Қант диабеті - бұл вазопрессиннің жеткіліксіз өндірісі немесе бүйрек жасушаларының оның әрекетіне сезімталдығының бұзылуы аясында дамитын ауру. Васопрессин - бүйрек түтіктеріндегі судың кері сіңуіне жауап беретін гормон. Гипоталамус-гипофиз жүйесі арқылы шығарылады. Мақалада талқыланған қант диабеті деген не және оның ересектер мен балалардағы негізгі көріністері туралы көбірек біліңіз.
Аурудың себептері туралы аздап
Қант диабеті инсипидусының негізгі белгілерін қарастырмас бұрын, оның даму себептерімен танысу керек. Аурудың басталуына әкелген факторларға байланысты патология бірнеше формаларға бөлінеді.
- Қант диабеті инсипидусының орталық түрі: тұқым қуалайтын - генетикалық өзгерістер мен ми құрылымындағы туа біткен ақаулар аясында пайда болады; сатып алынған сипат - ми жарақаттары, ми ісіктері, басқа органдардың ісіктерінің метастазалары, нейроинфекция, тамырлы патологиялар.
- Қант диабеті инсипидусының бүйрек (нефрогендік) түрі: тұқым қуалайтын - ген деңгейіндегі ауытқулар; сатып алынған сипат - метаболикалық бұзылулар, жүйелік аурулар, бүйрек жеткіліксіздігі, бүйректің поликистикалық ауруы, зәр шығару жүйесінің патенттелген бұзылуы.
- Бастапқы полидипсия: психогендік тип - даму себептері психикалық бұзылулар; Дипсогендік тип - сезімтал шөлдеу рецепторларының шекті төмендеуімен жүреді.
Жалпы белгілер
Қант диабеті инсипидусының диагнозы клиникалық мәліметтер мен лабораториялық нәтижелер негізінде расталады. Патологияның орталық түрінің фонында антидиуретикалық гормонның абсолютті жетіспеушілігі қайталама несеп түзу кезінде судың кері сіңірілуінің бұзылуымен және оның едәуір мөлшерін ағзадан шығарумен көрінеді. Нәтижесі - дегидратацияның дамуы, дене сұйықтықтарының осмотикалық концентрациясының жоғарылауы, гипоталамуста шөлдеу рецепторларының белсенділігі.
Сусыздандыру аурудың өршу белгілерінің бірі болып табылады.
Қарапайым тілмен айтқанда, науқас үнемі шөлдейді, ал несеппен бірге параллель шығарылады. Зәрдің мөлшері тәулігіне 18-20 литрге жетеді, пациенттер көбінесе күндіз ғана емес, түнде де зәр шығарады. Тағы бір маңызды симптом - бұл құрғақ тері мен шырышты қабаттар.
Пациенттердің қосымша шағымдары бар:
- дене салмағының күрт төмендеуі;
- тәбет пен өнімділіктің төмендеуі;
- бұлшықет ауыруы
- бас ауруы;
- эмоционалды бұзылулар (ұйқысыздық, шамадан тыс, жыртқыштық, агрессивтілік).
Патологиялық шөлдеу аясында науқастар қарапайым су, минералды су, жеміс сусындарын көп ішуді жөн көреді. Ішімдікті дұрыс ішпеу ұстамалар, жүрек айну және құсу, бас айналу, бас ауруы, қан қысымының төмендеуі, есінің жоғалуы және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
Егер науқасқа сұйықтық берілмесе, несеп әлі де көп мөлшерде өндіріліп, сыни дегидратацияның дамуына әкеледі. Дегидратациялық диагностикалық тест қант диабеті инсипидусының болуын растауға мүмкіндік беретін ұқсас белгіге негізделген. Науқасты 4-18 сағат ішінде ішуге болмайды. Зерттеу ұзақтығын емделуші дәрігер пациенттің денесінің динамикасы тұрғысынан анықтайды.
Диагноз диагноз кезінде науқастың дене салмағының 5% немесе одан да көп төмендеуіне, артық зәр шығаруды жалғастыруға, төмен тығыздық пен несептің осмотикалық концентрациясына негізделген.
