Төменгі аяқтың бұлшықеттеріндегі қант диабеті бар ауырсыну қанттың күрт төмендеуімен қатар жүруі мүмкін.
Қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы, сондай-ақ перифериялық жүйке жүйесінің зақымдануы, бұлшықеттердегі улы метаболикалық өнімдердің жинақталуы қант диабетінде барлық науқастарда кездеседі, әсіресе аурудың ұзақтығының өсуіне және жасына байланысты.
Бұлшықет тіндерінің зақымдану белгілері ауырсыну, бұлшықет әлсіздігі, діріл сезімі және спазм түрінде көрінеді.
Неліктен қант диабеті бұлшықет ауруын тудырады?
Қант диабетіндегі қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы қан тамырлары қабырғаларының зақымдалуымен байланысты, оларда қандағы глюкозаның көп мөлшері жарақат алады, оған төмен тығыздықты липопротеидтер жиналып, тегіс бұлшықет жасушалары көбейіп көбеюіне байланысты кемені қысады.
Нейропатия, әдетте, төменгі аяқтың тамырларының патологиясын күшейтеді, өйткені ол кіші артериолалар мен капиллярларды тарылтады, ал артериовенозды шунттар арқылы қан ағымы жоғарылайды. Осындай өзгерістерге байланысты бұлшықет тіндеріндегі тамақтану мен газ алмасу одан әрі төмендей береді, бұл ауырсынудан басқа, аяқтардағы жану сезімін тудырады.
Қант диабетіндегі жүйке талшықтарының зақымдануы сорбитолдың шоғырлануымен байланысты, бұл жүйке ішіндегі қан ағымының төмендеуіне әкеліп соғады және жүйке талшықтарының құрылымы бұзылған және созылмалы оттегі ашығуына әкеледі.
Қант диабетіндегі жүйке талшықтарының зақымдануының жетекші механизмдері:
- Жасуша мембранасы мен ақуыздардың бос радикалдардың түзілуі арқылы бұзылуы.
- Қандағы айналымдағы глюкоза молекулалары арқылы белоктардың гликозилденуі.
- Нервтерді тамақтандыратын тамырлардың бұзылуы.
- Нейрондарға қарсы аутоантиденелердің түзілуі.
Нерв және бұлшықет тіндеріндегі нейропатиялық өзгерістер гипергликемияның өсуімен бірге жүреді және қант диабеті өтемімен төмендеуі мүмкін. Миалгия қандағы глюкозаның төмендеуімен бірге жүруі мүмкін.
Гипогликемияның жедел ұстамаларында катехоламиндердің - адреналиннің және норепинефриннің әсер етуімен байланысты белгілер пайда болады, бұл қолдар мен аяқтардың қисай бастайтындығына әкеледі, пациенттер оны осылай сипаттайды: «қант азаяды және барлық бұлшықеттер дірілдейді»
Қант диабеті үшін аяқ бұлшықеттеріндегі ауырсыну
Бұлшықет ауырсынуының көрінісі қандағы қант деңгейінің жоғарылауымен байланысты, ал гипергликемия ауру шегін төмендетеді және анальгетиктер әсерін төмендетеді. Әдетте ауырсыну белгілері қант диабеті белгілерінің дамуымен бірге біртіндеп артады.
Сирек, қатты ауырсыну тез пайда болады және ұйқының бұзылуы, депрессия, тәбеттің жоғалуы және салмақ жоғалудың тез қарқынымен жүреді. Мұндай клиника ұзақ мерзімді және танылмаған диабетпен, сондай-ақ пациент дұрыс емделмеген жағдайда болады.
Симптомдар қант диабетін емдеудің басында пайда болуы мүмкін, олар келесі түрде пайда болады:
- Ауыруы симметриялы, интенсивті, жану.
- Әдетте аяқтан басталып, жамбасқа дейін көтеріледі, кейде басынан бастап жамбастың алдыңғы бетінің бұлшықеттері ауырады.
- Қозғалысты шектеу ауырсыну белгілерімен және бұлшықет әлсіздігімен байланысты.
Мұндай жағдайларда глюкозаның қалыпқа келу жылдамдығын төмендету керек, ал қант деңгейін тұрақтандыруға біртіндеп қол жеткізіледі.
Түнде бұлшық еттердің ауырсынуы және спазмы күшейеді, демалу, қант диабетімен ауыратын науқастар үшін парестезиялар тән - қозғалу, ұйқышылдық, аяқтар кездейсоқ серпілу, ызылдау. Көбінесе бұзау бұлшықеттері зақымдалады, аналық және қол бұлшықеттері аз.
Ауыр жағдайларда ауырсыну бүкіл денеде дамиды, гиперстезия, бұл кезде парақтың жануы өткір ауырсыну мен жануды тудырады. Мұндай науқастарды қарау кезінде сіңір рефлекстерінің төмендеуі байқалады, содан кейін сезімталдықтың барлық түрлерінің төмендеуі байқалады - тактильді, діріл, ауырсыну және позициялық. Бұл кезеңде диабеттік аяқ дамиды.
