Инсулин терапиясының түрлері мен режимдері

Инсулин - қандағы қантты төмендететін, ұлпалардағы глюкозаның сіңуін және жойылуын ынталандыратын және кетон денелерінің пайда болуына жол бермейтін жалғыз гормон. Соңғысы кетоацидозды тудырады, диабеттің қауіпті асқынуы.

Инсулин терапиясы - инсулин препараттарын енгізу арқылы көмірсулар алмасуының бұзылуының орнын толтыруға бағытталған прогрессивті және ең көп қолданылатын әдіс.

Ол инсулинге тәуелді қант диабетін емдеу үшін, 2 типті қант диабетін қысқа мерзімді емдеу үшін, операциядан бұрын, жедел респираторлы вирустық инфекциялар және басқа патологиялар үшін, егер қантты төмендететін дәрілер тиімсіз болса, 2 типті қант диабетін емдеу үшін қолданылады. Инсулин терапиясының түрлері мен принциптерін қарастырыңыз.

Схема

Инсулин терапиясы эндокринолог жасаған арнайы схема бойынша жүргізіледі. Дәрігер инсулиннің түрлерін (тез немесе ұзақ әсер ететін), қабылдау уақытын, дозасын таңдайды.

Егер эндокринолог қанттың өзін-өзі бақылау нәтижелерін тексерусіз емдеуді тағайындайтын болса, онда басқа дәрігерді тапқан дұрыс, әйтпесе сіз бүйрек аурулары бар нефрологқа немесе төменгі аяғыңызды ампутациялаған хирургқа бара аласыз.

Дәрігер қалыпты гликемияны ұстап тұру үшін қандай инсулин қажет екенін, гормональды инъекциялардың жылдам әсер етілетіндігін немесе диабетиктерге қысқа мерзімді және ұзаққа созылатын инсулин қажет болғандығын анықтауы керек.

Эндокринологқа өткен аптадағы пациенттің гликемиясын өлшеу және олардың айналасындағы жағдайларды сипаттау қажет:

1. Тамақтану уақыты;
2. Жеген тамақтың мөлшері мен сипаттамасы;
3. Физикалық белсенділіктің болуы, оның ұзақтығын белгілеу;
4. Ауыз диабетімен ауыратын дәрілердің ұзақтығы мен дозасы;
5. Инфекциялық және басқа патологиялардың болуы;
6. Түнде қанттың жоғарылауы немесе төмендеуі (ұйқы кезінде ұзартылған гормонның дозасы қажет пе, жоқ па, соны анықтайды).

Өткізу

Неліктен инъекциялар және таблетка емес? Ауыз ішкеннен кейін ас қорыту жолында зат тез бұзылады. Қазір емдеуде қолданылатын адам инсулинінің препараттары бірнеше жолмен алынады: жартылай синтетикалық немесе биосинтетикалық.

Бұрын ірі қара мен шошқа етінің инсулині қолданылған, бірақ ұзақ зерттеулерден кейін бұл екі көздің қасиеттері адам денсаулығына теріс әсер ететіні және аллергиялық реакциялар тудыратыны дәлелденді.

Қазір жоғары тазартылған гормон. Алынған заттың құрамында биосинтетикалық түрде зиянды қоспалар болмайды.

Адамның өңделген инсулиніне келесі компоненттер қосылады:

• Ұзартатын әсерімен;
• Дезинфекциялық құралдар;
• Кристалдану.

Емдеуді бастамас бұрын инсулин терапиясының қағидаларымен және ережелерімен танысу керек:

1. Инъекциядан бұрын әсер етілетін жер мұқият иленеді;
2. Жіңішке ине немесе шприц қаламымен арнайы инсулин шприцтерін қолданыңыз.

Соңғысының артықшылығы:

• Арнайы жасалған ине инъекцияның ауырсынуын азайтуға қабілетті;
• Пайдаланудың қарапайымдылығы, инъекциялар кез-келген уақытта жасалуы мүмкін.

Емдеу режимі мыналарды қамтуы керек:

1. Ораза - қысқа және ұзақ мерзімді инъекция;
2. Түскі асқа дейін қысқа мерзімді инъекция;
3. Кешкі асқа дейін «жылдам» гормон;
4. Ұйықтар алдында ұзақ әсер ететін инъекция.

Инсулиннің сіңу жылдамдығына әсер ететін факторлар:

• Температура, ерігіштігі;
• Олар басқару көлемін арттыра ма?
• Дене белсенділігі;
• Науқас стрессті сезінеді ме?

