Диуретикалық препараттар бүйректің жұмысына ерекше әсер етеді және зәр шығару процесін тездетеді.
Көптеген диуретиктердің әсер ету механизмі, әсіресе егер ол калий сақтайтын диуретиктер болса, бүйректе, дәлірек айтқанда бүйрек түтікшелерінде, электролиттерде кері сіңіруді басу қабілетіне негізделген.
Шығарылған электролит мөлшерінің артуы белгілі бір сұйықтық көлемінің босатылуымен қатар жүреді.
Алғашқы диуретика XIX ғасырда, мерезді емдеу үшін кеңінен қолданылатын сынапты дәрі табылған кезде пайда болды. Бірақ бұл ауруға қатысты препарат тиімді емес, бірақ оның күшті диуретикалық әсері байқалды.
Біраз уақыттан кейін сынап препараты аз улы затқа ауыстырылды.
Көп ұзамай диуретиктердің құрылымын өзгерту өзіндік жіктемесі бар өте қуатты диуретикалық препараттардың пайда болуына әкелді.
Диуретиктер не үшін қажет?
Диуретикалық препараттар жиі қолданылады:
- жүрек-тамыр жеткіліксіздігімен;
- ісінуімен;
- бүйрек функциясы бұзылған жағдайда зәр шығару;
- төменгі қан қысымы;
- улану жағдайында токсиндерді алып тастаңыз.
Айта кету керек, гипертензия мен жүрек жеткіліксіздігіне арналған диуретиктер ең жақсы күресетін құрал болып табылады.Жоғары іріңділік әртүрлі жүрек ауруларының, зәр шығару және тамыр жүйесінің патологиясының салдары болуы мүмкін. Бұл аурулар ағзадағы натрийдің кешеуілдеуімен байланысты. Диуретикалық препараттар бұл заттың артық жинақталуын жояды және осылайша ісінуді азайтады.
Артериялық натрий жоғары қан қысымымен тарылып, тарыла бастайтын қан тамырларының бұлшықет тонусына әсер етеді. Антигипертензив ретінде қолданылатын диуретикалық препараттар натрийді ағзадан шығарады және тамырлардың таралуына ықпал етеді, бұл өз кезегінде қан қысымын төмендетеді.
Улану жағдайында кейбір токсиндер бүйрекпен шығарылады. Бұл процесті жеделдету үшін диуретиктер де қолданылады. Клиникалық медицинада бұл әдіс «мәжбүр диурез» деп аталады.
Біріншіден, пациенттерге көптеген ерітінділер көктамыр ішіне енгізіледі, содан кейін ағзадан сұйықтықты және онымен токсиндерді лезде шығаратын жоғары тиімді диуретик қолданылады.
Диуретиктер және олардың жіктелуі
Әр түрлі аурулар үшін әр түрлі әсер ету механизміне ие нақты диуретиктер қарастырылған.
Жіктеу:
- Бүйрек түтігі эпителийінің жұмысына әсер ететін дәрі-дәрмектер, тізім: триамтерен амилориді, этакрил қышқылы, торасемид, буметамид, флуросемид, индапамид, клопамид, метолазон, хлорталидон, метклотиазид, бендрофлюциозид, гидродизид.
- Осмотикалық диуретиктер: Монитол.
- Калий сақтайтын диуретиктер: Верошпирон (Спиронолактон) минерокортикоидты рецепторлардың антагонистеріне жатады.
Организмнен натрийді сілтілендірудің тиімділігі бойынша диуретиктерді жіктеу:
- Тиімсіз - 5% натрий алыңыз.
- Орташа тиімділігі - натрийдің 10% -ы шығарылады.
- Жоғары тиімділігі - 15% -дан астам натрийді шығарыңыз.
Диуретиктердің әсер ету механизмі
Диуретиктердің әсер ету механизмін олардың фармакодинамикалық әсерлерінің мысалымен зерттеуге болады. Мысалы, қан қысымының төмендеуі екі жүйеге байланысты:
- Натрий концентрациясының төмендеуі.
- Қан тамырларына тікелей әсер етеді.
Осылайша, артериалды гипертензияны сұйықтық көлемінің төмендеуі және тамырлы тонустың ұзақ уақыт сақталуы арқылы тоқтатуға болады.
Диуретиктерді қолдану кезінде жүрек бұлшықетінің оттегіне сұранысының төмендеуі мыналармен байланысты:
- миокард жасушаларынан стрессті жеңілдетумен;
- бүйректе микроциркуляцияның жақсаруымен;
- тромбоциттер адгезиясының төмендеуімен;
- сол жақ қарыншаның жүктемесінің төмендеуімен.
Кейбір диуретиктер, мысалы, Маннитол, ісіну кезінде шығарылатын сұйықтықтың мөлшерін арттырып қана қоймайды, сонымен қатар интерстициальды сұйықтықтың осмолярлы қысымын арттыра алады.
Диуретиктер, қасиеттеріне байланысты артериялардың, бронхтардың және өт жолдарының бұлшықеттерін босаңсытады, антиспазматикалық әсер етеді.
