Бронх демікпесі және қант диабеті иммундық жүйенің бұзылуының аясында пайда болады. Қант диабеті аутоиммунды ауру ретінде дамиды, өз бетімен ұйқы безінің жасушаларына антиденелер шығарады. Бронх демікпесінде өсімдік тозаңы, тамақ, жануарлардың шаштары, бактериялар антиген ретінде әрекет етеді.
Осы аурулардың өзара байланысын зерттеуде қоршаған орта 1 типті қант диабеті мен иммундық тәуелді бронх демікпесінің дамуына әсер ететіні анықталды. Қант диабетімен ауыратын адамдарда астма ауруының қаупі аутоиммунды аурулары жоқ адамдарға қарағанда жоғары.
Сондай-ақ, емдеу үшін глюкокортикостероидтерді қолданатын астматиктер үшін көмірсулар алмасуының бұзылу қаупі бар. Бұл комбинациямен стероидты терапияның асқынуы ретінде диабеттің дамуы остеопорозға немесе басқа жанама әсерлерге қарағанда аз кездеседі, бірақ барлық стероидтар мен бета-рецепторлардың қоздырғыштары қолданыстағы диабеттің ағымын нашарлатады.
Қант диабетінің даму себептері мен белгілері
Қант диабетінің, әсіресе бірінші типтегі себептерінің бірі - тұқым қуалайтын бейімділік, ата-аналарда диабеттің болуы баланың дамуы қаупін 40 пайызға арттырады.
1 типті қант диабеті үшін өткен жұқпалы немесе аутоиммундық аурулармен байланысты. Қант диабеті ұйқы безінің қатерлі ісігі немесе қабыну процесінің асқынуы болуы мүмкін.
Психоэмоционалды стресс, сондай-ақ эндокриндік жүйенің аурулары - қалқанша без, бүйрек үсті бездері немесе гипофиз безі ағзадағы гормоналды теңгерімсіздікке алып келеді және қандағы контрастулярлық гормондардың құрамын жоғарылатады.
Инсулинге тәуелді емес 2 типті қант диабеті келесі себептерге байланысты жиі дамиды:
- 45 жастан кейінгі адамдарда
- Артық салмақпен, әсіресе семіздіктің құрсақ түрімен.
- Атеросклероз, жоғары холестерин және дислипидемия.
- Артериялық гипертензия.
- Дәрілерді қабылдау - гормондар, бета-блокаторлар, тиазидті диуретиктер.
1 типті қант диабетін диагностикалау үшін типтік белгілер ескеріледі: әлсіздік, зәр шығарудың жоғарылауы, түнде зәр шығарудың жоғарылауы, салмақ жоғалту. Зәр шығару қажеттілігінің жоғарылауы байқалады. Пациенттер сұйықтықты қабылдағаннан кейін кетпейтін тұрақты шөлдеу мен құрғақ аузын сезінеді.
Тұрақты жүйке, көңіл-күйдің өзгеруі және тітіркену, қант диабетіндегі шаршау мен ұйқышылдық, мидың жасушаларында глюкозаның жетіспеушілігін, тамақтанудың ең сезімтал органы ретінде көрсетеді.
Қандағы глюкозаның үнемі жоғарылауы терінің қышуын және шырышты қабықтардың, соның ішінде перинэяның тітіркенуін тудырады. Кандидоз түрінде саңырауқұлақ инфекцияларының қосылуы бұл симптомды күшейтеді.
Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын науқастар аяқтың және қолдың қышуына немесе терідегі бөртпелерге, фурункулозға, жүрек ауруына және қан қысымының ауытқуларына шағымданады.
Егер симптомдар мезгіл-мезгіл пайда болса және түсіп кетсе, диагноз кеш басталуы мүмкін - асқынулардың дамуы кезінде (кетоацидоз).
Қандағы қант деңгейі жоғары, жүрек айну, құсу және іштің ауыруы жоғарылайды, ацетонның иісі шығарылған ауада пайда болады, кетоацидоздың ауыр дәрежесімен, сана нашарлайды, науқас конвульсиямен және қатты деградациямен бірге комаға түседі.
Қант диабетінің диагнозын растау үшін ораза ұстайтын қан сынағы жасалады - қант диабеті кезінде глюкоза мөлшері 6,1 ммоль / л-ден жоғары, жаттығудан кейін 2 сағаттан кейін глюкозаға төзімділік сынамасын қолданғанда ол 7,8 ммоль / л-ден асады. Бұған қоса, гликатталған гемоглобинге тән антиденелер тексеріледі.