Инсулин терапиясының көрсеткіштері:

1. 1 типті қант диабеті
2. Кетоацидоз;
3. Кома;
4. Қант диабетімен ауыратын жұқпалы және іріңді процестер;
5. Диабетиктердің созылмалы жедел патологиялары;
6. 2 типті қант диабетіндегі қантты төмендететін ауызша агенттердің тиімсіздігі;
7. Науқас қысқа мерзімде көп салмақ тастады.

Терапияның түрлері

Инсулин терапиясының заманауи түрлерін қарастырыңыз.

Қарқынды

Бұл әдіс науқаста артық салмақ, тұрақты стресс болмаған кезде қолданылады. Препарат күніне бір рет салмақтың бірлігіне тағайындалады. Максималды түрде организмдегі гормонның секрециясын имитациялайды.

Мерзімдері:

• Глюкозаны шығару үшін гормон мөлшерде берілуі керек;
• Енгізілген зат адамның асқазан безінің секрециясын толығымен модельдеуі керек.

Бұл әдіс 1 типті қант диабетімен ауыратын инсулин терапиясына жарайды.

Жоғарыда келтірілген талаптар инсулиннің күнделікті дозасы қысқа мерзімді немесе ұзақ мерзімді әрекеті бар гормонға бөлінген кезде қарастырылатын терапия түрінің сызбасын құрайды. Соңғы түрі таңертең және кешке енгізіледі.

Көмірсуы жоғары тағамнан кейін қысқа әсер ететін инсулин қабылдаңыз. Азық-түлік құрамында көмірсулар болуы керек. Дәрігер дозаны жеке тағайындайды.

1 типті қант диабетімен ауыратын науқас тамақтанар алдында гликемияны үнемі өлшеп отыруы керек.

Дәстүрлі

Бұл әр түрлі кезеңдегі инсулиндерді бір инъекцияда біріктіретін әдіс. Негізгі артықшылығы - инъекциялар саны күніне үшке дейін азаяды. Бұл ең аз мөлшер.

Маңызды минус - бұл ұйқы безінің физиологиялық секрециясын толығымен еліктемейді, сондықтан пациенттің көмірсулар алмасуының бұзылғаны үшін абсолютті өтемақы пайда болмайды.

Науқас күніне екі рет инъекция жасайды, қысқа және ұзақ әсер ететін заттар енгізеді. Дәрілердің дозалануының үштен екі бөлігін құрайтын гормондар. Тағы үштен бір бөлігі қысқа мерзімді қаражатқа сақталған.

1 типті қант диабетімен ауыратын науқас тамақтанар алдында глюкозаның тұрақты мөлшерін қабылдамауы мүмкін.

Инсулин сорғымен емдеу

Бұл минималды дозаларда қысқа мерзімді және ультра қысқа мерзімді әрекеті бар инсулинді тәулік бойына енгізетін электронды құрылғының түрі.

Құрылғы есірткіні қабылдаудың әртүрлі режимдерінде жұмыс істейді:

1. Шағын мөлшерде инсулинді үздіксіз жеткізу (базальды мөлшерлеме). Бұл схема гормонның фондық шығарылуына еліктейді. Бұл сізге ұзақ уақыт жұмыс істейтін инсулиндерді алмастыруға мүмкіндік береді.
2. Болу жылдамдығы - препаратты қабылдау жиілігі, диабетик оның дозасын дербес реттейді. Ол тамақтану алдында немесе гликемиялық көрсеткіштің жоғарылауымен қолданылады.

Болус мөлшерін қолданғанда, мұндай инсулин терапиясы гормонды ультра қысқа немесе қысқа әсерге ауыстырады. Режимдер кешені гормондардың секрециясына ең жақын имитацияны қамтамасыз етеді. Катетер әр үш күн сайын ауыстырылады.

Гормон сорғының серпімді катетерлері арқылы енеді. Тері астына арнайы каннула орналастырылған, онда басқа әдістермен шприц инелері салынған. Ол пациент бағдарламалаған жылдамдықпен минималды дозада беріледі және зат бірден сіңеді. Кестелер әр 30 минут сайын өзгеруі мүмкін.