Эндокринолог - пациенттерді басқарудың білікті маманы
Зәрдің едәуір мөлшері шығару жүйесінен (жамбас, несепағар, қуық) зардап шегеді. Жеңілу патологиялық кеңею және мөлшердің ұлғаюы түрінде болады. Бұл жағдай аурудың кейінгі кезеңдерінде пайда болады.
Әйелдердегі аурудың көріністері
Жоғарыда аталған белгілерден басқа, әйелдердегі қант диабетінің инсипидиясы етеккірдің бұзылуынан көрінеді:
- тұрақты емес етеккір;
- ауру;
- аз қан кету;
- овуляцияның болмауы;
- ерте менопауза.
Әйелдер бала туа алмайтындығына шағымданады. Стихиялық патологиялық түсік түсіру жағдайлары белгілі.
Ерлердегі аурудың белгілері
Ересектерде кездесетін қант диабеті келесі бұзылулармен бірге жүреді:
- жыныстық жетектің болмауы немесе жоғалуы;
- эрекцияны бұзу;
- мерзімінен бұрын эякуляция;
- жыныстық жетіспеушіліктің мазасыздық синдромы.
Балалардағы қант диабеті
Жасөспірімдер мен сәбилер ересек пациенттердегідей көріністерден зардап шегеді, алайда белгілері соншалықты айқын емес. Бір жастан асқан балалар кәдімгі суды ғана сұрап, емізуден бас тартады. Бала салмақ көтермейді. Түнде құсу пайда болады, нәресте энурезден зардап шегеді.
Жалықпау және тамақтанудан бас тарту - эндокриндік патологияның қосымша белгілері
Нәрестелерде, керісінше, белгілері айқынырақ. Ауру балалар өте тыныш, көңіл-күйі жақсы. Үлкен бөліктерде жиі зәр шығарудың салдарынан күндізгі және түнгі ұйқы бұзылады. Дене салмағы «көз алдында» азаяды. Сусызданудың белгілері байқалады: терінің тургоры азаяды, жылау кезінде көз жасы болмайды, бет әлпеті нашарлайды. Егер сіз баланың бетіне қарасаңыз, мұрын жұқарады, ұзартылған, маңдайдағы түйнектер айқын көрінеді, көздер батқан.
Дене қызуы тұрақсыз. Ол кейде көтеріліп, құлдырауы мүмкін. Тахикардия анық естіледі. Сүт бездері үнемі ішуге деген патологиялық тілектерін түсіндіре алмайды, сондықтан олар жиі сусыздануды, құрысуды және есін жоғалтуды сезінеді.
Жүктілік кезіндегі аурудың дамуы
Ауру диагнозы қойылған әйел үшін бала туу кезеңі қиындай түседі. Әдетте, жақсару бала туылғаннан кейін ғана болады. Эндокриндік патология жүктіліктен бұрын пайда болуы мүмкін. Сонда әйелдің не орталық ауру түрі болады, нефрогендік.
Кейбір пациенттер ауруды бірінші рет бала көтеру кезеңінде бастан кешіреді. Патологияның арандатушылары - бұл плацента шығаратын ферменттер деп саналады. Бұл жағдайда дәрігерлер дәрі-дәрмектер мен диеталық терапияны тағайындайды, бұл аурудың көріністерін азайтуға мүмкіндік береді. Қант диабетінің гестаген формасы нәресте туылғаннан кейін өздігінен жоғалады.
Гестагендік қант диабеті - аурудың сирек кездесетін түрлерінің бірі
Жүкті әйелдер дәретханаға күнделікті бару саны 30 еседен асады деп шағымданады. Өздеріңіз білетіндей, осы кезеңде әйелдер көбінесе аурудың қатысуынсыз зәр шығарады. Кейбір пациенттер төсек ауруын дамытады. Зәр мөлдір және түссіз, қарапайым суға ұқсайды.
Диагностикалық шаралар
Қант диабеті диагнозы аурудың болуын растауға немесе жоққа шығаруға мүмкіндік беретін келесі зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінен тұрады:
Үйде қант диабеті бар екенін қалай білуге болады- Жалпы қан анализі - өзгерістер тек қатты дегидратациямен жүреді (гемоглобиннің, эритроциттер мен лейкоциттердің көбеюі байқалады).
- Зәр анализі - тәуліктік көлемнің едәуір өскенін, ауырлық күші мен осмотикалық концентрацияның төмендегенін, қант пен ацетон денелерінің жоқтығын байқауға болады.
