецессивті түрге, 2 тип - доминантқа ие
2 типті қант диабеті мүмкін себептердің анағұрлым маңызды тізіміне ие. Оларға мыналар жатады:
- тұқым қуалайтын бейімділік;
- дене салмағының жоғары болуы - фактор атеросклероз, жоғары қан қысымы кезінде өте қауіпті;
- отырықшы өмір салты;
- дұрыс тамақтану ережелерін бұзу;
- өткен кездерде жүрек-қан тамырлары жүйесінің патологиясы;
- стресстің тұрақты әсері;
- белгілі бір дәрі-дәрмектермен ұзақ мерзімді емдеу.
Гестациялық форма
Гестациялық қант диабеті диагнозы ауру олардың «қызықты» жағдайының аясында пайда болған жүкті әйелдерге жасалады. Болашақ аналар бала көтерудің 20-аптасынан кейін патологияға тап болады. Даму механизмі аурудың екінші түріне ұқсас, яғни әйелдің ұйқы безі гормон белсенді заттың жеткілікті мөлшерін шығарады, бірақ жасушалар оған сезімталдығын жоғалтады.
Жүкті емес науқастардағы аурудың диагностикалық критерийлері
Қант диабетінің диагнозы расталған бірқатар көрсеткіштер бар:
- 8 сағаттық оразадан кейін тамырдан биоматериалды қабылдау арқылы анықталатын қандағы қант деңгейі (яғни, аш қарынға) 7 ммоль / л жоғары. Егер біз (саусақтан) капиллярлық қан туралы айтатын болсақ, онда бұл көрсеткіш 6,1 ммоль / л құрайды.
- Кез-келген уақытта материалды қабылдау кезінде, организмге тамақ қабылдауына қарамастан, пациенттің гликемиялық сандарымен бірге 11 ммоль / л-ден асатын клиникалық белгілері мен шағымдарының болуы.
- Гликемияның болуы қант жүктемесі сынағы (ГТТ) аясында 11 ммоль / л-ден астам, яғни тәтті ерітінді қолданғаннан кейін 2 сағаттан кейін.
ГТТ глюкоза ұнтағы бар ерітінді қолданғанға дейін және 1-2 сағат өткен соң веноздық қанды қабылдау арқылы жүзеге асырылады
HbA1c деген не және ол қандай мақсатпен анықталады?
HbA1c - қант диабетінің болуын анықтауға мүмкіндік беретін критерийлердің бірі. Бұл гликатталған (гликозилденген) гемоглобин, соңғы тоқсандағы орташа гликемияны көрсетеді. HbA1c созылмалы гипергликемияның болуын растайтын дәл және сенімді өлшем болып саналады. Оны қолдана отырып, сіз науқаста «тәтті аурудың» асқыну қаупін есептей аласыз.
Қант диабетін диагностикалау үшін:
- Егер олардың саны 6,5% -дан жоғары болса, диагноз қойылады. Аурудың белгілері болмаған жағдайда, алдыңғы нәтиже жалған оң болмағанына көз жеткізу үшін қайталанған талдау қажет.
- Анализ эндокриндік патологияның күдігі бар, клиникалық көрініспен және зертханалық диагностика нәтижелері бойынша жоғары глюкоза деңгейімен расталмаған балалар үшін жасалады.
Аурудың даму қаупі жоғары пациенттер тобын анықтау үшін:
Балалардағы қант диабетінің диагностикасы- Глюкозаға төзімділіктің бұзылған белгілері бар пациенттерді тестілеу керек, себебі әдеттегі қандағы қант сынағы аурудың сабақтастығын көрсете алмайды.
- Талдау гликозилденген гемоглобинді бұрынғы бағалау 6,0-6,4% аралығында болған пациенттерге тағайындалады.
