Глиенцламид - ең танымал және кеңінен қолданылатын сульфонилмочевина туындысы, қантты төмендететін қасиеті бар. 2010 жылы ол фармакологиялық жетістіктері үшін берілген беделді Крейццфельд сыйлығына ие болды. Препарат қабылдау комиссиясы қойған қатаң критерийлерге толығымен сәйкес келеді, оның тиімділігі көптеген жылдар бойғы зерттеулер мен клиникалық тәжірибеде расталған.
Шамалы есірткі 20 жылдық байқау мен оны қолданудың кешіктірілген салдарын мұқият зерделеумен мақтана алады. Таблеткалардың төмен бағасы қант диабетін емдеудің жалпы құнын айтарлықтай төмендетеді. Арзандық пен тиімділік критерийлеріне сәйкес глиенцламид қант диабетімен ауыратын дәрілердің тізіміне енгізілді. Сонымен қатар, мұндай құрметті тек Метформин мен инсулин алды.
Кездесу белгілері
Екінші типті қант диабеті - бұл үнемі емдеуді қажет ететін прогрессивті ауру. Жақсы гликемиялық бақылау жағдайында да бета жасушалардың қызметі науқастарда біртіндеп нашарлайды және олардағы инсулин өндірісі азаяды. Үнемі қанттың жоғарылауымен жасушалардың жойылу процесі жеделдейді. Инсулин секрециясындағы алғашқы өзгерістер диагноз қойылған кезде анықталуы мүмкін. Кейбір науқастарда олар қант деңгейіне айтарлықтай әсер етпейді және қант диабетін өтеу үшін тек дұрыс тамақтану, метформин және дене тәрбиесі жеткілікті.
Дені сау бета жасушалары өздері үшін де, қайтыс болған бауырлар үшін де жұмыс істей алмайтын диабетиктерге секретариаттар тағайындау керек. Олар инсулин синтезін ынталандырады, бұл жасушалардың белсенді жұмыс істеуіне себеп болады.
Глиенцламидті тағайындаған кезде:
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
- Препарат ең қуатты секретагоагтардың бірі болып саналады, сондықтан бұл қант диабетімен ауыратын науқастарға жеке инсулин синтезі төмендейді, бұл диагноз кезінде өте жоғары гликемиямен дәлелденеді. Декомпенсацияланған қант диабетімен емдеу жақсармайды, глюкоза біртіндеп шамамен 2 апта ішінде азаяды. Шағын гипергликемиясы бар диабетиктер қант диабеті диагнозы қойылғаннан кейін дереу дәрі-дәрмектерді тағайындамайды.
- Гибенцламид басқа агенттерге қосымша емдеуді күшейту үшін көрсетілген. Әр түрлі жағынан гипергликемия себептеріне әсер ететін бірнеше қантты төмендететін дәрілердің біреуіне қарағанда әлдеқайда тиімді екендігі бұрыннан дәлелденген. Метаболикалық бақылауды жақсарту үшін глиценкламидті инсулинмен және PSM мен саздан басқа кез-келген қант түсіретін таблеткалармен біріктіруге болады.
Препаратты тағайындау кезінде бета жасушаларын үлкен қарқындылықпен жұмыс істеуге итермелейтінін ескеру қажет. Зерттеулерге сәйкес, мұндай ынталандыру олардың өмір сүру уақытын біршама қысқартады. Глиенцламид өз тобындағы ең күшті болғандықтан, бұл жағымсыз әсер қазіргі PSM-ге қарағанда анағұрлым айқын болады. Егер диабетик инсулин синтезін мүмкіндігінше ұзақ сақтауға тырысса, глибенцламидпен емдеуді әлсіз дәрілер қант диабетін бақылауды тоқтатқанға дейін кейінге қалдыру керек.
