Өкінішке орай, қант диабеті жиі бүйректің асқынуын тудырады, және олар өте қауіпті. Қант диабеті бар бүйректің зақымдануы науқасқа үлкен проблемалар туғызады. Бүйрек жетіспеушілігін емдеу үшін диализ процедураларын үнемі жүргізу керек. Егер сізде донор табуға сәттілік болмаса, онда олар бүйрек ауыстырып салу операциясын жасайды. Қант диабетіндегі бүйрек ауруы көбінесе науқастар үшін ауыр өлімді тудырады.
Егер қант диабеті қандағы қантты бақылауда жақсы болса, онда бүйректің асқынуын болдырмауға болады.
Жақсы жаңалық, егер сіз қандағы қантты қалыпты деңгейге жеткізетін болсаңыз, бүйректің зақымдануының алдын алуға болады. Ол үшін денсаулығыңызға белсенді араласу керек.
Сізге бүйрек ауруларының алдын-алу шаралары қант диабетінің басқа да асқынуларының алдын алуға мүмкіндік беретіні қуантады.
Қант диабеті бүйректің зақымдануын қалай тудырады
Әр бүйректе адамда жүздеген мың «гломерули» болады. Бұл қалдықтар мен токсиндердің қанын тазартатын сүзгілер. Қан гломерулидің ұсақ капиллярлары арқылы қысым жасайды және сүзіледі. Сұйықтық пен қандағы қалыпты компоненттердің негізгі бөлігі денеге оралады. Ал қалдықтар сұйықтықтың аз мөлшерімен бірге бүйректен қуыққа өтеді. Содан кейін олар сыртқа уретра арқылы шығарылады.
Қант диабетінде қант мөлшері жоғары қан бүйректен өтеді. Глюкоза көптеген сұйықтықтарды тартады, бұл әрбір гломеруланың ішіндегі қысымның жоғарылауын тудырады. Сондықтан гломерулярлық фильтрация жылдамдығы - бұл бүйрек функциясының маңызды көрсеткіші - қант диабетінің ерте сатысында көбейеді. Гломеруланы «гломерулярлық іргетас мембранасы» деп аталатын тін қоршап тұрады. Бұл мембрана оған жақын орналасқан басқа ұлпалар сияқты өте қалыңдайды. Нәтижесінде гломерули ішіндегі капиллярлар біртіндеп ығыстырылады. Гломерули аз белсенді болған сайын, бүйрек қанды нашарлатады. Адамның бүйректерінде гломерулидің айтарлықтай қоры болғандықтан, қанды тазарту процесі жалғасуда.
Ақыр соңында, бүйректер соншалықты азаяды, олар пайда болады бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері:
- летаргия;
- бас ауруы;
- құсу
- диарея
- терінің қышуы;
- ауыздағы металл дәмі;
- зәрдің иісін еске түсіретін жаман тыныс;
- ең аз физикалық күшпен және демалу жағдайымен де тыныс алудың қысқаруы;
- аяқтардағы құрысулар мен спазмтар, әсіресе кешке, ұйықтар алдында;
- есін жоғалту, кома.
Бұл, әдетте, диабеттің 15-20 жылынан кейін пайда болады, егер қандағы қант жоғарылаған болса, яғни диабет нашар емделген. Урикемия пайда болады - қанда азотты қалдықтардың жинақталуы, зардап шеккен бүйректер енді сүзе алмайды.
Қант диабетіндегі бүйректі талдау және тексеру
Бүйректеріңізді қант диабетіне тексеру үшін келесі сынақтардан өту керек
- креатинин үшін қан анализі;
- альбумин немесе микроальбумин үшін зәр анализі;
- креатинин үшін зәр анализі.
Қандағы креатинин деңгейін біле отырып, сіз бүйректің гломерулярлы сүзілу жылдамдығын есептей аласыз. Сондай-ақ, олар микроальбуминурияның бар-жоқтығын анықтайды және альбуминнің несепте креатининге қатынасы есептеледі. Барлық осы сынақтар мен бүйрек функциясының индикаторлары туралы қосымша ақпарат алу үшін «Бүйректі тексеру үшін қандай тесттерді тапсыру керек» бөлімін оқыңыз (жеке терезеде ашылады).
