Ұйқы безінің жарылуы жарақаттың салдарынан пайда болуы мүмкін, бірақ ол ретроперитонеальды түрде перитонға қатысты және бұлшықеттермен, органдармен және омыртқамен қоршалғандығына байланысты - бұл өте сирек кездеседі.
Сондықтан, мүшені жарақаттағанда, ұйқы безі неліктен жарылып кетуі мүмкін және жарақат қалай пайда болды, бұл жарылысқа әкелді.
Жаралардың себебі енетін жаралармен және хирургиялық араласулармен байланысты механикалық зақымданулар болуы мүмкін.
Сонымен қатар, ісіктердің өсуі мен дамуы тіндердің зақымдануының себебі болуы мүмкін. Көбінесе бұл ісіктердің себебі және оның нәтижесінде тіндердің зақымдануы ұйқы безінің көгеруіне айналуы мүмкін.
Ұйқы безінің зақымдалуы
Ұйқы безінің жыртылуының себептерінің жіктелуіне орган ұлпаларына зиянды әсердің бірнеше түрлері кіреді.
Емдеу әдісін таңдау көбінесе зақымдайтын әсерді дұрыс анықтауға байланысты.
Ұйқы безіне жарақат әкелуі мүмкін
- Ашық бездің зақымдануы.
- Жабық органның зақымдалуы.
- Хирургиялық араласудың салдарынан органның тіндеріне зақым келтіру.
- Ұйқы безі айналасындағы органдардың неоплазмаларының немесе патологиясының дамуы кезіндегі бездің жарақаты.
Операция нәтижесінде болатын жарақаттар асқазанның резекциясы, биопсия үшін биоматериалды қабылдау, қатерлі ісікке хирургия, сондай-ақ басқа хирургиялық араласулар кезінде кездейсоқ зақымдану сияқты араласулар нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
Ашық жарақат - бұл өткір нысандармен немесе атыс қаруларымен жарақаттану нәтижесі.
Жабық жарақаттар ұйқы безі жарақаттанудан немесе құрсақтың ішіне дененің зақымдануынан, қан тамырлары жүйесіне енетін патфлорамен ауырған кезде пайда болады. Бұл жағдайда тін ішкі жағынан әсер етеді. Бездің ұзақ және біртіндеп бұзылуы кезіндегі дегенеративті-дистрофиялық патологиялар оның бұзылуына әкеледі. Жабық жарақаттың себебі - асқазанның немесе он екі елі ішектің жаралары, артерияның бітелуіне байланысты зақым.
Ашық және жабық жарақаттың айырмашылығы ашық жарақатпен тек денеге әсер етеді, ал екінші басымен, денесімен және сирек жағдайларда органның құйрығымен.
Егер бастың зақымдануы пайда болса, ішілік қан кетуге тән белгілер басым болады, ал егер дене мен құйрық зақымдалған болса, жедел травмалық панкреатиттің белгілері және оның асқынулары, кисталар мен фистулалар басым болады.
Неліктен бездің жарылуы пайда болады?
Әсер етуші фактордың табиғаты мен күшіне қарай патологияның морфологиясы да өзгереді. Көгеру, қан кету, капсула тінінің көз жасы, терең және толық көз жас, кең ұсақтау артқы аймақта және іш қуысында қанның көп жоғалуымен бірге жүреді.
Бездің бұзылуы ұйқы безі жолдарының тұтастығын жоғалту және тіндерге ферменттердің енуімен бірге жүреді, олар ісінуді, майлы некрозды, тамырлы тромбозды және тіпті без ұлпасының некрозын тудыруы мүмкін.
Ілеспе қабыну процесі балқу, секреция және абсцесс арқылы тіндердің зақымдалуына әкеледі. Бұл патологиялардың дамуы панкреатит сияқты аурудың шиеленісуіне әкеледі.
Жедел панкреатит - бұл бездің жедел қабынуы, бұл некроздың дамуы, бездің бұзылуы және қайталама инфекцияның қосылуымен панкреатикалық некробиоз және ферментативті аутоагрессия процестеріне негізделген.
Егер сіз осы ауруды тиісті емдеумен айналыспасаңыз, онда ол некротизацияға әкелуі мүмкін, бұл өз кезегінде ұйқы безінің бұзылуына ықпал етеді.
Панкреатит немесе мүшелердің жарақаттануы ұйқы безінің кистасына (ағзаны сипаттамайтын қуыс, капсула мен құрамнан тұратын көпіршік), абсцесске (бездің ұлпасында ірің мен некротикалық массалармен толтырылған қуыс), ұйқы безінде кальцификацияға немесе бляшкаларға әкелуі мүмкін.
Ұйқы безінің зардап шеккен аймақтарын қысатын, жарақат пен көрші органдардың зақымдалуын ескере отырып, олардың кеңеюі немесе аурудың өршуі мен қайталануы осы түзілімдердің жыртылуына әкелуі мүмкін.
Клиникалық белгілері және диагнозы
Жыртылу белгілерінің бірі - ауырсыну, оның қарқындылығы мен локализациясы бездің паренхимасының зақымдану дәрежесіне, зақымдану аймағының целиак плексусының элементтеріне қатынасына, құлдырау немесе соққының тереңдігіне байланысты.
