Еңбекке қабілетті халықтың ерте мүгедектікке әкелетін тірек-қимыл аппаратының жиі кездесетін ауруларының бірі - диабеттік төменгі аяқ-қол ангиопатиясы.
Бұл жағдай жоғары қандағы қантпен байланысты, сонымен қатар бүйрек пен тордың зақымдануы бүкіл әлем ғалымдары үшін үлкен қызығушылық тудырады.
Статистикаға сүйенсек, 21-ші ғасырдың аяғында ғаламшардағы әрбір үшінші адам инсулинге төзімділік проблемасына тап болады, олардың көпшілігінде тамырлы асқынулар болады.
Бұл не?
Диабеттік ангиопатия 1 және 2 типті қант диабетінің қауіпті салдары болып табылады. Егер асқынудың алғашқы белгілері еленбесе, біраз уақыттан кейін (әр адам әрқайсысы) төменгі аяқтың жұмсақ тіндерінің қайтымсыз трофикалық бұзылыстары дамиды.
Төменгі аяқ-қол ангиопатиясы
Аяқтардың (аяқтардың) дистальды бөліктері ең көп зардап шегеді, оларда қан айналымы, тіпті қалыпты жағдайда да, төмен деңгейде болады.
Кішігірім жарақат инфекцияға жол ашады, иммунитеттің төмендеуі аясында жарақат баяу, бұзылатын болады. Егер уақытында шаралар қабылданбаса, процесс гангренозды қабынуға ауысады, «диабеттік аяқ» дамиды.
Процестің таралуына, локализацияға және ықтимал қайтымдылығына байланысты дәрігерлер диабеттік аяқтың үш негізгі түрін ажыратады:
- невропатикалық - ірі және ұсақ нерв талшықтарының зақымдануы басым болады, сезімталдық пен парестезия бұзылады;
- нейрохимиялық - кемелер, ең алдымен, зардап шегеді;
- аралас - екі форманың белгілері бар.
Науқастың формасына байланысты емдеудегі басым тактиканы анықтайтын тиісті шағымдар бар.
Шамамен 25 жыл бойы диабеттік аяқтың Вагнер классификациясы бүкіл әлемде танымал болды. Бұл жұмсақ тіндердің деструктивті процестерінің таралуын сипаттайды:
- 0 кезең. Аяқтың остеоартикулярлық аппаратында рентгендік процестер, олар тек рентгенде көрінеді;
- 1 кезең. Терең жұмсақ тіндерге таралмайтын беткей тері жарасы;
- 2 кезең. Жара тері астындағы құрылымдарға терең таралады, сүйектер мен сіңірлерге жетеді;
- 3 кезең. Остеомиелит және абсцесс қалыптастыру;
- 4 кезең. Гангрена пайда болады, аяқтың зардап шеккен аумағы қара болады, ықтимал қайтымсыз өзгеріс;
- 5 кезең. Тізе буынының аймағына жететін жалпы гангрена, зардап шеккен аяқтың жедел ампутациясы қажет.
Пайда болу себептері
Глюкозаны толық сіңіру үшін жасушаларға инсулин қажет.
Қант диабетімен ауыратын адамдарда қандағы қанттың созылмалы ұлғаюы оның ұлпаларға шамадан тыс «құйылуында», одан әрі метаболизмсіз жүзеге асырылады.
Тамырлы эндотелий (капиллярлар мен артериолалардың қабығы) глюкозаны пассивті түрде ассимиляциялайды, өйткені клетканың бұл түріне оны тұтыну үшін инсулин қажет емес. Біраз уақыттан кейін концентрация токсикалық деңгейге жетеді, жоғарылаған осмолярлы градиент пайда болады.
Су эндотелиоциттердің ішінде жинала бастайды, жасушалар ісініп өледі. Сонымен қатар, қант алмасуының жолдары басталып, тірі заттар үшін өте қауіпті қосалқы өнім болып табылатын сорбитол пайда болады.
Уақыт өте келе эндотелиалды интеграция және ұйымдастыру процестері үзіліп, макроглобулярлық қосылыстар (ақуыздар) зақымдалған тамыр қабырғасынан еркін өтіп кетеді, пероваскулярлық кеңістіктің ісінуі дамиды.
Лимфа жүйесі ұлпалардағы сұйықтықтың көбеюіне төтеп бере алмайды, аяқтар оңай осал болады.
Мұндай жағдайларда тіпті кішігірім зақымдану кең көлемді қабыну мен некрозды тудыруы мүмкін.
Көбінесе, диабеттік аяқтың нейропатиялық формасы кезінде, ауырсыну сезімталдығы бұзылған кезде, адамдар ұзақ уақыт бойы зақымдарды байқамайды, сондықтан асқынудың бастапқы көріністерін жоғалтады.
