Инсулинді қант диабетімен алмастыратын терапия ретінде енгізу бүгінгі таңда 1 типті ауруда, сондай-ақ инсулинді қажет ететін 2 типті қант диабетінде гипергликемиямен күресудің жалғыз әдісі болып табылады.
Инсулин терапиясы гормонның ырғағын қанға мүмкіндігінше физиологиялық жақындата түсетін етіп жүргізіледі.
Сондықтан тері астындағы ұлпадан сіңудің әртүрлі ұзақтығы бар дәрілер қолданылады. Ұзын инсулиндер гормонның базальды шығарылуына еліктейді, бұл ішектің ішекке енуіне байланысты емес, ал қысқа және ультрасортты инсулиндер тамақтанғаннан кейін гликемияны төмендетуге көмектеседі.
Табиғи және синтезделген инсулин
Инсулин көп сатылы білім беру циклі бар гормондарға жатады. Бастапқыда ұйқы безі аралдарында, атап айтқанда бета жасушаларында 110 аминқышқылдарының тізбегі түзіледі, ол препросулин деп аталады. Одан сигналдық ақуыз бөлінеді, проинсулин пайда болады. Бұл ақуыз түйіршіктерге салынған, онда ол С-пептид пен инсулинге бөлінеді.
Аминқышқылдарының ең жақын тізбегі - фарс инсулині. Ондағы треониннің орнына В тізбегінде аланин болады. Ірі қара малының инсулині мен адам инсулинінің негізгі айырмашылығы - 3 аминқышқылының қалдықтары. Антиденелер организмдегі жануарлардың инсулиндеріне шығарылады, бұл басқарылатын препаратқа төзімділікті тудыруы мүмкін.
Зертханалық жағдайда заманауи инсулин препаратының синтезі гендік инженерия көмегімен жүзеге асырылады. Биосинтетикалық инсулин адамның амин қышқылының құрамына ұқсас, ол рекомбинантты ДНҚ технологиясымен өндіріледі. Негізгі екі әдіс бар:
- Генетикалық түрлендірілген бактериялардың синтезі.
- Генетикалық түрлендірілген бактериядан түзілген проинсулиннен.
Фенол - қысқа инсулинге микробты ластанудан қорғағыш, ұзақ инсулин құрамында парабен бар.
Инсулиннің мақсаты
Денедегі гормонның өндірісі жалғасуда және базальды немесе фондық секреция деп аталады. Оның рөлі тамақтан тыс глюкозаның қалыпты деңгейін ұстап тұру, сонымен қатар бауырдан кіретін глюкозаны сіңіру болып табылады.
Тамақтанғаннан кейін көмірсулар глюкоза түрінде ішектен қанға енеді. Оны игеру үшін қосымша инсулин қажет. Қанға инсулиннің шығуы тағамдық (постпрандиальды) секреция деп аталады, соның салдарынан 1,5-2 сағаттан кейін гликемия бастапқы деңгейіне оралады және алынған глюкоза жасушаларға енеді.
1 типті қант диабетінде инсулинді бета жасушаларына аутоиммундық зақымдану салдарынан синтездеуге болмайды. Қант диабетінің көріністері аралық тіндердің толықтай жойылу кезеңінде болады. Қант диабетінің бірінші түрінде инсулин аурудың алғашқы күндерінен бастап және өмір бойы енгізіледі.
Екінші типті қант диабеті бастапқыда таблеткалармен толтырылуы мүмкін, аурудың ұзаққа созылуымен ұйқы безі өзінің гормонын қалыптастыру мүмкіндігін жоғалтады. Мұндай жағдайларда науқастарға инсулинді таблеткалармен бірге немесе негізгі дәрі ретінде енгізеді.
Сондай-ақ, инсулин жарақаттарға, операцияларға, жүктілікке, инфекцияларға және таблетка көмегімен қант деңгейін төмендетуге болмайтын басқа жағдайлар үшін тағайындалады. Инсулинді енгізген кезде қол жеткізілетін мақсаттар:
- Ораза қандағы глюкозаны қалыпқа келтіріңіз, сонымен қатар көмірсулар жегеннен кейін оның шамадан тыс көбеюіне жол бермейді.
