Өсіп келе жатқан ағзада барлық процестер ересектерге қарағанда тезірек жүреді, сондықтан ауруды ең басында анықтау және тоқтату өте маңызды. Балалардағы қант диабетінің дамуы тез дамып келеді, алғашқы белгілерден бастап диабеттік комаға дейін бірнеше күн, тіпті бірнеше сағат кетеді. Көбінесе, қант диабеті бала ес-түссіз жағдайда жеткізілген медициналық мекемеде анықталады.
Балалық диабеттің статистикасы көңіл көншітпейді: балалардың 0,2% -ында диагноз қойылады, ал ауру тұрақты өсуде, бір жыл ішінде өсу 5% құрайды. Балалық шақта пайда болған созылмалы аурулардың арасында қант диабеті анықтау жиілігінде 3-орынды алады. Балалық шақта қандай аурулардың мүмкін екенін, оларды қалай анықтап, уақытында емдеу керектігін анықтауға тырысайық.
Балада 1 және 2 типті қант диабетінің ерекшеліктері
Қант диабеті - бұл метаболикалық бұзылулардың кешені, бұл тамырларда глюкоза концентрациясының жоғарылауымен бірге жүреді. Бұл жағдайда көбею себебі не инсулин өндірісінің бұзылуы, не оның әсерінің әлсіреуі. Нәрестелерде қант диабеті - ең көп таралған эндокриндік ауру. Бала кез-келген жаста ауыра алады, бірақ белсенді гормоналды өзгерістер кезінде көбінесе мектеп жасына дейінгі балалар мен жасөспірімдерде бұзылулар болады.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Балалардағы қант диабеті, әдетте, ересек адамнан гөрі ауыр және прогрессияға бейім. Инсулинге деген қажеттілік үнемі өзгеріп отырады, ата-аналар жиі гликемияны өлшеуге және жаңа жағдайларға байланысты гормонның дозасын қайта есептеуге мәжбүр. Инсулинге сезімталдық тек жұқпалы ауруларға ғана емес, сонымен қатар белсенділік деңгейіне, гормоналды толқуларға және тіпті нашар көңіл-күйге де әсер етеді. Үнемі емдеумен, медициналық қадағалаумен және ата-аналардың назарын аудара отырып, ауру бала сәтті дамып, оқиды.
Балалардағы қант диабеті ұзақ уақытты стандартты әдістермен өтеу әрдайым мүмкін емес, гликемия әдетте жыныстық жетілудің соңында ғана тұрақтанады.
Балалардағы қант диабетінің себептері
Бұзушылықтардың себептері толығымен түсіндірілмеген, бірақ олардың арандатушылары белгілі. Көбінесе балада қант диабеті келесі факторлардың әсерінен кейін анықталады:
- Балалардың жұқпалы аурулары - шешек, қызылша, скарлатина және басқалар. Сондай-ақ, қант диабеті тұмаудың, пневмонияның немесе жұлдырудың ауыр түрі болуы мүмкін. Бұл қауіп факторлары әсіресе 3 жасқа дейінгі сәбилерде қауіпті.
- Жыныстық жетілу кезінде гормондардың белсенді түрде шығарылуы.
- Психологиялық шамадан тыс, ұзақ және жалғыз.
- Жарақат, негізінен бас және іш.
- Нәрестенің үстеліне үнемі кіріп кететін, құрамында қозғалтқыш жетіспеушілігі бар, жоғары дәрежелі майлы тағамдар, 2 типті аурудың негізгі себебі болып табылады.
- Препараттарды, ең алдымен глюкокортикоидтар мен диуретиктерді ұтымсыз пайдалану. Иммуномодуляторлардың қауіпті болуы мүмкін деген күдіктер бар, олар Ресейде әдетте барлық суыққа дерлік тағайындалады.
Балада аурудың себебі анасында декомпенсацияланған қант диабеті болуы мүмкін. Мұндай балалар үлкенірек туады, салмақ қосады, бірақ қант диабетімен ауырады.