Аурудың белгілері
Диабеттік ангиопатияның көріністері әртүрлі локализацияға ие болуы мүмкін. Сонымен, пациенттер көбінесе көру қабілетінің бұзылуына, жалпы әлсіздікке, жүректің жұмысындағы үзілістерге шағымданады.
Аяқтың зақымдану синдромы келесі белгілерден тұрады:
- аяқтардағы трофикалық бұзылулар: терінің қабығы, шаштың түсуі, қышу;
- созылмалы гиперемия (зақымдалған аймақтың терісі кейде цианотикалық реңкпен табиғиға айналмайды);
- жаяу немесе демалу кезінде аяқтың ауырсынуын мазалайды;
- ауырсыну, температура мен дірілге сезімталдық төмендейді;
- аяқтың үлкен артерияларында пульсация төмендейді;
- ойық жара түрі;
- қара саусақтар.
Жоғарыда аталған белгілердің кез-келгені алаңдаушылық белгісі және дәрігерге көріну үшін сигнал болуы керек.
Диагностика
Төменгі аяқтардың диабеттік ангиопатиясын анықтайтын бірінші әдіс - мұқият медициналық тексеру. Дәрігер науқастың шағымдарын талдайды, егжей-тегжейлі медициналық тарихын жинақтайды, қант диабетін бақылаудың ұзақтығы мен дәрежесін анықтайды.
Диагнозды растау үшін бірқатар зертханалық және аспаптық зерттеулер жүргізіледі.
- жалпы қан анализі (лейкоцитоз түріндегі қабыну реакциясының болуы және ESR жоғарылауы - маңызды болжамдық белгі);
- биохимиялық қан анализі (бүйрек пен бауыр сынақтары, глюкоза, гликозилденген гемоглобин, липидті профиль);
- зәр анализі (глюкозурия деңгейін анықтау);
- Доплер деп аталатын режимде төменгі аяқтың тамырларының ультрадыбысы. Зерттеу қан тамырларының патенттілік дәрежесін және өміршең емес тіндердің аудандарын анықтауға мүмкіндік береді;
- ангиография. Арнайы бояғыштарды көктамыр ішіне енгізгеннен кейін төменгі аяқтың бірқатар рентгенографиясы жасалады, қан ағымының бұзылған жерлері көзбен көрсетіледі;
- МРТ. Ишемиялық процестердің таралуы туралы көптеген пайдалы ақпарат беретін, сонымен қатар хирургиялық араласудың мөлшерін анықтауға мүмкіндік беретін ақпараттық және қымбат зерттеу әдісі;
- фундископия. Фондус тамырларын зерттеу тамырлы төсек, оның ішінде мидың жүйелік зақымданулары туралы құнды ақпарат береді;
- ЭКГ және ECHO-KG. Жүректің функционалды және органикалық жағдайын бағалаңыз, әсіресе операция жоспарланған болса.
Емдеу әдістері
Ангиопатия мәселесін шешу үшін, ең алдымен, қант диабетінің ағымын өтеу керек. Бұл сіз көмірсулардың, ақуыздардың, майлардың, минералдардың бұзылған метаболизмін қалпына келтіруіңіз керек дегенді білдіреді.Жеке диета таңдалады, тез көмірсулар мен жануарлар майлары қатаң шектеулі.
Диетаның өзі тиімді емес, бірақ бұл дәрі-дәрмек терапиясы үшін жақсы негіз.
Дұрыс инсулин терапиясын немесе ауызша гипогликемиялық препараттарды таңдау маңызды. Қандағы холестерин бақыланады, егер ол жоғарыласа, статиндер тағайындалады.
Егер ойық жаралы некротикалық өзгерістер болса, хирург қосылады. Өлі ұлпалар шығарылады, қалпына келтіретін және емдейтін компоненттері бар асептикалық таңғыштар қолданылады. Гравитациялық плазмаферезді қолдануға болады, бұл әдіс ісінуді азайтуға, ауырсынуды азайтуға болатындығы дәлелденді.
Сүйек-артикулярлық өзгерістер аяқты ортопедиялық аяқ киіммен иммобилизациялау арқылы өңделеді.
Алдын алу
Диабетпен ауыратын науқастар келесі нұсқауларды орындауы керек:
- қандағы глюкоза деңгейін мұқият бақылау;
- хирургтың профилактикалық тексерулері;
- аяқ киім мен аяқ киімдерді әр күннің соңында тексеру;
- физикалық белсенділікті оңтайландыру.
Пайдалы бейне
Қант диабеті үшін қан тамырларын қалай тазартуға болады:
Төменгі аяқтардың диабеттік ангиопатиясы дамудың бастапқы кезеңдерінде мүмкін болатын қайтымды жағдай екенін есте ұстаған жөн. Уақытылы медициналық көмек ампутацияның алдын алуға көмектеседі. Қантты бақылау қан тамырлары қабырғасына глюкозаның уытты әсерін жоюға көмектеседі.
