Кәдімгі 1 және 2 типті қант диабетімен қатар, қант диабеті бар insipidus бар екенін көп адамдар білмейді. Бұл эндокриндік бездердің ауруы, гипоталамус-гипофиз жүйесінің синдромы. Сондықтан мұндай аурудың іс жүзінде аты мен тұрақты шөлдеуінен басқа қант диабетімен байланысы жоқ.
Қант диабеті инсипидусында антидиуретикалық вазопрессин гормонының ішінара немесе толық жетіспеуі байқалады. Осмотикалық қысымды жеңіп, сақтайды, содан кейін сұйықтықты бүкіл денеге таратады.
Сонымен, гормон қажетті мөлшерде су береді, бүйректің қалыпты жұмыс істеуіне мүмкіндік береді. Сондықтан вазопрессин табиғи гомеостаз үшін қажет, өйткені ол ағзада ылғал жетіспесе де, оның қалыпты жұмысын қамтамасыз етеді.
Маңызды жағдайда, мысалы, дегидратация кезінде ми органдардың жұмысын реттейтін сигнал алады. Бұл сілекей мен несеп ағынын азайту арқылы сұйықтықтың жоғалуын азайтуға көмектеседі.
Сонымен, қант диабетімен инсипидус қанттан ерекшеленеді, өйткені оның қандағы глюкозаның мөлшері қалыпты болып қалады, бірақ екі аурудың да ортақ белгілері бар - полидипсия (қатты шөлдеу). Сондықтан бүйректің түтікшелерінен сұйықтықтың кері сіңірілуімен сипатталатын қант диабеті инсипидусы бұл атауды алды.
НД курсы жиі өткір. Ол жас ауруы болып саналады, сондықтан пациенттердің жас санаты 25 жасқа дейін. Сонымен қатар, эндокриндік бездердің бұзылуы әйелдерде де, ерлерде де болуы мүмкін.
Қант диабеті: түрлері
Орталық және нефрогенді диабеттік инсипидус бар. LPC, өз кезегінде, екі түрге бөлінеді:
- функционалды;
- органикалық.
Функционалды тип идиопатиялық форма ретінде жіктеледі. Бұл түрдің пайда болуына әсер ететін факторлар толық анықталған жоқ, бірақ көптеген дәрігерлер тұқым қуалаушылық аурудың дамуында маңызды рөл атқарады деп санайды. Сондай-ақ, себептер нейрофизин немесе вазопрессин гормонының синтезін ішінара бұзумен байланысты.
Аурудың органикалық формасы әртүрлі жарақаттардан, хирургиялық және басқа да жарақаттардан кейін пайда болады.
Нефрогендік қант диабеті бүйректің табиғи қызметі бұзылған кезде дамиды. Кейбір жағдайларда бүйрек түтіктерінің осмотикалық қысымында сәтсіздік пайда болады, ал басқа жағдайларда түтіктердің вазопрессинге сезімталдығы төмендейді.
Психогендік полидипсия сияқты форма бар. Бұл есірткіге тәуелді болуы мүмкін немесе ПП шизофрения көріністерінің бірі болып табылады.
ND-дің гестаген түрі және өтпелі полиурия сияқты сирек кездесетін түрлері де ерекшеленеді. Бірінші жағдайда плацента ферменті өте белсенді, бұл антидиуретикалық гормонға теріс әсер етеді.
Қант диабетінің өтпелі түрі 1 жасқа дейін дамиды.
Бұл бүйрек жеткіліксіз дамыған кезде, метаболизм процестеріне қатысатын ферменттер белсенді әрекет ете бастағанда пайда болады.
Аурудың себептері мен белгілері
Қант диабеті инсипидусының дамуына әкелетін көптеген факторлар бар:
- ісік түзілімдері;
- созылмалы және жедел инфекциялар (босанғаннан кейінгі сепсис, тұмау, сифилис, іш сүзегі, скарлатина және басқалар);
- сәулелік терапия;
- джейд;
- қан тамырлары мен мидың бөліктерін зақымдау;
- ми жарақаты немесе хирургия;
- амилоидоз;
- грануломатоз;
- гемобластоз.
Аутоиммунды аурулар мен психогендік бұзылулар ND-нің пайда болуына ықпал етеді. Аурудың идиопатиялық формасымен аурудың пайда болу себебі гормон шығаратын жасушаларға қарсы антиденелердің күрт пайда болуы болып табылады.
Қант диабеті инсипидусының клиникалық көрінісі алуан түрлі, бас аурудан басталып, қажетті сұйықтық қабылданбаған кезде дегидратациямен аяқталады. Сондықтан, скринингтен басқа, қант диабеті инсипидусына арналған әртүрлі сынақтар өткізіледі.
Аурудың негізгі белгілері:
- ас қорыту жолындағы бұзылулар - іш қату, гастрит, колит, нашар тәбет;
- қарқынды шөлдеу;
- жыныстық дисфункция;
- психикалық бұзылулар - нашар ұйқы, тітіркену, бас ауруы, шаршау;
- бөлінетін сұйықтықтың көп мөлшерімен жиі зәр шығару (6-15 литр);
- шырышты қабықтың және терінің кебуі;
- диабеттегі көру қабілетінің бұзылуы;
- салмақ жоғалту;
- анорексия;
- астеникалық синдром.