- Зәрдегі қантты азайтыңыз.
- Гипогликемия мен диабеттік команың ауырсынуын жою.
- Оңтайлы дене салмағын сақтаңыз.
- Майдың метаболизмін қалыпқа келтіріңіз.
- Қант диабетімен ауыратын адамдардың өмір сүру сапасын жақсарту.
- Қант диабетінің тамырлы және неврологиялық асқынуларының алдын алу үшін.
Мұндай көрсеткіштер қант диабетінің жақсы өтелген курсына тән. Қанағаттанарлық өтеммен аурудың негізгі белгілерін, гипо- және гипергликемиялық команы, кетоацидозды жою туралы айтылады.
Әдетте, ұйқы безінің инсулині тамыр ішек жүйесі арқылы бауырға өтеді, онда ол жартылай жойылады, ал қалған мөлшері бүкіл денеге таратылады. Тері астына инсулин енгізудің ерекшеліктері оның қанға кеш енетіндігінен және бауырға кешірек енуінен көрінеді. Сондықтан қандағы қант біраз уақыт жоғарылайды.
Осыған байланысты инсулиннің әр түрлі түрлері қолданылады: жылдам инсулин немесе тамақ ішер алдында енгізу керек қысқа әсер ететін инсулин, сондай-ақ тамақ арасында тұрақты гликемия үшін 1-2 рет қолданылатын ұзақ әсер ететін инсулин препараттары (ұзақ инсулин).
Инсулин қалай жұмыс істейді?
Табиғи гормон сияқты инсулин препараттары жасуша мембранасындағы рецепторларды байланыстырады және оларға енеді. Жасушада гормонның әсерінен биохимиялық реакциялар басталады. Мұндай рецепторлар барлық ұлпаларда болады, ал нысана жасушаларында олардан ондаған есе көп болады. Инсулинге тәуелділікке бауыр жасушалары, семіздік және бұлшықет тіндері енеді.
Инсулин және оның препараттары барлық метаболикалық байланыстарды реттейді, бірақ қандағы қантқа әсер ету басымдыққа ие. Гормон жасуша мембранасы арқылы глюкозаның қозғалуын қамтамасыз етеді және энергияны өндірудің маңызды әдісі - гликолиз үшін қолдануға ықпал етеді. Гликоген бауырдағы глюкозадан түзіліп, жаңа молекулалардың синтезі де баяулайды.
Инсулиннің бұл әсерлері гликемия деңгейі төмендейтінінде көрінеді. Инсулин синтезі мен секрециясының реттелуі глюкозаның шоғырлануымен қамтамасыз етіледі - глюкоза деңгейінің жоғарылауы белсенді болады, ал төмен секрецияны тежейді. Глюкозадан басқа синтез қандағы гормондардың (глюкагон мен соматостатин), кальций мен аминқышқылдарының құрамына әсер етеді.
Инсулиннің және оның құрамындағы дәрілердің метаболикалық әсері осылайша көрінеді:
- Майдың бөлінуін тежейді.
- Бұл кетон денелерінің түзілуін тежейді.
- Аз май қышқылдары қанға енеді (олар атеросклероз қаупін арттырады).
- Денеде ақуыздардың ыдырауы тежеліп, олардың синтезі жеделдетіледі.
Денедегі инсулиннің сіңуі және таралуы
Инсулин препараттары ағзаға енгізіледі. Ол үшін инсулиндер деп аталатын шприцтерді, шприц қаламсаптарын, инсулин сорғысын қолданыңыз. Сіз препараттарды тері астына, бұлшықетке және тамырға енгізе аласыз. Көктамыр ішіне енгізу үшін (кома жағдайында) тек қысқа әсер ететін инсулиндер (ICD) қолайлы, әдетте тері астындағы әдіс қолданылады.
