Қандағы глюкозаның деңгейін анықтау көмірсулар алмасуының бұзылыстарын диагностикалау үшін қажетті зерттеу болып табылады. Ол қант диабеті белгілері бар немесе осы аурудың жоғары қаупі бар науқастарды тексеруден бастайды.
Қант диабетінің кең таралуына, әсіресе аурудың клиникалық көрінісі жоқ жасырын формаларға байланысты, мұндай талдау 45 жасқа толғаннан кейін барлығына ұсынылады. Сондай-ақ, жүктілік кезінде қандағы қант сынағы жасалады, өйткені гормоналды фондағы өзгерістер гестациялық қант диабетін тудыруы мүмкін.
Егер қан сарысуындағы глюкозаның нормадан ауытқуы анықталса, тексеріс жалғасады, пациенттер қарапайым көмірсулар мен майлар аз диетаға ауыстырылады.
Қандағы глюкоза деңгейін не анықтайды?
Тамақ құрамындағы көмірсулардан адам өмірге қажетті энергияның шамамен 63% алады. Азық-түлік құрамында қарапайым және күрделі көмірсулар бар. Қарапайым моносахаридтер - бұл глюкоза, фруктоза, галактоза. Олардың 80% -ы глюкоза, ал галактоза (сүт өнімдерінен) және фруктоза (тәтті жемістерден) кейіннен глюкозаға айналады.
Полисахаридтік крахмал сияқты күрделі тағамдық көмірсулар он екі елі ішекте амилазаның әсерінен глюкозаға дейін ыдырайды, содан кейін аш ішекте қанға сіңеді. Осылайша, тамақ құрамындағы барлық көмірсулар, сайып келгенде, глюкоза молекулаларына айналады және қан тамырларына түседі.
Егер глюкоза жеткіліксіз болса, оны ағзада бауырда, бүйректе синтездеуге болады және оның 1% -ы ішекте пайда болады. Глюконеогенез үшін жаңа глюкоза молекулалары пайда болады, ағзада майлар мен белоктар қолданылады.
Глюкозаның қажеттілігін барлық жасушалар сезінеді, өйткені ол энергияны қажет етеді. Күннің әртүрлі уақытында жасушалар тең мөлшерде глюкозаны қажет етеді. Бұлшықет энергиясы қозғалыс кезінде қажет, ал түнде ұйқы кезінде глюкозаға қажеттілік аз болады. Тамақтану глюкозаны тұтынумен сәйкес келмейтіндіктен, ол резервте сақталады.
Глюкозаны резервте сақтау қабілеті (гликоген сияқты) барлық жасушаларға тән, бірақ гликоген қоймаларында көбінесе бар:
- Бауыр жасушалары - гепатоциттер.
- Май жасушалары - адипоциттер.
- Бұлшықет жасушалары - миоциттер.
Бұл жасушалар қандағы глюкозаны артық мөлшерде қолдана алады және ферменттердің көмегімен оны гликогенге айналдырады, ол қандағы қанттың төмендеуімен глюкозаға ыдырайды. Гликоген бауыр мен бұлшықеттерде сақталады.
Глюкоза май жасушаларына енгенде, ол триглицеридтердің май қоймаларының бөлігі болып табылатын глицеринге айналады. Бұл молекулаларды энергия көзі ретінде тек қорлардан барлық гликоген алынған кезде ғана пайдалануға болады. Яғни, гликоген - қысқа мерзімді, май - ұзақ мерзімді сақтау қоры.
Қандағы глюкоза қалай сақталады?
Ми жасушаларында глюкозаның жұмыс істеуі үшін үнемі қажеттілік бар, бірақ олар оны тоқтата алмайды немесе синтездей алмайды, сондықтан мидың қызметі тағамнан глюкозаның түсуіне байланысты. Мидың қандағы глюкоза белсенділігін ұстап тұруы үшін минимум 3 ммоль / л болуы керек.