Көбінесе, диабеттің инсипидусы ішкі қысымның жоғарылауымен және терлеудің төмендеуімен бірге жүреді. Сонымен қатар, егер науқас жеткілікті мөлшерде су ішпесе, онда оның жағдайы нашарлайды. Нәтижесінде пациент дегидратация фонында қанның ұюы, құсу, жүрек айну, тахикардия, безгегі және коллапс пайда болуы мүмкін. ND-мен ауыратын әйелдерде етеккір циклі бұзылады, ал еркектерде әлсіздік бар.
Балаларда аурудың ағымы жыныстық және физикалық дамудың бәсеңдеуіне әкелуі мүмкін.
Диагностика
ND-нің бар-жоғын анықтау үшін үш сатылы диагностикалық тексеру жүргізіледі:
- гипотониялық полиурияны анықтау (зәр анализі, Зимницкий сынағы, биохимиялық қан анализі);
- функционалды сынақтар (десмопрессин сынағы, құрғақтық);
- аурудың (МРТ) дамуына себеп болған себептерді анықтау.
Бірінші кезең
Бастапқыда, егер диабетке күдік болса, зәрдің тығыздығын анықтау үшін қант диабеті тексеріледі. Ақыр соңында, аурумен бүйректің жұмысы нашарлайды, нәтижесінде зәр тығыздығының көрсеткіштері 1005 г / л-ден төмен.
Күндізгі тығыздық деңгейін білу үшін Зимницкийде зерттеу жүргізіледі. Мұндай талдау 24 сағат сайын үш сағат сайын жасалады. Осы кезеңде 8 зәр сынамасы алынады.
Әдетте нәтижелер осылайша шешіледі: күнделікті несеп мөлшерінің мөлшері 3 литрден аспауы керек, оның тығыздығы 1003-1030, ал түнгі және күндізгі зәр шығару арақатынасы 1: 2 құрайды, ал шығарылған және мас болған су мөлшері 50-80-100% құрайды. Зәрдің осмолярлығы - 300 мкм / кг.
Сондай-ақ, ND диагнозын қою үшін биохимиялық қан анализі жасалады. Бұл жағдайда қанның осмолярлығы есептеледі. Егер плазмада тұздар мөлшері 292 мкм / л-ден жоғары болса және натрий мөлшері көп болса (145 нмоль / л-ден), қант диабеті диагнозы қойылады.
Қан бос асқазанға тамырдан алынады. Процедурадан бұрын (6-12 сағат) сіз тек су іше аласыз. Әдетте, сынақтардың нәтижелері бір күн күтуі керек.
Сонымен қатар, қанның биохимиялық анализінде мыналар бар:
- глюкоза
- калий және натрий;
- жалпы ақуыз, оның ішінде гемоглобин;
- иондалған кальций;
- креатинин;
- паратироидты гормон;
- альдостерон.
Қандағы қант индексі қалыпты жағдайда 5,5 ммоль / л құрайды. Алайда ND-мен глюкозаның концентрациясы көбінесе көбеймейді. Бірақ оның ауытқуын күшті эмоционалды немесе физикалық стресстен, ұйқы безі ауруларынан, феохромоцитома мен созылмалы бауыр мен бүйрек функциясының бұзылуынан байқауға болады. Қант концентрациясының төмендеуі эндокриндік бездердің жұмысында бұзушылықтар, аштық, ісіктер және қатты интоксикация кезінде болады.
Калий мен натрий - бұл электрлік қасиеттері бар жасуша мембраналарын беретін химиялық элементтер. Қалыпты калий мөлшері 3,5 - 5,5 ммоль / л құрайды. Егер оның көрсеткіші тым жоғары болса, онда бұл бауыр мен бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігін, жасушалардың зақымдануын және дегидратацияны білдіреді. Калийдің төмен деңгейі ораза кезінде, бүйрек проблемаларында, гормондардың көп болуында, дегидратацияда және цистикалық фиброзда байқалады.
Қан ағымындағы натрийдің мөлшері 136-дан 145 ммоль / л-ге дейін. Гипернатремия тұзды шамадан тыс қолданумен, су-тұз балансының бұзылуымен, бүйрек үсті безінің гиперфункциясымен кездеседі. Ал гипонатриемия көп мөлшерде сұйықтықты қолданумен және бүйрек пен бүйрек үсті бездерінің патологиялары кезінде пайда болады.
Жалпы ақуызды талдау альбумин мен глобулин деңгейін анықтайды. Ересектер үшін қандағы жалпы ақуыздың қалыпты көрсеткіші 64-83 г / л құрайды.
Қант диабеті диагнозында инсипидус гликозилденген гемоглобин болып табылады. Ac1 12 аптадағы қан глюкозасының орташа мөлшерін көрсетеді.