Инсулиннің фармакокинетикасы инъекция орнына, мөлшеріне, препараттағы белсенді заттың концентрациясына байланысты. Сондай-ақ, инъекция орнында қан ағымы, бұлшықет белсенділігі қанға ену жылдамдығына әсер етуі мүмкін. Тез сіңуі іштің алдыңғы қабырғасына инъекция арқылы қамтамасыз етіледі, бөксеге немесе иық пышағының астына енгізілетін препарат нашар сіңеді.
Қанда инсулиннің 04-20% -ы глобулиндермен байланысады, препаратқа антиденелердің пайда болуы ақуыздармен әрекеттесудің күшейтілген реакциясын және нәтижесінде инсулинге тұрақтылықты тудыруы мүмкін. Шошқа еті немесе ірі қара инсулині тағайындалған жағдайда гормонға қарсы тұру ықтималдығы жоғары.
Препараттың профилі әртүрлі науқастарда бірдей болмауы мүмкін, тіпті ол бір адамға ауытқуға ұшырайды.
Сондықтан әсер ету кезеңі және жартылай шығарылу кезеңі туралы мәліметтер берілген кезде фармакокинетика орташа көрсеткіштерге сәйкес есептеледі.
Инсулиннің түрлері
Синтетикалық препараттарды - адам инсулинінің аналогтарын өндіру үшін аз мөлшерде жануарлар инсулиндері, оның ішінде фарфор, ірі қара, ірі қара, инсулин кірді. Көптеген параметрлер бойынша, аллергия, ең жақсы инсулин генетикалық инженерия болып табылады.
Инсулин препараттарының әсер ету ұзақтығы ультрашорт және қысқа инсулиндерге бөлінеді. Олар азық-түлікті ынталандыратын гормон секрециясын көбейтеді. Орташа ұзақтығы бар дәрілер, сондай-ақ ұзақ инсулиндер гормонның базальды секрециясын еліктейді. Қысқа инсулинді ұзын инсулинмен біріктірілімде қолдануға болады.
Инсулиннің қайсысы жақсы - қысқа, орташа немесе ұзақтығы инсулинді емдеудің жеке режимімен анықталады, ол пациенттің жасына, гипергликемия деңгейіне және қатар жүретін аурулар мен диабеттің асқынуларына байланысты.
Ультрасорттық инсулиндер тобы әсердің тез басталуымен сипатталады - 10-20 минуттан кейін қант 1-2,5 сағаттан кейін мүмкіндігінше төмендейді, гипогликемиялық әсердің жалпы ұзақтығы 3-5 сағатты құрайды. Дәрілік заттардың атаулары: Хумалог, НовоРапид және Апидра.
Қысқа инсулин 30-60 минуттан кейін әрекет етеді, оның әсері 6-8 сағатқа созылады, ал максимум қабылдағаннан кейін 2-3 сағат ішінде байқалады. Тамақтанудан 20-30 минут бұрын қысқа әсер ететін инсулин препаратын енгізу керек, өйткені бұл қант қанттың ең жоғары мәніне жеткен кезеңдегі қандағы гормонның ең жоғары концентрациясын қамтамасыз етеді.
Қысқа инсулинді келесі сауда маркаларымен алуға болады:
- Актрапид Н.М., Ринсулин Р, Гумулин Регулярлы (гендік инженерия инсулині)
- Хумудар Р, Биогулин Р (жартылай синтетикалық инсулин).
- Актрапид М.С., Моносуинсулин М.К. (шошқа етінің монокомпоненті).
Осы тізімнен қай инсулинді таңдаған дұрыс, аллергияға бейімділікті, басқа препараттарды тағайындауды ескере отырып емдеуші дәрігер анықтайды. Әр түрлі ұзындықтағы инсулиндерді бірге қолданған кезде бір өндірушіні таңдаған дұрыс. Әр түрлі маркалы инсулиннің бағасын өндіруші анықтайды.
Жылдам әрекет ететін инсулин негізгі тамақтанар алдында күнделікті қабылдауға, сондай-ақ хирургиялық араласу кезінде диабеттік команы емдеуге арналған. Кішкентай дозаларда бұл дәрі-дәрмекті спортшылар бұлшықет салу үшін қолданады, жалпы әлсіздік, тиротоксикоз, цирроз.
