Жеңіл түрдегі LADA 1 типті қант диабеті

LADA - ересектердегі жасырын аутоиммундық диабет. Бұл ауру 35-65 жаста басталады, көбінесе 45-55 жаста. Қандағы қант орташа көтеріледі. Симптомдар 2 типті қант диабетіне ұқсас, сондықтан эндокринологтар көбінесе дұрыс емес диагноз қояды. Шын мәнінде, LADA - бұл бірінші типтегі қант диабеті.

LADA қант диабеті арнайы емдеуді қажет етеді. Егер сіз оны 2 типті қант диабетімен емдейтін болсаңыз, онда науқасты 3-4 жылдан кейін инсулинге ауыстыру керек. Ауру тез ауырады. Сізге инсулиннің жоғары дозаларын енгізу керек. Қандағы қант жаппай секіреді. Ол үнемі өзін нашар сезінеді, қант диабетінің асқынулары тез дамып келеді. Науқастар мүгедек болып, өледі.

2 типті қант диабеті бар бірнеше миллион адам орыс тілді елдерде тұрады. Олардың 6-12% іс жүзінде LADA бар, бірақ олар туралы білмейді. Бірақ LADA қант диабетін басқаша емдеу керек, әйтпесе нәтиже апатты болады. Диабеттің осы түрін дұрыс диагностикалаудың және емдеудің нәтижесінде жыл сайын ондаған мың адам қайтыс болады. Себебі, эндокринологтардың көпшілігі LADA деген не екенін мүлдем білмейді. Олар барлық науқастарға 2 типті қант диабетін диагностикалайды және стандартты емдеуді тағайындайды.

Ересектердегі жасырын аутоиммундық диабет - оның не екенін қарастырайық. Жасырын деген мағынаны білдіреді. Аурудың басталуында қант орташа көтеріледі. Симптомдар жұмсақ, пациенттер оларды жасқа байланысты өзгерістерге жатқызады. Осыған байланысты ауру әдетте кеш анықталады. Ол бірнеше жыл бойы жасырын түрде жүре алады. 2 типті қант диабеті әдетте бірдей жасырын курсқа ие. Аутоиммун - аурудың себебі - иммундық жүйенің ұйқы безінің бета жасушаларына шабуылы. Бұл LADA 2 типті қант диабетімен ерекшеленеді, сондықтан оны басқаша емдеу керек.

Диагнозды қалай жасауға болады

LADA немесе 2 типті қант диабеті - оларды қалай ажыратуға болады? Науқасты қалай дұрыс диагноз қою керек? Көптеген эндокринологтар бұл сұрақтарды қоймайды, өйткені олар LADA диабетімен ауырады деп күдіктенбейді. Олар бұл тақырыпты медициналық училищедегі сыныпта, содан кейін үздіксіз білім беру курстарында өткізіп жібереді. Егер адамның орта және қарт жастағы қант мөлшері жоғары болса, оған автоматты түрде 2 типті қант диабеті диагнозы қойылады.

Неліктен клиникалық жағдайда LADA мен 2 типті қант диабетін ажырату маңызды? Себебі емдеу хаттамалары әр түрлі болуы керек. 2 типті қант диабетінде көп жағдайда қантты төмендететін таблеткалар тағайындалады. Бұл сульфонилмочевиналар мен саздар. Олардың ішіндегі ең әйгілері - манинил, глибенкламид, глидиаб, диафефарм, диабетон, гликлазид, амарил, глимепирод, глюренорм, новонорм және басқалары.

Бұл таблеткалар 2 типті қант диабеті бар науқастар үшін зиянды, өйткені олар ұйқы безін «аяқтайды». Қосымша ақпарат алу үшін диабетке қарсы препараттар туралы мақаланы оқыңыз. Алайда LADA аутоиммундық диабеті бар науқастар үшін олар 3-4 есе қауіпті. Себебі бір жағынан иммундық жүйе олардың ұйқы безіне, екінші жағынан зиянды таблеткаларға әсер етеді. Нәтижесінде бета жасушалары тез таусылады. Науқасты инсулинге жоғары дозада 3-4 жылдан кейін, ең жақсы жағдайда, 5-6 жылдан кейін енгізу керек. Бұл жерде «қара жәшік» бар ... Мемлекет үшін - зейнетақы төлемдерінде емес, үнемі жинақтау.