Қант диабетіндегі бүйрек проблемаларының алғашқы белгісі - микроальбуминурия. Альбумин - ақуыз, оның молекулалары кішкентай. Сау бүйректер зәрге өте аз мөлшерде өтеді. Олардың жұмысы сәл нашарлайды - зәрдегі альбуминдер көбейе бастайды.
Альбуминурияның диагностикалық көрсеткіштері
| Таңертеңгі зәрдегі альбуминурия, мкг / мин | Күніне альбуминурия, мг | Зәрдегі альбуминнің концентрациясы, мг / л | Альбумин / креатинин несептерінің қатынасы, мг / моль | |
|---|---|---|---|---|
| Нормальбуминурия | < 20 | < 30 | < 20 | Ерлер үшін <2,5 және әйелдер үшін <3,5 |
| Микроальбуминурия | 20-199 | 30-299 | 20-199 | Ер адамдар үшін 2,5-25,0, әйелдер үшін 3,5-25,0 құрайды |
| Макроальбуминурия | >= 200 | >= 300 | >= 200 | > 25 |
Сіз зәрдегі альбумин мөлшерінің жоғарылауы бүйректің зақымдалуымен ғана байланысты болмайтындығын білуіңіз керек. Егер кеше айтарлықтай физикалық белсенділік болса, бүгінде альбуминурия қалыпты жағдайдан жоғары болуы мүмкін. Мұны талдау күнін жоспарлау кезінде ескеру қажет. Альбуминурия жоғарылайды: жоғары ақуызды диета, безгегі, зәр шығару жолдарының инфекциясы, жүрек жеткіліксіздігі, жүктілік. Альбуминнің зәрдегі креатининге қатынасы бүйрек проблемаларының анағұрлым сенімді көрсеткіші болып табылады. Бұл туралы толығырақ мына жерден оқыңыз (бөлек терезеде ашылады)
Егер қант диабетімен ауыратын науқас бірнеше рет микроальбуминуриямен анықталса және расталса, бұл оның бүйрек жеткіліксіздігі ғана емес, жүрек-қан тамырлары аурулары қаупі жоғары екенін білдіреді. Егер емделмесе, кейінірек бүйректің сүзу қабілеті әлсірейді, зәрде одан да үлкен мөлшердегі басқа ақуыздар пайда болады. Бұл протеинурия деп аталады.
Бүйрек қаншалықты нашар жұмыс жасаса, қанда креатинин көп жиналады. Гломерулярлы сүзу жылдамдығын есептегеннен кейін пациенттің бүйрек зақымдануының қай сатысында екенін анықтауға болады.
Гломерулярлы фильтрация жылдамдығына байланысты созылмалы бүйрек ауруының кезеңдері
Бүйректің зақымдану сатысы | Гломерулярлы сүзу жылдамдығы (GFR), мл / мин / 1,73 м2 |
|---|---|
Нормасы | > 90 |
1 | > 90, бүйрек проблемаларын дәлелдейтін тесттер |
2 | 60-90 - бүйректің шамалы бұзылуы |
3-Ә | 45-59 - орташа бүйрек зақымдалуы |
3-кіру | 30-44 - орташа бүйрек зақымдалуы |
4 | 15-29 - ауыр бүйрек жеткіліксіздігі |
5 | <15 немесе диализ - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі |
Кестеге ескертулер. Тесттер мен емтихандарды көрсететін бүйрек проблемаларының дәлелі. Бұл болуы мүмкін:
- микроальбуминурия;
- протеинурия (зәрде үлкен ақуыз молекулаларының болуы);
- зәрдегі қан (барлық басқа себептер жойылғаннан кейін);
- бүйректің ультрадыбыстық зерттеуін көрсеткен құрылымдық ауытқулар;
- бүйрек биопсиясымен расталған гломерулонефрит.