Қант диабетінің нақты белгілерімен ауырмайтын науқастарды келесі жағдайларда тексеруден өткізу керек (халықаралық сарапшылардың ұсынысы бойынша):
- дене салмағының жоғары болуы, отырықшы өмір салтымен;
- жақын туыстарда аурудың инсулинге тәуелді формасының болуы;
- салмағы 4,5 кг-нан асатын баланы дүниеге әкелген немесе жүктілік кезінде гестациялық қант диабеті бар әйелдер;
- жоғары қан қысымы;
- поликистозды аналық без.
Мұндай науқас диагноз қою үшін эндокринологқа баруы керек.
Маңызды! Жоғарыда аталған жағдайларсыз 45 жастан асқан барлық пациенттерді гликозилденген гемоглобин деңгейін бағалау үшін тексеру қажет.
Жүкті әйелдерге қалай диагноз қойылады?
Екі сценарий бар. Бірінші жағдайда, әйел баланы асырайды және аурудың алдын-ала нысаны бар, яғни оның патологиясы тұжырымдама басталғанға дейін пайда болған (ол жүктілік кезіндегі қант диабеті туралы да білуі мүмкін). Бұл форма ананың денесі үшін де, оның баласы үшін де қауіпті, өйткені ұрық тарапынан туа біткен ауытқулардың дамуына, жүктілікті өз бетінше тоқтатуға, өлі туылуға қауіп төндіреді.
Гестациялық форма плацентарлы гормондардың әсерінен пайда болады, олар шығарылатын инсулин мөлшерін азайтады және жасушалар мен тіндердің оған сезімталдығын төмендетеді. 22-24 апта аралығындағы барлық жүкті әйелдер глюкозаға төзімділікке тексеріледі.
Ол келесідей жүзеге асырылады. Егер әйел соңғы 10-12 сағат ішінде ештеңе жемесе, саусағынан немесе тамырынан қан алады. Содан кейін ол глюкоза негізінде ерітінді ішеді (ұнтақ дәріханаларда сатып алынады немесе зертханаларда алынады). Бір сағат бойы күтілетін ана тыныштықта болуы керек, көп жүрмеуі керек, ештеңе жеуге болмайды. Уақыт өткеннен кейін қан сынамасы бірінші рет жасалған ережелер бойынша жүргізіледі.
Содан кейін, тексеруші тағы бір сағат бойы тамақтанбайды, стресстен, баспалдақтардан және басқа жүктемелерден аулақ болады және қайтадан биоматериалды алады. Талдау нәтижесін келесі күні дәрігерден білуге болады.
Аурудың гестациялық түрі диагностикалық іздеудің екі фазасы негізінде анықталады. I кезең әйелді гинекологқа тіркеуге алғашқы өтінішімен жіберіледі. Дәрігер келесі сынақтарды тағайындайды:
- веналық қандағы қантпен ораза ұстау;
- гликемияны кездейсоқ анықтау;
- гликозилденген гемоглобин деңгейі.
Төмендегі нәтижелермен гестациялық диабет диагнозы қойылды:
- тамырдан алынған қант - 5,1-7,0 ммоль / л;
- гликозилденген гемоглобин - 6,5% жоғары
- кездейсоқ гликемия - 11 ммоль / л жоғары.
II кезең жүктіліктің 22 аптасынан кейін жүзеге асырылады, қант жүктемесі (GTT) бар тест тағайындаудан тұрады. Қандай көрсеткіштерде гестациялық форманың диагнозы расталады:
- аш қарынға гликемия - 5,1 ммоль / л жоғары;
- екінші рет қан алу кезінде (бір сағат ішінде) - 10 ммоль / л жоғары;
- үшінші қоршауда (тағы бір сағаттан кейін) - 8,4 ммоль / л жоғары.
Егер дәрігер патологиялық жағдайдың болуын анықтаған болса, емдеудің жеке режимі таңдалады. Әдетте, жүкті әйелдерге инсулин терапиясы тағайындалады.