Қандағы қантты төмендететін курс гипогликемия сияқты асқынуларды тудыруы мүмкін. Глюкоза жүйке жүйесі үшін негізгі қоректену көзі болғандықтан, құлдырай бастағанда нейрогликопениялық көріністер дамиды:
- Зейіннің төмендеуі, қорқыныш, жедел жүрек соғысы.
- Бас ауруы және бас айналу.
- Трамплинг, жүгіру, бұлшықет дірілдейді.
- Бұлшықеттер дененің әртүрлі бөліктерінде қисайған.
- Бұлшықет әлсіздігі.
- Әр түрлі локализацияның интенсивті емес бұлшықет ауыруы.
Ауыр гипогликемия бұлшықет әлсіздігінің жоғарылауымен, есінің жоғалуымен, конвульсиялық синдроммен жүреді. Егер емделмеген болса, науқас гипогликемиялық комаға түседі.
Қант диабетімен ауыратын науқастардағы аяқ бұлшықетінің ауырсынуын емдеу
Миалгияны емдеу үшін үш бағыт қолданылады: қант диабетін өтеу, ауырсыну құралдарымен симптоматикалық емдеу және зардап шеккен жүйке талшықтары мен қан тамырлары үшін қалпына келтіру терапиясы.
Қант диабетін компенсациялау диеталық түзету және глюкоза деңгейін тұрақтандыру түрінде жүзеге асырылады. Бұл жағдайда күні бойы глюкоза деңгейінің тұрақты мониторингі, сондай-ақ гликатталған гемоглобинді зерттеу маңызды. Терапия қандағы қанттың кенеттен көтерілуін болдырмайтындай етіп жүргізіледі.
Бұл үшін диетада шектеулі көмірсулар бар, сахароза мен жоғары сұрыпты бидай ұны өнімдері толығымен алынып тасталады. Сондай-ақ алкогольді қоспау үшін ет өнімдерін, әсіресе майлы ет пен ет өнімдерін тұтынуды азайту ұсынылады.
Ауырсыну синдромын жою есірткіге жатпайтын әдістермен жүзеге асырылады, оған мыналар кіреді:
- Гальванизация.
- Дәрілік электрофорез.
- Дарсонвализация.
- Лазерлік терапия
- Нервтердің хирургиялық декомпрессиясы.
- Магнитотерапия.
- Синусоидальды модуляцияланған токтар арқылы электр қоздырғыштарын қолдану.
Қант диабетімен ауырсынуды емдеу ерекшелігі - қарапайым анальгетиктер мен стероид емес қабынуға қарсы препараттардың әсерінің болмауы. Сондықтан емдеу үшін антиконвульсанттар, антидепрессанттар, опиоидты анальгетиктер және жергілікті анестетиктер қолданылады.
Антиконвульсанттар натрий арналарының блокадасына байланысты ауырсынуды жеңілдетеді және ауырсыну импульстарының берілуін баяулатады. Келесі препараттар қолданылады: Финлепсин, Габапентин, Прегабалин.
Ауырсынуды азайтуға арналған ең тиімді антидепрессант - амитриптилин. Ол аз мөлшерде қолданылады. Жанама әсерлерге байланысты артериялық гипертензия, жүрек жеткіліксіздігі, глаукома бар емделушілерде сақ болу керек. Егде жастағы емделушілерде трициклді антидепрессанттар жүректің тұрақсыздығын, шатасуды тудыруы мүмкін.
Опиоидты анальгетиктер психикалық және физикалық тәуелділіктің дамуына байланысты сирек жағдайларда тұрақты және қарқынды ауырсыну синдромдары кезінде қолданылады. Әдетте трамадол қолданылады, ол аз тәуелді болады. Көбінесе оны қолдану ортостатикалық гипотензияны, айналуды тудыруы мүмкін.
Жергілікті емдеу перифериялық нервтердің ұштарындағы ауырсыну медиаторларын азайтуға қабілетті және қолдану аймағында ауырсыну мен жану сезімін жоғарылатуға мүмкіндік беретін лидокаинмен (Версатис), капсаицинмен жақпа майлармен жүзеге асырылады.
Зақымдалған жүйке талшықтарының қызметін қалпына келтіру үшін келесі дәрілік топтар қолданылады:
- Тиокси қышқылы: Берлиция, Эспа-Липон, Тиогамма, Диалипон.
- Бенфотиамин, цианокобаламин.
- Нерв өсу факторы - нейрофазол.
- Альфа редуктазасының ингибиторы - Аводарт.
- Ақуыз киназының ингибиторлары - Nexavar, Spraycel, Tasigna.
- Кешенді витаминдік препараттар - Нейрорубин, Милгамма.
Нерв-бұлшықет өткізгіштігіне және жүйке талшықтарының қалпына келуіне әсер ететін дәрілер кем дегенде бір ай бойы қолданылады, өйткені регенерация процестері баяу жүреді, әсіресе қант диабеті мен көмірсулар мен май алмасуы жағдайларында.
Сондай-ақ, бұлшықет зақымдануының алдын-алу үшін физиотерапиялық жаттығулар жиынтығын қосу, темекі шегуді тоқтату ұсынылады, бұл тамырлы спазмды күшейтеді және зақымдалған тіндердің қанмен қамтамасыз етілуін нашарлатады. Осы мақаладағы бейне диабеттің негізгі белгілері туралы әңгімелейді.
