Туберкулез және қант диабеті сияқты аурулардың комбинациясы мәселесі туберкулез саласында үлкен маңызға ие.
Диабетпен ауыратын науқастар туберкулезді мұндай диагнозбен ауырмағаннан гөрі 10 есе жиі алады. Сонымен қатар, бұл екі ауру екіншісінің ауруын күрт нашарлатады және емдеу қиынырақ, бұл кейбір жағдайларда науқастың өліміне әкеледі.
Туберкулез және қант диабеті: аурудың сипаттамасы
Туберкулез - бұл микобактериялар тудыратын инфекция, оның ең көп таралған атауы - Кохтың бацилласы.
Бактериялар әдетте өкпені жұқтырады, бірақ басқа жүйелер мен мүшелерге таралуы мүмкін. Инфекция әуе тамшылары арқылы болады және көбінесе асимптоматикалық емес (10 жағдайдың 1-де ашық нысанда болады).
Кохтың таяқшасы
Қант диабеті - бұл әдетте созылмалы ауру. Ауру адамда ұйқы безі гормонының инсулинінің ішінара немесе абсолютті жеткіліксіздігіне байланысты дамиды, оның қызметі денені глюкозамен қамтамасыз ету болып табылады.
Инсулин жетіспеушілігімен гипергликемия байқалады, басқаша айтқанда, қандағы қант деңгейі жоғарылайды, бұл адам ағзасының барлық мүшелері мен жүйелері үшін өте қауіпті. Аурудың екі түрі бар - 1 және 2, денсаулыққа қауіптілік дәрежесімен де, олардың пайда болу себептерімен де ерекшеленеді.
Қант диабеті мен туберкулез диагноздарының үйлесімі әр түрлі тізбектелген науқастарда кездеседі. Осыған байланысты үш топты бөлуге болады:
- аурулар бір мезгілде немесе 1-2 айлық айырмашылықпен диагноз қойылады;
- кез-келген пациенттің қант диабеті аясында туберкулез диагнозы қойылады;
- туберкулезбен ауыратын науқастар 1 типті немесе 2 типті қант диабетін алады, оның ішінде асимптоматикалық диабет және глюкоза реакциясы бұзылған.
Алдымен пайда болған ауру қосымша диагнозды анықтаумен күрделене түседі және адамға қиынырақ. Сонымен, қант диабеті басталғаннан кейінгі туберкулез өкпенің үлкен зақымдануымен және ауыр прогрессивті курсымен сипатталады.
Аурудың талшықты кавернозды және ірі инфильтративті формалары басым. Науқаста туберкулезге дейін болған қант диабеті комаға жиі шалдығумен және диабеттік ангиопатияның дамуымен сипатталады.
Курстың белгілері мен ерекшеліктері
Қант диабетімен ауыратын науқастарда пайда болатын туберкулез көбінесе симптомсыз, сондықтан оның кез келген көрінісі декомпенсацияланған қант диабетінің белгілері ретінде қарастырылады.
Қант диабетіндегі туберкулездің белгілері:
- тәбеттің төмендеуі;
- өсіп келе жатқан әлсіздік;
- салмақ жоғалту;
- жиі зәр шығару;
- шөлдеу, құрғақ ауз;
- диабеттің басқа белгілерінің көбеюі.
Белсенді туберкулез көмірсулар алмасуының бұзылуын тудырады, демек инсулин жетіспейді.
Біріктірілген аурудың жалпы клиникалық формасы қант диабетінің асқыну қаупін едәуір арттырады, көбінесе диабеттік артерит (төменгі аяқтың тамырларына зақым келтіру), ретинопатия, остеоартропатия және нефропатия болады. Қант диабеті кезінде гепатомегалия байқалады, бұл туберкулезге қарсы антибиотиктермен емдеуді едәуір қиындатады.
Симптомдардың жетіспеушілігі мәселені анықтауды қиындатады. Осыған байланысты туберкулезге жедел пневмония және туберкулездің интоксикациясының айқын белгілері болған кезде ғана диагноз қойылады, сондай-ақ жоспарлы флюорографиялық және рентгенологиялық тексеру кезінде.
Аурудың ағымы метаболизмнің ұзақ уақыт қалыпқа келуімен, зардап шеккен қуыстардың баяу емделуімен, туберкулездің интоксикациясының ұзағырақ кезеңімен сипатталады.
Аурудың өршуінің себебі - оны уақтылы анықтамау және соның салдарынан кеш басталған емдеу.
Қант диабетіндегі туберкулездің пайда болуы және ауыр көрінісі иммунитеттің төмендеуіне, фермент теңгерімсіздігіне және метаболикалық бұзылуларға ықпал етеді.
Диагностика
Туберкулездің уақтылы диагнозы тарихтағы қант диабетімен ауыратын науқастарды флюорографиялық тексерудің жиілігіне байланысты. Мұндай науқастарды жыл сайын қарау керек. Егер оларда өкпенің фокалды немесе цикатриялық зақымданулары болса, зерттеу міндетті түрде өкпенің рентгендік зерттеуімен толықтырылады.