Тұқым қуалайтын фактор бұзылыстың дамуында маңызды рөл атқарады. Егер бірінші бала қант диабетімен ауырса, отбасындағы кейінгі балалар үшін қауіп 5% құрайды. Екі диабеттік ата-анамен бірге қауіптің ең жоғары мөлшері шамамен 30% құрайды. Қазіргі уақытта қант диабетінің генетикалық маркерлерінің болуын анықтайтын тесттер бар. Рас, бұл зерттеулердің практикалық пайдасы жоқ, өйткені қазіргі уақытта аурудың алдын алуға кепілдік беретін алдын-алу шаралары жоқ.
Диабеттің жіктелуі
Көптеген жылдар бойы 1 типті қант диабеті балада мүмкін болатын жалғыз әдіс болып саналды. Қазір ол барлық істердің 98% -ын құрайтыны анықталды. Соңғы 20 жылда диагностика аурудың классикалық емес түрлерін айқындауда. Бір жағынан, зиянды әдеттер мен жас ұрпақтың салмағының күрт өсуіне байланысты 2 типті қант диабетімен ауыру едәуір артты. Екінші жағынан, медицинаның дамуы бұрын таза 1 типі саналатын қант диабетін туғызатын генетикалық синдромдарды анықтауға мүмкіндік берді.
ДДСҰ ұсынған көмірсулардың бұзылуының жаңа жіктемесі:
- 1 тип, ол аутоиммунды және идиопатиялық болып бөлінеді. Бұл басқа түрлерге қарағанда жиі кездеседі. Аутоиммундық себеп - бұл өзіндік иммунитет, ол ұйқы безінің жасушаларын бұзады. Идиопатиялық қант диабеті дәл осылай дамиды, бірақ аутоиммунды процестің белгілері жоқ. Бұл бұзушылықтардың себебі әзірге белгісіз.
- Балада 2 типті қант диабеті. Ол 1 типке жатпайтын барлық жағдайлардың 40% құрайды. Ауру шамадан тыс салмағы бар балаларда жыныстық жетілу кезеңінде басталады. Әдетте, бұл жағдайда тұқым қуалаушылықты байқауға болады: ата-аналардың бірінде қант диабеті бар.
- Инсулиннің бұзылуына әкелетін ген мутациясы. Біріншіден, бұл Моди-диабет, ол бірнеше түрге бөлінеді, олардың әрқайсысының өзіндік ерекшеліктері мен емдеу әдістері бар. Ол гипергликемияның шамамен 10% құрайды, оны 1 типке жатқызуға болмайды. Тұқым қуалайтын және неврологиялық бұзылулармен бірге жүретін митохондриялық диабет сол топқа жатады.
- Инсулинге төзімділікке әкелетін ген мутациясы. Мысалы, А типінің кедергісі жасөспірім қыздарда жиі кездеседі, сонымен қатар гипергликемиямен қатар жүретін дамудың бірнеше бұзылуы болып табылатын лепрекуанизм.
- Стероидты қант диабеті - бұл есірткіні (әдетте глюкокортикоидтар) немесе басқа химиялық заттарды қолданудан туындаған ауру. Әдетте балалардағы қант диабетінің бұл түрі емделуге жақсы жауап береді.
- Екіншілік диабет Мұның себебі инсулин өндіруге жауап беретін ұйқы безі бөлімінің аурулары мен жарақаттары, сондай-ақ эндокриндік аурулар: гиперкортицизм синдромы, акромегалия, диабет қаупін арттыратын басқа генетикалық синдромдар болуы мүмкін: Даун, Шерешевский-Тернер және т.б. Балалардағы қайталама диабеттің шамамен 20% құрайды. 1 типке жатпайтын көмірсулардың бұзылуы.
- Полигландулярлық жеткіліксіздік синдромы - эндокриндік жүйенің органдарына әсер ететін және инсулин шығаратын жасушаларды бұзатын өте сирек кездесетін аутоиммундық ауру.
Балалардағы қант диабетінің алғашқы белгілері
Балалардағы 1 типті қант диабетінің дебюті бірнеше кезеңнен өтеді. Бета-жасуша дегенерацияның басталуымен, қалғандары өз функцияларын алады. Бала қазірдің өзінде ауырады, бірақ ешқандай белгілер жоқ. Қан глюкозасы өте аз жасушалар қалғанда өсе бастайды, инсулин тапшылығы пайда болады. Сонымен қатар, тіндерде энергия жетіспейді. Оны толтыру үшін ағза май қорын отын ретінде қолдана бастайды. Май бөлінген кезде, балаға уытты әсер ететін кетондар пайда болады, бұл кетоацидозға, содан кейін комаға әкеледі.