- Биохимия - бүйрек диабеті инсипидусы натрий, хлоридтің көбеюімен бірге жүреді.
- Вазопрессин деңгейі патологияның нефрогендік типі үшін қалыпты шектерде болуы мүмкін, ал орталық диабеттің инсипидусымен және психогендік полидипсиямен бірге төмендейді.
- Мидың МРТ - гипоталамус-гипофиз аймағының патологиясын және қант диабетінің мүмкін себептерін анықтауға мүмкіндік береді.
- Құрсақ қуысы мүшелерінің КТ және рентген - аурудың себебін анықтауға арналған қосымша зерттеулер.
Дифференциалды диагноз орталық қант диабеті мен бүйректі, сондай-ақ зәр түзудің айтарлықтай мөлшерімен бірге жүретін басқа патологияларды ажыратуға бағытталған (мысалы, созылмалы пиелонефрит, қант диабеті).
Бірқатар диагностикалық сынақтар қолданылады. Сусыздандыру сынағы пациенттің 4-20 сағат ішінде сұйықтық қабылдаудан бас тартуында. Науқастың салмағы, зәрдің және қан плазмасының осмостық концентрациясы анықталған. Басқа да сынақтар өткізіледі (натрий хлоридін көктамыр ішіне енгізу, Десмопрессинді қолдану).
Патологиямен күрес
Ерлер, әйелдер және балалардағы диабеттің инсипидусын емдеу диеталық түзетуден және есірткіден емдеуден тұрады.
Диета
Эндокринологтар № 10 немесе № 7 кестелерді сақтауды ұсынады. Жиі фракциялық тамақтану қажет (күніне кемінде 5-6 рет). Ағзаға енетін ақуыздың мөлшері 70 г-мен шектелуі керек, бірақ көмірсулар мен липидтерді толығымен тұтыну керек.
Тұздан бас тарту - пациенттер үшін ең жақсы нұсқа
Тамақты тұзсыз дайындаңыз. Науқасқа тұзды тағам, оны жеу кезінде. Диетаға көптеген көкөністер, жидектер мен жемістерді енгізген жөн. Теңіз балықтары мен теңіз өнімдерін, сүт өнімдерін жеу маңызды.
Дәрі-дәрмектермен емдеу
Дәрілік заттардың келесі топтары қолданылады.
- Патологияның орталық формасымен күресу үшін: алмастыру әдісі - бұл вазопрессиннің аналогтары болатын дәрілерді қамтиды (Минирин, Адиуретин С.Д., Адиурекрин); Кем дегенде аздап синтезі бар антидиуретикалық гормонның әсеріне рецепторлардың сезімталдығын арттыратын дәрі-дәрмектер (карбамазепин, мисклерон, хлорпропамид).
- Бүйрек диабеті инсипидінің көріністерін жеңілдету: тиазидті диуретиктер - айналымдағы қан көлемінің азаюына байланысты судың кері сіңуін жоғарылатады (гипотиазид, клопамид); стероид емес қабынуға қарсы препараттар (Диклофенак, Ибупрофен) - бірқатар нақты реакциялар аясында, шығарылған несеп шығару көлемінің төмендеуіне ықпал етеді.
Себепті жою
Аурудың дамуына себеп болған этиологиялық факторды жою маңызды. Егер себеп ісік процесі болса, қалыптасуды хирургиялық алып тастау жүзеге асырылады. Қажет болса, одан әрі дәрі немесе радиациялық терапия.
Инфекциялық процестің дамуы кезінде бактерияға қарсы агенттер, детоксикация және дегидратация терапиясы қолданылады. Церебральды ісіну диуретиктермен және гиперосмолярлық ерітінділермен жойылады. Туберкулезбен бірге туберкулезге қарсы препараттар тағайындалады.
Алдын алу шаралары
Қант диабеті инсипидінің алдын-алу бойынша нақты шаралар жоқ, өйткені бұл ауру полиэтиологиялық, яғни оның дамуының көптеген себептері бар. Патологияның алдын алу немесе ертерек анықтау үшін жыл сайын медициналық тексеруден өту ұсынылады. Жаман әдеттерден бас тарту керек (алкогольді теріс пайдалану, темекі шегу).