Қазіргі диагностикалық әдістерге мыналар жатады:
- бактериологиялық диагностика, оның ішінде қақырықтың микроскопиясы және оның культурасы;
- микобактерияларды анықтауға мүмкіндік беретін бронхоальвеолярлы аспирацияларды зерттеу.
Егер бұл әдістер жеткіліксіз болса, диагнозды растау үшін тереңдетілген зерттеулер тағайындалады - диагностикалық бронхоскопия, цитология және гистология.
Жаңадан ауырған науқастардың 40% -ында диагноз рентгендік зерттеу нәтижелері мен емдеу процесінде аурудың барысын ұзақ мерзімді бақылау нәтижелері бойынша жасалады. Бұл жағдайларда бактериологиялық, цитологиялық және гистологиялық зерттеулер тиімсіз.
Қант диабетіндегі туберкулезді анықтаудың ең перспективті әдісі иммунологиялық зерттеу болып табылады, ол қантқа қарсы арнайы антиденелерді немесе антигендерді табуға мүмкіндік береді.
Осыған ұқсас әдістер (оның ішінде ферменттермен байланысты иммуносорбенттік талдауды қолдану) белсенді дамуда.
Диагностиканың жетілдірілген әдістерін әзірлеу қажеттілігі туберкулездің және өкпенің басқа да ауруларының көріністерінің ұқсастығына байланысты.
Емдеу әдістері
Патологияның күрделі кешенінің болуы дәрігерден жан-жақты емдеуді және терапевтік шаралардың дұрыс үйлесуін талап етеді.
Қант диабеті немесе орташа ауырлық жағдайында алдымен метаболизмді (витаминдер, липидтер, белоктар) қалыпқа келтіру қажет.
Мұны істеу үшін антидиабетикалық препараттарды, инсулиннің оңтайлы дозасын қабылдаңыз және физиологиялық диетаны ұстаныңыз. Антидиабетикалық терапия ағзаның жеке жағдайына, қант диабетінің ауырлығына, туберкулездің формалары мен фазаларына байланысты біріктірілген түрде тағайындалуы керек.
Сонымен қатар туберкулезге қарсы химиялық терапия жүргізіледі. Пациенттерге ауруханада химиотерапияның бастапқы кезеңін жүргізу қажет, өйткені олар көбінесе дәрілерден жағымсыз реакцияларға ие. Өткізілген бактерияға қарсы терапия ұзақ және үздіксіз болуы керек (1 жастан жоғары), препараттар дұрыс біріктіріліп, әр науқас үшін жеке таңдалады.Химиотерапиядан басқа емдеу патогенетикалық әсері бар дәрілермен - иммуностимуляторлармен және антиоксиданттармен толықтырылады.
Жеңіл және орташа диабет дәрігерлерге кортикостероидтарды қолдануға мүмкіндік береді. Алайда, сонымен бірге қандағы қанттың жоғарылау мәнін ескере отырып, антидиабетикалық препараттардың дозасын уақытылы жоғарылату арқылы бақылау керек.
Егер туберкулез процесі баяу қалпына келсе, туберкулезге қарсы терапияны толықтыруға түрлі дәрі-дәрмек емес қоздырғыштарды қолдануға болады. Мұндай емдеу әдістеріне ультрадыбыстық, индукциялық және лазерлік терапия жатады. Олар өкпедегі қан айналымын және лимфа айналымын жақсартады, химиотерапиялық препараттардың енуіне көмектеседі және тіндердің регенерациясын белсендіреді.
Алдын алу
Қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулез ауруының төмендеуі қант диабетін емдеудегі жетістікке және туберкулезге қарсы профилактикалық шараларға байланысты.
Қант диабетіндегі туберкулездің алдын алу химопрофилактикаға негізделген. Алайда, бұл тиімді профилактикалық емдеу пациенттерде жиі жағымсыз реакциялар туғызады, бұл оны қолдануды шектейді. Химиопрофилактика инфекцияның жоғары қаупі бар адамдар тобына тағайындалады.
Тәуекел тобына:
- тыныс алу мүшелерінде туберкулезден кейінгі кең таралған науқастар;
- туберкулинге күрделі реакциясы бар науқастар;
- операция жасайтын науқастар;
- диабеттік комадан кейінгі науқастар;
- стресстік жағдайдағы науқастар.
Қант диабетімен ауыратын туберкулез ауруының жоғарылауы оның алдын алуға ерекше назар аударады.
Ұқсас бейнелер
Қант диабеті мен туберкулездің үйлесуінің себептері қандай, проблеманы қандай белгілермен анықтауға болады, және ең бастысы қандай емдеу тиімді болады? Видеодағы жауаптар:
Бірнеше жыл бұрын, қос диагнозы бар науқастар үшін өмір сүру мүмкін емес еді, бұл пациенттердің көпшілігі қайтыс болды. Қазір терапия мен емдеудің заманауи әдістерінің көмегімен дәрігерлер мыңдаған адамдардың өмірін ұзартуда. Дегенмен, кез-келген емді, тіпті жаңа буын препараттарын қолданумен де, әр науқасқа жеке көзқарасы бар жоғары білікті, тәжірибелі мамандар жүргізуі керек екенін түсіну керек.