Глиенцламид қалай әсер етеді
Глибенкламидтің әсер ету механизмі препаратқа арналған нұсқаулықта жақсы түсінілген және егжей-тегжейлі сипатталған. Зат бета жасушаларының мембранасында орналасқан KATF арналарын бұғаттайды, бұл калийдің жасушаларға түсуін тоқтатады, мембрананың поляризациясын және кальций иондарының енуін әлсіретеді. Жасушадағы кальций концентрациясының жоғарылауы одан инсулинді жасушааралық сұйықтыққа, содан кейін қанға шығару процесін ынталандырады. Глюкоза инсулиннің оны қан тамырларынан тіндерге тасымалдау қабілетіне байланысты төмендейді. Глобенцламид басқа PSM-ге қарағанда бета-жасуша рецепторларын белсенді түрде байланыстырады, сондықтан ол қантты төмендететін ең жақсы әсерге ие.
Препараттың беріктігі дозаның жоғарылауымен жоғарылайды. Глибенкламидтің әсері гликемияға тәуелді емес, препарат глюкозаның артуымен және жеткіліксіз мөлшерде жұмыс істейді, сондықтан оны қабылдаған кезде мүмкіндігінше абай болу керек және гипогликемияға ұқсас белгілер пайда болған кезде қант мөлшерін өлшеу керек.
Негізгі гипогликемиядан басқа, қосымша перифериялық әсер барлық PSM-ге тән. Нұсқауларға сәйкес глиенцламид бұлшықет жасушалары мен майлардың инсулинге төзімділігін сәл төмендетеді, бұл глюкозаның қосымша төмендеуіне ықпал етеді.
Препараттың жүрек-қан тамырлары әсерлері бөлек зерттелді. Глиенцламид KATF арналарын тек бета-жасушаларға ғана емес, жүрек клеткаларына - кардиомиоциттерге де тосқауыл қоюға қабілетті екендігі белгілі болды. Теориялық тұрғыдан алғанда, мұндай әрекет диабетпен ауыратын адамдарда инфаркттың салдарын нашарлатуы мүмкін. Клиникалық зерттеулерде бұл жанама әсері расталмады. Сонымен қатар, ишемияның өткір кезеңінде өлімді төмендететін глиенцламидте айқын антиаритмиялық әсер анықталды. Дәрігерлердің айтуынша, олардың көпшілігі зерттеу мәліметтеріне қарамастан, кез-келген диагноз қойылған жүрек ауруына Глибенцламид препаратын тағайындаудан қорқады.
Глиенцламидті препараттар
Диабетпен ауыратындардың көпшілігі Германияда Берлин-Хеми шығаратын Манинил препаратымен глибенкламидпен таныс. Бұл дәрі ерекше, оның қатысуымен глибенкламидтің тиімділігі мен қауіпсіздігін зерттеген көптеген зерттеулер жүргізілді. Манинилде 3 дәрілік нұсқа бар. 1.75 және 3,5 мг таблеткаларда белсенді зат арнайы микрондалған түрде болады, бұл гликемияны препараттың төменгі дозасымен төмендетуге мүмкіндік береді. 5 мг манинилде классикалық глибенкламид бар.
Ресейдегі аналогтар:
- Фармасинтез-Тюменьден келген Статиглин және Озон компаниясынан Глибенцламид (рег. Сертификат «Атолл» ЖШС-не тиесілі). Бұл препараттардың бірдей дозалары бар, бірақ өндірушілер кез-келген нұсқада микрондалған глибенкламидтің болуы туралы мәлімдемеді.
- Мосхимфармпрепаратия, Фармстандарт-Лексредства, Биосинтез, Валента Фармацевтика шығарған глиенцламидті таблеткалардың құрамында 5 мг бір дозасы бар. Оларды жарты дозаны 2,5 мг алу үшін бөлуге болады.