Құрылғыны қолданудың басқа артықшылықтары:

• Жоғары дозалау дәлдігі, болус дозасының минималды өсуі;
• Пункция саны азаяды;
• Болус инсулинінің дозасын есептеуге көмектеседі (пациент өзінің гликемиялық өлшеулері туралы мәліметтерді және басқа көрсеткіштерді бағдарламаға енгізеді);
• Құрылғыны бір уақытта боль дозасын бермейтін етіп конфигурациялауға болады, бірақ бұл процесті ұзартады (егер диабетпен ауыратын науқас баяу көмірсулар тұтынса немесе ұзақ той болған жағдайда тиімді);
• Сорғы гликемияны үнемі өлшейді, қанттың көптігі туралы ескертеді;
• Қантты қалыпқа келтіретін затты енгізу жылдамдықты өзгерте алады (мысалы, гипогликемия кезінде гормонның берілуі тоқтатылады);
• Қазіргі сорғылар бірнеше ай бойы деректер журналын сақтай алады, ақпаратты компьютерге жібереді, функция пациент пен дәрігерге өте ыңғайлы.

Қант диабетінің әртүрлі түрлеріне арналған терапия

1 типті қант диабеті үшін емдік режим инсулинді күніне екі рет қабылдаумен сипатталады. Болус енгізу - тамақты қолданар алдында.

Режимдердің тіркесімі негізгі болустық терапия деп аталады, сонымен қатар бірнеше инъекция режимі. Түрлердің бірі интенсивті инсулин терапиясы болып табылады.

Эндокринолог дозаны көптеген факторларды ескере отырып таңдайды. Базальды инсулин тәуліктік дозаның шамамен 50% -н алады. Болус гормонының дозасы жеке есептеледі.

2 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясы ақуыз гормонының аз мөлшерін қант деңгейін төмендететін препараттарға біртіндеп қосудан басталады. Егер пациентке алғаш рет ұзақ әсер ететін базальды гормон тағайындалған болса, тәуліктік 10 IU доза таңдалады. Дәрі-дәрмекті бір уақытта қабылдау керек.

Ерте емдеу

Балаларға арналған терапиялық әдістердің құрамында «қысқа» және «орташа» гормондар біріктірілген. Қарапайым режимде жақсы өтемақы сақталуы керек. Егер бала 12 жастан асса, қарқынды терапия жүргізіледі.

Доза кезең-кезеңмен түзетіледі. Нәтижелер бірнеше күн ішінде анықталады. Таңертең және кешке дозаны бірлескен түзетуге жол берілмеуі керек. Емдеу әдісін таңдағанда дәрігер кішкентай пациенттің денесінің көптеген факторлары мен сипаттамаларын ескереді.

Препараттардың жоғары сапасы ауыр аллергиялық реакциялар мен инъекция жасайтын жерлерде липодистрофияның даму қаупін жояды. Липодистрофияда май қабаты болмайды. Бұл күрделі асқыну. Ауру өте ұзақ уақыт емделеді, сіз инсулин енгізуді тоқтата алмайсыз.

Жоғары сезімталдықтағы жас диабетиктері сұйылтылған аналогтармен енгізіледі. Бұл тәсілмен дұрыс дозаны қабылдауға байланысты глюкозаның күрт төмендеу қаупі аз болады.

Өмірдің алғашқы жылдарындағы балалардың жағдайын бақылау әсіресе мұқият болу керек, өйткені дәлелденген және сенімді дәрі-дәрмектерді қолдану реакциясын болжау мүмкін емес.

Жүкті әйелдерді емдеу

Жүкті инсулин терапиясы глюкозаны жеткілікті мөлшерде ұстайды және тамақтанғаннан кейін. Тұрақсыз күйдегі әйелдің метаболизмі, терапияны жиі түзету қажет. Осы кезеңде инсулинге қажеттілік артады.

Гипергликемияны болдырмау үшін, әдетте, таңертең және тамақтанғаннан кейін күніне 2 инъекция беріледі. Қысқа, орташа, аралас препараттар бірінші және соңғы тамақтанар алдында қолданылады.

Олар түнгі гипергликемияны ұйқы алдында жасалған инъекция арқылы алдын алады. Жеңіл гипогликемия мүмкін. Позициядағы әйелдер үшін бұл құбылыс қауіпті емес. Егер мерзімінен бұрын босану қаупі болса, магний сульфатының көктамыр ішіне ерітіндісі тағайындалады. Жүкті әйелге арналған қантты төмендететін басқа препараттар қарсы болып табылады.