Қысқа немесе ультрасортты инсулин жұмыс істемеген кезде нормогликемия ұстау үшін орташа ұзақтығы мен ұзақ әрекеті бар дәрілер қолданылады.
Қолдану жөніндегі нұсқаулықта осындай препараттарды қабылдау жиілігі туралы нақты нұсқаулар бар, оларды гликемия деңгейіне байланысты күніне 1 немесе 2 рет кесу керек.
Инсулин дозасын есептеу
Емдеуді дұрыс таңдау қант диабеті бар науқастарға қант пен ақ ұннан тұратын өнімдерді қоспағанда, сүйікті тағамдарынан бас тартуға мүмкіндік береді. Тәтті дәмді тек қант алмастырғыштардың көмегімен алуға болады.
Инсулиннен гөрі дозаны қалай есептеу керектігін, инсулинді қалай дұрыс енгізу керектігін түсіну үшін препараттар әдеттегі нан бөлігін (XE) ескере отырып тағайындалады. Бір қондырғы 10 г көмірсуларға тең қабылданады. Нанның белгілі бір түріне арналған кестелерге сәйкес есептелген нан тағамдары тамақтанар алдында инсулиннің қандай дозасын енгізу керектігін анықтайды.
Инсулиннің шамамен 1 IU бір ХЭ-ге тағайындалады. Доза препаратқа жеке төзімділікпен, сондай-ақ стероидты гормондармен, контрацептивтермен, гепаринмен, антидепрессанттармен және кейбір диуретиктермен бір мезгілде қабылдағанда жоғарылатылады.
Инсулиннің гипогликемиялық әсері таблетка, салицилаттар, анаболикалық стероидтар, андрогендер, фуразолидон, сульфаниламидтер, теофиллин, литий, кальций бар препараттардағы қантты төмендететін дәрілермен күшейтіледі.
Этанол бауырда глюкозаның түзілуін тежейді. Осыған байланысты, инсулин терапиясы аясында алкогольді ішімдіктерді қолдану ауыр гипогликемиялық жағдайға әкеледі. Аш ішекке алкоголь қабылдау әсіресе қауіпті.
Инсулиннің орташа дозасын анықтау бойынша ұсыныстар:
- Есептеу 1 кг салмаққа есептеледі. Артық массамен коэффициент 0,1-ге, ал жетіспегенде - 0,1-ге азаяды.
- Жаңадан диагноз қойылған 1 типті қант диабеті бар пациенттер үшін 1 кг үшін 0,4-0,5 бірлік.
- 1 типті қант диабетінде тұрақсыз өтемақы немесе декомпенсация кезінде доза 0,7-0,8 У / кг-ға дейін жоғарылайды.
Инсулин дозасы көбінесе жасөспірімдерде өсу гормонының және жыныстық гормондардың қанда шамадан тыс бөлінуіне байланысты жоғарылайды. Үшінші семестрде жүктілік кезінде плацентарлы гормондардың әсерінен және инсулинге төзімділіктің жоғарылауымен препараттың дозасы жоғары қарай қайта қаралады.
Инсулин тағайындалған емделушілер үшін міндетті шарт - қандағы қанттың тұрақты мониторингін ескере отырып, препараттың дозасын түзету. Егер тамақтанғаннан кейін гликемия деңгейі нормадан асып кетсе, келесі күні инсулин дозасы бір бірлікке көтеріледі.
Аптасына бір рет қандағы глюкозаның өзгеру кестесін жасау ұсынылады, оны негізгі тамақтануға дейін және кейін, сондай-ақ ұйқыға дейін өлшеу ұсынылады. Күнделікті гликемия, тұтынылатын нан саны, енгізілетін инсулиннің мөлшері диабетпен ауыратын науқастың денсаулығын сақтау үшін инсулинмен емдеу режимін дұрыс реттеуге көмектеседі.
Қысқа және ультрансортты әрекет инсулині осы мақалада бейнеде сипатталған.