Егер қанда глюкоза тым көп болса, онда ол осмотикалық белсенді қосылыс ретінде өздігінен тіндерден сұйықтық шығарады. Қант деңгейін төмендету үшін бүйректер оны несеппен шығарады. Қандағы глюкозаның концентрациясы, ол бүйрек шегін еңсереді, 10-нан 11 ммоль / л-ге дейін. Дене глюкозамен бірге тамақтан алынған энергияны жоғалтады.
Қозғалыс кезінде тамақтану және энергияны тұтыну глюкоза деңгейінің өзгеруіне әкеледі, бірақ көмірсулардың қалыпты метаболизмі гормондармен реттелетіндіктен, бұл ауытқулар 3,5-тен 8 ммоль / л аралығында болады. Тамақтанғаннан кейін қант көтеріледі, өйткені көмірсулар (глюкоза түрінде) ішекке қан ағымынан енеді. Ол ішінара тұтынылады және бауыр мен бұлшықет жасушаларында сақталады.
Қандағы глюкоза құрамына гормондар - инсулин және глюкагон әсер етеді. Инсулин гликемия деңгейінің төмендеуіне әкеледі:
- Жасушаларға қандағы глюкозаны алуға көмектеседі (гепатоциттер мен орталық жүйке жүйесінің жасушаларын қоспағанда).
- Ол жасуша ішіндегі гликолизді белсендіреді (глюкоза молекулаларын қолдана отырып).
- Гликогеннің түзілуіне ықпал етеді.
- Жаңа глюкозаның синтезін тежейді (глюконеогенез).
Инсулин өндірісі глюкоза концентрациясының жоғарылауымен артады, оның әрекеті жасуша мембранасындағы рецепторлармен байланысқан кезде ғана мүмкін болады. Көмірсулардың қалыпты алмасуы инсулинді жеткілікті мөлшерде инсулин синтездеуімен және инсулин рецепторларының белсенділігімен ғана мүмкін болады. Қант диабетінде бұл жағдайлар бұзылады, сондықтан қандағы глюкоза жоғарылайды.
Глюкагон сонымен бірге ұйқы безінің гормондарына жатады, қан глюкозасын төмендеткенде қан тамырларына енеді. Оның әсер ету механизмі инсулинге қарама-қарсы. Глюкагонның қатысуымен бауырда гликоген ыдырайды және көмірсулар емес қосылыстардан глюкоза түзіледі.
Дене үшін қанттың төмен деңгейі стресс күйі ретінде қарастырылады, сондықтан гипогликемиямен (немесе басқа стресс факторларының әсерінен) гипофиз және бүйрек үсті бездері үш гормонды шығарады - соматостатин, кортизол және адреналин.
Олар сонымен қатар глюкагон сияқты гликемияны жоғарылатады.
Глюкоза
Таңертеңгілік асқа дейін қан құрамындағы қант мөлшері ең төмен болғандықтан, қан деңгейі негізінен дәл осы уақытта өлшенеді. Соңғы тамақ диагноздан 10-12 сағат бұрын ұсынылады.
Егер зерттеулер гликемияның жоғары деңгейіне тағайындалса, онда олар тамақтанғаннан кейін бір сағаттан кейін қан алады. Олар сонымен қатар кездейсоқ деңгейге тағамға сілтеме жасай алмай өлшей алады. Инсуляциялық аппараттың жұмысын зерттеу үшін тамақтан кейін 2 сағаттан кейін глюкозаға қан анализі жасалады.
Нәтижені бағалау үшін транскрипция қолданылады, онда үш термин қолданылады: нормогликемия, гипергликемия және гипогликемия. Тиісінше, бұл дегеніміз: қандағы глюкозаның концентрациясы қалыпты, жоғары және төмен глюкоза деңгейі.
Сондай-ақ, глюкозаның қаншалықты анықталғандығы маңызды, өйткені әртүрлі зертханаларда тұтас қан, плазма немесе қан сарысуы болуы мүмкін. Нәтижелерді түсіндіру кезінде келесі ерекшеліктер ескерілуі керек:
- Қан плазмасындағы глюкоза деңгейі судың әр түрлі болуына байланысты тұтасымен салыстырғанда 11,5 - 14,3% -ға жоғары.