Бала туу кезінде гликемия мұқият және сағат сайын бақыланады. Ол стресстен немесе күрт құлаудан секіруі мүмкін.

Психикалық ауру үшін

Емдеу әдетте шизофрениямен ауыратын науқастарға қатысты. Науқастардың соматикалық жағдайын алдын-ала тексеру жүргізіледі. Психиатриядағы инсулин терапиясымен алғашқы инъекция бос асқазанға, демалыс күндері - үзіліс жасалады.

Гипогликемия дамиды. Науқастар әлсіздікке, аштыққа, шөлдеуге, терінің қызаруына, тершеңдікке шағымдана алады. Тамыр соғу жылдамдатады. Науқастар не болып жатқанына байсалды түрде қарайды, ұйықтап қалады.

Бұл күйде олар 3 сағат тұрады. Олар бір стакан жылы тәтті шай, жоғары көмірлі таңғы ас береді. Гликемия деңгейі қалпына келеді, пациенттер бастапқы қалпына келеді.

Емдеудің келесі кезеңінде препараттың дозасы жоғарылайды, бұзылған сана адасады. Жағдай 20 минуттан кейін қалыпқа келтіріледі, тамшылатқыш қойылады. Глюкоза ерітіндісі құйылады, содан кейін тығыз көмірсутекті тағаммен қамтамасыз етіледі.

Соңғы кезеңде терапия науқасты комаға ұқсас шекаралық жағдаймен таныстырады. Жарты сағаттан кейін науқас шұғыл түрде «орала» бастайды.

Жиырма шақты сессияны өткізіңіз. Гормонның дозасы толығымен жойылғанға дейін біртіндеп азаяды.

Психикалық бұзылуларға арналған осындай инсулин терапиясымен келесі асқынулар пайда болуы мүмкін:

1. Ұзартылған кома. Науқасты бұрынғы күйіне қайтаруға болмайды. Содан кейін кофеин, глюкоза ерітіндісі тамырға енгізіледі. Егер нәтиже болмаса, адреналин ерітіндісі қолданылады. Сіз глюкозаны қатарынан екінші рет құюға болмайды. Гипогликемиялық кома гипергликемиялыққа айналуы мүмкін.
2. Қайталанған кома. Бірінші команы тоқтатқаннан кейін біраз уақыттан кейін мүмкін. Кәдімгі комамен бірдей жағдай тоқтайды.

Дұрыс емдеудің салдары

Инсулин терапиясының мүмкін асқынулары:

• Инъекция жасайтын жерлерге аллергия. Қызарған жерлер мен қышу дұрыс емес инъекция технологиясынан, тым қатты инелерді қолданудан, инсулинді дұрыс пайдаланбағаннан кейін пайда болады.
• Липодистрофия, оның ішінде тері астындағы май қабаты инсулинді енгізу орнында жоғалады. Кішкентай фосса пайда болады.
• Липогипертрофия. Май құю инъекция жасайтын жерлерде пайда болады.

Тағы бір асқыну - қант деңгейі төмендейді, гипокликемия дамиды. Науқастар қатты аштық сезінеді, терлеу күшейеді, дүмпулер пайда болады, жүрек соғу жылдамдығы жоғарылайды. Бұл үлкен дозаның немесе аз мөлшерде тағамның енгізілуіне байланысты пайда болады. Соққылар, шамадан тыс физикалық белсенділік жағдайдың дамуына әсер етуі мүмкін.

Ол жеңіл және ауыр. Олар өздігінен жеңіл гипогликемиядан арылады, көмірсулар қабылдайды. Тез және ізсіз өтеді. Ауыр түрі гипогликемиялық комамен бірге жүруі мүмкін. Науқас шұғыл медициналық көмекке мұқтаж.

Дұрыс есептелмеген дозаларды тағайындау науқастың жағдайын нашарлатады. Бүйрек қызметі бұзылуы мүмкін, аяқ-қолдардың қанмен қамтамасыз етілуі бұзылуы мүмкін. Содан кейін тіндерде гангренозды процестер мүмкін.

Қазіргі заманғы инсулин терапиясының негізгі мақсаты - сау адамда байқалатын деңгейге жақын көмірсулар алмасуының деңгейін сақтау. Үнемі жоғарылатылған қант елеулі асқынуларға әкеледі: қант диабеті, кетонурия, кетоацидоз, мүгедектік, аяқ-қолдардың ампутациясы, науқастардың мерзімінен бұрын қайтыс болуы.