Айта кету керек, олар тек шартты түрдегі отандық аналогтар болып табылады, өйткені кәсіпорындар глибенкламидті шетелде, негізінен Үндістанда сатып алады. Жалғыз ерекшелік - 2017 жылы тіркелген Статиглин. Ол үшін глибенкламид Ресейде «Братскхим химтез» кәсіпорнында шығарылады.
Манинилдің барлық аналогтары биоэквиваленттілікке тексерілген және ұқсас құрамға ие. Науқастардың шолулары бұл дәрі-дәрмектердің бірдей тиімді екендігін көрсетеді, бірақ қант диабетімен ауыратындар алғашқы дәріні өзінің атақ-даңқына және арзан бағасына байланысты сатып алғысы келеді.
Пікірлер бойынша глиенцламид пен метформиннің үйлесімі де өте танымал. Екі зат да Глюковандар, Глимекомб, Глюконорм деген екі компонентті дәрілердің бір бөлігі. Метглиб, Глибомет және басқалары.
Қолдану нұсқаулығы
Пайдалану жөніндегі нұсқаулық әр пациентке глиенцламидтің қажеттілігін жеке анықтауға кеңес береді:
- Қауіпсіз бастапқы доза 2,5 мг-ден аспайды, ауыр гипергликемиямен - 5 мг. Глицламидпен емдеуді тек гликемиялық бақылау мүмкін болған жағдайда және дәрігердің бақылауымен және бақылауымен ғана жүргізуге болады. Препарат гипогликемияны, соның ішінде ауыр түрлерін тудыруы мүмкін екенін ұмытпауымыз керек. Ең аз дозада дәрі күніне бір рет, таңғы астан 20 минут бұрын ішіледі. Микрондалған глибенкламид тамақтанар алдында қабылданады.
- Егер бір апта ішінде қант деңгейі қалпына келмесе, дозасы біртіндеп артып, аптасына бір рет 1,75-2,5 мг құрайды. 10 мг-ға дейін дозада глиенцламид таңертең мас болып табылады. Егер қант диабетін өтеу үшін үлкен мөлшер қажет болса, препарат таңертең және кешкі ас алдында мас болады. Ұйықтауға дейін глиенцламидті қабылдауға тыйым салынады, өйткені бұл түнгі гипогликемияға әкелуі мүмкін.
- Максималды доза - 5 мг 3 таблетка. Олардың екеуі таңертең, біреуі кешкі ас алдында ішеді.
Жанама әсерлері
Глибенцламидпен емдеуде жағымсыз әсерлердің жиілігі төмен. Дұрыс мөлшерде және қолдану жөніндегі нұсқаулыққа сәйкес жанама әсерлер диабетиктердің шамамен 1% -ында кездеседі, бұл препараттың жоғары қауіпсіздігін көрсетеді.
| % қант диабеті | Жанама әсерлері |
| 10-нан аз | Гипогликемия, салмақтың жоғарылауы. |
| 1-ден аз | Ауырсыну, құсу, диарея, ауыздағы тұрақты жағымсыз дәм түріндегі ас қорыту бұзылыстары. Қышу, бөртпе, күнге сезімталдық. |
| 0,1-ден аз | Тромбоциттердің жетіспеушілігі қанның коагуляциясының бұзылуымен бірге жүруі мүмкін, бірақ көбінесе ол тек зертханалық әдістермен анықталады. |
| 0,01 кем | Бауыр ферменттері деңгейінің жоғарылауы, гепатит, ауыр аллергиялық реакциялар, сульфонамид тобы бар препараттармен кросс-аллергия, қан құрамының өзгеруі, зәр көлемінің жоғарылауы, уақытша протеинурия, алкогольге төзбеушілік. |
Гипогликемия және салмақтың жоғарылауы - дұрыс тамақтанбаудың салдары және глибенкламидтің дозалануы. Қант диабетімен ауыратындардың айтуынша, егер сіз диетаңызды өзгертсеңіз, әр тамақтағы көмірсулардың мөлшерін есептесеңіз, тамақтанбаңыз, ұзақ жаттығулар кезінде жеңіл тамақ ішпеңіз, бұл жанама әсерлердің пайда болу қаупін едәуір төмендетуге болады.