Қанттың өсуі мен кетоацидоздың басталу кезеңінде ауруды белгілермен тануға болады:
| Шөлдеу, тез зәр шығару. | Артық қант бүйрекпен шығарылады, сондықтан организм зәр шығаруды күшейтуге тырысады. Қант диабеті балаларда түнгі тілектердің көбеюімен бірге жүреді. Ыстық сусыздандыруға жауап ретінде қатты шөлдеу пайда болады. |
| Тәбеттің жоғарылауы. | Себебі, тіндердің ашығуы. Инсулин жетіспеуіне байланысты баланың тамырларында глюкоза жиналып, жасушаларға жетпейді. Дене энергияны әдеттегідей алуға тырысады - тамақтан. |
| Тамақтанғаннан кейін ұйқышылдық. | Тамақтанғаннан кейін гликемия күрт жоғарылайды, бұл әл-ауқаттың нашарлауына әкеледі. Бірнеше сағаттан кейін қалдық инсулин қандағы қантты төмендетеді, бала белсенді бола бастайды. |
| Жылдам салмақ жоғалту. | Қант диабетінің соңғы белгілерінің бірі. Бұл тірі бета жасушалары жойылған кезде байқалады, май майлары пайдаланылады. Бұл симптом 2 типке және кейбір қант диабетіне тән емес. |
| Әлсіздік. | Қант диабетінің бұл көрінісі тіндердің ашығуынан, кетондардың уытты әсерінен де туындауы мүмкін. |
| Тұрақты немесе қайталанатын инфекциялар, қайнатпа, арпа. | Әдетте, олар қант диабетінің біртіндеп басталуының нәтижесі. Бактериялық асқынулар да, саңырауқұлақ аурулары да мүмкін. Қыздардың қарны бар, ал нәрестелерде емделмейтін диарея бар. |
| Ацетонның иісі теріден, ауыздан, зәрден шығады. Терлеу. | Ацетон - кетоацидоз кезінде пайда болған кетон денелерінің бірі. Дене барлық қол жетімді әдістермен токсиндерден арылуға тырысады: терлеу, зәр шығару, шығарылған ауа арқылы - зәрдегі ацетон нормалары. |
Алғашқы белгілерді вирустық инфекция маскировать ете алады, ол қант диабетінің провокаторына айналды. Егер сіз дәрігермен уақытында кеңес алмасаңыз, баланың жағдайы нашарлайды. Диабет құсу, іштің ауыруы, есінің нашарлауы арқылы көрінеді, сондықтан ауруханаға түскенде ішек инфекциясы немесе аппендицит алғашқы диагнозға айналады.
Балада қант диабетін уақтылы анықтау үшін эндокринологтарға әрбір ауыр сырқаттанғаннан кейін глюкоза сынағын өткізуге кеңес беріледі. Көптеген зертханаларда және кейбір дәріханаларда портативті глюкометр көмегімен экспресс-тест жасай аласыз. Гликемия жоғары болған кезде, зәрдегі қантты тест жолақтарын пайдаланып анықтауға болады.
Қажетті диагностика
Балаларда жедел типті және айқын белгілермен сипатталатын 1 типті қант диабеті күрт басым. Диагноз қою үшін классикалық клиникалық белгілер мен жоғары қант жеткілікті болуы мүмкін. 7-ден жоғары немесе тәуліктің кез келген уақытында 11 ммоль / л-ден асатын гликемия критерийлері болып табылады. Диагноз инсулинге, С-пептидке, бета-жасушаларға антиденелерге арналған тесттермен расталады. Ұйқы безіндегі қабыну құбылыстарын болдырмау үшін ультрадыбыстық зерттеу жасалады.