LADA 2 типті қант диабетінен қалай ерекшеленеді:

1. Әдетте, пациенттерде артық салмақ болмайды, олар жұқа физикалық.
2. Қандағы С-пептид деңгейі бос асқазанға да, глюкоза қоздырғаннан кейін төмендетіледі.
3. Бета жасушаларына антиденелер анықталады (GAD - жиі, ICA - аз). Бұл иммундық жүйенің ұйқы безіне шабуыл жасайтынының белгісі.
4. Генетикалық тест бета-жасушаларға аутоиммундық шабуылға бейімділігін көрсетуі мүмкін, бірақ бұл қымбат іс және сіз онсыз жасай аласыз.

Негізгі симптом - бұл артық салмақтың болуы немесе болмауы. Егер науқас жұқа болса (арық), онда оның 2 типті қант диабеті болмайды. Сонымен қатар, сенімді диагноз қою үшін пациентке С-пептидке қан анализі жіберіледі. Сондай-ақ, сіз антиденелерге талдау жасай аласыз, бірақ ол қымбатқа түседі және әрдайым бола бермейді. Шын мәнінде, егер пациент арық немесе арық физика болса, онда бұл талдау тым қажет емес.

Ресми түрде семіздікпен ауыратын 2 типті қант диабеті бар пациенттерде GAD бета жасушаларына антиденелерге талдау жасау ұсынылады. Егер бұл антиденелер қанда анықталса, онда нұсқаулықта айтылған - сульфонилмочевиналардан және глазидтерден алынған таблеткаларды тағайындауға қарсы. Бұл таблеткалардың атаулары жоғарыда көрсетілген. Алайда, кез-келген жағдайда, сынақтардың нәтижелеріне қарамастан, сіз оларды қабылдамауыңыз керек. Оның орнына, қант диабетін төмен көмірсулармен емдеңіз. Қосымша мәліметтер алу үшін 2 типті қант диабетін емдеудің қадамдық әдісін қараңыз. LADA диабетін емдеудің нюанстары төменде сипатталған.

LADA диабетін емдеу

Сонымен, біз диагнозды анықтадық, енді емдеудің нюанстарын білейік. LADA қант диабетін емдеудің негізгі мақсаты ұйқы безінің инсулин өндірісін қолдау болып табылады. Егер бұл мақсатқа қол жеткізуге болатын болса, онда пациент тамырлы асқынуларсыз және қажетсіз мәселелерсіз өте қартайғанға дейін өмір сүреді. Инсулиннің бета-жасушалық өндірісі қаншалықты жақсы сақталған болса, қант диабеті соғұрлым оңай дамиды.

Егер науқаста диабеттің бұл түрі болса, онда иммундық жүйе ұйқы безіне шабуыл жасайды, инсулин шығаратын бета жасушаларын жояды. Бұл процесс әдеттегі 1 типті қант диабетімен салыстырғанда баяу жүреді. Барлық бета жасушалар өлгеннен кейін ауру күшейе түседі. Қант «айналады», сізге үлкен дозада инсулин енгізу керек. Қандағы глюкозадағы секірулер жалғасуда, инсулин инъекциясы оларды тыныштандыра алмайды. Қант диабетінің асқынулары тез дамып келеді, науқастың өмір сүру ұзақтығы төмен.

Бета жасушаларын аутоиммундық шабуылдардан қорғау үшін инсулинді мүмкіндігінше ертерек енгізуді бастау керек. Ең жақсысы - диагноз қойылғаннан кейін бірден. Инсулинді енгізу ұйқы безін иммундық жүйенің шабуылдарынан қорғайды. Олар ең алдымен бұл үшін және аз мөлшерде қандағы қантты қалыпқа келтіру үшін қажет.