Кімге қабылдау қарсы емес
Нұсқаулықта Glibenclamide таблеткаларын келесі жағдайларда қабылдауға тыйым салынады:
- егер препарат немесе оның аналогтары бұрын аллергияға ие болса;
- диабеттік диета кезінде бета жасушалары жетіспегенде (1 типті қант диабеті, ұйқы безінің резекциясы);
- кетоацидозы бар қант диабетінің жедел декомпенсациясы немесе ауыр жарақаттар мен аурулардың салдарынан декомпенсация қаупі жоғары;
- ауыр бүйрек және бауыр жеткіліксіздігімен;
- медицинада көмекші зат ретінде лактозаға төзбеушілік болған жағдайда;
- жүктілік, лактация кезінде;
- диабеттік балаларда.
Аса сақтықпен, гормоналды бұзылулар, маскүнемдік, ас қорыту аурулары кезінде, қартаю кезінде, жоғары температурада емдеу қажет.
Артық дозалану
Артық дозалану әрдайым гипогликемияға әкеледі. Бастапқы кезеңде оны глюкозаны қосымша ішу арқылы жоюға болады. Егер гипогликемия шиеленіссе, нұсқаулық глюкагонды тері астына енгізуді ұсынады. Сонымен қатар, қант диабеті шұғыл медициналық көмекке мұқтаж. Глибенкламид препаратының қатты дозаланғанда, қант күн ішінде бірнеше рет төмендейді, сондықтан пациентке тамыр ішіне глюкоза ерітіндісі енгізіліп, оның жағдайын бақылайды.
Глиенцламидтің аналогтары мен алмастырғыштары
Глибенкламидтің жақын аналогтары сульфонилмочевинаның басқа туындылары болып табылады. Қазіргі уақытта гликлазид, глимепирид кеңінен қолданылады, глицидон аз.
Ең қол жетімді глиенцламидті таблеткалар алмастырады:
| PSM | Сауда атауы | Өндіріс елі | Қаптама бағасы, руб. |
| гликлазид | Қант диабеті | Франция | 310 |
| Гликлазид | Ресей | 120 | |
| Диабеттік ем | 130 | ||
| Глидиаб | 120 | ||
| глимепирид | Диамерид | Ресей | 190 |
| Глимепирид | 110 | ||
| глицидон | Глюренорм | Германия | 450 |
Сондай-ақ инсулин синтезін ынталандыратын глиптиндер глибенкламидтің қымбат аналогтары болып табылады. Глиптиндер - Januvii, Ongliza, Xelevia, Galvus, Trazhenty құрамына кіреді, оларды емдеу құны кем дегенде 1500 рубльді құрайды. айда. Бұл препараттар іс жүзінде гипогликемияны тудырмайды, бета жасушаларының бұзылуына ықпал етпейді, бірақ глюкэнцламид сияқты қантты тез төмендетпейді. Пікірлерге сәйкес, глиптиндер гликемияның бастапқы деңгейі өте жоғары емес жақсы нәтиже береді.
Дәріханалардағы баға
Құрамында микрондалған глибенкламид бар манинил 130-160 рубльді құрайды. әр пакетке 120 таблеткадан. Манинил 5 мг арзан болады, пакеттің бағасы шамамен 120 рубльді құрайды. Отандық аналогтардың бағасы одан да төмен: 26 рубльден. 50 таблетка немесе 92 рубль үшін. 120 таблетка үшін. Осылайша, максималды мөлшерде болса да, емдеу бағасы 100 рубльден аспайды. айда.
Glibenclamide препаратын Ресейдің кез-келген аймағында, егер науқаста қант диабеті бар болса және эндокринологта тіркелген болса, тегін алуға болады.