Қандай жағдайларда қант диабетінің 1 түрін біркелкі анықтау мүмкін емес:
- егер ауру баяу басталса, симптомдар ұзақ уақыт бойы жоғарыласа, аурудың 2 түрі немесе оның Моди-формасы болуы ықтимал. Гипергликемия болған кезде жойылған немесе атиптік белгілер қосымша зерттеуді қажет етеді;
- Нәресте 6 айдан аз. Жас балаларда 1 тип 1% жағдайда болады;
- баланың даму патологиялары бар. Скрининг гендік мутацияны анықтау үшін қажет.
- С-пептид үшін талдау қалыпты (> 200), қант диабеті басталғаннан бастап 3 жылдан кейін, емделусіз гликемия 8-ден жоғары, 1 типтегі жағдай пациенттердің 5% -дан аспайды. Басқа балаларда бета-клеткаларда толығымен ыдырауға уақыт бар;
- диагноз қойылған кезде антиденелердің болмауы идиопатиялық 1 немесе диабеттің сирек кездесетін түрлерін ұсынуға негіз болып табылады.
Балалардағы қант диабетін қалай емдеу керек
1 типті қант диабеті міндетті инсулин терапиясын қажет етеді. Ол аурудың диагнозынан кейін бірден басталады және өмір бойы жалғасады. Енді жеке инсулинді жасандыға ауыстыру - қант диабеті бар баланың өмірін сақтап қалудың жалғыз тәсілі. Төмен көмірсутекті диета гликемияны едәуір төмендетеді, бірақ аурудың орнын толтыра алмайды, өйткені глюкоза қанға тек тамақтан ғана емес, бауырдан да енеді, оның құрамында көмірсулар жоқ қосылыстардан жасалады. Балама әдістер өмірге қауіпті болуы мүмкін. 1 типті қант диабетімен бета жасушалары болмайды, инсулин шығарылмайды. Мұндай жағдайда ешқандай керемет емдеу қантты қалыпты ұстай алмайды.
Инсулинді таңдау және ата-аналарды гликемиялық бақылау ережелеріне үйрету аурухана жағдайында жүреді, болашақта жеткілікті бақылау болады. Инсулин терапиясы басталғаннан кейін, сақталған бета жасушалары уақытша жұмысын қалпына келтіреді, инъекцияларға деген қажеттілік айтарлықтай төмендейді. Бұл құбылыс бал айы деп аталады. Ол бір апта немесе бір жылға созылуы мүмкін. Осы уақыт ішінде балаға аз мөлшерде инсулин қабылдау керек. Емдеуден толық бас тарту мүмкін емес.
Бал айынан кейін бала қысқа және ұзақ гормонды қолдана отырып, инсулин терапиясының интенсивті режиміне өтеді. Тамақтануға ерекше назар аударылады, оны әр грамм көмірсулармен санау керек. Қант диабетімен ауыратындардың орнын толтыру үшін есептелмеген тағамдарды толығымен жою керек.
Инсулинді тері астына түрлі жолдармен енгізуге болады. Шприц ескірген әдіс болып саналады және балаларда сирек қолданылады. Көбінесе шприцтерге арналған қаламдар қолданылады, олар инъекцияларға дерлік ауырмайды. Мектеп жасына дейін бала инъекция жасауды біледі, біраз уақыттан кейін шприц-қалам жинап, оған дозаны дұрыс қоюды үйренеді. 14 жасында, қауіпсіз ақыл-ойы бар диабетиктер инсулинді өздері есептей алады және бұл мәселеде ата-аналарына тәуелсіз бола алады.
Басқарудың ең заманауи бағыты - инсулин сорғысы. Оның көмегімен гликемияның жақсы нәтижелеріне қол жеткізуге болады. Ресейдің аймақтарында оның танымалдылығы біркелкі емес, бір жерде (Самара облысы) балалардың жартысынан көбі оған, бір жерде (Иваново облысы) - 5% -дан аспайды.