LADA диабетін емдеу алгоритмі:

1. Төмен көмірсулар диетасына ауысыңыз. Бұл қант диабетін бақылаудың негізгі құралы. Төмен көмірсуларсыз диета болмаса, барлық басқа шаралар көмектеспейді.
2. Инсулинді сұйылту туралы мақаланы оқыңыз.
3. Тамақтанудан бұрын кеңейтілген инсулин Lantus, левемир, протафан және инсулиннің дозаларын есептеу туралы мақалаларды оқыңыз.
4. Тіпті аз көмірсулар диетасының арқасында қант бос асқазанға 5,5-6,0 ммоль / л көтерілмесе де, аздап ұзартылған инсулинді енгізе бастаңыз.
5. Инсулиннің дозалары аз қажет болады. Левемирді инъекциялаған дұрыс, өйткені оны сұйылтуға болады, бірақ Лантус - жоқ.
6. Ашытылған асқазанға қант 5,5-6,0 ммоль / л жоғарыламаса да, кеңейтілген инсулинді енгізу керек. Одан да көп - егер ол көтерілсе.
7. Қанттың күндізгі әрекетін мұқият қадағалаңыз. Оны таңертең аш қарынға өлшеп алыңыз, тамақтанар алдында, содан кейін тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін, түнде ұйқыға дейін. Аптасына бір рет түн ортасында өлшеңіз.
8. Қантқа қатысты ұзартылған инсулиннің дозасын көбейтіңіз немесе азайтыңыз. Сізге күніне 2-4 рет жұлу қажет болуы мүмкін.
9. Егер ұзақ уақыт инсулин енгізуге қарамастан, тамақтанғаннан кейін қант жоғарыласа, тамақ ішер алдында тез инсулинді де енгізу керек.
10. Ешқандай жағдайда қант диабеті таблеткаларын ішпеңіз - сульфонилмочевиналар мен гилидтер. Ең танымалдарының атаулары жоғарыда аталған. Егер эндокринолог сізге осы дәрі-дәрмектерді тағайындауға тырысса, оған сайтты көрсетіңіз, түсіндірме жұмыстарын жүргізіңіз.
11. Siofor және Glucofage таблеткалары семіздікке шалдыққандарға пайдалы. Егер сізде артық салмақ болмаса - оларды қабылдамаңыз.
12. Дене белсенділігі семіздікке шалдыққан науқастар үшін қант диабетін бақылаудың маңызды құралы болып табылады. Егер сіздің дене салмағыңыз қалыпты болса, жалпы денсаулықты жақсарту үшін физикалық жаттығулар жасаңыз.
13. Сіз скучно болмауыңыз керек. Өмірдің мағынасын ізде, алдына бірнеше мақсат қой. Өзіңізге ұнайтын немесе сіз мақтан ететін нәрсені жасаңыз. Ұзақ өмір сүру үшін ынталандыру қажет, әйтпесе қант диабетін бақылауға тырысудың қажеті жоқ.

Қант диабетін бақылаудың негізгі құралы - көмірсулардың аз мөлшері. Дене тәрбиесі, инсулин және есірткі - одан кейін. LADA қант диабеті үшін сізге бәрібір инсулин енгізу керек. Бұл 2 типті қант диабетін емдеудегі негізгі айырмашылық. Инсулиннің кішкене дозаларын инъекциялар жасау керек, тіпті қант қалыпты жағдайда болса да.

Шағын дозаларда кеңейтілген инсулинді енгізуден бастаңыз. Егер пациент төмен көмірсулар диетасын ұстанса, онда инсулин дозалары минималды қажет болады, гомеопатиялық деп айтуға болады. Сонымен қатар, LADA диабетімен ауыратын науқастарда әдетте артық салмақ болмайды, ал жұқа адамдарда аз мөлшерде инсулин болады. Егер сіз режимді ұстансаңыз және инсулинді тәртіпті түрде енгізсеңіз, ұйқы безінің бета жасушаларының қызметі жалғасады. Осының арқасында сіз 80-90 жасқа дейін немесе одан да ұзақ өмір сүре аласыз - денсаулығыңыз жақсы, қант пен қан тамырлары асқынуларында жоқ.