- Гепаринделген плазмамен салыстырғанда сарысудағы глюкоза 5% көп.
- Капиллярлық қанда веноздық қанға қарағанда глюкоза көп. Сондықтан веноздық қандағы және капиллярлық қандағы қанттың мөлшері біршама ерекшеленеді.
Аш қарынға қанның қалыпты концентрациясы 3,3 - 5,5 ммоль / л құрайды, тамақтанғаннан кейін максималды көтерілу 8 ммоль / л дейін болуы мүмкін, ал тамақтанғаннан кейін екі сағаттан кейін қант деңгейі тамақтанар алдындағы деңгейге оралуы керек.
Дене үшін критикалық мәндер бұл 2,2 ммоль / л-ден төмен гипогликемия, өйткені ми жасушаларының аштық басталуы, сондай-ақ гипергликемия 25 ммоль / л-ден жоғары. осындай деңгейге дейін қант деңгейінің жоғарылауы қант диабетінің өтелмеген курсында болуы мүмкін.
Бұл өмірге қауіпті комамен бірге жүреді.
Қант диабетіндегі гипергликемия
Қан айналымының жоғарылауының ең көп тараған себебі - қант диабеті. Бұл патологиямен глюкоза жасушаларға ене алмайды, өйткені инсулин өндірілмейді немесе көмірсулардың қалыпты сіңуіне жеткіліксіз. Мұндай өзгерістер аурудың бірінші типіне тән.
Екінші типті қант диабеті салыстырмалы инсулин тапшылығымен бірге жүреді, өйткені қанда инсулин бар, бірақ жасушалардағы рецепторлар оған қосыла алмайды. Бұл жағдай инсулинге төзімділік деп аталады.
Өтпелі қант диабеті жүктілік кезінде пайда болуы мүмкін және босанғаннан кейін жоғалады. Бұл плацента гормондарының синтезінің жоғарылауымен байланысты. Кейбір әйелдерде гестациялық қант диабеті одан әрі инсулинге және 2 типті қант диабетіне алып келеді.
Екінші деңгейлі қант диабеті эндокриндік патологиямен, кейбір ісік ауруларымен және ұйқы безінің ауруларымен бірге жүреді. Қалпына келтіру кезінде диабеттің көріністері жоғалады.
Қант диабетіне тән белгілер глюкозаның бүйрек шекарасынан асып кетуімен байланысты - 10-12 ммоль / л. Зәрдегі глюкозаның пайда болуы судың экскрециясының жоғарылауына әкеледі. Сондықтан полиурия (зәр шығарудың жоғарылауы) шөлдеу ортасын жандандырып, дегидратацияны тудырады. Қант диабетіне тәбеттің жоғарылауы және салмақтың ауытқуы, иммунитеттің төмендеуі тән.
Қант диабетін зертханалық диагностикалау гипогликемияның 6,1 ммоль / л-ден жоғары немесе 10 ммоль / л-ден асқаннан кейін екі эпизодты анықтауға негізделген. Мұндай деңгейге жетпейтін, бірақ нормадан асатын немесе көмірсулар алмасуының бұзылуына негіз бар болса, нақты зерттеулер жүргізіледі:
- Глюкозаға төзімділік сынағы
- Глицирленген гемоглобинді анықтау.
Глюкозаға төзімділік сынағы организмнің көмірсулармен метаболизмін өлшейді. Жүктеме жүзеге асырылады - науқасқа 75 г глюкоза беріледі, 2 сағаттан кейін оның деңгейі 7,8 ммоль / л аспауы керек. Бұл жағдайда бұл қалыпты көрсеткіш. Қант диабетінде ол 11,1 ммоль / л жоғары. Аралық мәндер диабеттің жасырын ағымына тән.
