Адамның инсулині ұйқы безінде түзілетін гормондарға жатады. Ол қант диабетін емдеуде қолданылады. Ұйқы безінің қалыпты белсенділігін модельдеу үшін науқасқа инсулин енгізіледі:
- қысқа әсер ету;
- ұзақ әсер ету;
- әрекеттің орташа ұзақтығы.
Препарат түрі пациенттің әл-ауқатына және аурудың түріне байланысты анықталады.
Инсулин түрлері
Инсулин алдымен иттердің ұйқы безінен жасалған. Бір жылдан кейін гормон практикалық қолданысқа енгізілді. Тағы 40 жыл өтті, инсулинді химиялық жолмен синтездеуге мүмкіндік туды.
Біраз уақыттан кейін жоғары тазарту өнімдері жасалды. Тағы бірнеше жылдан кейін мамандар адам инсулинінің синтезін дамытуға кірісті. 1983 жылдан бастап инсулин өнеркәсіптік ауқымда өндіріле бастады.
15 жыл бұрын қант диабеті жануарлардан жасалған өнімдермен емделді. Қазір оған тыйым салынған. Дәріханаларда сіз тек гендік инженерияға арналған препараттарды таба аласыз, бұл қаражаттарды өндіру микроорганизм жасушасына гендік өнімді трансплантациялауға негізделген.
Бұл үшін ашытқы немесе Escherichia coli бактерияларының патогенді емес түрі қолданылады. Нәтижесінде микроорганизмдер адамдарға инсулин бере бастайды.
Бүгінгі таңдағы барлық медициналық құрылғылардың айырмашылығы:
- әсер ету кезінде ұзақ әсер ететін, ультра қысқа әсер ететін инсулиндер және қысқа әсер ететін инсулин.
- аминқышқылдары қатарында.
Сондай-ақ құрамында «микс» деп аталатын біріктірілген дәрілер бар, олардың құрамында ұзақ әсер ететін және қысқа әсер ететін инсулин бар. Инсулиннің барлық 5 түрі мақсатына сай қолданылады.
Қысқа әсер ететін инсулин
Қысқа әсер ететін инсулиндер, кейде ультрашорт - бейтарап рН типтегі кешендегі мырыш-инсулиннің кристалды ерітінділері. Бұл қаражат тез әсер етеді, бірақ дәрі-дәрмектердің әсері қысқа болады.
Әдетте, мұндай қаражат тамақтанудан 30-45 минут бұрын тері астына енгізіледі. Ұқсас дәрі-дәрмектерді бұлшықет ішіне де, көктамыр ішіне де, ұзақ әсер ететін инсулинге де тағайындауға болады.
Ультрадыбыстық агент тамырға түскен кезде плазмадағы қант деңгейі күрт төмендейді, әсер 20-30 минуттан кейін байқалады.
Жақында қан препараттан тазартылып, катехоламиндер, глюкагон және STH сияқты гормондар глюкоза мөлшерін бастапқы деңгейге дейін арттырады.
Қарсы гормоналды гормондардың өндірісі бұзылған кезде медициналық препарат енгізілгеннен кейін қандағы қант деңгейі бірнеше сағат ішінде көтерілмейді, өйткені ол ағзаға әсер етеді және қаннан шығарылғаннан кейін.
Қысқа әсер ететін гормонды тамырға енгізу керек:
- реанимация және қарқынды терапия кезінде;
- диабеттік кетоацидозбен ауыратын науқастар;
- егер организм инсулинге деген қажеттілігін тез өзгертсе.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда мұндай дәрі-дәрмектер әдетте ұзақ әсерімен және әсер етудің орташа ұзақтығымен бірге қабылданады.
Ультра қысқа әсер ететін инсулин - бұл пациенттің арнайы үлестіру аппаратында алатын ерекше дәрі.