Сульфонилмочевиналар мен глазидтер тобына жататын диабеттік таблеткалар пациенттерге зиянды. Олар ұйқы безін ағызады, сондықтан бета жасушалар тезірек өледі. LADA қант диабеті бар науқастар үшін қарапайым 2 типті қант диабеті бар науқастарға қарағанда 3-5 есе қауіпті. Себебі LADA-мен ауыратын адамдарда өздерінің иммундық жүйесі бета жасушаларын бұзады, ал зиянды таблеткалар оның шабуылын күшейтеді. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда ұйқы безі 10-15 жыл ішінде, ал LADA-мен ауыратын науқастарда 3-4 жылдан кейін «өлтіреді». Қандай диабетке қарсы болсаңыз да - зиянды таблеткалардан бас тартып, төмен көмірсуларға арналған диетаны ұстаныңыз.

Өмір үлгісі

Әйел, 66 жаста, бойы 162 см, салмағы 54-56 кг. Диабет 13 жаста, аутоиммунды тиреоидит - 6 жыл. Қандағы қант кейде 11 ммоль / л жетеді. Алайда, мен Diabet-Med.Com веб-сайтымен танысқанша, мен оның күн ішінде қалай өзгеретінін қадағаламадым. Диабеттік нейропатияның шағымдары - аяқтар жануда, содан кейін суық болады. Тұқымқуалаушылық нашар - менің әкемде қант диабеті және ампутациясы бар гангрена болған. Жаңа емге ауыспас бұрын пациент тәулігіне 2 рет Siofor 1000, сондай-ақ Тиогамма қабылдады. Инсулинді енгізбеді.

Аутоиммунды тиреоидит - бұл иммундық жүйенің шабуылына байланысты қалқанша безінің әлсіреуі. Бұл мәселені шешу үшін эндокринологтар L-тироксинді тағайындады. Науқас оны қабылдайды, соның салдарынан қандағы қалқанша безінің гормондары қалыпты. Егер аутоиммунды тиреоидит қант диабетімен біріктірілсе, онда бұл, мүмкін, бірінші типті қант диабеті. Науқастың артық салмағы болмауы да тән. Алайда, бірнеше эндокринологтар тәуелсіз түрде 2 типті қант диабетін анықтады. Siofor қабылдауға және төмен калориялы диетаны ұстануға тағайындалған. Бақытсыз дәрігерлердің бірі бұл үйдегі компьютерден құтылсаңыз, қалқанша безінің проблемаларын алдын алуға көмектеседі деді.

Diabet-Med.Com сайтының авторынан пациент оның шынымен LADA 1 типті қант диабеті жеңіл формада екенін анықтады және емдеуді өзгерту керек. Бір жағынан, оның дұрыс емделмегені 13 жыл болды, сондықтан диабеттік нейропатия дами алды. Екінші жағынан, оның ұйқы безі инсулинін өндіруді ынталандыратын таблеткаларды тағайындамағаны оған өте сәттілік әкелді. Әйтпесе, бүгін оны оңай алып кету мүмкін емес еді. Зиянды таблеткалар ұйқы безін 3-4 жыл ішінде «аяқтайды», содан кейін қант диабеті күшейеді.

Төмен көмірсулар диетасына көшу нәтижесінде пациенттің қант мөлшері едәуір төмендеді. Таңертең аш қарынға, таңғы және түскі астан кейін ол 4,7-5,2 ммоль / л болды. Кешкі астан кейін, кешкі 9-да - 7-9 ммоль / л. Сайтта пациент кешкі асты ерте, ұйқыдан 5 сағат бұрын ішу керек екенін оқып, кешкі асты 18-19 сағатқа кешіктірді. Осыған байланысты кешке тамақтанғаннан кейін және ұйықтар алдында 6,0-6,5 ммоль / л төмендеді. Науқастың айтуынша, төмен көмірсулар диетасын қатаң сақтау, дәрігерлер тағайындаған төмен калориялы диетадан аштан гөрі жеңілірек.

Siofor қабылдау тоқтатылды, өйткені одан жұқа және жіңішке науқастар үшін мағынасы жоқ. Науқас бұрыннан инсулин енгізуді бастағанымен, оны қалай дұрыс жасау керектігін білмеді. Қантты мұқият бақылау нәтижелері бойынша, күндізгі уақытта өзін қалыпты ұстайтыны және тек кешке, 17.00-ден кейін көтерілетіні белгілі болды. Бұл әдеттегідей емес, өйткені диабетпен ауыратындардың көпшілігінде таңертең аш қарынға қант жетіспейді.