Балалардағы 2 типті қант диабетін диагностикалау
Сарапшылар баланы «2-ші типті тәтті аурудың» бар-жоғын тексеруді ұсынады, егер оның салмағы қалыпты емес болса, оны төмендегі екі тармақ біріктіреді:
- бір немесе бірнеше жақын туыстарда инсулиннен тәуелсіз патологияның болуы;
- аурудың даму қаупі жоғары жарыс;
- жоғары қан қысымының, қандағы жоғары холестериннің болуы;
- өткендегі аналық гестациялық қант диабеті.
Баланың туылған кездегі салмағы көп, бұл жыныстық жетілу кезінде ауруды диагностикалаудың тағы бір себебі
Диагнозды 10 жасында бастау керек және әр 3 жыл сайын қайталау керек. Эндокринологтар оразастағы гликемиялық сандарды тексеруді ұсынады.
Аурудың ауырлығын анықтайтын өлшемдер
Егер диабеттік патология диагнозы қойылса, дәрігер оның ауырлығын анықтауы керек. Бұл пациенттің динамикасын бақылау және емдеу режимін дұрыс таңдау үшін маңызды. Қант диабеті 8 ммоль / л шегінен өтпегенде, қант диабеті жеңіл болады, зәрде ол мүлдем жоқ. Жағдайдың өтелуіне жеке диета мен белсенді өмір салтын түзету арқылы қол жеткізіледі. Аурудың асқынулары жоқ немесе тамыр зақымының бастапқы сатысы байқалады.
Орташа ауырлығы 14 ммоль / л-ге дейінгі глюкоза мөлшерімен сипатталады, зәрде аз мөлшерде қант байқалады. Кетоацидотикалық жағдайлар қазірдің өзінде пайда болуы мүмкін. Бір диеталық терапия көмегімен гликемия деңгейін ұстап тұру мүмкін емес. Дәрігерлер инсулин терапиясын немесе қантты төмендететін дәрілердің таблеткаларын тағайындайды.
Ауыр дәреже аясында гипергликемияға 14 ммоль / л жоғары сандар диагноз қойылады, зәрде глюкозаның едәуір мөлшері анықталады. Науқастар олардың қант деңгейі жиі көтеріліп кететініне шағымданады, ал жоғары және төмен кетоацидоз пайда болады.
Дифференциалды диагноз
Зертханалық және аспаптық зерттеулер негізінде дифференциалды жүргізу маңызды. диагноз тек қант диабеті мен басқа аурулардың арасында ғана емес, сонымен қатар «тәтті аурудың» формалары. Дифференциалды диагноз негізгі синдромдарға негізделген басқа патологиямен салыстырғаннан кейін жасалады.
Клиникалық белгілердің болуына байланысты (патологиялық шөлдеу және несеп шығарудың шамадан тыс мөлшері) ауруды ажырату қажет:
- қант диабеті;
- созылмалы пиелонефрит немесе бүйрек жеткіліксіздігі;
- бастапқы гипералдостеронизм;
- паратироид бездерінің гиперфункциясы;
- нейрогендік полидипсия және полиурия.
Қандағы қант деңгейі жоғары:
- стероидты диабеттен;
- Иценко-Кушинг синдромы;
- акромегалия;
- бүйрек үсті ісіктері;
- нейрогендік және тағамдық гипергликемия.
Феохромоцитома - дифференциалды диагнозды жүргізу қажет шарттардың бірі
Зәрде глюкозаның болуы бойынша:
- мас болуынан;
- бүйректің патологиясы;
- жүкті әйелдердің глюкозуриясы;
- тамақ глюкозуриясы;
- гипергликемия бар басқа аурулар.
Мұнда медициналық ғана емес, мейірбикелік диагноз да бар. Бұл сарапшылардың пікірлерінен ерекшеленеді, бұл аурудың атын емес, пациенттің негізгі проблемаларын қамтиды. Мейірбикелік диагноз негізінде медбикелер пациенттерге тиісті көмек көрсетеді.
Уақытылы диагноз сізге компенсаторлық жағдайға тез жетуге және аурудың асқынуларының алдын алуға мүмкіндік беретін тиісті емдеу режимін таңдауға мүмкіндік береді.