Диуретиктерді тағайындауға арналған көрсеткіштер
Диуретиктерді тағайындаудың негізгі көрсеткіштері - артериалды гипертензия, мұның бәрі егде жастағы емделушілерге қатысты. Диуретикалық препараттар натрийді ұстап тұру үшін тағайындалады. Бұл жағдайларға асцит, созылмалы бүйрек және жүрек жеткіліксіздігі кіреді.
Остеопорозбен науқасқа тиазидті диуретиктер тағайындалады. Калий сақтайтын дәрілер туа біткен Лидл синдромына арналған (калий мен натрийдің көп мөлшерде сақталуын жою).
Тұтқыр диуретиктер бүйрек қызметіне әсер етеді, жоғары көзішілік қысымға, глаукома, жүрек ісінуіне, циррозға арналған.
Артериялық гипертензияны емдеу және алдын алу үшін дәрігерлер тиазидті препараттарды тағайындайды, олар аз мөлшерде қалыпты гипертензиясы бар науқастарға аз әсер етеді. Профилактикалық дозаларда тиазидті диуретиктер инсульт қаупін азайта алатындығы расталды.
Бұл препараттарды жоғары дозада қабылдау ұсынылмайды, гипокалиемияның дамуына әкелуі мүмкін.
Бұл жағдайдың алдын алу үшін тиазидті диуретиктерді калий сақтайтын диуретиктермен біріктіруге болады.
Диуретиктерді емдеуде белсенді терапия және тірек терапиясы ерекшеленеді. Белсенді фазада күшті диуретиктердің орташа мөлшері көрсетілген (Фуросемид). Жөндеу терапиясымен, диуретиктерді үнемі қолдану.
Диуретиктерді қолдануға қарсы көрсетілімдер
Бауырдың декомпенсацияланған циррозы, гипокалиемия, науқастарда диуретиктерді қолдануға қарсы көрсеткіштер бар. Сульфаниламид туындыларына (гипогликемиялық және бактерияға қарсы препараттар) төзімсіз емделушілерге циклді диуретиктер тағайындалмайды.
Тыныс алу және жедел бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдар үшін диуретиктер қарсы көрсетілімдер болып табылады. Тиазидтер тобының диуретикасы (Метиклотиазид, Бендрофлумиэтизид, Цикломиазиазид, Гидрохлоротиазид) 2 типті қант диабетіне қарсы келеді, өйткені пациент қандағы глюкоза деңгейін күрт жоғарылатуы мүмкін.
Қарыншалық аритмия, сонымен қатар, диуретиктерді тағайындауға қатысты қарсы көрсеткіштер болып табылады.
Литий тұздары мен жүрек гликозидтерін қабылдаған пациенттер үшін циклді диуретиктер өте сақтықпен тағайындалады.
Осмотикалық диуретиктер жүрек жеткіліксіздігі үшін тағайындалмайды.
Жанама әсерлері
Тиазидтер тізіміндегі диуретиктер қандағы зәр қышқылының деңгейін жоғарылатуы мүмкін. Осы себепті подагра диагнозы қойылған науқастар жағдайдың нашарлауын байқауы мүмкін.
Тиазидтер тобының диуретикасы (гидрохлоротиазид, гипотиазид) жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Егер дұрыс емес доза таңдалған болса немесе пациент төзімсіз болса, келесі жанама әсерлер пайда болуы мүмкін:
- бас ауруы;
- диарея мүмкін;
- жүрек айнуы
- әлсіздік
- құрғақ аузы
- ұйқышылдық
Иондардың тепе-теңсіздігі мыналарға әкеледі:
- ерлерде либидо төмендеді;
- аллергия
- қандағы қанттың жоғарылауы;
- қаңқа бұлшықетінің спазмы;
- бұлшықет әлсіздігі;
- аритмия.
Фуросемидтің жанама әсерлері:
- калий, магний, кальций мөлшерінің төмендеуі;
- Бас айналу
- жүрек айнуы
- құрғақ аузы
- жиі зәр шығару.
Ион алмасуының өзгеруімен несеп қышқылының, глюкозаның, кальцийдің деңгейі жоғарылайды, бұл:
- парестезия;
- тері бөртпелері;
- есту қабілетінің жоғалуы.
Альдостерон антагонистерінің жанама әсерлері:
- тері бөртпелері;
- гинекомастия;
- құрысулар
- бас ауруы;
- диарея, құсу.
Дұрыс емес тағайындалған және дұрыс қолданылмаған әйелдерде:
- хирсутизм;
- етеккірдің бұзылуы.
Танымал диуретикалық агенттер және олардың организмге әсер ету механизмі
Бүйрек түтіктерінің белсенділігіне әсер ететін диуретиктер натрийдің ағзаға қайта енуіне жол бермейді және зәрмен бірге элементті шығарады. Метиклотиазидтің орташа тиімділігі диуретикасы Бендрофлуметиоз, цикломиазид натрийді ғана емес, хлорды сіңіруді қиындатады. Осы әрекеттің арқасында оларды салуретиктер деп те атайды, бұл «тұз» дегенді білдіреді.