Әдетте, белгілер созылмалы бүйрек ауруының 4-ші сатысында ғана басталады. Алдыңғы барлық кезеңдер сыртқы көріністерсіз өтеді. Егер бүйрек проблемаларын ертерек анықтап, уақтылы емдеуді бастаса, бүйрек жетіспеушілігінің дамуы жиі алдын алады. Тағы бір рет, сіз өзіңіздің тесттеріңізді жылына кемінде бір рет жүйелі түрде өткізіп отыруды ұсынамыз, өйткені «Сіздің бүйректеріңізді тексеруге арналған қандай тесттер қажет» бөлімінде сипатталғандай. Сонымен қатар, сіз қандағы мочевина мен зәр қышқылының деңгейін тексере аласыз.
Бүйрек ауруының әртүрлі сатыларында қолдануға рұқсат етілген 2 типті қант диабеті таблеткалары
| Есірткі | Қолдануға рұқсат етілген бүйректің зақымдану кезеңдері |
|---|---|
| Метформин (Сиофор, Глюкофаг) | 1-3а |
| Микронизацияланған глиенцламид (Манинил) | 1-2 |
| Гликлазид және Гликлазид М.В. (Глидиаб, Актос) | 1-4* |
| Глимепирид (Амарил) | 1-3* |
| Гликвидон (Глюренорм) | 1-4 |
| Глипизид, оның ішінде ұзаққа созылған (Movogleken, Glibens gecikimi) | 1-4 |
| Репаглинид (NovoNorm, диагноз) | 1-4 |
| Nateglinide (Starlix) | 1-3* |
| Пиоглитазон (Aactos) | 1-4 |
| Ситаглиптин (Жанувий) | 1-5* |
| Вилдаглиптин (Галвус) | 1-5* |
| Саксаглиптин (Онглиса) | 1-5* |
| Линаглиптин (Тражента) | 1-5 |
| Экзенатиде (Баета) | 1-3 |
| Лираглютид (Жеңоза) | 1-3 |
| Акарбоза (Глюкобай) | 1-3 |
| Инсулин | 1-5* |
Кестеге ескерту.
* Бүйректің зақымдануының 4-5 кезеңінде сіз препараттың дозасын түзетуіңіз керек. Сондай-ақ, бүйрек ауруы дамыған сайын, организмдегі инсулиннің ыдырауы баяулайды. Бұл гипогликемия қаупін арттырады. Сондықтан инсулин мөлшерін төмен қарай түзету қажет.
Бүйрек қызметінің бұзылу қаупі бар пациенттер.
| Науқастардың категориялары | Қаншалықты жиі тексеру керек |
|---|---|
| Ерте балалық шақта немесе жыныстық жетілуден кейін ауыратын 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар | Қант диабеті басталғаннан кейін 5 жыл, содан кейін жыл сайын |
| 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар | Диагноздан кейін бірден, содан кейін жыл сайын |
| 2 типті диабетпен ауыратын науқастар | Диагноздан кейін бірден, содан кейін жыл сайын |
| Қант диабеті немесе гестациялық диабеті бар жүкті әйелдер | Триместрде 1 рет |
Қант диабетіндегі бүйрек зақымдануының алдын алу
Созылмалы бүйрек ауруы 1 типті және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың шамамен 1/3 бөлігінде дамиды, яғни бұл барлық жерде. Сіз бүйрек жеткіліксіздігінің белгілерін алуыңыздың ықтималдығы алдыңғы бөлімде сипатталған тесттердің нәтижелеріне байланысты болады. Тесттерден өтіп, олардың нәтижелерін дәрігеріңізбен талқылаңыз.