2 типті бұзылулар түбегейлі әртүрлі схемаларға сәйкес емделеді. Терапия мыналарды қамтиды:
| Емдеу компоненттері | Ата-аналарға арналған ақпарат |
| Диеталық терапия | Көмірсулардың аз мөлшері, кофе мен кәмпиттерді толығымен алып тастау. Біртіндеп салмақ жоғалтуды қамтамасыз ету үшін калорияны бақылау. Тамыр ауруларының алдын алу үшін қаныққан май мөлшері шектеулі. Тамақтану негізі - көкөністер мен ақуызы жоғары тағамдар. |
| Дене белсенділігі | Белсенділік деңгейі жеке таңдалады. Алдымен, бұл орташа қарқындылықтағы жүктеме болуы мүмкін - ұзақ жүру (кем дегенде 45 минут) жылдам қарқынмен, жүзу. Аптасына кемінде 3 жаттығу қажет. Денсаулығының жақсаруы және салмақ жоғалтуымен қант диабеті бар бала кез-келген спорт секциясына сәтті қатыса алады. |
| Қантты төмендететін таблеткалар | Планшеттердің ішінен балаларға тек метформин ғана рұқсат етіледі, оны қолдану 10 жастан бастап бекітілген. Препарат гипогликемия туғызбайды, сондықтан оны ересектердің үнемі бақылауынсыз қолдануға болады. Метформин қабылдаған кезде жетілу мен жыныстық жетілудің қосымша мониторингі қажет. Балалардағы бастапқы доза - 500 мг, шегі - 2000 мг. |
| Инсулин | Қант диабетінің декомпенсациясын жою үшін өте сирек, әдетте уақытша тағайындалады. Көптеген жағдайларда базальды инсулин жеткілікті, ол күніне 2 рет енгізіледі. |
Қант диабетімен ауыратын балаларға не қажет
Ерте жаста барлық диабетпен ауыратын балалар мүгедектікке қол жеткізе алады, оларға топтарға бөлінбестен мүгедек бала санаты беріледі.
Мүгедектіктің негіздері Ресей Федерациясының Еңбек Министрлігінің 17.12.115 жылғы 1024n бұйрығымен бекітілген. Бұл 14 жастан басталуы мүмкін, немесе қант диабетінің асқынуы, оның ұзақ декомпенсациясы, тағайындалған емнің тиімсіздігі. Асқынбаған қант диабетімен 14 жасында мүгедектік алынып тасталады, өйткені бала өзін-өзі бақылауға қабілетті және енді ол ата-анасының көмегін қажет етпейді.
Мүгедек балаға берілетін жеңілдіктер:
- ай сайынғы ақшалай төлем. Оның мөлшері үнемі индекстеледі. Қазір әлеуметтік зейнетақы
- 12,5 мың рубльді құрайды;
- мүгедекке қамқорлық жасайтын жұмыс істемейтін ата-анасына төлем - 5,5 мың рубль;
- бір жолғы және ай сайынғы аймақтық төлемдер;
- 2005 жылға дейін тіркелген отбасылар үшін әлеуметтік қамсыздандыру туралы келісім бойынша баспана жағдайын жақсарту;
- тұрғын үй қызметтері құнының 50% -ын өтеу;
- балабақшаға кезексіз қабылдау;
- балабақшаға тегін кіру;
- үйде білім алу мүмкіндігі;
- мектепте тегін түскі ас;
- емтиханның ерекше жұмсақ режимі;
- кейбір ЖОО-ға түсуге квоталар.
Дәрі-дәрмектердің өмірлік маңызды және маңызды дәрілерінің тізімінде барлық диабетиктерге қажет дәрі-дәрмектер беріледі. Тізімде инсулин мен шығын материалдарының барлық түрлері бар. Ата-аналардың тәжірибесі бойынша, инелер, ланцеттер, сынақ жолақтары өте аз, сондықтан оларды өз бетімен сатып алу керек. Мүгедектерге қосымша дәрі-дәрмектер қарастырылған.
Ықтимал салдары мен асқынуы
Эндокринологтар бүкіл ел бойынша қант диабетімен ауыратындардың өтемақысын қанағаттанарлықсыз деп санайды, балалардағы гликатталған гемоглобиннің орташа мөлшері 9,5% құрайды. Ірі қалаларда бұл көрсеткіш әлдеқайда жақсы, шамамен 8,5%. Шалғай елді мекендерде жағдай нашар, ата-аналардың тәрбиесі, эндокринологтардың жеткіліксіздігі, ауруханалардың нашар жабдықталуы және заманауи дәрі-дәрмектердің қол жетімсіздігі. Әрине, мұндай жағдайларда қант диабетінің асқынуы өте жиі кездеседі.