Бронх демікпесінің жағдайлары мен белгілері
Бронх демікпесі белгілі бір тітіркендіргіштердің әсерінен тыныс алу жолдарының спазмымен жүреді. Аллергиялық реакцияларға тұқым қуалайтын бейімділік түрінде дамудың генетикалық факторы бар.
Бұған темекі шегу, бронхтардың ауаның шаңмен, пайдаланылған газдармен және өнеркәсіптік қалдықтармен ластануына сезімталдығының артуы себеп болуы мүмкін. Демікпе көбінесе вирустық немесе бактериялық инфекциялардан, гипотермиядан, қатты физикалық күш салудан және кеудедегі жарақаттардан кейін пайда болады.
Бронх демікпесінің типтік симптомы - демікпе ұстамалары бар жөтел, тыныс алудың қысылуы, тән ысқырық және бронхта дауыстың соғуы.
Бронх демікпесі үшін маңызды диагностикалық белгілер:
- Отбасының бейімділігі (астма, атопиялық дерматит, пішен безі, ринит).
- Аллергияның өсімдіктермен немесе жануарлармен байланысынан кейін пайда болуы, тыныс алу аурулары.
- Түнде жөтел мен астма ұстамалары күшейеді, физикалық күш салғаннан кейін, ауа райы өзгереді.
Қант диабетіндегі бронх демікпесі инсулинге тәуелді бірінші типте жиі кездеседі. 2 типті қант диабеті мен астма ауруының арасында байланыс болмады.
Стероидтерге төзімді астма және диабет
Стероидты қант диабетімен ауыратын науқастарда астма курсы әдетте ауыр болады, бұл жүйелік стероидтарды тағайындауға себеп болады. Оларды жоғары дозада немесе ұзақ уақыт бойы қолдану семіздікке әкеледі. Дене салмағының артық болуы түнде апноэ немесе жөтел кезінде қиындық тудыруы мүмкін. Сондай-ақ семіздік қант диабетінің көріністерін күшейтеді.
Бронх демікпесі бар пациенттердің көпшілігінде олар ингаляциялық глюкокортикостероидтар арқылы талмаларды жеңілдетеді. Кейбір пациенттерде бұл бронхтардың кеңеюі түрінде қажет нәтиже бермейді, тіпті ішке немесе инъекция түрінде стероидтерді қолданғанда да.
Мұндай науқастар стероидке төзімді деп саналады. Егер стероидты кедергі 1 сағат ішінде (спирометриямен өлшенсе) мәжбүрлі экспираторлық көлемі бір апта ішінде күніне 40 мг преднизолон қабылдағаннан кейін бетамиметиктің ингаляциясы арқылы 15% -дан аспайтын болса, дәлелденді деп саналады.
Стероидті тұрақты демікпе диагнозын қою үшін келесі сынақтар қажет:
- Өкпе функциясын және Тиффно индексін зерттеу.
- 200 мкг салбутамол қабылдағаннан кейін бронхтың кеңею индексін орнатыңыз.
- Гистамин сынағын өткізіңіз.
- Бронхоскопиямен эозинофилдердің деңгейін, бронхтардың цитологиясын және биопсиясын тексеріңіз.
- Преднизолон қабылдағаннан кейін 2 аптадан кейін диагностикалық сынақтарды қайталаңыз.
Бронх демікпесі курсының бұл нұсқасы ауруханаға жатқызуды, оның ішінде интенсивті терапия бөлімшелерінде өмір сүру сапасын төмендетуді қажет ететін жиі және ауыр шабуылдармен сипатталады.
Сондықтан, мұндай пациенттер стероидтерді ингаляциядан басқа ауызша немесе инъекция арқылы қолданылады. Мұндай емдеу Итенко-Кушинг синдромына және стероидты қант диабетіне әкеледі. Көбінесе 18-30 жас аралығындағы әйелдер ауырады.
Қант диабетіндегі астманы емдеудің ерекшеліктері
Қант диабетіндегі бронх демікпесін емдеудің басты мәселесі ингаляциялық препараттарды қолдану болып табылады, өйткені бронхтағы бета-рецепторлардың қоздырғыштары мен жүйелік кортикостероидтер қандағы қантты жоғарылатады.
Глюкокортикостероидтар гликогеннің ыдырауын және бауырда глюкозаның түзілуін арттырады, бетамиметиктер инсулинге сезімталдықты төмендетеді. Салбутамол, қандағы глюкозаны жоғарылатумен қатар, диабеттік кетоацидоз сияқты асқыну қаупін арттырады. Тербуталинмен емдеу инсулин антагонисті болып табылатын глюкагон өндірісін ынталандыру арқылы қант деңгейін жоғарылатады.