Диспенсерді зарядтау үшін буферлі өнімдер қолданылады. Бұл өте баяу қабылдау кезінде инсулиннің катетерде тері астына түсуіне жол бермейді.
Бүгінгі таңда қысқа әсер етуші гормон гексамерлер түрінде ұсынылған. Бұл заттың молекулалары полимерлер. Гексамерлер баяу сіңеді, бұл тамақтанғаннан кейін сау адамның плазмасындағы инсулин концентрациясы деңгейіне жетуге мүмкіндік бермейді.
Бұл жағдай жартылай синтетикалық препараттарды өндірудің бастауы болды, олар:
- түсіру құралдары;
- мономерлер.
Көптеген клиникалық зерттеулер жүргізілді, нәтижесінде ең тиімді құралдар, әйгілі адамдардың атаулары алынды
- Аспарт инсулині;
- Лизпро-инсулин.
Инсулиннің бұл түрлері адам инсулиніне қарағанда тері астынан 3 есе тез сіңеді. Бұл қандағы инсулиннің ең жоғары деңгейіне тез жететіндігіне және глюкозаны төмендетудің тезірек емделуіне әкеледі.
Тамақтанудан 15 минут бұрын жартылай синтетикалық препаратты енгізгенде, әсер тамақтан 30 минут бұрын адамға инсулин енгізумен бірдей болады.
Мұндай жылдам әсер ететін гормондарға лизпро-инсулин жатады. Бұл 28 және 29 В тізбектерінде пролин мен лизинді ауыстыру арқылы алынған адам инсулинінің туындысы.
Адамның инсулині сияқты, дайындалған препараттардағы лизпро-инсулин гексамерлер түрінде болады, алайда агент адам ағзасына енгеннен кейін ол мономерлерге айналады.
Осы себепті липро-инсулин тез әсер етеді, бірақ әсер аз уақытқа созылады. Осы типтегі басқа дәрілермен салыстырғанда липро-инсулин келесі факторларға байланысты жеңеді:
- гипогликемия қаупін 20-30% төмендетуге мүмкіндік береді;
- қант диабетін тиімді емдеуді көрсететін гликозилденген гемоглобиннің A1c мөлшерін азайтуға қабілетті.
Аспарт инсулинінің түзілуінде аспарт қышқылы В тізбегіндегі Про28-мен алмастырылған кезде алмастыруға маңызды орын беріледі. Лизпросулиндегідей, адам ағзасына енетін бұл препарат көп ұзамай мономерлерге бөлінеді.
Инсулиннің фармакокинетикалық қасиеттері
Қант диабетінде инсулиннің фармакокинетикалық қасиеттері әртүрлі болуы мүмкін. Плазмадағы инсулин деңгейінің ең жоғары уақыты және қантты төмендетудің ең үлкен әсері 50% -ға өзгеруі мүмкін. Мұндай тербелістердің кейбір мөлшері тері астындағы тіннен препараттың ассимиляциясының әр түрлі жылдамдығына байланысты. Ұзақ және қысқа инсулиннің уақыты тым бөлек.
Күшті әсерлері орташа ұзақтығы мен ұзақ мерзімді әсері бар гормондар. Бірақ жақында мамандар қысқа әсер ететін дәрілердің қасиеттері бірдей екенін анықтады.
Инсулинге байланысты гормонды тері астындағы тіндерге үнемі енгізу керек. Бұл сондай-ақ диета мен қантты төмендететін дәрілерге байланысты плазмадағы глюкозаның мөлшерін азайта алмайтын пациенттерге, сондай-ақ жүктілік кезінде қант диабеті бар әйелдерге, пакреэктомия салдарынан ауруы бар науқастарға қатысты. Бұл жерде қандағы қантты төмендететін таблеткалар әрдайым күткен нәтиже бермейді деп айтуға болады.