Сонымен қатар, ауырсыну жарақаттың сипатына және іш қуысының басқа мүшелерінің жағдайына байланысты.
Ауырсыну эпигастрий аймағында тұрақты, қатты болуы мүмкін, сонымен қатар белдеуі мүмкін, көбінесе сол жақ скапулаға, төменгі арқаға сәулеленеді, науқастың артқы жағында жоғарылап, сол жақта әлсіреуі мүмкін.
Сонымен қатар, бездің тіндерінің жарақаты мыналар болуы мүмкін:
- шырышты қабықтың терісінің бозаруы;
- қан қысымын төмендету, жүрек соғу жиілігін әлсірету және төмендету;
- алдыңғы іш қабырғасында бұлшықет кернеуінің пайда болуы (жедел іш) жарақаттан кейін 4-6 сағаттан кейін анықталады;
- зәр шығарудың пайда болуы және ішек қозғалысының проблемалары;
- ентігу және бұзылған перистальтика дамиды;
- жүрек айнуы, жүрек айну және құсу пайда болады.
Ұйқы безінің зақымдалуын тек клиникалық көрініс бойынша диагностикалау қиын. Үлкен қиындықтың тағы бір пайда болуы басқа органдардың ұйқы безімен бірге жеңіліске, науқастың мас күйінде болуына және т.б.
Бастапқыда диагноз қою үшін ұйқы безінің ультрадыбысын қолдану ұсынылады, осы тексеру әдісінің арқасында қанның немесе экссудаттың жинақталуы анықталады, сонымен қатар бұл әдіс ұйқы безі мен іш қуысы мен ретроперитонеальді кеңістіктің басқа мүшелерінің күйін анықтауға мүмкіндік береді.
Іштің қуысында қанның жиналуын «шұңқырлы» катетер көмегімен анықтауға болады, ол құрсақ қуысына кішкене кесу арқылы енгізіледі. Осыдан кейін ұйқы безінің зақымдануын көрсететін сынақ сұйықтығындағы амилаза мөлшерін анықтау керек.
Жақсы жабдықталған ауруханада сіз лапароскопияны қолдана аласыз, ол зақымның сипатын неғұрлым нақты анықтауға, тіпті кейбір манипуляциялар немесе хирургиялық араласулар жасауға мүмкіндік береді, мысалы, зақымдалған тамырлардан қан кетуді тоқтату, зақымдалған безге дренажды ағызу және т.б.
Жедел лапароскопиялық араласудың белгісі іш қуысында қанның айтарлықтай жиналуы болып табылады.
Зертханалық диагностика жүргізу дұрыс диагноз қоюға көмектеседі.
Зәрдегі амилаза белсенділігінің жоғарылауы, қандағы көмірсулардың мөлшерінің жоғарылауы, лейкоциттер санының жоғарылауы, гемоглобин деңгейінің төмендеуі және жеделдетілген ЭСР науқастың денесінде патологиялық процестің болуын көрсетеді.
Ұйқы безінің зақымдануын емдеу
Ықтимал қан жоғалтуды және цистикалық түзілістерді болдырмау үшін лапаротомияны қолдану және оны соққыға қарсы әсерлерге бағытталған манипуляциялармен біріктіру ұсынылады.
Қабыну процесі ұйқы безінде, ретроперитонеальді аймақта немесе іш қабырғасында дами бастағанға дейін хирургиялық операция жасау керек.
Ағзаның көгеруі және капсуланың астында аз мөлшерде қан кетулер болса, олар новокаин ерітіндісімен ұрып-соғумен және зақымдалған жерді перитонизациялаумен қораптың дренажын немесе тігісті қолданумен шектеледі.
Ағзаның сол бөлігін жарақаттаған кезде түтік жүйесінің тұтастығын бұзу кезінде оның денесі мен құйрығын резекциялау жүргізіледі.
Басты жолдың сынуы пайда болған кезде бас жарақат алған кезде панкреэктомия немесе панкреатодуоденальды резекция жасалады. Мұндай араласудың ерекшелігі - процедураның жоғары күрделілігі мен инвазивтілігі, сондықтан операциядан кейінгі өлім 80% жетуі мүмкін.
Операциядан кейінгі жарақаттан кейінгі панкреатиттің алдын алу үшін кешенді консервативті емдеу жүргізіледі.
Терапевтік шаралардан тұрады
- Симптоматикалық терапия.
- Диеталық терапияны қолдану. Алғашқы 3-4 күнде тамақ ішуге тыйым салынады. Парентеральды тамақтану тағайындалады. 4-тен 5 күнге дейін ауыз арқылы тамақтану басталады. Рұқсат етілген өнімдердің тізімі диетаға көмірсулардың енгізілуіне байланысты біртіндеп кеңеюде, бірақ сонымен бірге диетадағы ақуыз мөлшері шектеулі және майлар одан шығарылады.
- Асқазан қуысынан сұйықтықты жұқа зондпен сору.
- 10% глюкоза ерітіндісін, адам инсулинін, калий ерітіндісін енгізу.
Сонымен қатар, бактерияға қарсы препараттарды көктамыр ішіне енгізу қолданылады. Емшекті құрғату арқылы есірткіні іш қуысына енгізуге болады.
Ұйқы безі ауруының белгілері осы мақаладағы бейнеде талқыланады.