Бета-стимуляторларды ингаляция түрінде қабылдаған пациенттер стероидты дәрі-дәрмектерді қолданатындарға қарағанда гипогликемиядан аз зардап шегеді. Оларға қандағы қанттың тұрақты деңгейін ұстап тұру оңайырақ.
Демікпе мен қант диабетінің асқынуын емдеу және алдын-алу келесі принциптерге негізделеді:
- Эндокринолог пен пульмонолог, аллергологтың бақылауы.
- Дұрыс тамақтану және семіздіктің алдын-алу.
- Дене белсенділігін сақтау.
- Стероидтерді қолдану кезінде қандағы қантты қатаң бақылау.
Бронх демікпесі бар науқастар үшін темекі шегуді толығымен тоқтату керек, өйткені бұл фактор тұншығудың жиі шабуылына әкеледі және қан айналымының бұзылуына, вазоспазмға әкеледі. Қант диабетімен ауырғанда, ангиопатия жағдайында темекі шегу диабеттік нейропатия, жүрек ауруы, бүйрек гломеруласының бұзылуы мен бүйрек қызметінің бұзылу қаупін арттырады.
Қант диабеті мен бронх демікпесінің бірлескен курсы бар таблеткаларға глюкокортикостероидтарды тағайындау үшін қатаң көрсеткіштер болуы керек. Оларға демікпенің жиі және бақыланбайтын ұстамалары, ингаляция кезінде стероидтарды қолданудың әсерінің болмауы жатады.
Таблеткаларда глюкокортикоидты препараттар тағайындалған немесе гормондардың жоғары дозасын қажет ететін пациенттер үшін Преднизолон он күннен аспайтын уақыт ішінде тағайындалады. Дозаны есептеу дене салмағының бір килограмына тәулігіне 1-2 кг-нан аспайды.
Стероидты қант диабетінің дамуы мен бұрыннан бар аурудың асқынуының себебі - организмде депо құра алатын стероидты препараттарды тағайындау. Бұл дәрі-дәрмектер бүйрек үсті бездерінің жұмысын басады, оларды қысқа мерзімде тағайындауға болмайды. Мұндай препараттарға жатады: Дексаметазон, Полкортолон және Кеналог.
Демікпе мен қант диабетін қолданудың артықшылықтары:
- Стероидты қамтитын ең қауіпсіз ингаляциялық дәрі - Будесонид. Оны балалар мен ересектерде қолдануға болады, сондай-ақ жүкті әйелдерге тағайындауға болады.
- Тұман түріндегі пульмикортты 1 жастан бастап қолдануға болады, ұзақ уақыт пайдаланылады, бұл сізге Преднизолон таблеткаларынан бас тартуға мүмкіндік береді. Турбогенератордағы құрғақ ұнтақ 6 жастан бастап тағайындалады.
- Тұманға флутиказон пропионатымен емдеу монотерапия болуы мүмкін және жүйелік препараттардың қосымша рецепциясын қажет етпейді.
Ультракүлгін сәулелердің иммундық реакциясы бұзылған аурулардың дамуын болдырмауға әсерін зерттегенде, теріде Д витаминінің пайда болуы қант диабетін жоғарылататыны анықталды. Сондықтан рахиттің алдын алу үшін А витаминін қабылдайтын бір жасқа дейінгі балаларда қант диабеті диагнозы аз болады.
Д витамині стероидтердің жанама әсері болып табылатын остеопороздың алдын алу үшін преднизолон қабылдаған барлық пациенттерге арналған.
Демікпені емдеуде қант диабетінің асқынуын болдырмау үшін пациенттерге қарапайым көмірсулар мен аллергиялық реакциялар тудыруы мүмкін тағамдарды шектейтін диетаны ұстану ұсынылады.
Глюкокортикоидтарды тағайындау кезінде көмірсулар алмасуының деңгейін және дозаны түзетуді үнемі бақылау қажет. Препараттың ингаляциялық жолын қолданған жөн, қажет болған жағдайда қысқа курстарда преднизолонмен ем жүргізген жөн. Дене белсенділігі деңгейін жоғарылату үшін физиотерапия жаттығулары және қант диабеті үшін тыныс алу жаттығулары ұсынылады. Осы мақаладағы бейнеде астманың қант диабетінде неге соншалықты қауіпті екендігі түсіндіріледі.