Гемоглобиннің гликозилдену дәрежесі (глюкоза молекулаларымен байланыс) алдыңғы 90 күндегі қан глюкозасының орташа мөлшерін көрсетпейді. Оның нормасы қанның жалпы гемоглобинінің 6% құрайды, егер науқаста қант диабеті болса, нәтиже 6,5% -дан жоғары.
Бұл зерттеуден алынған аралық мәндермен глюкозаның төзімділігі анықталды.
Қант диабетімен байланысты емес глюкозаның өзгеруі
Қандағы қанттың жоғарылауы уақытша стресстен тұрады. Мысал ретінде стенокардияға қарсы кардиогенді шок болады. Гипергликемия булимиядағы көп мөлшерде тағамды бақылаусыз қабылдау түрінде дұрыс емес тамақтанумен бірге жүреді.
Дәрі-дәрмектер қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауына әкелуі мүмкін: гормондар, диуретиктер, гипотензивті, әсіресе селективті емес бета-блокаторлар, H дәрумені (биотин) тапшылығы және антидепрессанттарды қабылдау. Кофеиннің үлкен дозалары қандағы қанттың жоғарылауына ықпал етеді.
Төмен глюкоза орталық жүйке жүйесінің жеткіліксіздігін тудырады, бұл адреналин синтезінің жоғарылауына әкеледі, бұл қандағы қантты жоғарылатады және гипогликемияның негізгі белгілерін тудырады:
- Аштықтың жоғарылауы.
- Көбеюі және жиі жүрек соғысы.
- Терлеу.
- Қолды шайқау.
- Тітіркену және мазасыздық.
- Бас айналу
Болашақта симптомдар неврологиялық көріністермен байланысты: концентрацияның төмендеуі, кеңістіктік бағдарланудың бұзылуы, қозғалыстардың үйлеспеуі, көру қабілетінің бұзылуы.
Прогрессивті гипогликемия мидың зақымдалуының ошақты белгілерімен бірге жүреді: сөйлеу қабілетінің бұзылуы, дұрыс емес мінез-құлық, конвульсия. Содан кейін науқас есінен танып, есінен танып, кома пайда болады. Дұрыс емделмеген жағдайда гипогликемиялық кома өлімге әкелуі мүмкін.
Гипогликемияның себептері көбінесе инсулинді дұрыс емес қолдану: тамақ қабылдаусыз инъекция, артық дозалану, жоспарланбаған дене белсенділігі, дәрі-дәрмектерді қабылдау немесе алкогольдік ішімдіктерді теріс пайдалану, әсіресе дұрыс тамақтанбау.
Сонымен қатар, гипогликемия осындай патологиялармен бірге жүреді:
- Ұйқы безінің бета жасушалары аймағындағы ісік, онда қандағы қанттың аздығына қарамастан инсулин шығарылады.
- Аддисон ауруы - бүйрек үсті жасушаларының өлуі қанда кортизол қабылдаудың төмендеуіне әкеледі.
- Ауыр гепатит, цирроз немесе бауыр обырындағы бауыр жеткіліксіздігі
- Жүрек және бүйрек жеткіліксіздігінің ауыр түрлері.
- Салмақ жоғалтқан немесе шала туылған нәрестелерде.
- Генетикалық ауытқулар.
Қандағы қант деңгейінің төмендеуі инсулиннің көбеюіне себеп болатын тазартылған көмірсулардың басым болуымен сусыздануды және дұрыс емес тамақтануды тудырады. Қан глюкозасының деңгейіндегі айырмашылықтар менструа кезінде әйелдерде байқалады.
Гипогликемия шабуылының себептерінің бірі дененің сарқылуын тудыратын ісік процестері болуы мүмкін. Тұзды ерітіндінің көп мөлшерде қолданылуы қанның сұйылтуына және сәйкесінше құрамындағы қант деңгейін төмендетуге ықпал етеді.
Осы мақаладағы бейнеде қандағы қанттың мөлшері туралы айтылады.