Гемоглобин - бұл эритроциттерде бар зат, ол барлық органдар мен жүйелерге оттегін береді. Қант диабетімен ауырмайтын адамдарда қандағы гликозилденген гемоглобин 4-6% -дан аспайды, бұл қант диабеті инсипидусына да тән. Сонымен, жоғары бағаланған Ac1 көрсеткіштері бұл ауруларды ажыратуы мүмкін.
Алайда, гемоглобин деңгейінің ауытқуы анемия, тамақ қоспаларын қолдану, Е, С дәрумендерін қабылдау және холестериннің жоғарылауымен туындауы мүмкін. Сонымен қатар, гликозилденген гемоглобин бауыр мен бүйрек ауруларында әртүрлі көрсеткіштерге ие болуы мүмкін.
Ионданған кальций деңгейі минералды зат алмасуға жауап беретін көрсеткіш болып табылады. Оның орташа мәні 1,05-тен 1,37 ммоль / л-ге дейін.
Сондай-ақ, қант диабеті инсипидусына арналған тесттерде альдостерон құрамына қан анализі бар. Бұл гормонның жетіспеушілігі қант диабеті инсипидусының болуын жиі көрсетеді.
Креатинин мен паратироид гормонының жоғарылауы аурудың болуын да көрсете алады.
Екінші кезең
Бұл кезеңде құрғақ сынақпен сынақ хаттамасын жасау қажет. Сусыздандыру кезеңі мыналарды қамтиды:
- осмолалдылық пен натрий деңгейін тексеру үшін қан алу;
- оның мөлшері мен осмолалдығын анықтау үшін зәр шығару;
- пациенттің салмағын өлшеу;
- жүрек соғу жиілігін және қан қысымын өлшеу.
Алайда, гипернатремиямен мұндай сынақтар қарсы болып табылады.
Айта кету керек, тест кезінде сіз гликемиялық индексі жоғары тез көмірсулармен тамақтануға болмайды. Балық, майсыз ет, қайнатылған жұмыртқа, дәнді нанға артықшылық беру керек.
Құрғақ сынақ келесі жағдайларда тоқтатылады, егер: осмолатизм мен натрий деңгейі нормадан асып кетсе, шыдамсыз шөлдеу және 5% -дан артық салмақ жоғалту орын алса.
Орталық және нефрогенді қант диабеті инсипидін ажырату үшін десмопрессин сынағы жасалады. Бұл науқастың десмопрессинге сезімталдығын тексеруге негізделген. Басқаша айтқанда, V2 рецепторларының функционалды белсенділігі сыналады. Зерттеу эндогендік СПА ең көп әсер ететін құрғақ сынақтан кейін жасалады.
Талдау алдында пациент зәр шығару керек. Содан кейін оған десмопрессин беріледі, ол ішіп-жей алады, бірақ қалыпты жағдайда. 2-4 сағаттан кейін несеп оның осмолдылығы мен көлемін анықтайды.
Әдетте зерттеу нәтижелері 750 мОсм / кг құрайды.
NND көмегімен көрсеткіштер 300 мОсм / кг-ға дейін артады, ал дегидратациядан кейінгі сұйықтық деңгейінің төмендеуі кезінде олар 300, ал десмопрессин - 750 мОсм / кг құрайды.
Үшінші кезең
Көбінесе МРТ диабеттің инсипидусын анықтау үшін жасалады. Гипофиздегі сау адамда алдыңғы және артқы лобтар арасындағы айқын айырмашылықтар көрінеді. Сонымен қатар, T1 кескініндегі екіншісінде гипертенсивті сигнал бар. Бұл құрамында фосфолипидтер мен СПА бар секреторлық түйіршіктердің болуы.
LPC болған кезде нейрогипофизден шыққан сигнал жоқ. Бұл нейросекреторлық түйіршіктерді синтездеу және тасымалдау және сақтау кезіндегі ақаулыққа байланысты.
Сондай-ақ, қант диабеті инсипидусымен нейропсихиатриялық, офтальмологиялық және радиологиялық зерттеу жүргізуге болады. Аурудың бүйрек формасымен бүйректің ультрадыбыстық және КТ жасалады.
NND емдеудің жетекші нұсқасы - синтетикалық вазопрессин аналогтарын қабылдау (Десмопрессин, Хлорпропамид, Адиуретин, Минирин). Бүйрек түрінде диуретиктер мен NSAID препараттары тағайындалады.
Қант диабеті инсипидусының кез-келген түрі тұзды негізде инфузиялық емдеуді қамтиды. Бұл су-тұз алмасуын реттеу үшін қажет.
Белгілі бір диетаны сақтау, оның ішінде тұзды (4-5 г) және ақуызды (70 г-ға дейін) қабылдауды қоса алғанда, маңызды емес. Бұл талаптар № 15, 10 және 7 рационына сәйкес келеді.
Егер сіз диабеттің инсипидусына күмәндансаңыз, қандай сынақтарды жүргізу керек, осы мақалада бейнеде сипатталған.