Кешкі қантты қалыпқа келтіру үшін біз таңертеңгі сағат 11-де кеңейтілген инсулиннің 1 IU құюды бастадық. 1 PIECE дозасын шприцке бір бағытта немесе басқа бағытта ± 0,5 PIECES ауытқуымен ғана алуға болады. Шприцте инсулиннің 0,5-1,5 PIECES болады. Дозаны дәл анықтау үшін инсулинді сұйылту керек. Левемир таңдалды, өйткені Лантусты сұйылтуға болмайды. Науқас инсулинді 10 рет сұйылтады. Таза ыдысқа ол инъекция үшін 90 PIECES тұзды немесе су мен Левемирдің 10 PIECES құяды. 1 PIECE инсулин дозасын алу үшін сіз осы қоспаның 10 ПИЕС-ті енгізуіңіз керек. Сіз оны 3 күн тоңазытқышта сақтай аласыз, сондықтан шешімнің көп бөлігі қалдыққа кетеді.

Осы режимнің 5 күнінен кейін пациент кешкі қанттың жақсарғанын хабарлады, бірақ тамақтанғаннан кейін ол әлі де 6,2 ммоль / л дейін көтерілді. Гипогликемия эпизодтары болған жоқ. Аяқтардағы жағдай жақсарған сияқты, бірақ ол диабеттік нейропатиядан толық арылғысы келеді. Мұны істеу үшін барлық тамақтан кейін қантты 5,2-5,5 ммоль / л аспайтын мөлшерде ұстаған жөн. Біз инсулин дозасын 1,5 PIECES-ке дейін көбейту туралы шешім қабылдадық және инъекция уақытын 11 сағаттан 13 сағатқа кешіктірдік. Бұл жазу кезінде науқас осы режимде. Кешкі астан кейін қант 5,7 ммоль / л аспайды деп хабарлайды.

Әрі қарай жоспарланбаған инсулинге көшу. Алдымен 1 бірлік левемирді, содан кейін бірден 2 бірлікті көріңіз. Себебі 1,5 Е дозасы шприцке әсер етпейді. Егер сұйылтылмаған инсулин қалыпты жағдайда жұмыс істесе, онда оны сақтаған жөн. Бұл режимде инсулинді қалдықсыз қолдануға болады және сұйылтумен араластырудың қажеті жоқ. Сіз Lantus-ке бара аласыз, оны алу оңай. Левемирді сатып алу үшін пациент көрші республикаға баруға мәжбүр болды ... Алайда, егер қант деңгейі инсулинге байланысты нашарласа, онда сіз сұйылтылған қантқа оралуға тура келеді.

LADA диабетін диагностикалау және емдеу - қорытындылар:

1. Жыл сайын LADA мыңдаған пациенттері 2 типті қант диабетімен қате диагноз қойылғандықтан және дұрыс емделмегендіктен қайтыс болады.
2. Егер адамның артық салмағы болмаса, онда ол міндетті түрде 2 типті қант диабетімен ауырмайды!
3. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда қандағы С-пептид деңгейі қалыпты немесе жоғарылаған, ал LADA-мен ауыратын науқастарда ол едәуір төмен.
4. Бета жасушаларына антиденелерді анықтау үшін қан анализі қант диабетінің түрін дұрыс анықтауға қосымша әдіс болып табылады. Егер пациент семіз болса, мұны жасаған жөн.
5. Диабетон, маннинил, глиенкламид, глидиаб, диабефарм, гликлазид, амарил, глимепирод, глюренорм, новонорм - 2 типті қант диабеті үшін зиянды таблеткалар. Оларды қабылдамаңыз!
6. Қант диабетімен ауыратын науқастар үшін жоғарыда аталған LADA таблеткалары әсіресе қауіпті.
7. Төмен көмірсулар диетасы кез-келген қант диабетін емдеудің негізгі құралы болып табылады.
8. LADA 1 типті қант диабетін бақылау үшін инсулиннің аз дозалары қажет.
9. Бұл дозалар қаншалықты аз болса да, оларды инъекциядан ұялмай, тәртіпті түрде тесу керек.