Балаға жоғары қант қауіп төндіреді: глюкозаның уыттылығы микро- және макроангиопатияның, нейропатияның дамуына себеп болады. Кемелердің нашар жағдайы көптеген қатар жүретін ауруларды, ең алдымен нефропатия мен ретинопатияны тудырады. 30 жасқа дейін бүйрек жеткіліксіздігі пайда болуы мүмкін.
Атеросклероз, гипертония және тіпті жүрек соғысы жас кезінде де мүмкін. Бұл жағымсыз салдар баланың физикалық дамуы мен оқу қабілетіне әсер етеді, болашақта оған қол жетімді мамандықтар тізімін едәуір қысқартады.
Диабеттік табан балаларға тән емес, әдетте аяқтың тамырлары мен нервтеріндегі проблемалар ұйқышылдық және қышу сияқты белгілермен шектеледі.
Алдын алу
Қазір қант диабетінің алдын-алу медицинаның өзекті мәселелерінің бірі болып табылады. 2 типті аурудың алдын-алу кезінде бәрі қарапайым, өйткені ол қоршаған ортаның әсерінен дамиды. Баланың салмағын қалыпқа келтіру, оның тамақтануын теңестіру жеткілікті, күнделікті жаттығуға қосылу жеткілікті, сонда диабеттің пайда болу қаупі едәуір төмендейді.
1 типті қант диабетімен өмір салтын өзгерту маңызды рөл атқармайды, зерттеуге көп қаражат жұмсалғанына қарамастан, аутоиммунды процесті бәсеңдетіп, бета жасушаларын сақтау әлі мүмкін емес. Ағзаларды ауыстыру кезінде қолданылатын иммуносупрессанттар бұл процесті баяулатуы мүмкін. Оларды өмір бойы қолдану нашар қабылданады, иммундық жүйені басады, ал күшін жойған кезде аутоиммундық процесс қайтадан басталады. Қазірдің өзінде қант диабетінің пайда болу себептеріне әсер ететін дәрілер бар, олар сынақтан өтуде. Егер жаңа препараттардың қасиеттері мен қауіпсіздігі расталса, 1 типті қант диабетін ең басында емдеуге болады.
Қант диабетінің алдын-алуға арналған клиникалық ұсыныстар (олардың барлығының тиімділігі төмен):
- Жүктілік кезіндегі қантты үнемі бақылау. Гестациялық қант диабетінің алғашқы белгісінде емдеуді уақтылы бастау.
- Бір жасқа дейін балада сиыр сүтін және бейімделмеген сүт формуласын қолдану диабеттің пайда болу қаупін арттырады деген ұсыныстар бар. Емшекпен емізу аурудың алдын-алудың алғашқы шарасы болып табылады.
- Дәл осындай деректер дәнді дақылдармен ерте тамақтандыруға қатысты.
- Жұқпалы аурулардың алдын алу үшін уақтылы егу.
- Бір жасқа дейінгі балаларда Д витаминінің алдын алу. Бұл витамин иммунитеттің шиеленісін төмендетеді деп саналады.
- Егде жастағы балаларда D дәрумені үшін жүйелі тесттер, егер тапшылығы анықталса - емдік дозада емдеу курсы.
- Иммуностимуляторларды (ферондарды) тек көрсеткіштерге сәйкес қолдану. ЖРВИ, тіпті жиі болса да, бұл емделудің көрсеткіші емес.
- Стресстік жағдайларды болдырмау. Балаңызға жақсы сенім.
- Табиғи қоректік тамақтану. Минималды бояғыштар мен басқа қоспалар. Инсулинге тәуелді қант диабеті дамыған елдерде жиі кездеседі, оны ғалымдар тым тазартылған және бірнеше рет өңделген тағаммен байланыстырады.
Сіздердің балаларыңызға мықты денсаулық тілейміз, егер қиындық туындаса, сіз шыдамдылық пен күш-қуатқа ие боласыз.
