Жуырда диабетологпен ауыратын науқастарда көбінесе жүректің ишемиялық ауруы диагнозы болады деген пікір қалыптасқан, бірақ бүгінде кардиологтар клиникалық көрініс өзгеріп жатқанын айтады: жүрек жеткіліксіздігі және атриальды фибрилляция сияқты диабеттің асқынулары алдын-ала келеді.
Жүрек-тамыр жүйесінің аурулары қант диабетімен ауыратын адамдардың өмір сүру ұзақтығын болжауға келгенде шешуші фактор болып табылады. Неміс ғалымдары келтірген статистикаға сәйкес, қант диабетімен ауыратын ер адамдарда мұндай аурудың даму қаупі 2-3 есе, ал әйелдерде 6 есеге дейін жоғарылайды. Сонымен қатар, 1 типті және 2 типті қант диабеті бар пациенттерде пайда болатын тамырлы патология ұқсас.
Жоғарыда айтылған әсерлі сандардан басқа, Бохумдағы Рур университетінің кардио-диабетологиялық орталығының профессоры Дительм Чөпе (Германия) назар аударуға шақырады. Неміс диабетімен айналысатын неміс қоғамына жасаған баяндамасында ол глицатталған гемоглобиннің түзетілуі болса да, жоғарылаған қауіп әлі де сақталуы мүмкін екенін еске салады. Сондықтан мамандарға барудың болжамды кестесін жасаған біздің сарапшымыздың пікірін тыңдауға кеңес береміз, оны қант диабеті диагнозынан кейін бірден сақтау керек.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда кардиологиялық аурулардың жоғары жиілігінің себебі жүрек құрылымын біртіндеп қайта құру болып табылады. Бұл өзгеріс дененің энергетикалық қажеттіліктері мен энергиямен жабдықтаудағы теңгерімсіздікке байланысты. Бұл жүректі осал етеді, мысалы, жүректің ишемиялық ауруында (ЖЖА). Алайда, бұл миокардтың қанмен қамтамасыз етілуін бұзу ғана емес. Бүгінгі таңда инсульт қаупін арттыратын жүрек жеткіліксіздігі мен атриальды фибрилляция бірінші орынға шығады. Патофизиологиялық процестер кенеттен жүрек өлімінің қаупін арттырады.
Зиянның 4 санаты
Профессор Чопе зиянның келесі шартты категорияларын бөледі:
- жүрек энергиясының салыстырмалы түрде жетіспеушілігі,
- реактивті метаболиттердің жинақталуы және құрылымдық өзгерістер,
- жүрек-вегетативті нейропатия,
- шектеулі гемодинамика.
Шынында да, гипергликемия кезінде энергия субстратынан асып кету байқалады (миокардиоциттердің негізгі энергетикалық субстраты - бұл бейтарап майлар мен май қышқылдары, олар энергияның 70% -ына жауап береді. Аз дәрежеде миокардтың энергиямен қамтамасыз етілуі глюкоза мен оның бөліну реакцияларына, аминқышқылдары мен ақуыздарға байланысты. ) Алайда оны жүректің өзі қолдана алмайды.
Сондай-ақ, жүректің энергетикалық жағдайын нашарлататын липидтер мен глюкоза метаболиттерінің дәйекті жинақталуы байқалады. Қабыну процестері ақуыздардың өзгеруімен фиброзды қайта түзуге, гликолиздің жанама өнімдерінің жиналуына, субстраттың тасымалдануының бұзылуына және пайдаланудың нашарлауына әкеледі.
Коронаросклероз (жүректің ишемиялық артерияларының зақымдануы) салыстырмалы оттегі жетіспеушілігіне әкеледі, бұл энергия тапшылығын арттырады. Жүректің вегетативті жүйке жүйесі де зақымданады, бұл зақымданудың салдары - ырғағының бұзылуы және кардиосимптомдарды қабылдаудың өзгеруі. Ақыр соңында, жүрек құрылымының өзгеруі оның гемодинамикалық сипаттамаларын төмендетеді (біз жүрек-тамыр жүйесіндегі қысым, қан ағымының жылдамдығы, сол жақ қарыншаның жиырылу күші және т.б. туралы).
Егер глюкозаның шыңдары пайда болса, олар қанның ұюына ықпал етіп, нәтижесінде инфаркт тудыруы мүмкін. «Созылмалы микроангиопатиямен үйлесу миокардтың ишемиялық сегменттерінің нашар функционалды резервін түсіндіреді», - деп kardiologie.org Чопаның сөзін келтірді. Басқаша айтқанда, инфаркті бар диабетпен ауыратын науқастың болжамы басқа науқастарға қарағанда әдепкі бойынша нашар.
Егер адамда жүрек жеткіліксіздігі болса, жағдай күрделене түседі: 65 жылдық мерейтойынан өткен бұл пациенттердің 80 пайызы үш жыл ішінде қайтыс болады.
Егер сол жақ қарыншаның шығарылу үлесі 35% -дан төмен болса, жүрек соғуынан кенеттен қайтыс болу қаупі жоғары - қант диабетімен ауыратын науқастарда мұндай диагнозы жоқ пациенттерге қарағанда жоғары, тіпті соңғысы сол жақ жүрекшелік фракциясымен ұқсас проблемалар болса да.
Сонымен, қант диабеті көбінесе атриальды фибрилляциямен байланысты (атриальды фибрилляция деп те аталады). Соңғы зерттеулер гликатталған гемоглобин деңгейі мен атриальды фибрилляция даму қаупінің арасындағы сызықтық байланысты көрсетті.
Әрине, қант деңгейін бақылау болжамдағы шешуші факторлардың бірі болып табылады және терапияның өзі ғана емес, сонымен қатар дәрі-дәрмектерді таңдау маңызды. Сарапшылардың пікірінше, Метформин диабетпен ауыратын адамдарда инсульт қаупін азайтады.