Инсулинмен емдеу келесі аурулар үшін қажет:
- гиперосмолярлы кома;
- диабеттік кетоацидоз;
- қант диабетімен ауыратын науқастарға операциядан кейін,
- инсулинмен емдеу плазмадағы қант мөлшерін қалыпқа келтіруге көмектеседі,
- метаболизмнің басқа патологияларын жою.
Жақсы нәтижеге емдеудің күрделі әдістерімен қол жеткізуге болады:
- инъекциялар;
- физикалық ауыртпалықтар;
- диета.
Инсулинге күнделікті қажеттілік
Денсаулығы жақсы және қалыпты физикасы бар адам күніне 18-40 дана немесе 0,2-0,5 бірлік / кг ұзақ мерзімді инсулин шығарады. Бұл көлемнің жартысына жуығы - асқазан секрециясы, қалғаны тамақтан кейін шығарылады.
Гормон сағатына 0,5-1 бірлік шығарылады. Қант қанға енгеннен кейін гормондардың бөліну жылдамдығы сағатына 6 бірлікке дейін артады.
Артық салмағы бар және қант диабетімен ауырмайтын инсулинге төзімділігі бар адамдар тамақ ішкеннен кейін инсулин өндірісін 4 есе тездетеді. Бауырдың порталдық жүйесі арқылы түзілген гормонның байланысы бар, онда бір бөлігі жойылып, қанға жетпейді.
1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулин гормонына күнделікті қажеттілік әртүрлі:
- Негізінен бұл көрсеткіш 0,6-дан 0,7 бірлік / кг-ға дейін өзгереді.
- Салмақ көп болған сайын инсулинге деген қажеттілік артады.
- Адамға күніне 0,5 дана / кг қажет болған кезде, ол гормондардың жеткілікті өндірілуіне немесе жақсы физикалық жағдайға ие.
Инсулин гормонына қажеттілік екі түрде болады:
- пост-прандиал;
- базальды.
Күнделікті қажеттіліктің жартысына жуығы базальды формаға жатады. Бұл гормон бауырдағы қанттың бөлінуін болдырмауға қатысады.
Постпандиальды жағдайда күнделікті тамақтану алдында инъекциялармен қамтамасыз етіледі. Гормон қоректік заттарды сіңіруге қатысады.
Күніне бір рет пациентке орташа ұзақтығы бар инсулин енгізіледі немесе инсулинді қысқа және орташа ұзындықты гормонмен біріктіретін препарат тағайындалады. Гликемияны қалыпты деңгейде ұстау үшін бұл жеткіліксіз болуы мүмкін.
Содан кейін емдеу режимі күрделірек қолданылады, мұнда қысқа әсер ететін инсулині бар қысқа мерзімді инсулин немесе қысқа әсер ететін инсулин аралас қолданылады.
Көбінесе пациент таңғы ас кезінде, екіншісі кешкі ас ішу кезінде аралас терапия режиміне сәйкес емделеді. Бұл жағдайда гормон қысқа мерзімді және орташа ұзақтығы бар инсулиннен тұрады.
NPH немесе инсулин гормонының кешкі дозасын алған кезде таспа түнде гликемияның қажетті деңгейін бермейді, содан кейін инъекция 2 бөлікке бөлінеді: кешкі ас алдында пациентке қысқа әсер ететін инсулин инъекциясы енгізіледі, ал ұйқыға дейін оларға NPH инсулині немесе инсулин таспасы беріледі.
Инсулиннің мөлшері қандағы қант деңгейіне байланысты жеке анықталады. Глюкометрлердің пайда болуымен плазмадағы гликозилденген гемоглобин деңгейін өлшеу енді оңай болады, және осындай факторларға байланысты гормонның мөлшерін анықтау оңайырақ болды:
- қатар жүретін аурулар;
- инъекцияның ауданы мен тереңдігі;
- инъекция аймағында тіндердің белсенділігі;
- қан айналымы;
- тамақтану;
- дене белсенділігі;
- медицина түрі;
- препараттың мөлшері.