Тиазид тәрізді диуретиктер (Гипотиазид) негізінен ісіну, бүйрек ауруы немесе жүрек жеткіліксіздігі үшін тағайындалады. Гипотиазид әсіресе гипотензивті агент ретінде танымал.
Препарат артық натрийді кетіреді және тамырлардағы қысымды төмендетеді. Сонымен қатар, тиазидті препараттар дәрі-дәрмектердің әсерін күшейтеді, олардың әсер ету механизмі қан қысымын төмендетуге бағытталған.
Осы препараттардың жоғарылатылған дозасын тағайындаған кезде қан қысымын төмендетпей сұйықтықтың кетуі жоғарылауы мүмкін. Гипотиазид қант диабеті және гиперплазия аурулары үшін де тағайындалады.
Препарат құрамындағы белсенді заттар кальций иондарының концентрациясын төмендетеді және бүйректе тұздардың пайда болуына жол бермейді.
Ең тиімді диуретиктерге Furosemide (Lasix) жатады. Бұл препаратты көктамыр ішіне енгізгенде, әсер 10 минуттан кейін байқалады. Препарат мыналарға қатысты;
- өкпе ісінуімен жүректің сол жақ қарыншасының жедел жеткіліксіздігі;
- шеткері ісіну;
- артериялық гипертензия;
- токсиндерді жою.
Этракрин қышқылы (Урегит) Ласикске жақын, бірақ аздап ұзақ әрекет етеді.
Ең көп кездесетін диуретикалық Monitol көктамыр ішіне енгізіледі. Препарат плазманың осмотикалық қысымын жоғарылатады және интракраниальды және көзішілік қысымды төмендетеді. Сондықтан препарат күйік, жарақат немесе жедел қан жоғалту себебі болып табылатын олигурияда өте тиімді.
Альдостерон антагонистері (Алдактон, Верошпирон) натрий иондарының сіңуіне жол бермейді және магний мен калий иондарының секрециясын тежейді. Осы топтың препараттары ісіну, гипертония және жүрек жеткіліксіздігі үшін тағайындалады. Калий сақтайтын диуретиктер іс жүзінде мембраналарға енбейді.
Диуретиктер және 2 типті қант диабеті
Назар аударыңыз! 2 типті қант диабетімен ауырған кезде тек кейбір диуретиктерді ғана қолдануға болатындығын, яғни осы ауруды немесе өзін-өзі емдеуді ескерместен диуретиктерді тағайындау организмдегі қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн.
2 типті қант диабеті үшін тиазидті диуретиктер негізінен қан қысымын төмендетуге, ісінуге және жүрек-тамыр жеткіліксіздігін емдеуге арналған.
Сондай-ақ, тиазидті диуретиктер ұзақ уақытқа созылатын артериялық гипертензиясы бар науқастардың көпшілігінде қолданылады.
Бұл препараттар жасушалардың инсулин гормонына сезімталдығын айтарлықтай төмендетеді, бұл қандағы глюкоза, триглицеридтер мен холестерин деңгейінің жоғарылауына әкеледі. Бұл диуретиктерді 2 типті қант диабетінде қолдануға айтарлықтай шектеулер қояды.
Алайда, диабетиктерді 2 типті қант диабетіне қолдану туралы жақында жүргізілген клиникалық зерттеулер көрсеткендей, жағымсыз әсерлер көбінесе препараттың жоғары дозаларында байқалады. Аз дозада жанама әсерлер іс жүзінде пайда болмайды.
Маңызды! 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда тиазидті диуретиктерді тағайындау кезінде пациенттер көбірек жаңа піскен көкөністер мен жемістерді жеуі керек. Бұл калий, натрий және магнийдің айтарлықтай жоғалуын өтеуге көмектеседі. Сонымен қатар, дененің инсулинге сезімталдығын төмендету қаупін ескеру керек.
2 типті қант диабетінде жиі қолданылатын препарат - Индапамид, дәлірек айтқанда оның туындысы Арифон. Индапамид те, арифон да көмірсулар мен липидтер алмасуына іс жүзінде әсер етпейді, бұл 2 типті қант диабеті үшін өте маңызды.
2 типті қант диабетіне арналған басқа диуретиктер әлдеқайда аз тағайындалады және белгілі бір жағдайлар болған жағдайда ғана тағайындалады:
- 2 типті қант диабетіне арналған циклді диуретиктер негізінен қан қысымын тез қалыпқа келтіруге қол жеткізу қажет болған жағдайда қолданылады;
- біріктірілген тиазид пен калий сақтайтын диуретиктер - калий жоғалуын барынша азайту қажет болған кезде.
Қандағы қанттың реттелуі бұзылған емделушілер кез-келген диуретикалық препаратты қабылдау ауыр жанама әсер етуі мүмкін - инсулин гормонына сезімталдықтың төмендеуі мүмкін екенін түсінуі керек. Сонымен қатар, артериялық гипертензияны емдеу ұзаққа созылмауы мүмкін.