Қант диабетіндегі бүйректің зақымдалуын болдырмау үшін не істей аласыз:
- қандағы қантты қалыптыға жақын ұстаңыз - бұл ең бастысы
- «Қант диабеті бар бүйректерге арналған тамақтану» мақаласын оқып шығыңыз;
- үйдегі қан қысымын үнемі тонометрмен өлшеп отырыңыз (нәтиже дәл болу үшін оны қалай дұрыс жасау керек);
- қан қысымыңыз қалыпты, 130/80 төмен болуы керек;
- жылына кемінде 1 рет бүйректің жұмысын тексеретін тесттерден өту;
- қант, қан қысымын, холестеринді және қандағы майларды бақылау үшін, соның ішінде дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерді қабылдау үшін қажет нәрсенің барлығын жасаңыз;
- диабетке қарсы дұрыс диетаны ұстану керек (бұл жағдайда «ресми» ұсыныстар біздікінен өте ерекшеленеді, төменде осы мақалада оқыңыз);
- жүйелі жаттығулар терапиясымен айналысыңыз, бүйректер үшін мүлдем қауіпсіз жеңіл гантельдермен үй жаттығуларын көріңіз;
- алкогольді «таза символдық түрде» ішуге болмайды, ешқашан мас болмау керек;
- темекіні тастаңыз;
- қант диабетімен «айналысатын» жақсы дәрігерді тауып, оған үнемі барып тұрыңыз.
Зерттеулер темекінің өзі қант диабетіндегі бүйрек жетіспеушілігінің қаупін арттыратын маңызды фактор екеніне сенімді түрде дәлелденді. Темекіні тастау ресми ұсыныс емес, шұғыл қажеттілік.
Бүйрек диабетімен емдеу
Дәрігер қант диабетін емдеу үшін бүйректің емделуін тағайындайды, бұл олардың зақымдануының қандай кезеңіне байланысты. Кездесуді тағайындаудың негізгі жауапкершілігі пациенттің мойнында. Бір нәрсе оның отбасы мүшелеріне де байланысты.
Қант диабетіндегі бүйрек аурулары кезіндегі терапияның негізгі бағыттарын тізімдейміз:
- қандағы қантты қарқынды бақылау;
- артериалды қысымды 130/80 мм RT деңгейіне дейін төмендету. Өнер және төменде;
- диабеттік бүйрек проблемалары үшін оңтайлы диетаны сақтау;
- қандағы холестерин мен триглицеридтерді (майларды) бақылау;
- диализ;
- бүйрек трансплантациясы.
«Диабеттік нефропатия» мақаласында қант диабетіндегі бүйрек ауруларын емдеу туралы егжей-тегжейлі айтылған. «Қант диабеті бар бүйректерге арналған диета» бөлімін де қараңыз.
Диабет және бүйрек: есте сақтау керек нәрсе
Егер бүйректерде проблемалар болса, онда микроальбуминурия үшін креатинин мен зәрге арналған қан анализі оларды ертерек анықтай алады. Егер емдеу уақтылы басталса, бұл сәттілік мүмкіндігін айтарлықтай арттырады. Сондықтан, мұнда сипатталған тесттер (бөлек терезеде ашылады) жылына бір рет жүйелі түрде тапсырылуы керек. Қандағы қантты қалыпқа келтіру үшін төмен көмірсулар диетасын қолдануды қарастырыңыз. Толығырақ «Қант диабеті бар бүйректерге арналған тамақтану» мақаласынан оқыңыз.
Жоғары қан қысымы бар көптеген диабетиктерге дәрі-дәрмектерден басқа, олардың рационында тұзды шектеу көмектеседі. Натрий хлоридін, яғни ас тұзын тұтынуды азайтуға тырысыңыз және қандай нәтижеге қол жеткізетініңізді бағалаңыз. Әр адамның тұзға деген жеке сезімталдығы бар.
Тағы бір асқыну, диабеттік нейропатия, бұл қуықты басқаратын нервтерді зақымдауы мүмкін. Бұл жағдайда қуықты босату функциясы бұзылады. Әрдайым сақталатын зәрде бүйрекке зақым келтіретін инфекция көбейе алады. Сонымен бірге, қандағы қантты қалыпқа келтіретін диабетпен ауыратын науқастарда невропатия көбінесе қайтымды, яғни толықтай өтеді.
Егер сізде зәр шығару қиын болса немесе зәр шығару жолдарының басқа белгілері болса, дереу дәрігерге қаралыңыз. Бұл проблемалар қант диабетіндегі бүйрек асқынуларының дамуын едәуір жеделдетуі мүмкін.
